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中医分级护理——一级护理
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摘要: 中医分级护理——一级护理
　　护理指征
　　1 病情危重需严格卧床休息，生活完全不能自理的患者。2 各种大手术后，生活完全不能自理的患者。
　　3 生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。
　　护理要求
　　1 随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。
　　2 做好基础护理，临证(症)施护。
　　3 做好情志护理，给予心理疏导。
　　4 认真做好有针对性的健康指导。
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依据新护理分级标准护理级别准确性调查分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的：通过调查住院患者实际医嘱护理分级和依据新护理分级标准确定的护理分级的差异性，了解医嘱护理级别下达的准确性，对存在的缺陷进行分析。方法：整群抽取全院某一天住院患者中Barthel指数评定总分≤40分的患者115例，并对他们进行重新评分，比较护士评分的准确性及与实际医嘱护理级别的相符性。结果：医护对住院患者护理级别的制定差异有统计学意义（P<0.01），一级护理医嘱内外科之间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：建议加强对医生进行新护理分级标准的培训，加强护理分级医嘱管理，医护共同决策，以保证护理分级制度执行的正确性、科学性及可操作性，保障护理质量的落实。 中国论文网 /6/view-7245916.htm　　【关键词】 护理分级标准； 护理级别； 准确性 　　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 （0-03 　　国家卫生计生委于日发布了《护理分级》卫生行业标准，标准中界定了护理分级的定义：患者在住院期间，医护人员应根据患者病情和/或自理能力进行评定而确定护理级别[1]。并规定了住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。明确临床护士应根据患者的护理分级和医师共同制订诊疗计划，为患者提供护理服务，并应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。由此可见，护理分级的正确性与患者的护理需求、护士人力资源的合理安排等密切相关。笔者所在医院从2014年7月开始实施新的护理分级标准，并对标准护理分级和实际医嘱护理级别的准确性进行了调查，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群抽取全院某天所有住院患者中Barthel指数评分≤40分的患者115例（综合ICU和专科ICU除外），其中男68例，女47例，年龄14～97岁，平均61.64岁。 　　1.2 方法 　　对上述患者重新进行Barthel指数评分，间接了解病区护士对Barthel评分的掌握情况，并将评分得出的护理级别与医嘱护理级别进行对比，比较两种护理分级的相符性。 　　1.3 评定标准 　　（1）Barthel指数评定量表。评分方法：根据患者实际情况逐项打分，然后将总分相加，100分为无需依赖；61～99分为轻度依赖；41～60分为中度依赖；≤40分为重度依赖[2]。（2）新护理分级标准中的分级依据，标准中明确指出：自理能力重度依赖的患者可确定为一级护理；病情稳定或处于康复期、且自理能力中度依赖的患者，可确定为二级护理；病情稳定或处于康复期、且自理能力轻度或无需依赖的患者，可确定为三级护理[1]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.5统计软件进行检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三种护理分级评估情况 　　医嘱分级、病区护士分级与标准分级存在明显差异。实际医嘱为一级护理人数是病区护士分级一级人数的36.52%，是标准护理分级一级护理人数的38.89%；病区护士依据自理能力分级中Barthel指数小于40分的一级护理者为100%；调查人员按新标准护理分级对115例患者评分，Barthel指数≤40分的占93.91%。医护对住院患者护理级别的评定比较，差异有统计学意义（P<0.01），详见表1。 　　2.2 医嘱护理级别与护理分级标准评定符合情况 　　内外科医生医嘱开具的护理级别与调查人员应用Barthel指数评定量表评分，并依据新护理分级标准制定的护理分级两者符合情况：内科医嘱一级护理符合率10.00%、外科医嘱一级护理符合率55.88%%，一级护理医嘱内外科比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　分级护理制度是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源、控制护理质量、制定护理服务收费标准的主要依据，也是护士实施护理活动的重要依据[3]。