山东省H1N1流感防治经验（烟 威 青）交流会在青召开_好大夫在线
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山东省H1N1流感防治经验（烟 威 青）交流会在青召...
&&&山东省H1N1防治经验（烟、威、青区域）交流会议于在青岛海景花园大酒店举行。会议由山东省卫生厅、山东省医学会主办，由山东省重症医学科质量控制中心、山东省医师协会重症医学分会承办。
&&&烟台、威海、青岛地区各综合医院重症医学科主任、护士长共近100人参加会议，青岛大学附院呼吸内科主任及潍坊医学院附院重症医学科主任张培荣教授作为特邀代表出席会议。
&&&会议首先由山东省立医院重症医学科主任、山东省H1N1流感防治专家组员王春亭教授介绍国外、国内、省内H1N1流感流行及防治情况、山东省甲型H1N1流感医疗救治省级专家组指导意见；烟台毓黄顶医院重症医学科主任、山东省甲型H1N1流感医疗救治省级专家组成员、烟台H1N1流感防治组组长刘鲁沂教授介绍了烟台H1N1流感防治情况、烟台毓璜项医院收治的典型重症病例及题为“H1N1流感策略”的讲座；然后由烟台山医院重症医学科黄伶主任、威海文登中心医院重症医学科于景波主任、青岛大学附属医院(东区)重症医学科山峰主任、青岛大学附属医院(本部)重症医学科于海波主任、青岛市立医院重症医学科主任曲彦教授等分别介绍典型重症病例及诊治体会；最后会议代表就重症H1N1流感防治的相关临床问题及ICU在重症H1N1流感防治中的作用进行热烈的讨论。
&&&会议交流及讨论的相关内容摘要：
&&&1、国内和省内近期流行趋势：
&&&流感病例/流感样病例和甲型H1N1流感/流感病例的比例持续上升，分别以达50% 和90% 以上；住院病例、重症病例和死亡病例同步上升。
&&&根据有关专家预测：此次甲型H1N1流感的流行可能将持续2-3年时间，其间我国将有10%-20%的人口受感染，我省可能有数十万患者需要住院，数万或以上的患者需要入住ICU。& &&
&&&省内重症病例死亡率80%，较国外高；分析与入住ICU较晚、已多脏器损害，病情危重有关。故提示应早发现、早集中救治重症病人。
&&&2、重症病例的诊断：参照卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》
出现以下情况之一者为重症病例：
&&&1）持续高热＞3天；2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6）影像学检查有征象；7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8）原有基础疾病明显加重。
&&&省内诊治经验表明重症病例有以下临床特点：1）有近1/3的病例无流感样症状，起病急，数小时即进入休克、呼衰、ARDS、MODS，甚至死亡；2）几乎所有重症病例都有气道内大量血性液体，考虑为肺内广泛肺泡渗出所致。
&&&3、应高度重视的高风险人群：有流感样症状的孕妇、儿童、老年人、、有基础疾病者。
&&&4、对疑诊H1N1流感的重症、危重症患者以及高危人群应尽早积极进行病原学诊断。目前病毒核酸抗体的检查费用已降至500元左右。
&&&5、强调对重症、危重症患者和较易成为重症病例的高危人群尽早给予经验性抗病毒治疗（奥司他韦）。国内外经验均已证实，症状初起48小时内给予治疗，与临床结果的改善呈现密切相关性。
&&&奥司他韦成人用量：75mg bid，疗程为5~7天。对重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg bid。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间至10天。
&&&&1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg bid.；体重15-23kg者，予45mg bid.；体重23-40kg者，予60mg bid.；体重大于40kg者，予75mg bid。
&&&对重症患者，即使病程已超过48小时，也应积极给与奥司他韦治疗。
&&&肾功能不全患者肌酐清除率大于30 mL/分者，不必调整剂量。肌酐清除率小于30 mL/分者，推荐使用剂量降为每次75mg，qd×5天。
&&&目前动物实验未发现药物的致畸性。对于早期妊娠（3个月以内）建议向患者充分告知后用药，对于中晚期妊娠患者推荐积极治疗。
&&&有些医院因管理原因缺药、或不能及时开药，可直接向山东省卫生厅举报。
&& 6、重症病人的治疗：
&&&1）氧疗和机械通气问题：
&&&应高度警惕部分甲型H1N1流感肺炎患者病情进展极为迅速。应在密切监护病情变化的基础上，及时决定应该采取的氧疗和呼吸支持方式。
&&&a. 氧疗：对于轻、中度低氧血症患者可选择鼻导管或面罩吸氧。
