文章不存在_百度首页庄时利和的碎碎念庄时利和的碎碎念太年轻，太天真。关注专栏庄时利和 的文章{&debug&:false,&apiRoot&:&&,&paySDK&:&https:\u002F\\u002Fapi\u002Fjs&,&wechatConfigAPI&:&\u002Fapi\u002Fwechat\u002Fjssdkconfig&,&name&:&production&,&instance&:&column&,&tokens&:{&X-XSRF-TOKEN&:null,&X-UDID&:null,&Authorization&:&oauth c3cef7c66aa9e6a1e3160e20&}}{&database&:{&Post&:{&&:{&title&:&光明尽头——一种便宜药是如何退出中国的&,&author&:&zhuang-shi-li-he&,&content&:&\u003Cp\u003E我们从一个病开始说起。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma, 简称RB），是一种起源于眼底视网膜部分的恶性肿瘤，罕见于成人，但好发于3岁之前的婴幼儿，95%的患者年龄都在5岁以下。大多数患儿是单眼出现肿瘤，少部分患者则是双眼同时出现，还有不到1%的患儿是更加罕见的三侧性视网膜母细胞瘤（TRB），会在双眼的基础上同时伴发颅内肿瘤。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003ERB的发病率很低，大约1个新生儿里会出现1个RB患儿，全球每年新发RB患儿\u003Ca href=\&tel:\&\u003E\u003C\u002Fa\u003E例，其中美国大约350例，中国大约1100例。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003ERB患儿最早被父母发现问题，大都是因为白瞳症状（也称猫眼症状，如上图）。因为肿瘤挡住了脉络膜，肿瘤的反光呈白色。因此当使用闪光灯拍摄拍到RB患儿的眼睛时，患侧眼就会出现瞳孔反光的情况，犹如猫眼，与健侧眼有很大区别。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E作为一种恶性肿瘤，RB会严重威胁患儿的视力乃至生命。两个多世纪以来，随着临床医生和科学家不断的探索和努力，RB的治疗也经历了诸多巨大变化。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E从19世纪到20世纪中叶，眼球摘除术一直是治疗RB的唯一方法，这么做的目的就是为了保命。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E1903年，Dr. Hilgartner第一个报告使用放疗成功治愈RB患儿，到20世纪50年代，放疗能够使36%的患儿达到治愈，并且让一部分孩子保存视力。顺便提一句，RB也是人类第一个使用直线加速器治愈的肿瘤。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E从1953年至今，全身化疗开始运用到RB治疗上面，自此RB的治疗效果有了大幅提升，并且让许多患儿可以避免眼球摘除。到1962年，美国RB患儿的五年生存率已经提高到了75%。\u003C\u002Fp\u003E\n\n\u003Cimg src=\&v2-95fa998ef249f7fe62a5a7ce3d2dcef4.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&1334\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E【1962年至今，美国几种最常见儿童恶性肿瘤的五年生存率变化。】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E然而，全身化疗会存在一些问题，由于化疗药物通过静脉输送到全身血管，身体大部分正常组织都会受到化疗药物的影响，引起像听力受损、外周神经麻痹以及骨髓移植等副作用。而更为严重的一点是，虽然全身化疗可以有效控制RB，但是后来的临床研究却发现一个问题，经历全身化疗的RB患儿在RB治愈的数年之后，出现二次肿瘤（肉瘤居多）的概率比一般孩子高很多。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E为了避免二次肿瘤的问题，为了在保眼的基础上提高治愈率，为了让药物更集中于肿瘤组织，临床医生尝试了各种各样的新药和新技术。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2006年，纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的医生开始使用超选择性眼动脉化疗术（OAC）治疗RB。简单的说，就是通过微创的方法，将一根很细的导管一直通到视网膜附近的眼动脉，然后以脉冲方式输入一种强效的化疗药物。这种方法可以将化疗药物最大程度集中于肿瘤，而身体其他组织受到的伤害非常小。OAC可以使RB的保命率提高到99%，可以使90%的孩子至少保留一只眼球的正常视力。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003EOAC是RB治疗的革命技术，保眼率和远远超过既往的任何治疗手段。而在这项技术中，最关键的是它所使用的化疗药物——\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E马法兰。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E马法兰（Melphalan，商品名Alkeran），最早用于治疗多发性骨髓瘤，后来发现它对于治疗卵巢癌、急性淋巴细胞白血病以及一部分黑色素瘤也有效果。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E2006，医生们开始尝试使用马法兰治疗RB，结果证明马法兰的效果非常理想，OAC技术也在美国以及其他国家进行推广，包括中国。而在中国眼科医生尝试用马法兰治疗RB之前，马法兰其实已经在中国大陆帮到了许多多发性骨髓瘤的患者。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E1996年，葛兰素史克的马法兰获批进入中国市场，当时相关部门的定价是，1瓶25片2mg装的马法兰在中国大陆的零售价不能超过人民币70元。这个价格低于马法兰在其他许多国家的定价，成为了当时中国大陆最便宜的抗癌药之一。而在美国，马法兰（30片2mg）的售价在360美元（人民币2500元），扣除这些年的通胀和汇率因素，中国的售价还是远低于美国。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E虽然马法兰在中国有广泛的临床运用，除了RB之外，多发性骨髓瘤患者对它的需求量也是非常大的。然而，由于相关部门的定价过低，葛兰素史克卖了十几年马法兰，亏损了数亿美元，而药企并非慈善机构，持续亏损不利于新药研发和企业经营，最终受损的是企业本身和其他患者\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E葛兰素史克最终决定让马法兰退出中国市场。2012年，当葛兰素史克将马法兰卖给另外一家药企Aspen之后，马法兰就没有再申请进入中国市场，从此之后中国患者们再也无法从正常途径使用到这个药物了。药品审批的流程漫长而繁琐，例如之前的HPV疫苗。同样还是葛兰素史克，它研发制造的HPV疫苗Cervarix（希瑞适）2006年就通过了美国FDA的审批，之后在全球一百多个国家上市，但直到2016年7月，希瑞适才获得中国CFDA的批准，今年下半年或可正式上市。从2006年至2016年，过去了整整十年。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E马法兰虽然已经退出中国多年，然而，中国RB患儿的父母和眼科医生却还是在不断地追寻这个药物，因为这个药实在是太重要了，在RB的眼动脉化疗中，目前暂时没有发现有其他任何药物足以替代马法兰。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E但是，即便RB患儿的父母花高价，从黑市上或者其他国家弄到马法兰，恐怕孩子们的主治医生也不敢给他们进行注射。因为根据中国法律，未在中国食品药品监督管理局（CFDA）上注册的药物，以及没有获得中国政府的进口及销售许可的药物，一旦被查到都视为假药。这个规定的初衷是好的，医药是人命关天的事情，必须慎之又慎。然而，对于RB患儿、乃至许多寻求新药的中国癌症患者来说，他们可能就失去了最好的治疗药物。中国医生如果使用这些“假药”给患者治疗，一旦出现问题，医生很可能会被吊销执照，甚至承担刑事责任。而代购药品，也可能涉及销售假药罪，最高可判处死刑。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E2014年，江苏的慢性粒细胞白血病患者陆勇，因为帮助慢粒病友们从国外代购特效药物格列卫被警方逮捕，随后当地检察院以销售假药罪对其进行公诉。2015年，几百名陆勇帮助过的病友们站出来为他联名发声，恳求司法机关从轻处罚。最终在媒体报道以及巨大的舆论压力下，日，检察院经过认真研究，决定撤回对陆勇的诉讼。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E除了RB之外，对于多发性骨髓瘤患者来说，马法兰也是重要的治疗药物，即便在马法兰退出中国数年之后，在2015年修订的中国多发性骨髓瘤诊治指南中，它依旧是初始诱导方案的重要药物。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E2016年，上海新华医院的医生们在眼科著名期刊Journal of Ophthalmology上发表了一篇论文，研究了使用马法兰对于RB玻璃体种植的治疗。研究结果证实马法兰对于有玻璃体种植的RB患儿来说不仅安全，而且效果良好( Our study confirmed that the intravitreal delivery of melphalan is both an effective and a safe approach in controlling vitreous seeds from retinoblastoma in Chinese patients)。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E只可惜，中国超过70%的RB患儿不得不摘除他们的患眼，这对于他们之后的人生是一种巨大的考验，先不说日后随着眼眶发育孩子们的义眼需要定期更换，也不提安装义眼对于面貌对于孩子自信心的影响，就只说最重要的一点——视觉是最重要的信息接收通路。丧失一侧视力对于婴幼儿来说，日后的行为和认知能力发育都会受到很大影响，更别提双侧RB的患儿。即便是加大RB筛查力度，尽可能在疾病早期就及时发现，并且让更多医生了解并掌握介入化疗这一项技术，很多RB患儿还是可能会失去光明。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E因为孩子们的救命药物，已经离他们而去了。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E参考资料：\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Ca href=\&http:\u002F\u002Fwww.mskcc.org\u002Fblog\u002Fretinoblastoma-marks-100-years\& data-editable=\&true\& data-title=\&www.mskcc.org\u002Fblog\u002Fretinoblastoma-marks-100-years\& class=\&\&\u003Ewww.mskcc.org\u002Fblog\u002Fretinoblastoma-marks-100-years\u003C\u002Fa\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Ca href=\&http:\u002F\\& data-editable=\&true\& data-title=\&\&\\u003C\u002Fa\u003E \u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Ca href=\&https:\u002F\\u002Falkeran?drug-name=alkeran\& data-editable=\&true\& data-title=\&\&\\u003C\u002Fa\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E中国医师协会血液科医师分会. (2015). 