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如何戒断“类风湿关节炎的鸦片”—— 激素
糖皮质激素(以下简称“激素”)是治疗类风湿关节炎的药物之一,但治疗类风湿关节炎不能依靠激素。许多类风湿关节炎病人在治疗初期不恰当地使用激素,导致不得不长期依賴激素,因而饱受激素副作用的煎熬。激素成了“类风湿关节炎的鸦片”。
1.依靠激素治疗类风湿关节炎是一种错误
激素治疗类风湿关节炎已有半个世纪是历史,它是治疗类风湿关节炎中最具有争议性的药物之一。
  1949年,有一位26岁,已经卧床3年的类风湿关节炎女病人,接受英国医生给予的激素治疗,神奇般地缓解了疼痛,并能起床行走。这是第一个运用激素治疗的类风湿关节炎病例,曾经轰动世界,医学界以为找到了治疗类风湿关节炎的药物。
  但是,50年代初英国医生组织了系列的临床研究,确定激素不是治疗类风湿关节炎的良药。因为病人接受激素治疗后,减药停药非常困难,激素愈用愈多,长期使用激素治疗,副作用超过疾病本身。换句话说,激素可以加速病人出现
长期使用糖皮质激素 导致的主要不良反应包括:
医源性肾上腺皮质功能亢进:表现为向心性肥胖,满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等.这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻.这些大家都非常熟悉.
医源性肾上腺皮质功能不全:大剂量长期使用外源性激素,抑制了垂体ACTH的分泌,使内源性激素分泌减少.连续使用泼尼松(20~30mg/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应.表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等.这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关.
如何减药与撤药
从下丘脑-垂体-肾上腺轴反应的角度认为,减药和撤药的速度根据激素的疗程而定.短疗程者可快速减药;长疗程者需缓慢减药.
用法及疗程,宜根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程:
&1.大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200~300mg,一日量可达1g以上,疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量,每次静脉注射1g,一日4~6次。
2.一般剂量长期疗法 用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10~20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,持续数月。
3.小剂量替代疗法 用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量,可的松每日12.5~25mg,或氢化可的松每日10~20mg
4.隔日疗法 皮质激素的分泌具有昼夜节律性,
如何科学地运用中效激素,才能既达到较好的抗炎疗效,又减少副作用呢?
首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征:半夜0~2点钟是激素水平的低谷,早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷,就不会产生次晨8点钟的峰值。
因此,夜间睡前口服一剂中效激素是错误的,风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
如果计划短期使用激素(一般不超过2周),可以每日三次口服激素。
如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三次口服激素,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。
将两日的剂量泼合在一起,隔日上午8时一次顿服,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻,但疗效也相对较差。
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2016年五行:
本日生肖相冲
2016年生肖对照表
02,03,16,17,24,25,32,33,46,47
06,07,14,15,28,29,36,37,44,45
04,05,12,13,20,21,34,35,42,43
01,08,09,22,23,30,31,38,39
10,11,18,19,26,27,40,41,48,49
牛、马、羊、鸡、狗、猪
鼠、虎、兔、龙、蛇、猴
【】波色表:
01、02、07、08、12、13、18、19、23、24、29、30、34、35、40、45、46
03、04、09、10、14、15、20、25、26、31、36、37、41、42、47、48
05、06、11、16、17、21、22、27、28、32、33、38、39、43、44、49
【】合数单双:
01、03、05、07、09、10、12、14、16、18、21、23、25、27、29、30、32、34、36、38、41、43、45、47、49
02、04、06、08、11、13、15、17、19、20、22、24、26、28、31、33、35、37、39、40、42、44、46、48
当前为<font color="#ff6年六合彩生肖岁数,本猴年生肖排列顺序:1-猴,2-羊,3-马,4-蛇,5-龙,6-兔,7-虎,8-牛,9-鼠,10-猪,11-狗,12-鸡
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