&&&b. 无创通气：对已发生呼吸衰竭的患者，如患者神志清楚，依从性良好，可试用无创通气。但必须严密监护患者病情发展情况，及时评估无创通气效果，如2h内病情无好转应及时实施传统有创正压通气。对于在实施无创通气治疗中，依从性差和/或生命体征不稳定的患者，应避免过度坚持无创通气的倾向，及时改有创通气治疗。
&&&c. 传统有创正压通气：对于高龄、心脏意外风险度高、预计无创通气依从性差、病情发展迅速的的患者应首选实施传统正压通气治疗。
&& 传统正压通气的使用提倡小潮气量肺保护性通气策略。
&& 提倡使用达到适当氧合的最低PEEP水平。但在肺实变严重以及高度肥胖的患者，为保证充分氧合，有时可能需要较高（＞20cmH2O）PEEP水平。此时应注意观察循环状态。同时应根据具体情况，采取相应措施，如清理呼吸道；改善心功能；降低氧耗，如适当应用镇静剂、肌松剂、降低体温等措施。
&&&部分甲型H1N1肺炎患者发生气胸、纵隔气肿和皮下气肿等气压伤，气压伤可发生在机械通气前（自发性）或机械通气后。气压伤不是传统正压通气的禁忌症，但对于发生气胸的患者应在实施胸腔闭式引流的同时进行机械通气。应警惕，纵隔气肿和皮下气肿往往是气胸的预兆。
&&&2）气道管理：
&& 对于需要使用较高PEEP的患者，应注意在脱离呼吸机进行吸痰的短暂期间内，可能发生已经复张肺泡再塌陷。对于这些患者，建议： ① 使用密闭式吸痰管；② 尽量减少吸痰次数，缩短吸痰时间；③ 吸痰后进行肺复张。
&&&人工气道的建立首选经口气管插管，建议成人使用7.5号以上的气管导管，以利气道管理、或后续的经纤支镜支气管、肺泡灌洗治疗。
&&&3）、糖皮质激素应用：
&&&应该根据患者的病情严重程度、患者的临床疗效和可能造成的副作用，决定是否给予糖皮质激素治疗。糖皮质激素的应用可能影响机体对病毒的清除。以往对SARS患者的研究发现，接受静脉糖皮质激素的患者其后一段时间血清中病毒RNA水平较未接受糖皮质激素者高。尤其是大剂量激素还可诱发感染和骨骼损害，故对于病情严重程度不高的患者不推荐常规使用糖皮质激素。
&&&仅在以下情况下可考虑使用糖皮质激素：短期内肺病变进展迅速；常规措施不能保证有效氧合状态，并有迅速下降趋势；脓毒性休克伴肾上腺皮质功能不全。
&&&推荐剂量：氢化可的松200~400mg/d，或甲基泼尼松龙0.5~1mg/kg/d，即使对于病情极度危重患者，也不建议甲基泼尼松龙超过160 mg/d。建议在临床状况控制好转后，及时减量停用，同时应严密监测发生细菌和真菌感染。对于肺部病变范围较广，为减轻肺纤维化，可考虑小剂量（强的松10~30 mg）应用至3~4周。
&& 4）抗生素应用：
&& 对于初诊肺炎患者，在未明确病原时，通常按照社区获得性肺炎（CAP）进行经验性抗菌药物治疗。如果已确诊为甲型H1N1病毒感染，不提倡抗菌药物治疗，尤其不提倡在疾病早期，无耐药菌感染证据时，使用广谱、昂贵抗生素。
&&&由于病毒对呼吸道防御功能的破坏和糖皮质激素的免疫抑制作用，甲型H1N1患者容易发生继发细菌和真菌感染。应严密监测病情变化，如果在疾病过程中出现体温下降数日后又再次发热、白细胞和中性粒细胞升高，痰液呈脓性，则提示合并细菌感染，此时应根据临床表现和细菌学结果合理使用抗生素。
&& 5）体温控制：
&&&禁用阿司匹林。不常规使用糖皮质激素降温。建议使用物理降温和中药降温。
&& 6）持续血液净化CBP：
&&&尽管CBP用于治疗ARDS的机制有多种学说，如持续性清除肺血管外水、清除炎症介质等，但目前尚不能证明CBP可以改善ARDS患者的预后。不建议对不伴有肾功能损害的重症和危重症甲型H1N1肺炎患者常规进行CBP治疗。
&&&对于常规方法无效者和发生严重脓毒症者可以试用CBP治疗。
&&&7）妊娠期患者终止妊娠问题：
&& 晚期妊娠重症H1N1l流感患者，如胎儿发生宫内窘迫，或发生其他产科紧急终止妊娠指征时，应及时终止妊娠。如果胎儿已经死亡，则应在患者病情稳定后再行处理。终止妊娠的剖宫产手术可能加重患者疾病严重程度，应在手术后转入ICU加强监护。
&&&8）应加强指导对基层医院重症H1N1流感病人的诊治，及时组织省内、市内专家组会诊，必要时及时转院治疗。
&& 7、会议号召广大重症医学专业的临床医务人员，积极投入重症H1N1流感病人的诊治工作，不辞劳苦，坚持在临床一线，建功立业，大显身手，为学科建设与发展做贡献。
&&&会议对烟、威、青地区广大重症医学科主任、护士长冒雪积极参加会议、交流及讨论表示感谢。
&&&与会代表表示此次会议内容充实、丰富，组织紧凑，重实效，收获颇丰，对目前重症H1N1流感防治工作有重要意义。
发表于： 14:44
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药品名称：罗红霉素胶囊 　　拼音简码：LHMSJN
规格：75mg*12粒　剂型：　包装单位：盒
批准文号：国药准字H　本品为处方药，须凭处方购买
生产厂家：上海信谊药厂有限公司
主治疾病：肺炎衣原体& 宫颈炎& 沙眼衣原体& 肺炎支原体& 化脓性链球菌& 中耳炎& 皮肤软组织感染& 扁桃体炎& 肺炎& 尿道炎& 慢性支气管炎急性发作& 急性支气管炎& 鼻窦炎& 咽炎&