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订). 中华内科杂志, 54(12), .\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003EGobin, Y. P., Dunkel, I. J., Marr, B. P., Brodie, S. E., & Abramson, D. H. (2011). Intra-arterial chemotherapy for the management of retinoblastoma: four-year experience. Archives of Ophthalmology, 129(6), 732-737.\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003EJi, X., Hua, P., Li, J., Li, J., Zhao, J., & Zhao, P. (2016). Intravitreal melphalan for vitreous seeds: initial experience in china:. Journal of Ophthalmology, .\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E【文章版权已经授予丁香园公众号，商业转载请联系丁香园团队。】\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new Date(&T03:46:47.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&anyone&,&commentCount&:465,&likeCount&:2604,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&isTitleImageFullScreen&:true,&rating&:&none&,&sourceUrl&:&&,&publishedTime&:&T11:46:47+08:00&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&url&:&\u002Fp\u002F&,&titleImage&:&https:\u002F\\u002Fv2-beb5a3ffa0964e_r.jpg&,&summary&:&&,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&snapshotUrl&:&&,&commentsCount&:465,&likesCount&:2604},&&:{&title&:&人民的药品&,&author&:&zhuang-shi-li-he&,&content&:&\u003Cp\u003E前段时间写了几篇文章，谈到HPV疫苗和马法兰等几个药的问题，有人说我用心险恶，说我给药监局泼脏水。喷了，药监局还需要抹黑？\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E药监局这些年多少领导关进去了，你们可以上网搜一下，懒得查的朋友，我帮你们列出来瞧瞧。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E管食品那块的咱先不说了，咱就只说管药和器械的吧。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E日，郝和平，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 医疗器械司司长，因受贿罪和非法持有枪支罪，被判处有期徒刑15年。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，卢爱英，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 药品注册司化学药品处处长，因受贿罪、巨额财产来源不明罪，被判处有期徒刑14年。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，郑筱萸，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 局长，因受贿罪、玩忽职守罪，被判处死刑。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，曹文庄，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 药品注册司司长，因受贿罪、玩忽职守罪，被判处死刑，缓期两年执行。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，陈海峰，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 药品审评中心八室主任，因受贿罪，被判处有期徒刑11年。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，卫良，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 药品注册司生物制品处正处级调研员，因受贿罪，被判处有期徒刑11年\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，张敬礼，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 副局长，因受贿罪、诬告陷害罪、非法经营罪，被判处有期徒刑17年。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，尹红章，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 药品审评中心副主任，因受贿罪，被判处有期徒刑10年。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日，童敏，原中华人民共和国国家食品药品监督管理局 医疗器械监管司司长，因受贿罪，被判处有期徒刑10年。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E这仅仅是中央一级的，地方一级的就更多了，浙江省药监局十年三任局长落马，2015年中国共有14位地方药监局一把手落马。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E药监局领导简直是高危岗位，堪称天朝的韩国总统。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E这帮领导干了什么呢？五花八门，简单的说，就是和某些药企沆瀣一气。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E就说说去年年底落马的药品审评中心副主任尹红章吧，随便摘抄几个媒体爆出来的，\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【尹红章收钱最早是在2004年。当时他接受浙江一家药企董事长丁某的请托，为该公司在药品申报审批事宜上提供帮助，并收受丁某给予的价值18万余元的象牙制品一根。】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【尹红章称，他1995年前后与尹某相识，因工作关系两人经常一起开会，并由此熟识。2002年，尹红章调任药品注册司生物制品处处长后，尹某公司申报过甲肝疫苗、SARS疫苗、禽流感疫苗、手足口病疫苗、甲流疫苗等项目，尹某为了能够在药品审批上获得照顾，两人之间一直有经济来往。2006年上半年，尹红章分得住房一套，为装修新房，他和郭某到尹某刚装修完的住处参观。在参观时，尹某给了他一个装有5万元现金的信封，尹红章直接将信封给了妻子。】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【尹红章供述称，2012年或2013年左右，该公司向国家食药监总局提交了一种疫苗的申报，当时使用的标准低，所以他反对通过审批。按照正常程序，应该让该公司退审后重新排队申报。但为了推动该公司发展，他要求该公司以补充提交的方式，先补交材料，再临床试验，使得该公司在审批程序上至少节约了三到五年的时间。】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E艺术源于生活，高于生活，这句话是在反腐的艺术上是行不通的，现实往往比电视剧更让人瞠目惊舌。2012年落马的CFDA副局长张敬礼，编了一套书叫《寿世补元》，售价368元。这书内容平淡无奇，但销量却很好。张敬礼多次利用副局长的职务便利，强迫相关企业购买这套书。例如某公司申请撤销药品注册号，寻求张敬礼帮助，于是张敬礼要求该公司购买《寿世补元》几百套，价值近20万元。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E这种索贿手段，可以说是非常有文化了。既拿了钱，还圆了自己的文人梦，很体面不是？\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E比张敬礼级别更高的正局长、正部级官员郑筱萸，则更加疯狂。2004年，在郑局长治下，中国药监局一年就受理了10009种新药的报批，然而其中没有一个是真正的新药（新化学实体），绝大部分是中国药典中已有的老药，仅仅是对剂量和用法做了调整。而同期美国FDA只受理了148种新药报批，136种最终通过批准。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E中国一年审批量相当于美国八九十年的量。如果按照后来中国药监局（CFDA）的辟谣，一万多个药品申请里面包括新药1113个，改剂药1198个，还有仿制药8000多个。那么在郑筱萸时代，中国新药审批数量也比美国高了一个量级。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E有的药随随便便就批了，比如大量“毒副作用不详”的药物，然而有的药却迟迟不给审。咱们就不说洋人的HPV疫苗，咱们就说说中国自己的疫苗吧。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E日，北京市第一中级人民法院宣判，依生制药起诉CFDA“审评程序违法”一案，支持原告所诉“程序违法”的主张，但是法院未纠正其违法行为，依生制药准备提起上诉。判决书显示，从报送申报材料到国家药监局作出“不批准”通知，前后长达6年时间，但疫苗的有效时间通常只有2年。而根据《药品注册管理办法》第一百五十条规定，新药临床试验的技术审评工作时间为90日，获准进入特殊审批程序的品种为80日。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E疯狂的敛财、混乱的审批，最终受到伤害的还是普通老百姓。我之前提到的马法兰退出中国只是冰山一角，还有丙肝特效药Harvoni、时常断货的优甲乐、下市两年的儿童肺炎疫苗、审了十年的HPV疫苗。海了去了。看看丁香园医生们的吐槽吧。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg src=\&v2-0b62a792c8aee90ec073.jpg\& data-rawwidth=\&745\& data-rawheight=\&178\&\u003E\u003Cimg src=\&v2-5bca5f779d11a48bfa8acace8448399f.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&314\&\u003E\u003Cimg src=\&v2-53db48ea87a44cf94bef.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&276\&\u003E\u003Cimg src=\&v2-50a5f03f478e437e47c853.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&236\&\u003E\u003Cimg src=\&v2-15d785b0d3cb485e300b701fd278890a.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&238\&\u003E\u003Cimg src=\&v2-7b286b4bba97c38abd80c.