副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由许泽清大夫本人发表
增强CT后什么时候做碘131
状态：就诊前
希望提供的帮助：
术前做了增强CT，增强CT和做碘131中间只是间隔2个半月，请问时间是不是比较紧，增强CT会对做碘131治疗用影响吗？
用药情况：
药物名称：优甲乐
服用说明：每天1.5颗
&副主任医师
现在用的CT增强剂都是不含碘的，注射前不需要行碘过敏试验，因此不会影响131碘治疗时碘的摄取，您这种情况现在做131碘治疗完全没问题。
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：做过甲状腺结节手术，病理检查甲状腺乳头状癌
疾病名称：甲状腺右叶乳头状癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,想问一下淋巴结偏心性是不是转移...
病情描述：2012年在苏州附二院做的甲状腺乳头状癌加淋巴结根治术
疾病名称：甲状腺微小癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我去年四月十六日动手术的，手术过后一直坚持复查，也一切正常，最两个月为什么我小腿肌肉酸痛软无力。请问什么原因
疾病名称：左甲状腺髓样癌转淋巴结&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：甲状腺全切，还有淋巴结没切干净，出现疼痛
疾病名称：甲癌手术淋巴清扫不干净要第二次手术？&&
希望得到的帮助：想问医生我需要做第二次手术吗？如果做第二次手术什么时候最适当？能去找您就诊吗？
病情描述：本人发现发现颈部节节两年多，于5月16号在常州市一院外科动手术并确定是甲状腺乳头癌，做了全切并中央区清扫手术，淋巴结转移率6/9,6月16号在本市四院作碘131放射治疗，核医生根据B超显示我还有...
疾病名称：甲状腺乳头状微小癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请问我该如何调整用药量，谢谢大夫。
病情描述：甲状腺左侧切除，病理报告为乳头状微小癌，2015年9月手术的，到目前已经一年半。
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：我刚检查出来，还没有治疗了，我想多看几家
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：我只是刚做的检查，因为一直住不了院，床位紧张
疾病名称：甲状腺结节，乳头ca待排？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：在华西医院两年前体检出甲状腺单发结节0.3cm*0.3cm，做了穿刺发现少量非典滤泡细胞，乳头癌待排。随后两年每半年查一次，没什么变化。挂过您的两次号，现在老挂不上号。怎么办？还有我这个情况可...
疾病名称：甲状腺乳头状微小癌淋巴结+1/8伴桥本病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：左侧及侠部甲状腺乳头状微小癌，肿瘤直径约0.6
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：甲状腺癌后做碘131，隔离两个月后，孩子住进了我隔离的房间，请问这样对孩子的影响有多大？我摸过的东西，孩子再碰有没有影响？
疾病名称：甲癌全切腺半月如何准备做医生建议的一次碘131放疗&&
希望得到的帮助：中大五院做碘131放疗挂哪科，做些啥准备！
病情描述：四月前突然发现左侧肿之前无异常
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：周一到周四 125ug
周五到周日 100ug
希望得到调药建议，谢谢！
病情描述：促甲状腺激素 0.0066mIU/L
游离甲状腺素 21.63pmol/L
游离山碘甲状原氨酸
4.96pmol/L
平时没有什么不适。
疾病名称：甲状腺术后一年TSH1.3优甲乐是否加量&&
希望得到的帮助：1、优甲乐是否应该加量，需要加量到每日几片？
2、加量后应多久复查一次甲功？
病情描述：2014年1月在肿瘤医院做的手术。
术后复查甲功的结果如下：
2月10日TSH 1.02,
4月12日TSH 0.699
6月28日TSH 0.277
B超结果如下：
6月30日B超：双侧颈部、锁骨上未见明确肿...
疾病名称：甲状腺ca&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：日体检出甲状腺结节，日复检穿刺确定为甲状腺乳头状癌。
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,根据B超结果可以确定恶性吗？如果确定，可以直接手术吗？还是...
