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冠心病患者运动治疗中国专家共识（节选，二）(转载)
以下从“心内空间”转载并节选，原链接如下。http://mp./s?__biz=MzA5MzY4NTQwMQ==&mid=&idx=2&sn=631e338faf7b40bcaff28c8&scene=1&srcid=0202yqwfqw17gS2F3j6mZtSQ#rd三、有关身体活动或运动的心血管系统获益的临床和流行病学证据1有氧运动的心血管系统健康获益1．增加心肺运动耐量，改善心血管功能：略。2．改善心血管疾病危险因素：略3．改善冠状动脉疾病预后：略2抗阻运动的心血管系统健康获益略3运动与其他治疗手段的比较略身体活动和运动指导运动是一种治疗手段，需要一定强度的运动量才能够实现，在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为有效运动。为患者提供安全和有效的运动治疗需两部分内容，首先必须对患者进行运动风险评估，根据危险分层方案评价患者运动风险，然后根据危险分层及运动处方原则提供个体化运动处方。一运动风险评估所有冠心病患者在实施运动计划前都需要进行运动风险评估。评估内容包括：心血管病史及其他器官疾病病史；体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；了解最近的心血管检查结果，包括血生化检查、12导联心电图、冠状动脉造影、超声心动图、运动负荷试验、血运重建效果、起搏器或置入式心脏复律除颤器功能；目前服用的药物，包括剂量、服用方法和不良反应；心血管病危险因素控制是否达标；日常饮食习惯和运动习惯。以下略1运动负荷试验1．运动负荷试验的价值：运动负荷试验是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，可为临床提供以下数据：心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时目标心率的计算。除上述客观参数，运动负荷试验能使患者认识到其心脏事件后实际心脏功能通常比预计的好，还可为患者及家人提供重要的心理支持，有利于患者生活质量改善。随访过程中，通过运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化，有助于更新运动处方强度，衡量心脏康复获益，以及对预后做出总体评价。2．运动负荷试验的禁忌证[]：绝对禁忌证包括：急性心肌梗死2d内；未控制的不稳定性心绞痛；未控制的严重心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；急性心内膜炎；有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。相对禁忌证包括：已知的冠状动脉左主干闭塞；中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状；心室率未控制的心动过速；高度或完全房室传导阻滞；梗阻性肥厚型心肌病；近期卒中或短暂脑缺血发作；精神异常不能配合；静息血压&200/110 mmHg；尚未校正的临床情况(如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进)。3．运动负荷试验终止的指征[]：绝对指征包括：在心电图无病理性Q波导联ST段抬高&1.0 mV；随运动负荷增加收缩压下降&10 mmHg并伴有心肌缺血证据；中至重度心绞痛；中枢神经系统临床表现(如头晕、晕厥前兆和共济失调)；灌注不足的临床表现(紫绀或苍白)；持续室性心动过速或其他严重心律失常，包括二或三度房室传导阻滞；因技术问题无法监测心电图或收缩压；患者要求停止运动。相对指征包括：心电图J点后80 ms出现明显ST段下移(水平或下斜型下移&1 mm)；随运动负荷增加收缩压下降&10 mmHg，不伴有心肌缺血证据；胸痛程度加重；疲劳、气短、喘息、腓肠肌痉挛和跛行；出现室上性心动过速和缓慢心律失常，可能或已导致血液动力学不稳定；收缩压和(或)舒张压&250/115 mmHg；新发的束支传导阻滞无法与室性心动过速鉴别。4．运动负荷试验类型：包括仪器法运动负荷试验和徒手6 min步行试验。(1)仪器法运动负荷试验。略(2)徒手6 min步行试验。