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&191\&\u003E\u003Cimg src=\&v2-bfefb8c58e1e2e84a4b1d1.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&1116\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E好药进不来，便宜药陆续退市，垃圾药则满大街都是。在药监部门、医保部门、药企、医院这场多方博弈中，最终受到伤害的还是老百姓。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E之前我在微信里面，看到一个小游戏测试——猜猜你是《人民的名义》里面的谁。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E高育良？李达康？祁同伟？不是。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E是人民吗？呵呵。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E你就是个屁。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cimg src=\&v2-cdde.jpg\& data-rawwidth=\&432\& data-rawheight=\&243\&\u003E&,&updated&:new Date(&T06:13:32.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&anyone&,&commentCount&:111,&likeCount&:613,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&sourceUrl&:&&,&publishedTime&:&T14:13:32+08:00&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&url&:&\u002Fp\u002F&,&titleImage&:&https:\u002F\\u002Fv2-6e801cad941a3fed33c23_r.jpg&,&summary&:&&,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&snapshotUrl&:&&,&commentsCount&:111,&likesCount&:613},&&:{&title&:&这些畅销药，在国外或早已被淘汰。&,&author&:&zhuang-shi-li-he&,&content&:&\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E【\u003C\u002Fb\u003E\u003Cb\u003E本文不作为用药依据，药品使用请咨询主治医生或药剂师意见。\u003C\u002Fb\u003E\u003Cb\u003E笔者与本文提到的所有药品制造商或其竞争对手无利益关系。】\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E如果一个药在美国、欧洲和日本都没有上市，或者在这些地区早已被淘汰而却在中国畅销，那你还会去使用吗？\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E这个问题，不能一概而论。我们举个例子——易瑞沙。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E易瑞沙，肺癌靶向药物，于2002年在美国上市，2004年在中国上市。但在2005年，易瑞沙被美国食品药品监督管理局（FDA）撤回审批，准备退市，原因就是在美国医生在临床应用当中发现易瑞沙并不能延长生命，效果跟化疗没有太大区别。然而易瑞沙在中国的实际运用效果，却和美国却大有不同。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E后来，随着医学界对于肺癌靶向基因的研究深入，发现了易瑞沙的靶点——EGFR突变在中国肺癌患者中的比例大幅高于美国肺癌患者（EGFR突变最重要的四个相关性因素——腺癌、亚裔、女性以及不吸烟）。这也是为什么在一开始在没有检测EGFR的时候，中国患者使用易瑞沙的疗效会比美国患者好得多。后来，EGFR检测突变已成了易瑞沙治疗的标准检测，这个药也于2016年在美国重新上市了。在这里，我们得感谢中国的吴一龙医生对于中国的肺癌靶向研究做出的突出贡献。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E然而易瑞沙只是个例，其他大多数外国退市而只在中国上市的药物，临床疗效也许都值得商榷。我们今天就来罗列几个，像马来酸桂哌齐特这样近期媒体有报道过的就不说了，还有一些容易伤害到民族感情的药物，我们今天也暂时不提，就说几个临床上用的比较多的药物吧。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg src=\&v2-2a1b21cb8.jpg\& data-rawwidth=\&1362\& data-rawheight=\&572\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E安乃近\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E常用科室：儿科\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E慎用原因：副作用多，已被多国淘汰。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E安乃近，解热镇痛药，临床实际使用多以解热为主。安乃近是1911年由德国人合成，中国最早是1952年由上海五洲制药厂生产，后在中国广泛使用，估计很多人小时候都用过这个药。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E安乃近的退热效果非常快，然而它的不良反应也很多，最主要的不良反应是在血液方面，可能引起粒细胞缺乏症，并且起病迅速，严重者会有生命危险。由于安乃近的副作用较强，1977年，美国正式禁用了安乃近，之后日本、澳大利亚等三十多个国家也淘汰了安乃近。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E而在中国，根据药监局官网查询的结果，目前仍然有1310种安乃近的片剂或注射剂正在销售【1】，在许多基层医院，安乃近的需求量仍然很大，甚至在某些管理松散的药店，患者不用医生的处方就能拿到这个药。尤其在很多小诊所，遇到普通感冒出现发热症状的孩子，医生常常会开出抗生素+抗病毒+安乃近这样非常不合理的治疗方案。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E日达仙\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E常用科室：肿瘤科\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E慎用原因：无显著证据表明日达仙可以降低肿瘤死亡率或进展率。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E日达仙，由美国赛生药业生产的一种胸腺肽注射剂，主要用于增强免疫力，在中国批准的适应症是慢性肝炎。而作为一种免疫调节的药物，在中国，根据不完全统计，可能有一半的癌症患者处于“增强免疫力”的目的都是使用过日达仙，\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E目前日达仙在美国获得的是孤儿药认证（orphan drug status），在美国的使用量很小。孤儿药指的是治疗罕见病的药物，根据美国的定义，罕见病是指美国患病人数低于20万的病。然而，日达仙作为一种美国研发的药品，它在中国的销售额却占到了全球总额的96%（2010财年数据）【2】，也就是说几乎所有日达仙都卖到了中国。而这种在中国广泛使用的药物，并没有足够的证据证明它可以帮助到癌症患者。2010年，欧洲的一项循证医学研究【3】表明，通过对26项临床试验、涉及超过2700名患者的综合分析后发现，目前既没有证据证明胸腺肽可以降低肿瘤死亡或者进展的概率，也没有证据证明它能提高了抗肿瘤治疗反应率。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E这也就是说，胸腺肽对于肿瘤患者的帮助可能非常有限，而胸腺肽的副作用几年前就引起了国家药监局的关注。根据国家药药品不良反应信息的通报【4】，从2003年到日，胸腺肽注射剂造成了不良反应事件报告5459例，其中严重病例1326例，占到了24.29%。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E奥拉西坦\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E常用科室：神经内科\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E慎用原因：在美国未通过II期临床试验，目前没有充分的证据支持阿尔茨海默病（AD）患者使用西坦类药物。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E奥拉西坦，用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗，目前主要用于AD患者的治疗。奥拉西坦是史克公司（就是葛兰素史克的前身）于1987年研发出来的药物，中国的天津药物研究院于1995年仿制成功，目前在中国共有5种奥拉西坦注射液和2种奥拉西坦胶囊在售。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E奥拉西坦虽然是国外研发出来的药物，但是在美国、日本和欧盟都没有批准上市。在1995年，奥拉西坦由于没有通过II期临床试验，因此未被FDA批准上市。2010年欧洲神经病学会联盟发布的AD治疗指南【5】也指出，目前没有充分的证据支持使用西坦类药物预防或治疗AD。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E然而，奥拉西坦却是中国AD治疗领域的明星药物，在中国的年销售额超过了50亿人民币。在奥拉西坦热销的背后，其中一个重要原因是这个药物带来的经济利益，这几年先后有众多神经内科医生因奥拉西坦的回扣问题获刑。根据相关媒体报道【6】和法院判决，奥拉西坦的回扣高达20%。高昂的回扣，促进了某些医务人员大量开具这种实际上并没有什么效果的药物。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E另外，说到修复神经的药物，就顺便提一下另外一个药——鼠神经生长因子，这个药基本也只在中国上市，五年内销售额从3亿人民币迅速攀升至25亿人民币。然而鼠神经生长因子也没有在美国获批，在中国也只批准于治疗正己烷中毒性周围神经病或视神经损伤。鼠神经生长因子在临床上常常见用于脑外伤等，但在中国的脑外伤治疗指南【7】里面已经明确指出这种应用缺乏证据，还有也常用于儿童发育迟缓——纵然这个药的说明书里自己都说得很清楚了：目前尚没有儿童应用本品的资料。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg src=\&v2-c824bfad4e1df1613ff1e.jpg\& data-rawwidth=\&1364\& data-rawheight=\&598\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E病毒唑\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E常用科室：多科室\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E慎用原因：致畸性、致癌性以及临床应用中发现的溶血性贫血等副作用。孕妇、孕妇配偶及哺乳期妇女禁用，儿童严格慎用。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E病毒唑，药物名利巴韦林，是一种合成核苷类药物，主要用于抗病毒治疗。利巴韦林的专利于1994年到期，现在中国约有利巴韦林注射液、含片及滴眼液四百多种。在许多基层医院，医生常常给患有普通感冒或手足口病的孩子开具利巴韦林。