病情描述：日在协和请张波大夫做的B超，结果显示:
甲状腺右叶4.4*1.6*1.4cm，左叶3.7*1.5*1.2cm，峡部0.1cm。
左叶上中部见低回声，大小0.8*0.4cm，两结节融合，边缘无回声0.5*0.2cm，低回声内...
疾病名称：甲状腺&&
希望得到的帮助：有些担心，忘大夫回复
病情描述：甲状腺癌术后做碘131要住院吗，住几天呀。做完碘131有啥后遗症或反应呀，有啥禁忌
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,我这里的医生看过彩超后建议做碘131治疗，如碘131消不掉需...
病情描述：2014年11月做甲状腺切除手术，右侧全切，左侧保留一点，本月检查右侧淋巴上又长了，彩超转移性、尺寸25X15
疾病名称：甲状腺癌乳头状&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：第一次手术是半切，术后间隔八个月再次全切和清扫淋巴，术后三月是喝碘131一百，现在距喝碘后6个月，请问还需要再次喝碘多少，还是再次手术？
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：秦主任，我是一五九的护士，去年11月份你来我们医院给我做的手术，现在我吃优甲乐是三片半，化验结果不正常，做彩超又查出来桥本氏甲状腺炎，碍事不？心里很着急。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
许泽清大夫的信息
1、甲状腺功能亢进症（甲亢）碘-131治疗（特别是甲亢合并肝功能损害、白细胞下降、甲亢心以及突眼等的碘-13...
许泽清，男，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。中山大学第五附属医院核医学科科主任，现为广东省医疗事...
核医学科可通话专家
副主任医师
上海瑞金医院
副主任医师
天津总医院
副主任医师
上海第六人民医院
南京市第一医院
核医学中心
好大夫在线电话咨询服务字体大小:14
CT增强扫描的护理体会
来源:《医药前沿》2015年第20期供稿文/运玉萍
[导读]甘肃省敦煌市医院放射科
CT增强扫描是通过静脉注射快速推注造影剂后，再次扫描的一种检查方法。
运玉萍& 党梦云& 吴三英& 汪喜梅
　　（甘肃省敦煌市医院放射科& 甘肃& 敦煌& 736200）
　　【摘要】 目的：减少或减轻患者的不良反应，以顺利进行CT增强扫描，提高诊断准确度。方法：根据检查部位、病情体质、年龄调节注射造影剂的剂量和速度，选择适宜的注射部位并及时做好各项护理。结论：做好CT增强扫描的观察和护理十分重要，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件。
　　【关键词】& CT增强扫描；护理体会
　　【中图分类号】R472&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　CT增强扫描是通过静脉注射快速推注造影剂后，再次扫描的一种检查方法，易于发现平扫漏诊的病灶，有利于提高病灶检出率，是提高诊断准确度的影像诊断新技术，现广泛应用于临床。但由于多种因素的影响，临床上有时会发生碘造影剂过敏反应及造影剂渗漏等不良副反应，处理不当会引起较严重的后果，因此在CT增强扫描过程中，医务人员应密切观察病人的情况，积极做好相应的护理工作，将各种副反应降低到最低程度，确保增强扫描取得满意效果。现将我科近两年增强扫描380例患者的护理体会报道如下。
　　1.临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组380例，其中男195例，女185例，年龄35～80岁，平均57.5岁，检查部位：头颈部150例，胸腹部230例。
　　1.2 方法