【产品名称】罗红霉素胶囊
【规格】75mg*12粒
【生产厂家】上海信谊药厂有限公司
【批准文号】国药准字H
【功能主治】本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
【用法用量】空腹口服，一般疗程为5～12日。成人一次150mg，一日2次；也可一次300mg，一日1次。儿童一次按体重2.5～5mg/kg，一日2次。
【不良反应】主要不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素。偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及AST升高）、外周血细胞下降等。
【注意事项】1．肝功能不全者慎用。严重肝硬化者的血消除半衰期(t1/2?)延长至正常水平2倍以上，如确实需要使用，则一次给药150mg，一日1次。2．轻度肾功能不全者不需作剂量调整，严重肾功能不全者给药时间延长一倍（一次给药150mg，一日1次）。3．本品与红霉素存在交叉耐药性。4．为获得较高血药浓度，本品需空腹（餐前1小时或餐后3～4小时）与水同服。5．用药期间定期随访肝功能。
【禁忌】对本品、红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用。
批准文号 国药准字H 原批准文号& 药品本位码 62 药品本位码备注& 产品名称 罗红霉素胶囊 英文名称 Roxithromycin Capsules 商品名& 生产单位 上海信谊药厂有限公司 生产地址 上海市浦东新区新金桥路905号 规格 75mg 剂型 胶囊剂 产品类别 化学药品 批准日期
编号 沪 分类码 HbZbSC 备注& 省市 上海市 企业名称 上海信谊药厂有限公司 法定代表人 徐国雄 企业负责人 顾浩亮 企业类型 一人有限责任公司（法人独资） 注册地址 上海市浦东新区新金桥路905号 生产地址 上海市浦东新区新金桥路905号*上海市浦东新区川沙路4398号*上海市闸北区江场西路165号*
摘要：罗红霉素胶囊(圣元)适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。本品与红霉素存在交叉耐药性。
摘要：罗红霉素胶囊(长庆独清)适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。对本品、红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用。
摘要：罗红霉素胶囊(百宏)为胶囊剂，内容物为白色或类白色粉末和颗粒。主要不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素。偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及AST升高）、外周血细胞下降等。对本品、红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用。
摘要：罗红霉素胶囊(必迪)适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。主要不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。
摘要：罗红霉素胶囊(利力德)适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
摘要：罗红霉素胶囊为胶囊剂，内容物为白色或类白色粉末和颗粒。适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
摘要：罗红霉素胶囊(华源锋)适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎等。本品对氨茶碱的代谢影响小，对卡马西平、华法林、雷尼替丁及其他制酸药基本无影响。
摘要：罗红霉素胶囊(白云峰)适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎等。主要不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素。
摘要：罗红霉素胶囊适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎等。空腹口服，一般疗程为5～12日。成人一次150mg，一日2次；也可一次300mg，一日1次。儿童 一次按体重2.5～5mg/kg，一日2次。
摘要：阿莫西林胶囊(迈啉光 雅泰)适用于敏感菌所致的感染。青霉素类口服药物偶可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
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