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E在FDA妊娠药物分级中，药物被分为ABDCX一共五级，利巴韦林被分为最高级的X级 ，X级表明该药物对胎儿明确有害，对孕妇无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者，甚至包括孕妇的配偶都不能使用利巴韦林【8】。一旦使用过利巴韦林，需要避孕至少6个月，因为这个药在体内滞留的时间非常长。在美国，利巴韦林没有注射剂，胶囊被批准使用于丙型肝炎及流行性出血热，但不能使用于婴幼儿，而针对于婴幼儿的只有雾化剂一种，用于住院婴幼儿因呼吸道合胞病毒所致的严重下呼吸道感染（实际上，由于效果不确切及副作用问题，目前美国儿童医院也很少使用）。在欧盟，利巴韦林也仅有片剂一种，被批准于使用于丙型肝炎。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-fdc9422eae95daba42e4aaa139f6e119.jpg\& data-rawwidth=\&1478\& data-rawheight=\&424\&\u003E\u003Cp\u003E目前没有证据显示利巴韦林可以有效治疗普通感冒和手足口病。虽然普通感冒是由于病毒引起的，但是目前已经有足够证据显示，在感冒期间使用抗病毒药物，既不能缩短病程，也不能消除症状。而是使用利巴韦林，还可能引起致癌或者溶血性贫血等副作用。然而，不仅很多中国患者不了解这个药，还有很多基层医院、甚至三甲医院的医生都会给禁忌人群开具利巴韦林。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003EDC-CIK\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E常用科室：肿瘤科\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E慎用原因：相关临床试验几乎全部失败。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003EDC-CIK不是一种药物，而是一种生物细胞治疗技术。简单地说，首先将患者本人的树突状细胞和淋巴细胞提取出来，在体外将肿瘤抗原诱导成熟，然后回输到患者体内，DC-CIK细胞在体内识别和杀死癌细胞。从原理上说，DC-CIK治疗具有广谱的抗癌作用，可以适用于很多癌症。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E然而，医学理论和临床实践之间还是存在巨大鸿沟的。美国在上世纪70年代开始研究DC-CIK技术，但是相关的临床试验基本全部失败，没有坚实的证据表明DC-CIK可以有效对抗肿瘤。而在临床研究网站【9】上查询，却发现目前几乎所有的DC-CIK清一色来自中国。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg src=\&v2-6fc9556efc56e83a1375.jpg\& data-rawwidth=\&1884\& data-rawheight=\&1424\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E说到DC-CIK，顺便提一下这两年非常火热的另外一种免疫疗法——CAR-T。CAR-T是一种新的免疫治疗技术，2012年才问世，这几年的临床试验给出了许多振奋人心的结果，对于某些类型的白血病患者，有效率甚至超过90%【10】。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003ECAR-T的临床试验在许多国家都有开展，包括中国，而中国的CAR-T临床试验适应症范围是所有国家中最大的。2015年，CAR-T在日本的临床试验范围限非霍奇金B细胞淋巴瘤；美国的临床试验范围大一些，包括淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病以及慢性淋巴细胞白血病；而中国的多家医院也在进行CAR-T临床试验，但是适应证范围最大，除了血液肿瘤之外，同时面向肺癌、肠癌、卵巢癌、肝癌等HER1阳性表达的实体瘤。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E扯远了，说回DC-CIK。DC-CIK治疗自从去年魏则西事件之后广为人知，我记得那个时候，中国各路媒体、医学专家们开始对这些不靠谱的治疗口诛笔伐，所有开展相关治疗的医院也在事件后关停了DC-CIK治疗。而在国家层面，卫计委向公众明确回复【11】说，从未批准开展自体免疫细胞治疗技术的医疗机构，也未组织开展自体免疫细胞治疗技术相关的临床试验。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E然而，在魏则西去世一年之后，在那些口诛笔伐逐渐消退之后，DC-CIK治疗又在一些医院死灰复燃了。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E上面说了那么多，从儿科到肿瘤科，从老药到临床试验，不单单是提醒患者注意药物的副作用，更重要的是提醒各位医生，临床治疗须牢记“如临深渊，如履薄冰”这八个字，及时更新自己的临床知识，严格按照诊治指南去处置病情。药和毒只有剂量的差别，患者并没有专业能力去判断某种药是好是坏，用还是不用，全凭医生的一句话。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E而这一句话，考验的不仅是专业知识，还有医生的良知。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E参考资料\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【1】\u003Ca href=\&http:\u002F\u002Fapp2.\u002Fdatasearchp\u002FgzcxSearch.do?searchcx=%25E5%25AE%%25B9%%25BF%2591&optionType=V1&formRender=cx\& data-editable=\&true\& data-title=\&http:\u002F\u002Fapp2.\u002Fdatasearchp\u002FgzcxSearch.do?searchcx=安乃近&optionType=V1&formRender=cx\&\u003Ehttp:\u002F\u002Fapp2.\u002Fdatasearchp\u002FgzcxSearch.do?searchcx=安乃近&optionType=V1&formRender=cx\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【2】\u003Ca href=\&https:\u002F\u002Fwww.sec.gov\u002FArchives\u002Fedgar\u002Fdata\u002F2F2Fd10k.htm\& data-editable=\&true\& data-title=\&Form 10-K\&\u003EForm 10-K\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【3】Wolf, Milazzo, E., Boehm, S., Zwahlen, K., Horneber, M., & Markus. (2011). Thymic peptides for treatment of cancer patients. Cochrane Database Syst Rev, 66(2), 1-1.\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【4】\u003Ca href=\&http:\u002F\u002Fwww.\u002FWS01\u002FCL276.html\& data-editable=\&true\& data-title=\&药品不良反应信息通报（第41期） 关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应\&\u003E药品不良反应信息通报（第41期） 关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【5】Hort, J., Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., ... & Scheltens, P. (2010). EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. European Journal of Neurology, 17(10), .\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【6】\u003Ca href=\&http:\u002F\\u002Farticle\u002F.html\& data-editable=\&true\& data-title=\&“神药”奥拉西坦或遭重创_医药_资讯频道_医谷\& class=\&\&\u003E“神药”奥拉西坦或遭重创_医药_资讯频道_医谷\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【7】王忠诚, 只达石, 张玉琪, & 江基尧. (2009). 中国颅脑损伤病人脑保护药物治疗指南. 中国医师协会神经外科医师分会全国代表大会.\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003EFukuoka, M., Wu, Y. 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Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 29(21), 2866.\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【8】\u003Ca href=\&https:\u002F\\u002Fpro\u002Fribavirin.html\& data-editable=\&true\& data-title=\&Ribavirin - FDA prescribing information, side effects and uses\&\u003ERibavirin - FDA prescribing information, side effects and uses\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【9】\u003Ca href=\&https:\u002F\u002Fclinicaltrials.gov\u002Fct2\u002Fresults\u002Fmap?term=DC-CIK\& data-editable=\&true\& data-title=\&DC-CIK - Results on Map - ClinicalTrials.gov\&\u003EDC-CIK - Results on Map - ClinicalTrials.gov\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【10】Maude, S. L., Teachey, D. T., Porter, D. L., & Grupp, S. A. (2015). CD19-targeted chimeric antigen receptor T-cell therapy for acute lymphoblastic leukemia.. Blood, 125(26), .\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【11】\u003Ca href=\&http:\u002F\\u002F2F06\u002Fcontent_.htm\& data-editable=\&true\& data-title=\&粤多家医院叫停细胞免疫疗法 临床应用从未获国家批准\&\u003E粤多家医院叫停细胞免疫疗法 临床应用从未获国家批准\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Ca href=\&https:\u002F\u002Fen.wikipedia.org\u002Fwiki\u002FMetamizole\& data-editable=\&true\& data-title=\&Metamizole - Wikipedia\&\u003EMetamizole - Wikipedia\u003C\u002Fa\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E【文章首发于丁香园，有删减。】