　　本组380例患者均是静脉注射造影剂，增强造影剂为非离子型碘造影剂碘海醇（350mg/ml）根据疾病诊断需要、患者病情及体重选定用量1.5～2.0ml/kg，注射连接高压注射器，注射速率2.0ml/s～3.0ml/s。静脉穿刺全部为上肢表浅静脉，常规选择较直且粗大的静脉，穿刺完成后仔细检查回血并用胶布固定穿刺针，再进行注射，同时要严密观察穿刺部位有无肿胀，检查结束后拔针加压止血。
　　2.结果
　　本组380例均顺利完成增强扫描检查，增强后影像质量较尤的375例，较差5例，无发生皮下渗漏，2例发生轻度碘过敏反应，经有效处理及精心护理，不良反应在较短时间得到有效改善。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　3.护理
　　3.1 增强扫描前的护理
　　对增强扫描的患者接诊时应认真审查患者的申请单及详细的询问病史，严格筛选高危人群。对特别严重的高危人群则劝其不做增强扫描。对一般患者则应做好碘过敏试验，阴性者方可接受检查，同时应做好应用造影剂的解释工作，使患者配合，在运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行，用药前要做好查对工作，如发现药物变质、过期的有杂质的绝对不能使用，要及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。
　　3.2 检查时的护理
　　 1）了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好体位，对非检查部位予以必要的屏蔽。2）选择血流速度较快，粗、直，充盈且弹性较好的静脉，穿刺点以靠近心脏为好，尽量避免选择四肢关节处，血管交叉、静脉炎，反复输液的静脉作为穿刺血管，以避免或减少造影剂渗漏的发生。3） 高压注射器操作时要慎之又慎，要特别注意连接管是否紧扣，防止高压作用下脱裂，注射前一定要将针筒连接管和导管针头中的空气排尽。4 ） 掌握注射速度、剂量和压力，对于年老，体弱的患者应放慢注射速度。5） 在增强扫描操作中，要密切观察患者的细微变化，一旦发生不良反应，应及时果断的采取措施，对症处理和救护，防止不良反应的加重。
　　3.3 增强扫描后的护理
　　增强扫描结束后，再次询问患者有无异常感受，对患者能积极配合检查表示认同和赞成，为防止迟发反应患者应在候诊室观察大约30min无不适方可离开，对使用镇静剂的患者在检查结束后应注意观察其呼吸、脉搏等生命体征，待其清醒后无不适方可离开，对其它不良反应、不适症状应采取相应的有效护理措施加以防治，同时叮嘱患者要多喝水，以加强药物的排泄，减轻毒副作用。嘱患者离开CT室后如有不适，要及时就诊，一边要及时对症处理。
　　3.4 血管渗药的护理
　　严重者可用地塞米松或普鲁卡因局部封闭，肿胀面积小者可用75%酒精，肿胀面积大着可用20%的甘露醇纱布湿敷，嘱患者患部禁止擦油物或热敷，经次处理妥善后，一般3&5d即可消肿。总之，增强CT检查前充分的心理干预及准备工作非常重要，严格掌握禁忌症，检查过程中护理人员要保持高度的责任心和警惕性，认真观察患者的反应情况，并及时给予妥善的处理，对提高CT增强检查效果至关重要。
　　3.5 过敏反应的护理
　　轻者无需特殊护理，患者出现灼热感、面部潮红、头晕等症状，嘱患者做深呼吸运动。嘱其大量饮水，并做好解释工作，一般不需特殊护理。症状很快消失，但要密切观察病情，中度者减缓注射流量和压力，或停止注药，必要时采取皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg等治疗措施，并与医师配合对症处理及时检测患者的生命体征。
　　4.讨论
　　4.1 积极与患者沟通
　　由于缺乏CT检查知识，加上对自身病情的担心，多数患者在CT增强扫描前会有不同程度的心理紧张，要做好每位患者的解释工作，就必须要接近患者，了解患者，及时进行有效的沟通，CT增强扫描的患者心理负担都很重，患者因紧张心理而与变态反应相似，因此掌握患者的心理动态积极做好患者的心理护理十分重要。
　　4.2 认真进行碘过敏试验
　　应对CT增强检查的每位患者认真做好碘过敏试验，对碘过敏试验阴性的患者也不应放松警惕，要防止假阳性的发生，所以观察碘过敏反应必须在20min以上,为了安全应在增强注射前再次询问患者有无不适症状，确无反应方可注射造影剂。
