什么叫医保的【限额报销】？_百度知道济南职工医保5月1日起普通门诊看病也能报销了
从济南市社保局获悉，4月29日开始，我市职工基本医疗保险参保人可选择普通门诊统筹定点医疗机构了，5月1日开始享受普通门诊统筹医疗待遇，普通门诊看病也能报销了。参保人可根据自身医疗需求，就近选择门诊统筹定点医疗机构。
市民该如何办理职工门诊统筹业务
职工医保参保人如何享受职工门诊统筹待遇？本文带您熟悉流程。
首先，我们要考虑想选择一家什么样的医院来作为定点医疗机构，济南市首批门诊统筹定点医疗机构共192家，其中市三级(含部队三级)8家，二级及一级50家，社区134家。登录济南市社会保险事业局能查到有哪些医院。
第二步，考虑好了选哪家医疗机构，就能去签约了。签约时，职工医保参保人要带着本人身份证和社保卡，前往签约的定点医疗机构与之书面签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，协议书由个人留存，定点机构保留存根联。正常享受基本医疗保险待遇的参保人，签约后自5月1日起即可享受普通门诊统筹相关待遇。
也就是5月1日之后，去签约的医疗机构看病，刷社保卡结算时，就能按上面说的，起付线之上按比例报销了。不过在普通门诊看病，一个医疗年度最高报销2400元。由于新政策是从4月1日开始的，今年的医疗年度也和以前不同了，由4月1日至次年4月1日调整为1月1日至12月31日。2014年医保年度只有9个月(门诊统筹待遇享受期只有8个月)的时间，所以按比例折算，今年最高能报1600元，下一年度恢复正常的最高额度，为2400元。
首次办&定点&有时间限制吗
眼看到月底了，5月1日就能享受门诊统筹政策，啥时候可以选定点医疗机构呢？济南市社保局工作人员说，首次签约不受时间限制，参保人可以有充足的时间考虑选择满意的普通门诊统筹定点医疗机构。参保人如果4月29日来签约，从5月1日可以享受政策，如果5月1日之后签约，自签约之日起享受普通门诊统筹待遇。
需要注意的是，本地就医的参保人如果没有选择普通门诊统筹定点医疗机构并与之签订协议，就无法享受普通门诊统筹医疗待遇。另外，参保人首次签约的当月提出撤销签约且未发生任何门诊统筹医疗费用，经定点医疗机构同意后，可于签约当月办理签约撤销手续，但过了当月则无法再办理撤销，必须等到下个医疗年度才能办理。
市社保局同时提醒社保卡挂失期的参保人，如需签约应先携带社保卡挂失单及复印件到市社保局医保业务经办大厅(六里山路46号)二楼门规窗口开具无卡证明，待审核后再到其所选的定点医疗机构办理签约手续。
案例分析：&选点&签约能得什么实惠
4月1日开始，《济南市职工基本医疗保险办法》正式颁布实施，其中增加了&门诊统筹&政策：从5月份起，济南职工医保参保人门诊费用超过起付额度后都可以按比例报销，最高能报2400元。实行门诊统筹后，我市职工医保门诊待遇上就有了&门规&和&门诊统筹&两种保障形式，从今后的功能划分上，主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等&小病&门诊看病报销问题，通过门规解决一些特殊病、&重病&门诊看病报销问题。
由于新政策从4月1日开始，2014年医保年度只有9个月(门诊统筹待遇享受期只有8个月)的时间，所以按比例折算，今年最高能报1600元。
起付标准按比例折算后，市三级(含部队三级)定点医疗机构为800元，二级、一级定点医疗机构为466元，定点社区卫生服务机构为266元。
起付标准以下的由个人账户支付或个人自付
例如市民刘女士在一家企业工作，她参加的是职工医保。原来去她家附近的医院看&小病&，花费的是自己医保卡里的钱，而这部分钱来自&个人账户&，也就是自己缴纳的社保费用。随着门诊统筹的实行，她选择一家定点机构并签订合同后，再到这家医院看病，超过&起付线&的部分，就能按照不同的比例报销了。
每次花费是可以累加的，一个医疗年度内加起来的花费超过起付线的部分能报销。比如刘女士选择她家附近的社区服务机构做&定点&，第一次看花了200元，没超过起付线，所以统筹基金不报销，第二次去又花了300元看病，两次看病累计起来就超过400元的&门槛&了，超过起付线的100元能报销60元钱。也就是看病花了500元，报销后实际比以前少掏60元。在一个医疗年度内看病，她第三次及该年度内随后的花费就不用算起付线了，如果花了200元，能报销120元，个人只需负担80元。
济南职工医保门诊统筹定点选哪家医院好？
选我院的职工医保门诊定点有哪些优势？
一、职工医保门诊定点我院享受起付线400元，报销比例60%！
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这样既避免了选择其他医院起付线高，报销少的弊端，也弥补了选择单纯的社区卫生服务机构没有高级检查设备不能做相应检查的不足。
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整理：医保办公室 发布日期： 08:20)
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发布日期： 11:44:24
《门诊看病可以使用医保吗,门诊看病可以报销(一)》是由智坤教育（）为你整理收集：
