后有2种病毒肠道病毒71型灭活疫苗有必要打吗再做一个hpv检验吗

>  作为妈咪有必要打宫颈癌HPV疫苗吗?

  来源:妈咪看天下    编辑:zhugejiejing

GSK宣布,旗下预防宫颈癌疫苗希瑞适? (Cervarix?)获得中国上市许可,成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。希瑞适?在中国注册用于9到25岁女性的接种。

作为GSK的重头疫苗,预计大家近期会见到一些软文,及趁势鼓吹去香港打更“高级”的九价疫苗的宣传。早在今年3月3日,我们就推送过一篇题为《生了宝宝的妈咪们,还要不要接种宫颈疫苗?》的原创文章,作者为美国毒理学博士、曾任职FDA的二娃妈“小鱼”。今日我们再次推送此文,希望对没有看过此文的妈咪们有参考价值。

下图为2016年度最新中国地区女性,在不同程度宫颈病变情况下的十大致癌血清型的流行率%。宫颈癌疫苗根据其针对的血清型数量,分为:二价,四价,九价。此次GSK被批准的HPV疫苗为针对16及18血清型的二价疫苗。

上图最后一组数据可以看到,导致宫颈癌最多的两种血清型为16型及18型。达到76.1%。

以下是“妈咪看天下”3月3日的推送原文:

生了宝宝的妈咪们,还要不要接种宫颈癌疫苗? 

近年,有很多关于去香港接种宫颈癌疫苗的推销出现在朋友圈。如果你去咨询香港从事疫苗这门生意的医生,十有八九可以得到“当然应该接种”的建议。但如果你了解香港私人诊所的运营模式,就不会那么轻信。比如尖沙嘴有一间疫苗中心根本就是个牙医诊所在兼营,我表姐带宝宝去接种轮状病毒疫苗的时候赫然发现医生真的就是个牙医,牙医拿个证就可以做疫苗生意了,一边给宝宝喝轮状疫苗一边不忘向我表姐推销女性宫颈癌疫苗。与上海三甲国营医院相比,不少香港私人诊所其实更“野路子”和“唯利是图”,底线只是不售卖假药,并非大家想像当中的专业与高尚。是钱都想赚,可以说是现今香港私人诊所的主流经营理念。
那么,作为已婚已育女性,接种宫颈癌疫苗还有没有意义?

在世界范围内,宫颈癌在妇女最常见癌症和癌症死亡原因中排名第四。大多数宫颈癌是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染引起。在美国,约81%的宫颈癌由HPV16, 18, 31, 33, 45, 52, 或58血清型引起。该病毒通过性接触传播。

大多数女性的身体能够对抗HPV感染,但有时病毒会导致癌症。约70%的宫颈癌发生在发展中国家。而发达国家,则因为普遍使用宫颈癌筛查试验(Pap Smear子宫颈抹片检查)和疫苗,宫颈癌的发病率已大大降低。

这几年由网络宣传,很多中国妈妈也开始对宫颈癌疫苗产生兴趣。究竟生了宝宝以后,妈妈们还有没有必要考虑接种这个疫苗?下面就让我们来看一看。


目前美国市场上批准的宫颈癌疫苗有三种:

1)葛兰素史克GSK的Cervarix?:重组人类乳头状瘤病毒二价(针对16和18血清型)疫苗,肌肉注射,三针(0,1个月,和6个月)

2)默克Merck的Gardasil?:重组人类乳头状瘤病毒四价(针对6,11,16 和18血清型)疫苗,肌肉注射,三针(0,2个月,和6个月)

其中默克的Gardasil和Gardasil 9也适用于9至26岁男性,用来预防由人类乳头状瘤病毒引起的尖锐湿疣和肛门癌。在这里,我们不作详述。

宫颈癌疫苗的适用人群为:9至26岁的女性。

在美国目前一般推荐女孩11,12岁接种宫颈癌疫苗。为什么是这个年龄?

因为第一次性接触之前接种疫苗是很重要的,这时她们还没有受到人类乳头状瘤病毒感染。一旦女性被感染了病毒,疫苗可能不再起作用。如果女性在年少的时候没有接种所有3针,建议在13至26岁阶段补上。

注意:接种疫苗不能替代宫颈癌筛查。无论接种疫苗与否,女性都应该定期进行子宫颈抹片检查。

宫颈癌疫苗最常见的一般不良反应:

Cervarix:≥20%的受试者有乏力,头痛,肌痛,胃肠道症状,关节痛和局部注射部位反应(疼痛,发红,肿胀)

Gardasil 和 Gardasil 9:头痛,发烧,恶心,头晕等; 和局部注射部位反应(疼痛,肿胀,红斑,瘙痒和瘀斑)

另外,某些接种者可能对疫苗成分产生严重过敏反应。宫颈癌疫苗可能导致接种者发生晕厥(建议注射疫苗后观察15分钟)。

接种疫苗应到正规医疗机构,以便有相应急救措施。

已经超过26岁,还能接种宫颈癌疫苗吗?还有疗效吗?