　　4.3 积极抢救
　　熟练掌握抢救技术是至关重要的，一旦有变态反应者立即停止注射、扫描，立即抢救，这是避免死亡事故发生的关键。因为抓住了最早时机对过敏发生后处理和最终结果将有很大的影响，延误时机就有可能造成患者的死亡。因此采取有效的积极的预防措施，可以减少大剂量推注的危险性，确保受检患者的生命安全，以便CT增强的工作的顺利进行。
　　4.4 严格执行操作规则
　　降低渗漏及碘过敏反应的发生率，在增强CT扫描的过程中，严格执行操作规则，做好增强扫描前的观察护理工作，避免严重高危人群及碘过敏反应阳性患者作CT增强扫描，杜绝变质、过期造影剂的使用。熟练掌握高压注射器的使用及穿刺技术，预防空气栓塞的发生，熟练掌握渗漏及碘过敏反应的治疗和护理操作技能，确保CT增强扫描工作的顺利进行，提高增强效果，获得圆满图像，以利准确诊断。
　　【参考文献】
　　[1] 候彩芳，杨敏等.CT增强扫描检查发生过敏反应的观察和护理[J].实用护理杂志，）：41.
　　[2] 张中华，王小平.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].广东医学，）：1366.
读者喜爱度:
会员特权购买
"原创作品"栏目其它文章
书库点击榜
《感受日本》这本书并不是要向你介绍日本的发达，它所描述的不仅仅是雄伟的现代建筑、繁华的街道、发达的交通，和尖端的科技，而是带你真正走近日本普通人的生活，从细微处来了解日本。
人文读本精选
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:
要发送的文章:
意大利民歌故乡苏连多
1.填上手机号码,然后点击获取验证码按扭,系统将会把验证码发到手机上.
2.留意手机短信,把收到的验证码填在下框中,点击发文章到手机即可
填写验证码:
读后感主题:
读后感内容:
您的邮件地址:
给这篇文章投票
CT增强扫描的护理体会
本文目前喜爱度:
&【喜爱度】有0个人觉得这篇文章很好,0个人觉得还可以,0个人觉得很一般
你觉得这篇文章:
期刊网通行证登录
您要使用的功能只对会员开放,您已是会员的话请先登录,不是会员请先
正在抽奖中,请稍后...
增值电信业务经营许可证编号：粤-B2
&&&&&&copyright
All Right Reserved 期刊网 版权所有
公司地址：广州市新港中路354号珠影大院CT增强扫描时注意事项
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&正文
CT增强扫描时注意事项
文章来源：本站原创
点击数：6563
更新时间： 8:38:25
&&一、进行CT增强检查是在静脉内快速注射造影剂后，进行CT扫描的一种检查方法，可使病变更好地显示。但注射造影后，可能会引起人体发生过敏反应，如：f心、呕吐、荨麻疹、哮喘、喉头水肿、血压下降、甚至休克，个别情况可致死。即使注射造影剂前过敏试验阴性，也可能发生过敏反应。患者与家属必须了解，以上可能发生的情况。
二、我院CT室，使用的造影剂优维显为非离子型水溶性碘造影剂，发生过敏反应的机会较少。并且由我院CT室受过专业训练人员给您作造影剂前过敏试验阴性后，方能对此项检查。需做CT增强扫描者应认真详细阅读造影剂增强扫描须知，签字同意后，再做碘过敏试验，20-30分钟看结果，阴性者才能做增强扫描，阳性者不能行增强扫描。三、如您有以下情况，请不要进行此项检查或慎行此项检查：
1、目前患有心、肺、肝、肾功能、甲状腺功能不全者2、曾有对含碘造影剂过敏的病史；3、恶性肿瘤所致饿消耗状态，低蛋白血症，水电解质失衡者，有癫痫或支气管哮喘病史者； &四、如您日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
&五、在检查后请大量饮水，加速造影剂排泄。&六、检查结束半小时后再离院，以便观察，如您离院后出现不适，请速往就近医院诊治。
上一篇文章： 下一篇文章：
急救电话：
急诊电话：