\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new Date(&T04:44:02.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&anyone&,&commentCount&:156,&likeCount&:1108,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&sourceUrl&:&&,&publishedTime&:&T12:44:02+08:00&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&url&:&\u002Fp\u002F&,&titleImage&:&https:\u002F\\u002Fv2-0c62c13bdd2a667cbba1_r.jpg&,&summary&:&&,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&snapshotUrl&:&&,&commentsCount&:156,&likesCount&:1108},&&:{&title&:&中国人为什么热衷足底按摩？&,&author&:&zhuang-shi-li-he&,&content&:&\u003Cp\u003E改革开放之后，足底按摩在中国兴起。在短短三十年的时间里，中国已有足疗店百万家，从业人员980万。根据某咨询公司出具的分析报告显示，2014年中国足疗产业的行业收入为2160亿元，增长率超过10%，预计到2017年的行业收入将达到2870亿元。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E然而，在许多医生眼里，足底按摩、足底反射区这种东西是不折不扣的伪科学，根本不值一谈。2013年，国内著名的科普网站果壳网公布了当年九大商业伪概念，其中就有“足底反射区”。在一些媒体及网络论坛上，还有不少科普界人士拿着“足底放射区”的图片，对中医进行了严厉批判。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E但实际上，在中国任何一本正规的中医学教科书上，你都不会找到“足底反射区”的图片。恰恰相反，足底按摩治疗疾病这种事情，最早却是从西医起源的。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E足底按摩在医学史上最早的记录，出现在公元前2300年的埃及。当时古埃及的医生认为，通过在手部或足部的按摩，可以诊断并治疗身体其他部位的病变。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg data-rawwidth=\&990\& data-rawheight=\&409\& src=\&v2-6afdbf17ce37f59cbd87e002.png\&\u003E\u003Cp\u003E【古埃及第六王朝（公元前24世纪至前22世纪）的太阳神庙壁画，描绘了法老在接受足底按摩的场景。】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E到了公元1世纪，罗马人Aulus Cornelius Celsus在他的系列论著《De Medicina》里，记载了许多古希腊医生的治疗手段，其中就有西医之父——希波克拉底通过按摩患者手足部位，缓解胸痛和头痛的记录。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg data-rawwidth=\&245\& data-rawheight=\&367\& src=\&v2-9454fcfae206e89a53ac1e.jpg\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E【Aulus Cornelius Celsius， 百科全书作家，约公元前25年——公元50年】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E后来，在20世纪初，随着俄国科学家巴甫洛夫的条件反射理论创立，这种古老的足底按摩似乎又找到了新的理论依据，一些医生和理疗师尝试通过按摩治疗更多的疾病。1913年，美国医生Dr. William Fitzgerald 创建了一种区域疗法（zone therapy），他认为足底和身体的各个区域都存在某种生物能量的连接，通过按摩足底，可以有针对性的诊断或治疗身体的某个地方。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EDr. William Fitzgerald将人体10个部位等比例缩放在足底（左右足底各5个），他的疗法认为，如果大脑里有肿瘤的话，可以按摩足底与大脑相关的区域，从而有效治疗这个肿瘤。随着William Fitzgerald和他的支持者们的推动，这种治疗手段最终发扬光大。到了20世纪30年代，另外一位美国理疗师Eunice Ingham，将足底反射区的图谱进一步细分，将这个疗法称为Reflexology。在随后的几十年里，Eunice Ingham以及她的同事将这个疗法传播到了美国各个州。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cimg data-rawwidth=\&990\& data-rawheight=\&750\& src=\&v2-04fed795fcbf.jpg\&\u003E【Reflexology示意图】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E像Reflexology这样的按摩疗法在国外还有很多，这些疗法一直被视为替代医学的一部分——理论不确切，效果不确切，但却有人坚信不疑。按摩疗法也是许多保健机构赖以生存的重要手段，在美国、日本等国的街头巷尾和网络上，时常可以看到一些按摩治疗的广告。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg data-rawwidth=\&1230\& data-rawheight=\&424\& src=\&v2-16c091ffd8aa83b6d5e3db7.jpg\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E而与国外按摩的一脉相承不同，按摩这种被不少国人认为是中国特有的、拥有四千年历史的养生保健手段，在中国的历史上却曾经一度消失。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E根据《汉书》的记载，中国最早的按摩专著，是秦汉时期的《黄帝岐伯按摩经》（已失传）。按摩在隋唐时期达到最盛时期，中央还开设了专门的按摩科，但在随后的宋元时期，按摩这种治疗手段就开始慢慢走下坡路了，最终被剔除出国家体系。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E在中国古代，受传统观念影响，中医对解剖学的研究远不如西方医学。按摩被正统中医淘汰，主要是因为对人体结构不了解，按摩造成的意外时有发生。明代医学家张景岳在《类经》中就写道：\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E【今见按摩之流，不知利害，专以刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚，病者亦以为法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害，用若此辈者，不可不知为慎。】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cimg data-rawwidth=\&564\& data-rawheight=\&600\& src=\&v2-caad0cb4abcc1d90b8f3b6e7b538ee9e.jpg\&\u003E【张景岳，，医学家，明末会稽（今浙江绍兴）人】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E在明代隆庆五年（1571年），当时的国家卫计委兼医学最高教育机构——太医院重新进行医学分科，将原有的十三科缩编为十一科，删除了按摩科，到了万历十五年（1587年），重新修订的《大明会典》中描述，当时的专科共有大方脉、伤寒科、小方脉、妇人科、口齿、咽喉、外科、正骨、痘疹、眼科、针灸等科，按摩已经被剔除出了国家体系，其中一些按摩手法、理论，被分流到了正骨和小儿推拿里面去。自此之后，按摩只在民间流传了。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E即便是在民间，按摩大多数时候也只是一项休闲活动，老百姓生病了，也是求助于方剂、针灸、正骨等正统中医治疗。况且在封建礼教严格的年代，在讲究男女授受不亲的年代，像现在那些足疗店那样让异性直接进行足底按摩，这几乎是不可能出现的事情。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E然而，无论是在中国还是美国，足底按摩这种诊疗手段从未获得医学界的认可。足底按摩违背了解剖学常识，在真正实践中发现足底按摩的效果其实和安慰剂差不多。目前医学界所达成的共识是，按摩可以缓解某些疼痛，促进血液循环，但没有证据显示可以有效治疗疾病。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而另一方面，足底按摩还存在一些问题——它会“诊断”出一些实际上压根不存在的问题，从而引起不必要的担忧或者过度治疗。比如许多去足疗店的男士，都会被发现“肾有问题”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cimg data-rawwidth=\&3264\& data-rawheight=\&2448\& src=\&v2-666cfd1ca27d32175fe6.jpg\&\u003E【情景喜剧《屌丝男士》】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E有一些疾病，由于神经分布的问题，确实会引起足部或者手部的症状，比如颈椎病。由于手部的尺神经、桡神经和正中神经均是臂丛神经的分支，而臂丛神经又从颈1~胸1神经根发出，部分颈椎病患者由于臂丛神经受压，可能会出现手指发麻或者手部活动障碍的情况。同理，一些腰椎间盘突出的患者，由于腰椎发出的神经受到压迫，那么也可能会出现腿脚的问题。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E还有一些系统疾病也会造成局部病变，比如某些糖尿病患者，由于周围神经以及外周血管病变，最终造成了足部的麻木及溃疡等问题，这种情况被称为糖尿病足。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E然而，并非所有脏器的病变都会造成足部问题，更不是按摩足底就能诊断和治疗这些疾病。足底反射区缺乏解剖学依据，在真正的实践当中，也没有可靠的证据证明通过足底按摩就能治疗各种疾病。然而这种简单易学、价格低廉，并且有时还会带点暧昧因素的保健手段，这些年来一直受到广大中国老百姓的喜爱。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E从首都到小县城，从豪华会所到路边小店，足底反射区这样通俗易懂的图片出现在神州大地各个角落。足底按摩这种养生保健方式，起源于古埃及医生，发扬于美国理疗师，兴盛于中国按摩小妹，简直是中西合璧、洋为中用的典范了。在笔者所在的广州市天河区，在某点评网站上搜索本地区的“足底按摩”，就能找到五百多家店，竞争可以说是非常激烈了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E足底按摩在中国之所以如此兴盛，主要是足底放射区这种舶来品和中国传统医学的医学穴位理论存在契合，这让许多老百姓很容易接受这样的保健方式，因此它在中国的火爆程度也远远高过其他任何一个国家。甚至还有一些外国友人不远万里，慕名而来，希望花上百来块钱，体验一下这种拥有30年悠久历史的中国传统保健。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cimg data-rawwidth=\&550\& data-rawheight=\&372\& src=\&v2-eab0a5b82591.jpg\&\u003E【两位美国小伙在北京体验足底按摩。