　门诊看病医保也“买单”无需垫付　　一、什么是门诊统筹　　门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。沈阳门诊统筹必须先选定点医院，不然临时有病看门诊无法即刻享受门诊统筹待遇。选择定点医院其他医保待遇是不受影响的。　　二、门诊统筹适用人群　　凡参加我市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员。　　三、如何选择定点医院　　1、参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定;　　2、参保人员可到沈阳市城镇职工、城镇居民门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构;　　3、参保人员可拨打市医保局语音电话96856，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构;　　4、参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构;　　5、参保人员可通过登陆市医保局网站选定门诊统筹定点医疗机构。　　四、门诊统筹如何就医并结算　　参保人员须持本人社会保障卡(或医疗保险卡)和《就医手册》到选定的门诊统筹定点医疗机构就医。　　在定点医疗机构门诊就医，个人只需以个人账户或现金形式缴纳统筹基金起付标准及个人自付的部分，应由统筹基金支付的费用，由市医保局与定点医疗机构直接结算;在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，门诊统筹基金不予支付。　　五、门诊统筹起付标准及高支付限额　　一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用由个人承担起付标准每月20元。城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金月最高支付限额为150元(不含门诊手术治疗病种)。　　六、门诊统筹支付比例　　起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊察费每次支付比例为80%(不含门诊手术治疗病种)。　　七、门诊统筹支付疾病范围　　参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种的普通门诊就医，符合城镇职工基本医疗保险支付范围的，按规定标准给予支付。　　八、门诊统筹支付药品范围　　1、普通门诊统筹药品范围：符合《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)及《辽宁省纳入基本药物管理的补充药品目录》(2011版)中甲类药品均由门诊统筹基金按规定标准给予支付，其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤
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???????????2015年，上海医保报销最全攻略，收藏起来！
2015年，上海医保报销最全攻略，收藏起来！
最近一位同事要当粑粑了
他问我，能不能帮我看看上海医保的报销问题
“我老婆最近怀孕要生猴子
医保报销问题把我弄的头都大了”
我就硬着头皮应承下来
找了以下这些资料
上海市城镇职工基本医疗保险报销比例
（点击查看大图）
【说明】：1、“中人一档”指日出生、日前参加工作人员；2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%；3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。
小城镇基本医疗保险报销比例（镇保）
（点击查看大图）
如果您是大病的话，建议直接挂住院，因为这样报销比例比较高，但是还是要注意起付标注哟。
此次花费10000元，门诊急诊只能报5000元，但是住院可以报销7000元，就可以节省2000元。
城镇居民基本医疗保险报销比例
（点击查看大图）
社区医疗互助帮困补助
（点击查看大图）
比例看完看流程
【 上海住院医保报销流程 】
(一)在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
(二)窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。
(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。
(四)十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。
本市外来从业人员在本市医保定点医疗机构发生的住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用;因工作及其他特殊情况需要，在外省市定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，经区县医保中心审核同意，可申请结算。
【 上海外来人员住院医保怎么报销？ 】
(1)申请人需提供出院小结(或急诊观察室留院观察小结)原件及复印件、住院医疗费专用收据原件、住院医疗费清单、其他相关病史资料、申请结算在外省市医疗机构发生的急诊住院医疗费用的，还需提供用人单位出具的情况说明(加盖公章)。
(2)参保人本人办理的还需提供所在单位出具的证明、外来从业人员身份证原件及复印件。由家属代为办理的，还需提供代办人身份证原件及复印件。
(3)单位办理的还需提供用人单位的介绍信或证明(首次办理)、单位填报并盖章的《外来从业人员综合保险住院医疗费结算申请表》、单位代办人身份证原件、外来从业人员身份证复印件(需有外来从业人员签名)
区县医保中心审核结算后，向外来从业人员或用人单位支付相关费用：个人办理的，通过上海银行卡或邮政汇款方式将款项支付给外来从业人员(外来从业人员死亡的，可向其代办人支付现金)，邮费由医保经办机构承担;用人单位代办的，通过银行转帐方式将款项支付给用人单位，用人单位应及时将款项交外来从业人员，并由外来从业人员签收。
希望这篇文章能帮到那位同事
以及想了解相关内容的朋友们。
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