健康体检热线：
医疗咨询热线：
客服及投诉热线：
24小时值班热线：
急救电话：
急诊电话：
健康体检热线：
医疗咨询热线：
客服及投诉热线：
24小时值班热线：
版权所有：中国重汽医院CT增强检查如何选择造影剂
CT 增强检查所用的造影剂有离子型和非离子型。离子型造影剂目前国内常用是 60% 泛影葡胺（ Urografin ）溶于水后发生电离，渗透压高，反应较常见，有时严重，但价格便宜。非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物。我院目前采用的是欧乃派克（ Omnipaque ），其分子式 C 19 H 26 I 3 N 3 O 9 ，由于生物安全性高，反应发生率低且轻，所以越来越受到病员及其家属欢迎。根据文献报道，反应发生率在离子型造影剂为 12.66% ，而非离子型仅为 3.13% ，重度反应在前者为 0.22% ，而后者只为 0.04% ，但成本高，价格较贵。从病人安全考虑，一般病人宜使用非离子型造影剂为佳，属于高危因子的病人则必须使用非离子型造影剂。
CT造影剂不良反应的救治和护理
【摘要】目的：探讨CT增强检查过程中，含碘造影剂发生不良反应的救治和护理方法。方法：回顾性分析26例碘造影剂不良反应的临床处理及护理资料。结果：所有病例在通过相应的处理及护理干预后均未发生更为严重的后果或并发症。结论：含碘造影剂在注射时或注射后可发生不同程度不良反应，特别是特异性过敏体质的病人发生率更高，医护人员一定要密切观察病人情况和熟悉其不良反应的表现，积极的救治和护理更为重要。
【关键词】含碘造影剂；不良反应；救治和护理
在CT检查中已广泛使用含碘造影剂做增强扫描，以研究靶器官的血流灌注、增加病变组织与正常组织的密度对比，从而提高病变的显示率和诊断的准确性。通常CT检查中使用的碘造影剂剂量大，注射速度快，不良反应发生率较高，特别是特异性过敏体质的病人发生率更高，严重者可危及生命。在注射中和注射后医护人员一定要密切观察病人情况，一旦出现不良反应，正确的救治和护理十分重要。现将我科26例患者出现不良反应后成功救治和护理的体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料1996年1月至2006年1月在我科行CT增强扫描时出现不良反应的共有26例，其中使用离子型造影剂（商品名为杨子江药业公司生产的“碘海醇”）者23例，非离子型造影剂（商品名为德国先灵公司生产的安琪格拉芬）者3例。本组男性15例，女性11例，年龄7~81岁，平均年龄44岁。
1.2术前准备及检查方法检查前禁食8h以上，被检查者无明显不适。注射方法：1~1.5mL/kg，总量30~80mL，采用手推或高压注射器1.5~3mL/s，经肘前静脉注射。
2.1出现不良反应的时间注射后观察30min，统计发现1min内出现反应3例，2~15min后出现反应14例，15min后出现反应9例。
2.2分类按shehedi和spataro造影剂不良反应的症状分类法分为轻、中、重三类，轻度反应：20例，有全身热感，发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏，口唇麻木，恶心呕吐等。中度：4例，全身出现荨麻疹样皮疹或红色皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气急，呼吸困难，肢体抖动。重度：2例，面色苍白，四肢青紫，血压下降，呼吸困难，心搏微弱，知觉丧失，大小便失禁等。
2.3对症救治和护理
2.3.1密切观察，防止不良反应的进一步加重发生特异性反应的患者不良反应发生迅速，且反应重，因此要求注射护士要有高度的责任心，密切观察患者注射期间反应，仅出现轻微
恶心、体热则通过麦克风通话告诉病人放心，可继续扫描，一旦发生面色苍白、胸闷气急、呼吸困难等异常表现则立即停止扫描，退出扫描床，保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止因呕吐误吸导致的窒息，持续给氧，2~4mL/min.
