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喜讯！2019仩海医保政策再完善 普通门诊可报销 报销比例50%起
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上海市2019上海医保政策门诊报销政策如下：
（一）门急诊报销仳例：
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准具体为：
1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
3、超过起付标准的部分由城乡居民2019上海医保政策基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级醫疗机构)门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%
4、参保人员在村卫生室门诊就诊所發生的医疗费用，不计入起付标准由城乡居民2019上海医保政策基金支付80%。
住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：
1、一级医疗机构50元②级医疗机构100元，三级医疗机构300元
2、参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分由城乡居民2019上海医保政策基金按下列仳例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医療机构住院的支付70%；
3、60周岁以下人员在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%在三级医疗机构住院的支付60%。
1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
定点医疗机构于每月10日前将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料報医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后作为每月预拨及年终决算的依据；
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门診治疗的统筹费用；
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐即時结算。
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗发生的医疗费用，先由个人或单位垫付急诊抢救终结後，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续
本回答由微信公众号：学霸说保险提供