摄影师：LeBron James 】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E许多中国老百姓，总是愿意相信这些简单易懂又能包治各种疑难杂症的疗法，除了足底按摩外，还有曾经风靡全国的拍打疗法——每天早上在公园里或小区楼下，你总能见到几个鹤发童颜的老头老太挥着胳膊在身上使劲敲打。其实足底按摩和拍打疗法的理论根基是相同的，都是认为人体内部脏器在体表上存在某种说不清道不明的连接，通过里病外治，最终可以达到某种神奇的效果。从偏头痛到肿瘤，从小儿退热到产妇下奶，没有拍打疗法不能处理的问题。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cp\u003E\u003Cimg data-rawwidth=\&1388\& data-rawheight=\&710\& src=\&v2-d1bf5277cbca.jpg\&\u003E【电影《疯狂的石头》】\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E拍打疗法的著名导师，对外宣称“医行天下创办人、拍打拉筋倡导者、自愈力健康管理专家和教育医学创始人”的湖北人萧宏慈老师，作为一位上过大陆多家电视台健康栏目的拍打大师，在港台地区和西方国家却受到了不同待见。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2010年，萧大师赴台湾宣传他的拍打疗法时，由于没有医师执照，被台北市政府以非法行医罪进行罚款并要求限期离境。后来大师跑到了西方国家宣传自己的保健方式，而就在上个月，日，萧宏慈在伦敦被英国警方逮捕了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E因为他的拍打疗法不但没效，还拍出了人命。\u003C\u002Fp\u003E\n\u003Cimg data-rawwidth=\&1460\& data-rawheight=\&980\& src=\&v2-6dea63fc920f27a2689a.jpg\&\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E【文章版权已授予丁香医生，商业转载请联系丁香医生团队。】\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new Date(&T13:09:22.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&anyone&,&commentCount&:667,&likeCount&:3411,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&sourceUrl&:&&,&publishedTime&:&T21:09:22+08:00&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&url&:&\u002Fp\u002F&,&titleImage&:&https:\u002F\\u002Fv2-9c465fba9bcc4_r.jpg&,&summary&:&&,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&snapshotUrl&:&&,&commentsCount&:667,&likesCount&:3411},&&:{&title&:&香港的长者为什么那么多？&,&author&:&zhuang-shi-li-he&,&content&:&\u003Cp\u003E谈到人均寿命，大家很容易联想到的国家就是日本。在很多人印象中，日本是世界上人均寿命最长的国家。\n\n然而，根据联合国经济和社会事务部的统计数据，目前全球人均预期寿命最长的国家（或地区）并非日本，而是中国香港。2015年，香港人均预期寿命83.74岁，其中男性80.91岁，女性86.58岁，无论男性还是女性的预期寿命，都名列世界第一。目前香港65岁以上的长者，占了香港总人数的15%\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-c9d02cb69fa43b9d9f40.jpg\& data-rawwidth=\&1124\& data-rawheight=\&694\&\u003E\u003Cp\u003E【2015年人均预期寿命前十的国家。中国名列第71，人均预期寿命75.43岁。】\n\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-0e9d6e5d1aa68e810f2f797ab8ff5048.jpg\& data-rawwidth=\&1568\& data-rawheight=\&1134\&\u003E\u003Cp\u003E【中国、韩国、新加坡和香港的65岁以上人口占比。】\n\n这个结论可能会出乎一些人的医疗。在大家眼里，香港是一个生活节奏快、工作压力非常大的地区，居住条件也不如内地许多城市，为什么香港人均寿命会怎么长？\n\n\n\n\u003Cb\u003E强大的经济条件\n\u003C\u002Fb\u003E\n有一个可能有些残酷的事实是，人均寿命与富裕程度是呈正相关的。再说得简单粗暴一些就是——越是有钱，活得越长。\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-c73ffebf15db4f053c77e3c7bb373c3c.jpg\& data-rawwidth=\&1540\& data-rawheight=\&1130\&\u003E\u003Cp\u003E【中国、韩国、新加坡和香港的人均GDP。】\n\n香港的经济高度发达。2015年香港的人均GDP已经42000美元，位居世界第14，亚洲第3（前两名是澳门和新加坡）。无论哪个国家、什么人种、何种政治形态、医疗条件发达与否，经济都是影响人均寿命最重要的基础之一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-15d1a8c398ae8d918f4c.jpg\& data-rawwidth=\&672\& data-rawheight=\&671\&\u003E\u003Cp\u003E【Life expectancy at birth versus GDP per capita】\n\n在上图的坐标系中，横轴是人均GDP，纵轴是人均预期寿命，而图中这条曲线，在人口统计学上被称为Preston Curve（普勒斯顿曲线）。据人口学家萨缪尔·普勒斯顿在1975年发表的研究，经济收入和人均寿命之间存在着明显的正相关关系，出生在富裕国家的人们比生活在贫穷国家的人们活得更长久。因此，在地摊文学和养生公众号里经常出现的某些偏远山区的长寿村，基本上都被证明是扯淡的。数据显示，越是贫困地区，受到犯罪、酗酒、传染病的威胁通常就越大，医疗条件也越简陋，人均寿命通常连本国的平均水平都难以达到。\n\n改善公共卫生环境、建立完善的疾病防控体系、培养优秀的医护人员、常年对普通民众进行健康科普教育，这些都需要大量的金钱投入。对于一些低收入国家来说，以上几方面可能都无法做到。大家应该会注意到，Preston Curve在一开始的时候增长趋势非常明显，经济的轻度改善可能就可以带来人均寿命的大幅提高，因为经济增长最主要的不是增加富人，而是减少低收入人群。\n\n\n\u003Cb\u003E高效廉价的公共医疗体系\n\u003C\u002Fb\u003E\n借助于香港强大的经济优势，香港拥有世界领先的公共医疗体系。医疗问题是所有国家都面临的一个重大挑战，对于普通民众来说，既想看得好，又想花得少，这往往是一个悖论，而香港却能在两者之间寻求到一个最佳平衡。\n\n香港的医疗系统分为两部分，一是公营部分，包括政府公立医院和诊所，二是私营部分，像私立医院和医生开的私人诊所等。\n\n香港公立医院由香港医管局统一管理，目前香港共有31家公立医疗中心，还有其他47家专科门诊和73家普通科门诊。公立医院非常廉价，例如一个普通门诊的挂号费就45港币，急诊住院费120港币，低廉的收费基本保证普通民众的看病需求。但是公立医院的预约时间很长，慢性病的预约时间可能要几个月。而相反的，私立医院的预约速度非常快，甚至可以当天就见到医生，私立医院也能提供更加优质的服务，但私立医院的缺点是，费用通常比公立医院高很多，像挂号费往往需要港币。\n\n香港公私结合的医院系统，既保证每一个香港公民都能享受到基本的医疗保障，又使得高收入人群有权利选择更好的服务。\n\n其实放眼全球，肩负广大普通民众医疗重任的并非靠少数几家顶级医院，而是看基层医院和公立医院可否提供高质量的医疗服务。保证公立医院高效廉价的背后，是香港政府每年巨大的财政投入。根据香港16财年预算，全年政府开支4408亿港币，其中医疗卫生投入706亿港币，占比高达16%，相当于内地一个地级市一年的GDP总额。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-ed6815fbb92e9af4cdb3.jpg\& data-rawwidth=\&540\& data-rawheight=\&370\&\u003E\u003Cp\u003E【香港16财年预算。图片来自香港文汇报。】\n\n另外香港基本法以及香港政府的一系列政策，也使得国际上最先进的疫苗、药物和医疗设备可以第一时间进入香港。例如HPV疫苗Gardasil，作为人类历史上第一支针对特定癌症的疫苗，在日被美国FDA批准上市了，而在同年香港卫生署就统一引进该疫苗，患者只要在具备接种资质的医院获得处方，就可以接种HPV疫苗。\n\n\n\u003Cb\u003E良好的生活习惯\n\u003C\u002Fb\u003E\n除了经济因素和政府引导外，另外一个影响人均预期寿命的重要因素就是生活习惯了，例如戒烟和控制体重。\n\n对于个体而言，良好的生活习惯可以降低许多疾病的发病概率。在最上面的Preston Curve中，并非所有富裕国家的人民都活得长。我们能发现一个例外，这个国家的人均GDP极高，预期寿命却排在30名开外——美国。\n\n美国有全世界最顶尖的医学研究，最新的药物往往都会在美国第一时间上市，政府每年对医学的财政投入也是所有国家中最多的，然而美国人的寿命并没有相应地排在领先位置。2015年，美国人均预期寿命是79.3岁，排在全球第31名，和古巴、哥斯达黎加不相上下。美国人的人均寿命不高，与他们的生活习惯有很大关系。\n\n肥胖是美国人最大的健康威胁。一般来说，BMI(身体质量指数)＞30被称为肥胖。在美国，有超过三分之一（35.3%，2012年数据）的人深受肥胖困扰，美国也是全球肥胖人群比重最大的发达国家。肥胖除了影响美观之外，更重要的是会带来一系列健康问题，包括心脏病、糖尿病、高血压和一些骨关节病等都与肥胖密切相关，这些慢性病会显著影响生活质量，降低人均预期寿命。\n\n而在控制体重方面，受到饮食结构和人种因素影响，整个东亚地区的人民都相对较瘦。这是2012年经合组织成员国15岁以上人群的肥胖率，包括香港在内的整个东亚地区，肥胖发生率都低于一些西方发达国家。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-afbb35245d1.jpg\& data-rawwidth=\&1282\& data-rawheight=\&1250\&\u003E\u003Cp\u003E【Obesity among adults, 2012 or nearest year】\n\n当然，肥胖问题也并非与东亚人无关。尽管多数香港人体型相对偏瘦，并且香港的饮食从源头来说属于粤菜，也是中国菜系的一部分，但香港是目前全世界肉类消耗最大的地区之一。一个香港人平均每年吃140公斤的肉，这个数据位列世界第二，其中猪肉人均消耗更是位列世界第一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-ece182e9.png\& data-rawwidth=\&580\& data-rawheight=\&340\&\u003E\u003Cp\u003E【2014年亚洲各国人均肉类、鱼类及海鲜消费量】\n\n香港目前高热量的饮食正在让肥胖问题变得日益严峻，尤其是儿童肥胖问题。幼年肥胖的学生在长大之后，有明显更大的机会继续有过重及肥胖问题。和大陆儿童一样，香港儿童也面临着肥胖率日益升高的问题，目前两地的卫生和教育部门都在积极制定措施，竭力控制儿童肥胖问题。\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E除了控制肥胖以外，控烟也是控制慢性病的重要举措。吸烟会给吸烟者及周围人群带来一系列健康问题，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。