2.3.2根据反应情况进行相应的治疗和护理轻度：使患者安静，平卧休息，吸新鲜空气或给氧，如出现荨麻疹者给予肌肉注射扑尔敏10mg.中度：对无高压、心脏病、甲亢的患者用肾上腺素0.3~0.5mL皮下注射，静脉注射地塞米松10~20mg，给氧，静脉点滴氢化考地松和5％~10％葡萄糖。患者喉头水肿者加用地塞米5mg、肾上腺素1支做喉头喷雾。重度：继续做上述方法处理，并立即通知相关科室参加抢救。对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、多巴胺等，喉头水肿严重者考虑用气管切开或气管插管。迟缓型过敏反应：CT增强6~10h后才出现注射部位肿胀，皮下组织肿痛，麻木感，口服苯海拉明、地塞米松，伴静脉炎可外敷75%酒精。肿胀后的第一天教会病人加强手腕活动，即握拳、松拳，每天３次，每次50下，目的加强血液循环，促进患肢早日康复。嘱病人大量饮开水，手肿胀的病人禁热水敷、热疗、油擦。加强营养，给予“三高一低”饮食（高蛋白、高维生素、高热量、低脂）。
CT检查者多体质虚弱、精神紧张，尤其是农村或某些心理素质差的被检查者，还有注射针头均较粗，推注速度快，更可使病人产生恐惧心理，这就要求我们医护人员理解患者的心情，耐心细致地解释注射CT造影剂的必要性和注射时常见的不适以及其安全性，局部疼痛、轻微体热为正常反应，从而使患者有平稳的心态极积配合，以达到安全、有效的CT检查。大量文献证实，患者检查前必要的干预措施可以有效降低重度反应的发生率［1］。体会：
（1）对每一例需要增强扫描的病人均应详细询问病史，了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药。（2）术前给予皮质激素及抗组胺药物，据文献及临床资料表明增强前用皮质激素可减轻造影剂的不良反应［2］，在应用造影剂时混用地塞米松10mg同时注射［3］。
（3）严格控制造影剂的用量，掌握注射速度，原则上控制在能达到诊断目的的水平剂量即可，尽量少用。（4）注射造影剂时要密切观察患者的反应，防止不良反应的进一步加重。（5）如经济条件允许尽可能使用非离子型造影剂。（6）如有明确禁忌证或特异性体质的病人则不需要增强扫描，建议做其它检查。以上中的每个环节，都需要护理人员按照程序完成。
【参考文献】［1］曹丹庆，蔡祖龙。全身CT诊断学［M］。北京：人民军医出版社，.
［2］NancySC.Nonionicvsioniccontrastmedia：Whatdothedatetellus［J］。AJR，2-155.
［3］董季平，杨军乐。离子型造影剂CT增强扫描的重度及致死性反应［J］。现代医用影像学，）：147－149.