宫颈癌疫苗并没有被FDA正式批准用于超过26岁的女性。这并不是因为它的安全性问题,而是因为没有研究表明疫苗对超过这个年龄的人有效。

普遍认为,30岁前,大多数女性已经感染了疫苗所涉及的HPV类型。之后,女性也不会有更多新的感染。疫苗是预防性的,他们只能防止被感染,而不能治疗已经存在的感染。30岁后接种疫苗所能提供的好处是非常小的。

在超过26岁女性中,最有可能从接种疫苗受益的是那些从来没有不正常的子宫颈抹片,无衣原体疾病史,并且一生少于三个性伴侣的人(也就是说HPV阴性的女性仍可能受益于这个疫苗)。

很多医生认为,对超过26岁女性预防宫颈癌更好的方法是定期子宫颈抹片检查。 而且,即便是接种了疫苗,女性还是应该继续定期子宫颈抹片检查!  

所以,妈妈们要根据自己的具体情况,征询专业医生,来决定到底要不要打这个宫颈癌疫苗。

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“派特生物”全称“北京派特博恩生物技术开发有限公司”,是国内HPV感染与防治的领先企业,拥有19年专业防治HPV感染经验,如今分公司遍布国内28省,拥有418家服务中心,应用公司先进的派特灵技术迄今已经为100多万感染者恢复了健康。现派特生物用19年的专业和资深经验解答关于HPV的27问,帮你全面了解HPV。

HPV是人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus)的英文缩写,目前发现有一百多种不同亚型,易感染人体皮肤和粘膜,常聚集在生殖道、肛门及口咽部等。

2、HPV的杀伤力有多大?

研究表明,有40余种HPV可致生殖道感染,有20余种与肿瘤相关。目前根据不同亚型HPV致病力大小分为高危型和低危型。高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型等,除可引起外生殖器疣外,更重要的是引起宫颈癌前病变、宫颈癌及外生殖器癌等,其中HPV 16和HPV 18可列为“头号破坏份子”,70%以上的宫颈癌与其有关。2015年美国的一项调查显示:98.8%的宫颈原位癌、91.1%的肛门癌、90.6%的宫颈癌、75%的***癌、71.1%的口咽癌、68.8%的外阴癌、63.3%的***癌、32%的口腔癌、20%喉癌中,均可检出HPV。低危型HPV病毒与生殖道、肛周疣(尖锐湿疣、扁平疣等)有关,其中90%以上的尖锐湿疣与HPV 6或11有关。

HPV感染十分常见,约85-90%有性生活的男性和女性一生中曾感染过HPV,我国一项流行病学调查结果显示,中国育龄女性HPV感染率近20%,其中高危型HPV感染约占15%。90%以上的生殖道HPV感染在18个月左右内会被清除掉,仅有一小部分女性(5%-10%)会持续感染。即使持续感染了高危型HPV也仅有10%的人可能发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。因此,HPV≠宫颈癌!

4、HPV的感染途径是什么?

HPV的感染途径主要是性接触;此外,接触被感染者污染后的衣物、生活用品、用具等也可能感染。与感染者密切接触的儿童、处女也可能感染HPV。

5、影响HPV感染的高危因素都有哪些啊?

既然HPV主要是通过性接触感染,任何和性活动有关的因素都是生殖道HPV感染的高危因素,包括过早性生活、性伴侣数量多(包括性伴侣的性伴侣数量)、近期性伴侣变化等。

6、感染了HPV,自己会觉察到吗?怎么能确诊呢?

HPV感染分为潜伏感染、亚临床感染及临床感染。HPV潜伏感染时没有任何症状,仅检查提示HPV阳性,此时细胞学没有异常。亚临床感染阶段感染者依然没有症状和阳性体征,此时出现与HPV感染一致的细胞学异常,临床上可通过宫颈细胞学检查得到证实。临床感染是指HPV感染导致了病变,并出现临床症状,如接触性出血等。

所以,HPV感染是悄无声息的,伪装技能堪比王牌特工,潜伏感染和亚临床感染时可以没有任何症状,仅通过检查才能发现。需要强调的是,HPV阳性可以提示有HPV感染;HPV阴性不能100%确认没有HPV感染,这是因为检测HPV的目的是要检出宫颈及***等处病变的存在,而不是查找病毒的有无。

7、HPV感染与宫颈癌究竟是什么关系?