场地准备：长20～30 m的走廊，做出一个标记。物品准备：抢救备用物品，包括氧气、硝酸甘油、阿司匹林和除颤仪；操作应用物品，包括秒表(或倒计时计时器)、椅子(轮椅)、硬质夹板、工作记录表、血压计、脉氧仪、心电图机和心率表。患者准备：穿着舒适，穿适于行走的鞋子；携带其日常步行辅助工具(如手杖)；患者应继续服用常规药物；清晨或午后测试前可少许进食；试验开始前2 h内避免剧烈活动。操作步骤：1)患者在试验前10 min到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量血压、脉搏和血氧饱和度，填写工作表。2)让患者站立，应用Borg评分表()对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。按如下方式指导患者：1)这个检查的目的是在6 min内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。6 min时间走起来很长，您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。2)您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度，甚至停下休息。您可在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，应尽快继续往下走。安全注意事项：1)将抢救车安放于适当位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速反应；2)出现以下情况终止试验：胸痛；不能耐受的喘憋；步态不稳；大汗；面色苍白。操作注意事项：1)测试前不应进行热身运动；2)患者日常服用药物不能停用；3)测试时，操作者注意力要集中，不要和他人交谈，不能数错患者的折返次数；4)为减小不同试验日期间的差异，应在每天的同一时间点进行测试。5．运动负荷试验观察指标：运动负荷试验记录参数主要有：最大运动量、从静息到最大运动量以及恢复过程中心率和血压的变化、运动中是否出现心绞痛症状或心电图异常(ST变化或心律失常)以及运动终止的原因等。在心肺运动试验过程中，除上述参数外，还可提供摄氧量、无氧阈值、二氧化碳通气当量、每分通气量等参数。运动负荷试验参数描述如下[]。(1)运动耐力。运动耐力的量化根据MET计算，以占预计MET值的百分比表示。预计MET根据以下公式计算：男性预计MET＝14.7–0.11×年龄；女性预计MET＝14.7–0.13×年龄。如低于预计值的80%，运动耐力归类为低于正常。(2)心率。记录静息、各阶段结束、缺血阈值出现、出现室性或室上性心律失常和血压异常时(例如在最大运动量以及恢复1、3及6 min过程中，出现血压下降或过高反应)的心率。在运动过程中心率变异的分类：1)达标：未应用β受体阻滞剂患者在运动中最大心率达到预测心率(220–年龄)的85%以上，或应用β受体阻滞剂者达到62%以上。2)未达标：低于上述指标。在恢复过程中心率变异的分类：1)正常：在有运动恢复级别的方案中(平板或踏车)，最大运动量和恢复1 min时心率的差异&12次/min；如果达最大运动量后立即停止运动，两者之间心率差异&18次/min。2)异常：低于上述指标。(3)血压。血压变化分类如下：1)正常：每1 MET，收缩压升高约10 mmHg，并且舒张压无变化或轻微降低。最大运动量时收缩压下降&10&250 mmHg或舒张压&120 mmHg。3)血压反应不足：收缩压升高&30 mmHg。(4)心肌缺血。按照指南的标准，根据训练或恢复过程中是否存在心绞痛或诱发ST段抬高或压低等情况，运动试验结论一般分为阴性、阳性、可疑和无结论。心肌缺血的判断主要根据出现ST段变化及变化幅度、恢复过程中ST恢复到正常的时间、与限制性心绞痛的联系、血压下降以及心率变时功能不全或室性心律失常。明确心肌缺血阈值时的心率，出于安全考虑，运动过程中训练心率必须较该数值减少10次/min。(5)判断预后。与患者心血管死亡及事件风险有关的因素包括峰值摄氧量、无氧阈时的摄氧量和二氧化碳通气当量。峰值摄氧量是从心肺运动试验中获得的参数，是评价心肺运动耐量的金标准，是心血管病患者预后评价的最有效指标[]。研究证实，在50%～70%的峰值摄氧量范围内进行运动训练，不仅安全且获益最大，因此峰值摄氧量也是决定理想运动强度的重要指标。