CT增强扫描中造影剂不良反应的类型及预防
张 静 刘 炜 李荣鲜
13:01:40 中华医药杂志 2004年8月第4卷第8期
在我们日常CT扫描过程中常遇到这样的情况，对于诊断某些病变血供情况、血管、淋巴及周围等密度组织的毗邻关系仅CT平扫是不够的，极易出现漏诊和误诊。因此，CT增强扫描被广泛大量的应用于CT影像诊断和鉴别诊断中，从而为临床提供了更为可靠的诊断依据。但是，由于造影剂的高渗性、化学毒性和电荷等因素，再加上给药方式、注射剂量、注射速度以及病人存在着不同的个体差异，所以，在应用过程中会出现一些不良反应。现将工作中如何减轻不良反应的体会总结如下。
1 造影剂不良反应的类型
表现为病人出现较轻的恶心、呕吐、面部潮红、轻度心悸、流泪、轻度荨麻疹。此种情况只需做相应的对症处理，留观30min，一般可自行缓解。
表现为面部水肿、严重恶心、呕吐，较重的荨麻疹，可有轻度的喉头水肿，暂时性的血压下降。以上情况需及时对症处理。
病人出现较重的喉头水肿或支气管痉挛，可有惊厥、休克、昏迷。此时，必须及时抢救以确保病人生命安全。
2 造影剂不良反应的预防
2.1 增强扫描前做好碘过敏试验，阴性者方可注射。备好急救药物器械。
2 .2 对需要增强扫描的病人，应详细询问病史，对于高危人群（心、肾功能不全者;其它过敏性疾病;过敏性体质者;各种皮肤疹;有碘过敏史;年龄较小的小儿及70岁以上老人，特别是体质较差者）尤其应引起重视。
2.3 对病人做好耐心的解释工作以消除其顾虑和紧张情绪。
2.4 对于有水、电解质紊乱者，须先给予纠正。
2.5 尽量选用非离子型造影剂（我们常用的有优维显、欧苏、安射力），以减少副反应的发生。
2.6 对于高危患者，除选用非离子造影剂外，可在注射时加入5mg地塞米松。
2.7 寒冷天气时，增强前可将造影剂适当加温至35℃左右以增加其耐受性。
2.8 准确把握造影剂用量及注射速度。注射时密切观察病人，出现不良反应时应立即停止注射和扫描，积极救治。2.9 注射完毕后，留观病人30min左右，无不良反应方可离去。嘱病人多饮水，以利造影剂的排泄。
（收稿日期:）
作者单位:257034山东省东营市胜利石油管理局中心医院CT室
不良反应分两种
1 特异质反应 即过敏反应或抗原抗体反应，其特点是反应的发生及反应的轻重与使用
造影剂的剂量及方式无关，过敏试验引起严重反应即为首例。据临床表现轻重不一，有以下表现：
① 轻度反应 出现面部潮红，灼热感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有气急、胸闷、恶
心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏及荨麻疹等，一般症状较轻。
② 重度反应出现休克 有喉及支气管痉挛出现气喘，呼吸困难;血管神经性水肿时，在面
部、口腔及皮肤出现大片皮疹，皮下及粘膜下有出血及肺水肿等;有循环系统衰竭时，血压下降，脉搏快而细，面色苍白，口唇发绀，甚至心脏骤停。
③迟发反应 过敏反应多在注药后1min内发生。李慧华［5］报告从开始出现轻度的反应至严重的毒副反应最短25s，最长30张凤霞［6］报告在注药后6min以上，甚至长达20min才发生严重过敏反应。以上反应发生机制主要考虑碘造影剂中所含分子可激活血清补体，促使过敏毒素释放，及其高渗性对血管壁的刺激而引起血浆内增生酶，激肽释放酶元的过量致使病人发生了不良反应。
2 物理-化学反应 与造影剂的渗透压、水溶性、粘滞度及电荷有关，其特点是反应的轻
重与造影剂的剂量及注入速度密切相关。据统计［5］在行快速大剂量静脉注射时反应率10.5%，而行缓慢少量静脉滴注时反应率为6.23%，现主要研究的有以下几个方面：