宫颈癌绝大部分原因是由HPV感染引起的,但是HPV感染却不一定会最终造成宫颈癌。HPV感染造成宫颈癌需要同时具备若干条件,如HPV持续感染、感染年龄、免疫状态、吸烟、其他伴随感染等。

此外,高危型HPV感染的致癌过程是很漫长的,经历着HPV感染→HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→宫颈浸润癌的过程。这一过程可长达数年至数十年。这期间我们有充分的时间筛查、诊断、治疗,以防止宫颈癌的发生。

目前宫颈癌是全世界妇女中第四大常见癌症,而且流行病学证据表明,每年我国宫颈癌新发病例约10万例!感染HPV,能引起这么多可怕的后果!德国科学家楚尔?豪森,第一次阐明了HPV和宫颈癌的因果关系,并因此荣获了2008年诺贝尔生理学或医学奖!他的贡献带来两项革命性的成果,其中之一就是在此基础上,周健和伊恩?弗雷泽共同发明了HPV疫苗,造福全人类。

1、什么是预防性HPV疫苗?

HPV疫苗含HPV病毒的主要衣壳蛋白L1,它能自我组装成类似HPV病毒样颗粒(VLP)。是基因工程的产物,颗粒内不含病毒遗传性物质,因此不能增殖,也就意味着不具有感染性,但可以诱导机体产生特异性抗体。你可以把它理解成蜡像,仅有一个相似的外形,没有思想。HPV疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗两种。目前上市的均为预防性疫苗。世界范围内,现已有三种预防性HPV疫苗分别于2006、2007和2014年相继上市,即针对HPV16、18型的二价疫苗;针对6、11、16、18型的四价疫苗;针对6、11、16、18、31、33、45、52、58的九价疫苗。

2、为什么要打HPV疫苗啊?到底有多大好处呢?

全球使用经验提示,发达国家接种HPV疫苗人群HPV感染率显著下降。国际研究数据表明,二价和四价HPV疫苗可预防大约70%的宫颈癌,但因为两者对HPV31、33、45等具有交叉保护作用,因此可预防癌症的实际比例要远高于70%。九价疫苗可预防大约90%的宫颈癌。四价和九价疫苗对尖锐湿疣的保护效力可高达90%。国内研究数据表明,二价和四价HPV疫苗能够预防84.5%的宫颈癌,九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

3、打HPV疫苗前需要做HPV等检查吗?

HPV可以反复感染,一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。且HPV阳性也可以打HPV疫苗,可有效预防感染其它类型HPV。

4、我们在三种预防性HPV疫苗中又该如何选择呢?

这个问题用图表的形式回答更清晰

WHO立场文件明确指出:现有证据表明从公共卫生学角度,二价、四价和九价疫苗在免疫原性,预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别,三种疫苗都可预防大多数的癌症。

5、随着九价疫苗在中国有条件批准上市,注射1-2针二价或四价疫苗的女性是否可以选择改用注射九价疫苗?

三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力数据是有限的,且彼此有不同的特性、成分和适应症。因此疫苗注射应该尽可能选择同样的疫苗完成程序。

6、接种HPV疫苗后可以保护多长时间呢?

HPV在自然感染情况下,能够刺激机体产生的抗体部队人数较少,战斗力也比较弱,很多时候不能抵御病毒的再次攻击。而接种HPV疫苗之后,会在体内产生很多抗体部队,它们会潜伏在宫颈粘膜等处,及时消灭入侵的病毒。

研究表明,接种二价疫苗后产生的保护性抗体可以维持9.4年,四价疫苗可以维持7.2年,九价疫苗可以维持5年(免疫时间上限尚缺乏研究数据)。将二价宫颈癌疫苗产生的抗体水平使用数学模型进行计算后,预测高水平抗体最长可以维持50年之久。

7、注射HPV疫苗有不良反应吗?有点小怕怕耶

疫苗上市前已经过严格的临床试验。HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有,注射部位:疼痛、红斑、肿胀等,全身:疲乏、肌肉酸痛、关节痛、头痛、头晕、胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛)等。与疫苗可能相关的严重不良事件十分罕见。

8、那HPV疫苗有传染性吗?注射之后会不会反而感染HPV啊?

