市医保中心召开矛盾纠纷排查工作会议
&3月2日，市医保中心召开矛盾纠纷排查工作专题会议，会议传达学习了《信阳市人力资源和社会保障局关于切实做好&两会&期间矛盾纠纷排查化解工作的通知》（信人社明电[2016]2号），对医保中心矛盾纠纷隐患排查工作进行了安排部署，要求各科室立即行动起来，对可能出现问题的问题、隐患和重要环节及时进行认真的排查整治，提出解决办法，确保将问题隐患消灭在萌芽状态。目前排查工作正在进行。（市医保中心）
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浦南镇"两节""两会"期间开展社会矛盾纠纷排查调处工作计划　　　　春节即将来临，全国"两会"也即将召开，为认真贯彻落实各级政法工作会议精神，进一步做好社会矛盾化解工作，切实维护"两节""两会"期间全镇社会的和谐稳定，确保不发生恶性民转刑案件、有较大影响的群体性事件和进京非正常上访事件，为《中华人民共和国人民调解法》的顺利实施创造良好条件，特制定浦南镇"两节""两会"期间开展社会矛盾纠纷排查调处工作计划，具体计划如下：　　　　一、统一思想，充分认识开展矛盾纠纷集中排查调处活动的重大意义　　　　我镇社会大局总体平稳，但当前社会矛盾触点增多，敏感性、关联性、对抗性、破坏性增强，维护社会和谐稳定的任务依然繁重而艰巨。"两节"和全国"两会"期间是各种矛盾纠纷的多发期和敏感期。从以往情况看，各种矛盾纠纷在此时期较为集中地反映出来，如果发现或调处不及时容易激化。因此，要进一步统一思想，提高认识，从贯彻党的十七大和十七届四中、五中全会精神的高度，从构建社会主义和谐社会的高度，充分认识做好矛盾纠纷集中排查调处工作的重大意义，进一步增强责任感、使命感和紧迫感，切实把矛盾纠纷集中排查调处活动摆上重要议事日程，采取有力措施，有效预防和化解各类矛盾纠纷，全力维护好"两节"和"两会"期间全镇基层社会的安定稳定。　　　　二、突出重点，着力排查调处影响社会稳定的各类矛盾纠纷　　　　要将工作的着力点放在各种社会热点难点纠纷及可能引发群体性事件的矛盾纠纷和苗头隐患上来，突出三个重点，围绕三个方面，集中力量攻坚克难。突出三个重点：一是突出重点地区。突出抓好矛盾纠纷多发、频发、易发地区的排查调处工作。二是突出重点对象。对进京非正常上访、到省越级上访、重复上访等重点对象，进行重点摸排，有针对性地采取措施，进行重点调处。三是突出重点时段。要特别突出加强对重点时段和敏感时期矛盾纠纷的排查调处。围绕三个方面：一是涉及"三农"问题、土地征用和承包、房屋拆迁、涉法涉诉等引发的矛盾纠纷；二是因医患关系、违规办学、食品药品安全等引发的矛盾纠纷；三是可能引发群体性事件的生产经营性纠纷、产权性纠纷、族群纠纷、村务管理纠纷。　　　　三、发挥作用，切实把矛盾纠纷解决在萌芽状态　　　　一要认真排查。坚持"调防结合、以防为主、多种手段、协同作战"的工作原则，研究制定切实可行的具体实施意见，突出区域行业特点，对各种矛盾纠纷进行全面、深入、细致地排查。对排查出来的矛盾纠纷要按照轻重缓急进行梳理归类、分类建档、动态管理，切实做到底子清、情况明。二要及时调处。对矛盾纠纷要实行边排查边调处，排查出一起调处好一起，切实做到不积压、不耽搁、不延误。对一般性能够当场调结的，要当场调结；对重大疑难复杂的，要明确责任分工和时限，做到"一个问题、一名领导、一个方案、一抓到底、限期调结"；对涉及多部门、村的，要建立联合调处机制，确定牵头部门和地区，成立由有关部门和有关村组成的专门调处机构进行联合调处。三要掌握信息。在矛盾纠纷排查调处工作中，要注重发挥调解组织网络作用，及时掌握纠纷动向。通过充分发挥综治协管员、治保员、调解员等基层调解人员"人熟地熟情况熟"的优势，把触角延伸到我镇各个角落，广泛收集社情民意和纠纷动态，及时了解掌握纠纷苗头和发展趋势。对可能发生重大矛盾纠纷的隐患，要及时提出预警工作意见，以简报或专报及时向党委政府报告，使矛盾纠纷排查调处工作成为党委政府了解社情民意的重要渠道。