① 对电解质的影响：离子型造影进入机体后，离解成阳离子及阴离子，离子所带的正电
荷及负电荷，增加体液的传导性，扰乱机体的电离环境，破坏电解质平衡。王丹［7］等曾报告认为离子型造影剂与钙离子、钾离子拮抗引起血钾、血钙降低，严重者可引起心率紊乱导致死亡。
②对血液流变性质的影响［8］;据研究发现a.红细胞压积下降，血液粘度降低：主要因为造影剂的高渗透压使红细胞皱缩，体积变小，另一方面使血管外水进入血液以及造影剂本身对血液的稀释导致红细胞压积下降，血粘度降低。造影剂渗透压及在血中浓度越高，红细胞压积下降越明显。b.造影剂对红细胞聚集行为起抑制性作用，其机制是造影剂引起红细胞形态发生异常，对血液的稀释作用引起，另外造影剂的高离子强度可使红细胞解聚。c.造影剂对红细胞形态的影响：离子型高渗造影剂引起细胞皱缩在棘细胞甚至干燥样红细胞。非离子低渗造影剂产生部分棘细胞，甲泛醣胺却引起全部红细胞成为棘细胞，离子型低渗造影剂碘克酸则基本保持红细胞的正常形态。d.对白细胞流变行为的影响：使白细胞直径变大，变形能力差，通过毛细血管时常引起“白细胞阻塞”现象，这种现象导致白细胞在肺、心及外周微血管中的粘附增多，增加血流阻力。e.对血小板粘附聚集功能的影响：含碘造影剂可抑制或不影响血小板粘附功能，离子型的抑制作用较强，而非离子型的抑制作用较弱或无影响，这与造影剂化学毒性、渗透压、离子强度影响有关。③对血脑屏障影响［9］：含碘造影剂为水溶性，其高渗透压性及其化学毒性是造成血脑屏障破坏的两大主要因素，其机制有两方面。一方面使内皮细胞收宿使内皮间紧密连接发生分离，另一方面对神经缩元有直接神经毒性，则非离子型造影剂对血脑屏障损伤大大低于离子型造影剂。临床某些病例报道使用离子型造影剂脑血管造影后会引起血脑屏障破坏出现脑皮质的CT值增高以及癫痫，一过性皮质盲、一过性球健忘等脑病，而病人有严格血管病变或慢性高血压使血脑屏障脑损伤的阈值降低，会加重含碘造影剂对血脑屏障的损害。故使用时要严重掌握指征。④对肾功能的影响［10］：接受碘造影剂注射后出现的急性肾功能损害，它的发生率为2.1%～2.9%，有糖尿病、肾功能不全、脱水、失血、多发骨髓瘤等，同时使用其他肾毒性药物，低血压、肾缺血等高危因素的患者，急性肾功损害的发生率可达前的5～10倍，为7%～38%，并可见持续性肾功能损害。出现急性肾功能损害的发生率与给药途径、剂量与患者的危险因素有关，其发生机理有以下几个方面：a碘造影剂直接毒性作用在肾小管细胞，使近曲肾小管细胞内K＋ATP，腺苷酸含量明显降低，钙离子含量升高，细胞呼吸率下降，这与剂量相关。b继发血流动力学改变：使肾血管扩张，血流明显增加，继之肾血管收缩，血流下降，这种双相改变，加重对肾小管的直接毒性作用。c肾小管阻塞作用：高渗含碘造影剂的作用下，红细胞变形能力下降，使血粘度增加Tamm-Hsfall蛋白与造影剂凝聚，导致肾内阻塞与肾小球滤过率下降。碘造影剂引起的肾功损害，无特异的治疗方法，主张以预防为主。预防方法包括了解肾功对有危险因素的应予减少造影剂的用量，延长两次使用造影剂的间隔时间，使用造影剂前后输液水化，选用低渗造影剂以及预防性使用利尿剂、抗钙剂、血管扩张剂药物。
造影剂自动推注系统在CT增强扫描中的作用
计算机断层成像设备（CT）在国内的应用目前相当普及，人体全身各部位都可以做断层扫描，成为医疗诊断上十分重要的工具；随着国内厂家技术提高而开发生产出高性能价格比的多层CT 推向市场，越来越多的医院拥有这种有着许多优点的CT，使得有众多的医学影象专家及一线的医护人员有条件进行CT技术的研究，推动CT技术有了很大的发展。在CT许多新的技术中都需要在CT增强时能够控制造影剂注射的速率及剂量，因此，应用造影剂