无氧阈值也是从心肺运动试验中获得的参数，也可通过运动中监测血乳酸水平获得。它是指一定运动强度时血乳酸浓度突然大幅度增加的临界点，提示有氧代谢进入无氧代谢，正常值&40%的峰值摄氧量，通常在50%～60%的峰值摄氧量时达到无氧阈值。超过无氧阈值后，交感神经活性显著增加，血乳酸堆积，体内酸碱失衡，发生心脏骤停风险和肌肉损伤风险明显增加。研究显示，接近无氧阈值的运动是有效安全的运动，且不依赖主观运动意愿，是制定运动处方和评价训练效果的良好指标。二氧化碳通气当量反映通气效率，正常值是20～30，&40对心血管病预后有预测价值[]。呼吸交换率即二氧化碳排出量(VCO2)/摄氧量(VO2)，静息状态一般&0.85，&1.00表示存在乳酸酸中毒或高通气状态，&1.15提示已达到最大运动量。(6)有氧训练强度。训练心率的计算方法：心率储备的60%～80%，或摄氧量储备的50%～70%，或通气无氧阈值水平时的心率。
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来源：　　作者：刘向辉;郝选明;
不同强度有氧运动对原发性高血压患者血压及血浆内皮素1的影响　 0前言高血压已成为影响全世界约10亿人的常见病,是导致死亡率增加的最重要的心血管危险因素[1],有研究表明只有当血压控制在理想值120/80mmHg以下时才可有效地降低心血管风险[2].目前高血压的治疗主要有调整生活方式和药物干预,然而主要的药理试验表明,将高血压患者的血压值控制在正常值范围内有很难的,只有25%—62%的患者得到了适当控制[3].体育运动是改善生活方式的一项重要内容,它对降低高血压的发病率有重要作用.一些研究表明[4],有规律地进行中等强度的有氧运动,可使轻度原发性高血压患者的收缩压下降6-10mmHg,舒张压下降4-8mmHg.美国高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-Ⅶ)[5]建议那些轻中度原发性高血压患者,每天要进行50%VO2max强度的有氧运动30min,每周5—7次.被推荐的传统的高血压运动疗法是中等强度的有氧运动[6].然而能真正达到最大运动效果的最佳运动强度、运动方式、运动时间与运动频率还存在一定的争议.也有研究表明,对于冠状动脉性疾病,较大强度的间歇练习是安全有效的方法,且在相同的运动负荷量下比持续性运动更能提高机体的有氧能力[7],而且,间歇运动(本文共计7页)　　　　　　　　　　
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冠心病患者运动治疗中国专家共识 2015
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官方公共微信用适当运动影响血压
　　对于高血压前期状态和高血压病人来说，在结束锻炼之后，多数人会经历一种叫做运动后血压下降的现象，或者说血压降低。在低强度锻炼（运动中心率小于最大心率的50%，最大心率=220-年龄）的情况下，即使仅有10分钟的运动，也可以发生这种现象。运动后降压效果可持续22～24小时，血压基础值越高的人的血压下降幅度越大。知道这种现象的高血压病人常常能够坚持有规律的运动。最理想的运动是30分钟中等强度（最大心率的64%～76%）的有氧运动。在这种强度的有氧运动后收缩压和舒张压可分别下降10～20mmHg和6～10mmHg。　　由于在运动中对身体各系统的功能要求提高了，运动中的血压是升高的。总体来说运动强度每增加一个MET（每公斤体重，从事1分钟活动，消耗3.5ml的氧，其活动强度称为1MET），运动中的收缩压升高8～12mmHg。缺乏运动的人，在开始锻炼时运动中的血压反应比较剧烈，也就是说每增加一个MET，运动中的收缩压升高超过8～12mmHg。经过一段时间锻炼后，可使同等运动负荷下运动中血压明显下降，缓解运动中的血压波动。　　数周的规律运动就有良好的降压效果。对原发性1、2级和没有临床并发症的3级高血压病人、接受药物治疗和无药物治疗的病人，参加运动都有良好的降压效果。　　多数高血压病人群体力活动水平较低并缺乏规律运动，因此高血压病人群的运动耐受能力也较差，但是可以通过逐渐改变生活方式得以提高。&&&&&&（黄&茜）
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