四要搞好宣传。充分利用各种宣传手段，采取群众喜闻乐见的形式，深入田间地头、集贸市场，开展法律宣传和道德教育，不断提高广大群众的法律意识和法律素质，引导群众通过法律途径维护自身的合法权益。同时，要结合调解事例，寓政策法律宣传和道德教育于调解纠纷的过程中，有针对性地加强宣传教育，做到调解一案、教育一群、影响一片。　　　　四、加强领导，确保矛盾纠纷集中排查调处活动取得实效　　　　一要摆上位置。排查调处矛盾纠纷是正确处理人民内部矛盾、预防和减少犯罪及群体性事件的首要环节，是维护人民群众合法权益和确保社会稳定的一项重要工作。将矛盾纠纷排查调处工作列入重要议事日程，做到常研究、常规划、常部署。人民调解工作领导小组要加强请示汇报，争取党政领导和有关部门的重视支持，帮助解决工作中实际存在困难和问题。对一些有重大影响的矛盾纠纷，要及时召开专题会议，协调有关部门，制定调处方案，进行妥善处置。二要协调配合。各单位、各村矛盾纠纷领导小组要按照自身职责任务，认真实行"谁主管、谁负责"的原则，把矛盾纠纷排查调处工作作为份内的一项重要工作来抓。同时，各村、各单位之间要加强沟通协调、互相配合、齐抓共管，发挥各自的职能优势，积极参与处理跨部门的矛盾纠纷。三要加强指导。切实加强指导、协调和督导，适时组织人员深入基层，了解掌握情况，发现培育典型，总结推广经验，协调解决问题，督促工作落实。同时，要加强与各成员单位之间的沟通联系，交流指导工作信息，互通工作情况，研究具体意见，切实当好党委政府的参谋助手。四要组织回头看。对矛盾纠纷的潜在问题要认真分析、查找原因、研究对策、加强防范，及时总结工作经验、查找薄弱环节，做好补缺补漏，不留死角、不留隐患。对已经调处的矛盾纠纷要巩固成果，做好回访；对未调处好的矛盾纠纷要研究对策，制定方案，限期调处反馈，确保这次社会矛盾纠纷排查调处工作取得实实在在的成效。　　　　浦南司法所　　　　日 上传我的文档
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（论文）医保管理中的问题及对策分析
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（论文）医保管理中的问题及对策分析
官方公共微信医保控费是怎么回事，需要解决哪些矛盾，会有哪些影响？
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有段时间没上知乎了，迟复，抱歉。上面已经回答得很详细了。简言之，医保方作为医疗费用支付方，需要对基金支出进行管理，这是经办管理的重要内容，尤其是在医疗费用高走不下的今天，控费尤为重要，为此，医保方在支付方式、监管方式等方面做了很多努力。针对上面的回答补充一点，现在医保不仅仅要控费，还要提质，即对医院的管理不仅仅控制医疗费用，还要关注医疗质量，防止医院单纯为了控费而降低医疗质量、推诿重病人等。
可参考21世纪文章一篇，虽然其领导被抓，不过很多文章是好文章：传送门：21世纪经济报道 医保控费的信息化，顾名思义，就是用信息化的手段和方法，对医疗保险的支出进行管理控制，这就需要建立完善的医保制度。没有完善的医保第三方支付制度，就没有明确的“委托-代理”关系，也就谈不上可以成型的信息化外部激励。从医保系统的信息化发展水平看，我们大体上可以把医保信息化分成四个阶段：第一个阶段，医保系统的建立期，大体从1998年到2003年。这一期间各地根据城镇职工医疗保险政策开始逐步建立各自区域的医疗保险体制，从组织架构和资金统筹上完成初步的医保体制，这一时期尚是初建期，还谈不上什么信息化系统；第二阶段，金保工程的建设期，大体从2003年到2007年。随着我国各地社保系统的建立，管理上需要一个自上而下的信息化系统。2003年8月，国务院正式批准建立金保工程，医保信息化建设开始起步；第三阶段，医保体制取得阶段性成功的时期，大体从2007年到2012年。