世界卫生组织已评估HPV疫苗不含有病毒基因或任何具传染性的物质,所以并不会引致感染或HPV相关疾病。

9、已接种预防性HPV疫苗的妇女还需要进行子宫颈癌筛查吗?

目前约有30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗预防,因此接种HPV疫苗后仍有可能会发生宫颈癌。所以,所有25~64岁有性生活的女性即使接种过预防性HPV疫苗,仍需定期接受子宫颈癌筛查。

HPV疫苗注射注意事项

1、超过45岁的女性朋友能打HPV疫苗吗?

目前HPV疫苗的适应年龄上限为45岁,无45岁以上相关临床队列研究。45岁以上女性朋友注射HPV疫苗理论上有保护效力,但已超过规定年龄,因此不能注射。

相比起疫苗接种,45岁以上女性更推荐进行宫颈癌定期筛查。常规的HPV和细胞学联合检测仍是预防宫颈癌的主要措施。而且三种疫苗都不包括可能的极少部分未得到鉴定的高危型HPV,所以接种后仍然需要定期筛查。

2、HPV疫苗首选注射年龄是什么时候呢?

世界卫生组织(WHO)2017年HPV疫苗立场文件指出,预防宫颈癌最好通过对尚未开始性生活的女孩接种疫苗来实现,并建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群,15岁以上的女性作为HPV疫苗接种的次要目标人群。美国免疫实施咨询委员会(ACIP)推荐11或12岁女孩常规接种HPV疫苗。我国《子宫颈癌综合防控指南》建议HPV疫苗接种的重点对象是13-15岁女孩,这是由于各国文化习俗差异,我国9-15岁幼女发生性行为机会相对较低。研究表明越早接种保护效果越好。

3、没有过性生活还需要打HPV疫苗吗?

需要。性接触并非是HPV感染的唯一途径,儿童、处女也可能感染HPV。且女性性生活后被HPV感染的机会急剧增加,因此在初次性生活前接种HPV疫苗对预防HPV反复感染的效率更高。

4、有过性生活接种HPV疫苗还有效吗?

有效。女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加,但此时注射疫苗仍有效。

5、月经期可以注射HPV疫苗吗?

可以。但个人体质不同,可以考虑避开经期。

6、妊娠和哺乳期能否接种HPV疫苗?

不建议。没有明确证据表明妊娠期间接种HPV疫苗会增加不良妊娠风险,但妊娠期和哺乳期HPV疫苗安全性数据有限。

7、疫苗接种后意外怀孕怎么办啊?

国外对注射HPV疫苗期间意外怀孕的女性进行随访观察,发现接种疫苗不会对妊娠结局产生负面影响,不良妊娠风险无显著增加。但鉴于相关数据有限,最好在接种时避孕,完成接种后尝试怀孕。

如果在疫苗接种的6个月内意外怀孕,可以严密观察继续妊娠,并待分娩后继续注射剩余剂次。

8、感染过HPV或曾经有宫颈病变,可以接种HPV疫苗吗?

可以。可减少疾病的复发率,且对未感染的HPV型别具有保护效力。

9、HIV阳性者能接种HPV疫苗吗?

可以。有关血清HIV抗体阳性的女性、男性及7-12岁感染HIV的儿童接种预防性HPV疫苗3剂次程序的数据显示,在这些人群中接种预防性HPV疫苗是安全的。

10、HPV疫苗可以和其他疫苗一起注射吗?

指南认为,HPV疫苗可与常规白喉、破伤风和无细胞百日咳疫苗同时接种,对这些疫苗的抗原组分的抗体反应,没有临床相关的干扰。但同时注射疫苗种类越多,发生副反应的可能性越大,因此临床上不建议HPV疫苗与其他疫苗一起注射。

11、如果在国外打过HPV疫苗,但不知道是哪种,现在应该怎么办呢?

应该尽可能选择同样的疫苗完成程序,但如果先前使用过的疫苗种类不详或没有货源,可用其他价型的HPV疫苗完成免疫程序。

12、接种HPV疫苗以后是不是就保证不患宫颈癌了?

HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防,只能降低宫颈癌的发生,并不意味着杜绝宫颈癌。因此,无论接种二价、四价还是九价HPV疫苗,接种后需要定期进行宫颈癌筛查!!!疫苗注射与宫颈癌筛查相结合才是宫颈癌预防的最佳策略!!!

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