根据权威期刊BMJ（英国医学杂志）长达60年的追踪研究显示，一生吸烟的人比一生中从不吸烟的人平均寿命减少10年。\n\n香港一直是控烟做得最好的地区之一，自从2007年1月香港实施全面禁烟条例，成为继新加坡之后，第二个禁止市民在绝大部分公共场所吸烟的亚洲国家（地区），在香港的公共场所吸烟，会被直接罚款5000港币。目前的香港人民，可以说是最无惧烟草威胁的群体之一了。\n\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-2fb46b9e2ab90fe15635.jpg\& data-rawwidth=\&1388\& data-rawheight=\&914\&\u003E\u003Cp\u003E【1982年~2010年香港吸烟率变化曲线】\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于发达国家或地区来说，人均预期寿命受到战争、烈性传染病的影响已经越来越小了。无论是控制体重还是禁烟，或是合理运动、低盐饮食等，从政府层面出台这些举措，根本目的都是为了提高广大民众的健康状况，有效控制一些慢性病的发生。\n\n\n\n\n从日至今，香港已经回归祖国怀抱20周年了，香港的持续繁荣发展离不开大陆的鼎力支持。我们希望香港的医疗制度、卫生政策和生活习惯可以给我们带来更多启发，从而造福于全体中国人民，终有一天“长命百岁”不再是遥不可及的梦想。同时，我们也衷心希望，香港的明天会更加美好。\n\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\n参考资料：\nhttp:\u002F\u002Fdata.worldbank.org\nhttp:\u002F\u002Fwww.oecd.org\u002Fhealth\u002FObesity-Update-2014.pdf\nhttp:\u002F\\u002Fcountry-info\u002Fstats\u002FHealth\u002FObesity\nhttps:\u002F\u002Fwww.gov.hk\u002Fen\u002Fabout\u002Fabouthk\u002Ffactsheets\u002Fdocs\u002Fpublic_health.pdf\nhttp:\u002F\u002Fvegetarian.procon.org\u002Fview.resource.php?resourceID=004716\nDoll, R., Peto, R., Boreham, J., & Sutherland, I. (2004). Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ, 328(7455), .\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【原文版权已授予丁香医生及丁香园 】\n\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new Date(&T13:11:14.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&none&,&commentCount&:0,&likeCount&:166,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&sourceUrl&:&&,&publishedTime&:&T21:11:14+08:00&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&url&:&\u002Fp\u002F&,&titleImage&:&https:\u002F\\u002Fv2-d931b398172ade7d275dda670edef63d_r.jpg&,&summary&:&&,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&snapshotUrl&:&&,&commentsCount&:0,&likesCount&:166},&&:{&title&:&三年之后又三年&,&author&:&zhuang-shi-li-he&,&content&:&\u003Cp\u003E去年7月18日，葛兰素史克的二价HPV疫苗在华获批，当时许多媒体和公众号欢欣雀跃，告诉人们可以不需要大老远跑去香港打了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E作为一个常年恶意攻击卫计委和药监局的人，当时我也发表了我的一些看法。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-c3fdd6bbaf7.jpg\& data-rawwidth=\&2448\& data-rawheight=\&2448\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-b87dfbb0d2fe.png\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&1334\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-c6c83a8a0adb9a7fe134a9a45aab645e.png\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&1334\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E然而时间过去整整一年了，截止今年七月份，还没有任何一名女性能在中国内地的医院正规接种HPV疫苗，各地疾控中心也不知道啥时候能上市。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E预感十年之后，HPV疫苗进入中国这件事情，会被永远钉在医药史的耻辱柱上。我个人建议趁早封杀，这事儿简直是乳滑。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-23c3dcd826c321f5eab3f78e4293a41c.jpg\& data-rawwidth=\&1836\& data-rawheight=\&3264\&\u003E\u003Cp\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new Date(&T06:11:06.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&anyone&,&commentCount&:171,&likeCount&:1299,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&sourceUrl&:&&,&publishedTime&:&T14:11:06+08:00&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&url&:&\u002Fp\u002F&,&titleImage&:&https:\u002F\\u002Fv2-fdea0335c2bef38ab0bcd4_r.jpg&,&summary&:&&,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&snapshotUrl&:&&,&commentsCount&:171,&likesCount&:1299},&&:{&title&:&哪些特征会遗传给下一代？&,&author&:&zhuang-shi-li-he&,&content&:&\u003Cp\u003E我们身处的这个宇宙已经有140亿年历史了，地球则形成于46亿年前，在38亿年前出现了最早的生命形式，而人类出现的历史不过几千万年。如果将宇宙的历史压缩到一年内，那么人类是在这一年最后一天的下午六点钟才出现。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E人类之所以能成为这颗蓝色星球上最具影响力的生物，得益于在一代又一代的繁殖中，人类那些优良品质得以延续和进化。判断一种物质是否属于生命形式有许多不同的标准，其中一个特性就是看是否将自身的特质遗传给下一代。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在我们身上，有许多特征和遗传是直接相关的，而有些可能关系则会复杂一些。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E血型\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E遗传相关性：100%\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E血型的遗传特点可能是大家比较熟悉的，毕竟咱们的中学生物教材对于这个知识点就已经讲得很详细了。血型是与遗传因素高度相关的，大家最熟悉的应该是ABO血型系统，其实医学上有三十多种血型系统，ABO血型系统是最早被人类发现的一种，这个系统的发现者——维也纳大学的卡尔·兰德施泰纳教授也因此获得了1930年的诺贝尔生理学或医学奖。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-3f7c0bd1facea92ada0b7b.jpg\& data-rawwidth=\&1228\& data-rawheight=\&338\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EABO血型是由单基因决定，位于第9对染色体上。该基因有三个等位基因，其中A和B是显性基因，而O是隐性基因。根据父母的血型，可以推算出孩子的血型有哪些可能性，例如父母都是O型血，那孩子一定是O型血。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E红绿色盲\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E遗传相关性：100%\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E色盲有很多种类型，包括全色盲和部分色盲，而比较常见的是部分色盲中的红绿色盲，患者无法分辨红色和绿色。红绿色盲为伴X染色体隐性遗传病，这种遗传病有两个特种，第一是伴X染色体，红绿色盲的基因位于说明与性别关系密切（男性红绿色盲远多于女性）；第二是隐形遗传病，也就是说父母都视力正常的情况下，孩子可能会是色盲。如果母亲一方是色盲的话，那她的女儿有50%的概率会是色盲，而她的儿子则一定是色盲。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-ec8f51c17.png\& data-rawwidth=\&1440\& data-rawheight=\&1440\&\u003E\u003Cp\u003E【红绿色盲测试】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E红绿色盲可能是发病概率最高的遗传特征了，在随机抽选的100位中国男性中，可能有7~8位是红绿色盲。几千万年的人类进化史中色盲基因得以保留说明了一点，色盲并非缺陷，而是一种适应。色盲人群视网膜中的视杆细胞数量更多，这使得他们在弱光环境下拥有比正常人更好的视力，而这一优势，在原始社会以及古代缺乏人工光源的黑夜里是极为重要的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-053dd81d783c0d7fffcb2b3.jpg\& data-rawwidth=\&1400\& data-rawheight=\&788\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【喵星人也是色盲，但弱光环境下视力比人类好得多，它们视网膜上拥有更多的视杆细胞，这有利于它们在夜间进行捕猎。】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E脱发\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E遗传相关性：80%\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E大家以往听过的说法是，脱发是母系遗传的，如果母亲家族里的男性（例如外公、舅舅）是秃顶的话，那么你以后也可能是秃顶。然而，这种说法目前并未获得医学上的严格证实，我们目前所知道的两点是，第一，脱发的基因来自于父母双方，第二，脱发是多基因和环境共同决定的，即便父母不脱发，子女仍然有脱发的可能性。