这一期间，随着“新医改”的推进，医保覆盖率和支付标准的逐步提高，医保逐步承担起我国医疗系统重要第三方支付的角色，医保支付占医疗总费用的比例从20%左右逐步提高到35%，个人支付占比从之前的超过50%，逐步下降到35%，医院收入中医保占比从之前的20%左右，逐步提高到50%左右，从我们的调研情况看，在个别地区，医保支付甚至占到医院收入的70%。这一阶段虽然没有在信息化建设上取得更大的进展，但其他方面的发展却是为后面信息化的建设准备客观条件；第四阶段，医保控费系统的建立期，大体上可能是从2013年到2015年。医保控费信息化的发展是符合客观发展规律的。首先，医保支付占比的提高，带来医保系统内部的变化。随着我国医保支付比例的提高，首先带来的就是医保基金的支付压力逐步加大。从各地医保基金的运行情况看，每年尚有结余，但医保基金的支出是刚性的增长，医保基金覆盖率总会达到某个极限，基金收入水平又受到当地经济发展水平的限制，各地医保基金收支压力在未来几年不容小觑；另外就是管理方式存在变革的需要。各地医保中心配置不过十几人，在医保支付占比较小的时期，尚可以应付稽查的需要，但随着医保支付占比逐步提高，原有的管理方式已经不能适应医保控费的发展形势。其次，医疗信息化不断提升，从外部准备条件。在医保体制逐步建立的同时，医疗信息化的建设也是如火如荼的发展，以各地医院HIS为主的医疗信息化水平已经很高，各方面的底层数据已经比较完备，这就为医保控费的信息化准备良好的客观条件；最后，我国医疗体制“委托-代理”关系的从无到有，从小到大，各地医保中心与医院的关系逐步理顺，具备我国特色的医疗系统第三方支付体制已经确立。以上三个方面的情况为今后几年医保控费信息化奠定了基础。医保控费信息化的建设具备承上启下的重要意义。我国下一步医疗卫生改革的方向就是医疗、医药、医保“三医联动”的方式，而其中“医保”是撬动整体医疗体制改革的杠杆。以建立医保控费信息化系统为切入点，一方面可以对医院各方面费用、医生诊疗行为、医生处方行为等进行有效的数据分析和监控，为各项医疗体制改革提供数据基础；另一方面，通过医保信息化系统，设计出良好的外部激励制度，例如，对医保各项政策执行到位的医保定点医院，缩短回款周期，实行必要奖励，甚至提高总额预付的额度；对医保政策执行不到位的医保定点医院，进行必要的惩罚，对不配合整改的医院进行公示，甚至取消医保定点医院资格；扩大非公立医院的医保定点数量，对有特色科室的非公立医院进行必要扶持；与卫生系统信息化结合，设计合理的支付体系，发展远程医疗服务和引导患者就近选择医院就医等。以医保控费信息化为核心的“医保”改革可以激活医改全盘，这也是形成未来具有我国特色的医改可行方案之一。医保控费信息化建设甚至对我国医疗新技术的应用产生重要影响。笔者团队最近研究了国外移动医疗和可穿戴设备发展情况，发现一半以上的移动医疗商业模式都依托于商业医疗保险公司，例如，WellDoc通过向保险公司收费的模式，进行糖尿病的管理；CardioNet 作为远程心脏监测服务提供商，也是通过向保险公司收费实现盈利。从支付份额角度考虑，我国的医保中心将承担国外商业医疗保险公司的角色，是医疗新技术商业模式中十分重要的核心环节。通过建立统一的社会化医疗数据平台，开放适当的端口允许进行市场化开发，最后在下游形成丰富的医疗产业集群，充分调动民营经济和社会力量，为共同降低全社会医疗成本，发展和谐的医疗体制贡献力量。
简单来说，就是医疗费用的增长速度过快，超过医保基金增长速度，为了防止入不敷出的情况，只好做医保控费。当前医保控费主要采用总额控制，单病种付费，按人头付费等方法，起作用比较快，特别是单病种付费推动临床路径的标准化，对遏制过度医疗有一定积极作用。但是根本的解决途径还是健康管理。通过健康管理降低发病率，在预防方面投入1块钱可以节约8块钱的医疗费用。
诱导需求和套保是要解决的重点
正计划开发这个软件，嘿嘿
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