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E和前面的血型以及色盲不一样，脱发可能涉及到多个基因，有的位于X染色体上，有的则位于常染色体上，其中一个决定脱发的关键基因位于20号染色体的 20p11区域。拥有该基因的男性，未来秃顶的概率是其他男性的4倍。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在脱发遗传这一块，英国王室可能是最好的一个例子。如今英国王室的多位男性成员可能都携带了脱发的相关基因，直接上图吧。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-8eecd0b7fc1dc4b1.jpg\& 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data-rawheight=\&615\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【祖孙三人：菲利普亲王、威廉王子和哈里王子】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E乳房大小\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E遗传相关性：50%~60%\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E作为第二性征，乳房大小在女性的一生当中是会变化的。对于成年女性来说，主要决定乳房自然大小的是乳房中的脂肪和腺体的体积，其中脂肪的影响会更大一些。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E根据遗传、年龄、哺乳情况和胖瘦程度的不同，乳房的大小有很大差别，而遗传因素是决定乳房大小最关键的一点。目前已经发现有7个相关基因，这些基因或是通过控制激素水平高低影像腺体发育，或是通过控制脂肪代谢影响乳房的脂肪堆积，最终影响了乳房的外观大小。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E根据对双胞胎人群的统计，乳房大小的遗传相关性大约是50%~60%，女性乳房大小和她母亲还是有较大关联的。乳房大小很难通过后天的努力去改变，按摩、吃木瓜等方法并不管用，通过锻炼增强胸大肌对于改变乳房外观作用也不明显，而积极锻炼可带来的健康益处是体脂率降低——这对于主要由脂肪构成的乳房来说并非好事。若是希望通过补充外源激素的方法刺激乳腺再发育，则可能会增加罹患乳腺癌的概率。对于成年女性而言，想要在短时间内改变乳房大小（不考虑哺乳期变化），唯一有效的方法可能就只有整形手术了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-26fe825b62ba5e2.jpg\& data-rawwidth=\&1186\& data-rawheight=\&886\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【医学工作者马云教授公布研究数据，揭示中国女性胸部大小地区分布情况。】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E身高\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E遗传相关性：60%~80%\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E虽然受到后天营养、运动的影响，但遗传依然是影响身高的最重要因素，例如姚明一家子。姚明身高226cm，姚明妻子叶莉身高190cm，而姚明的7岁的女儿姚沁蕾身高已经将近140cm。根据测算，身高的差异有60%~80%是基因决定的，而剩下的20%~40%则归结于环境因素（如后天营养）。人种的差异决定了身高受基因影响的概率高低，例如亚洲人身高受基因的影响概率之后65%左右，低于白人，这也是为什么有一些网络上的“父母身高推测孩子身高公式”失灵的原因。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E根据2014年发表在期刊《自然遗传学》上的研究，有697个基因与人类身高变异有关。相信随着研究的深入，还会有更多的相关基因被科学家们发现。而这庞大的基因数量也说明了一点，相对于红绿色盲、血型这样简单粗暴的基因关联，身高与遗传的关系要复杂得多。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E当然，除了遗传因素以外，后天的营养和运动也会影响人类的身高。中国现在许多00后的初中生、高中生的平均身高都比他们父辈们在同样年龄时高出一大截，其中很重要的一点就是随着经济进步，中国儿童青少年的膳食营养状况得到很大改善。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-fe32f3cdf8c00df5b1acca6.jpg\& data-rawwidth=\&686\& data-rawheight=\&438\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【北京男孩平均身高】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E肥胖\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E遗传相关性：40%~70%\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E肥胖是目前人类健康的一大威胁，它与高血压、糖尿病和心脏病的多种慢性病息息相关。在医学上，通常将身体质量指数（BMI）≥30（WHO标准，中国标准是≥28）称为肥胖。流行病学的研究结果告诉我们，肥胖是和遗传有密切关系的，如果父母都有肥胖，那么子女有80%的概率也是肥胖；相反，如果双方体重都正常，那么子女患有肥胖的概率不超过10%。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E然而，与肥胖有关的基因还在研究当中，目前发现至少有41个基因与肥胖相关，例如2007年发现的第一个肥胖相关基因变异（FTO）位于第16号染色体上，携带该基因的人患有肥胖的概率比不携带的人高出20%~30%。在人类的进化史上，携带肥胖基因可能是件好事，因为这意味着更容易将食物转化为脂肪储存，毕竟在20世纪前大多数人是吃不饱饭的。然而在食物供应极为充裕的今天，肥胖基因往往以为着更高的心血管病风险，发现这些基因，了解遗传对于肥胖的影响并及早做出干预，将会有助于降低这些慢性病的发病率。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于携带肥胖基因的人来说，他们仍然有很多办法可以避免肥胖的结局，例如合理膳食和积极锻炼等。超过24万人的研究结果显示，在携带肥胖相关基因的人群中，积极活动的人可以比懒人降低30%的肥胖风险。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-23ef75ea7e6d0e7f8b3a.jpg\& data-rawwidth=\&750\& data-rawheight=\&568\&\u003E\u003Cp\u003E【51岁的印度演员阿米尔汗在电影《奔跑吧！爸爸》中的前后对比。他用决心和行动告诉人们，管住嘴和迈开腿是减肥最有效的方式。】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E智力\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E遗传相关性：20%~50%\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E和身高一样，智力也是人们非常关注的特征之一。通常采用智商来评价智力高低，一般人的平均智商在85~115之间 高智商跟人生的成功没有必然关系，但是高智商代表着更强的学习能力，更容易通过考试的层层选拔，最终进入更好的大学。对于最终教育程度、收入甚至寿命，智商都有一定的预测作用，这也是为什么许多人热衷于智商测验的原因之一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E和身高一样，智商是由遗传和环境因素共同决定的，不同人种的智商存在一定的差异，例如犹太人的平均智商在112–115之间，高于其他种族的平均智商，这也是只占全人类人口0.2%的犹太人获得了20%的诺贝尔奖的重要因素之一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E儿童时期的智商有40%是由遗传因素决定的，如果父母都是高智商人群（IQ＞125，人群中占比＜5%），那么孩子也有很大的概率也是高智商。有很多基因都对智力有影响，根据今年发表在《自然遗传学》上的一篇文章，目前已有52个智力相关基因被发现。这些基因（例如FNBP1L基因）在一定程度上会影响大脑神经元的的分化以及突触形成。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E然而，大脑的发育比身高（骨骼）的发育复杂多了，即便是发现这些基因会影响大脑发育，最终影响智力高低，目前医学界仍不清楚具体的生理机制，更不清楚如何通过调节这些基因去改变人类的智商。我们所知道的是有以下几点：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E第一，父亲和母亲的基因对孩子智力的形成都有影响，母亲可能略大一些。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E第二，智力不仅取决于先天因素，后天家庭环境、学校教育也起到了非常大的作用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E因此，如果希望孩子更聪明，首先爹妈得不能笨，其次父母应当为孩子创造良好的家庭氛围和学习环境。很多人都希望孩子不要输在起跑线上，但却忘了自己其实就是孩子的起跑线。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\&v2-7c8e64b17d5f66d1d6ad2.jpg\& data-rawwidth=\&490\& data-rawheight=\&330\&\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【香港特区行政长官林郑月娥出身贫寒，但通过自身奋斗考入香港大学，丈夫林兆波是剑桥大学博士，两个儿子也都毕业于剑桥大学。】\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Ci\u003E“我两个孩子小的时候，我从来没有请一个工人，煮饭什么事都是我亲自做，我觉得这个很重要，孩子要感觉到妈妈是照顾他们的。尤其他们年纪小的时候，他要见到妈妈，他要知道妈妈是把孩子放在最重要的位置。”\u003C\u002Fi\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E——林郑月娥\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E随着遗传学研究的不断深入，许多人类特征背后的遗传基因被人们所发现。从最基础的血型、色盲、脱发，到越来越复杂的智商、性格，这些基因研究不仅颇有趣味，而且有助于我们对于一些遗传问题进行及早干预。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E基因不代表命运，基因的多样性是让人类社会充满着无限可能的重要因素。就像科幻电影《千钧一发》里，男主角文森特是一个基因不良的人，出生以来就决定了他患有近视和心脏病的概率高于常人，基因检测判断他只能活到30岁，然而他最终通过自己的努力挑战着基因决定论，实现了自己飞向太空的梦想。今年正好是《千钧一发》上映20周年，从这部电影里，我们看到了一个坚定的信念——\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E也许我没有伟大的基因，但我却有不懈拼搏改变命运的勇气。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E参考资料：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHillmer, 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