如何科学评估确定护理级别，由医生还是护士评定护理级别，如何确定患者的自理能力及自理能力的评估依据、标准，许多护理专家进行了大量的研究和探讨，2013年国家卫生计生委颁布了《护理分级》行业标准并要求于2014年5月正式施行。标准明确指出患者住院期间的护理级别由医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定而确定，以及根据Barthel指数总分确定自理能力等级。但目前临床上实施过程中，实际医嘱开具的护理级别与新护理分级标准不相符的现象仍然严重存在，其主要存在问题及建议对策。 　　3.1 医护对护理分级认知界定存在差异 　　存在培训不到位现象，新《护理分级》标准颁布后，医疗条线没有进行相应培训，以医疗为职业的医生，对护理分级的方法、依据和实施要求不了解或了解较含糊，做出护理级别的医嘱较随意。建议医院不仅要对护理人员加强护理分级知识的培训，相关职能部门也要对临床医生进行培训、考核，提高医生对护理分级制度的认识，使其在下达护理级别医嘱时，能与护理人员共同根据患者病情和生活自理能力来确定并及时进行动态调整，减少随意性。 　　3.2 对病情等级分级的尺度掌握不到位或仅依据病情等级确定护理级别 　　不同年资、不同个体的医生对病情等级区分不准确，掌握护理分级的尺度不尽相同。有的医生按疾病诊断，从医疗的角度出发提出护理级别，与护理专业要求护士所做到的护理服务不相适应。这就容易发生医嘱分级与标准护理分级结果不一致的情况。有的医生甚至从为了提高护士重视度、少书写病历、经济利益或人际关系等出发而随意提高或降低护理级别，造成医嘱护理级别与患者的实际情况存在差异。医嘱护理级别的不确定性，不仅造成护士人力资源的浪费，还会出现护理收费的不合理，影响护士规范化的护理行为[4]。本组调查还有占总调查数的57.39%的患者应该对其实施一级护理，而医生为了少书写病历、考虑人情减少费用而开具二级或三级护理。调查资料显示外科有30例依据新护理分级制度应为一级护理，而医嘱为二级或三级护理。另外从本组资料看出医嘱二级和三级护理患者的实际自理能力评定为重度依赖的有66例，其中神经内科有21例Barthel指数评定总分≤40分，依据新护理分级依据自理能力重度依赖的应确定为一级护理，而医生仅仅依据病情尚稳定而开具二级护理。医嘱护理级别的不确定性使自理能力重度依赖的患者得不到相应的护理，或护理人员根据自理能力评分给予了相应的护理而出现护理收费的不合理，不能体现护士的专业特征和价值。建议依据新护理分级标准因病情确定为一级护理和因自理能力重度依赖确定为一级护理患者的病程记录频次有所区分，减轻医生为减少书写病历人为降低护理级别；另外科室层面加强管理，医疗主管部门制度上加强监督考核，以保障护理分级的正确性、规范性。
　　3.3 护理人员没有真正加入到护理分级的决策队伍中 　　有研究表明中国内地的大多数医院护理分级的决策主体则为医生，在实际工作中，护理分级由医生开具医嘱，护士来执行[5]。张译文等[6]通过对临床护理人员的访谈研究，尽管大部分被访谈者认为护理人员有能力胜任新标准护理分级的决策，但基于现阶段护理人员医学理论基础较差、医疗安全隐患等问题，建议现阶段护理分级的决策主体由医生、护士共同承担。从本组资料的调查中显示，患者自理能力评定属于重度依赖的占93.91%，根据新护理分级标准应确定为一级护理，而医嘱定为一级护理的只占38.89%，说明医生仍是开具护理级别医嘱的主导者。虽然护士根据Barthel指数总分确定了患者的自理能力等级，但在护理分级决策中并没有真正体现医护合作。从本次调查看出护理人员对自理能力评定的准确率为93.91%，但实际参与护理级别的确定、修改者则不足3%。应鼓励护理人员主动加入到决策的队伍中来，准确及时评估患者的自理能力，参与患者护理级别的确定与修改。建议决策时加强医护沟通，由医生判断病情，护士评估患者自理能力后，医护共同商讨，最后确定护理级别。有条件的医院可利用信息化系统，提高护理分级的准确性。医生根据患者病情确定护理级别输入电脑，护士根据自理能力等级确定护理级别并输入电脑，信息系统根据医生确定的病情等级和/或护士确定的自理能力等级自动生成或修改护理级别。 　　3.4 护理人员对Barthel指数评分存在偏差 　　如小便控制项目失禁或留置导尿得分为0分，而实际工作中有的患者虽留置尿管，但他有能力自行护理。评定进食能力有的患者因疾病原因需禁食，在评定时护理人员也存在困惑。应结合临床实际进一步研究细化改进ADL评分标准，提高可操作性。各年资护士在评分时相关知识掌握不到位，对各级别患者实施的护理措施落实不到位，护理部应明确规定各级护理人员的培训、考核内容及考核标准。加强相关业务培训及护理人员的职业道德教育，对ADL评定及护理分级的准确性、实施要求等通过下病房结合病例给予指导、平时督查、专项检查等形式将相关工作落到实处。 　　本研究结果显示，评定依据一样，由于评估者不同，同一组资料出现不同的评定结果。各病区护理人员与护理部调查人员对有的患者Barthel指数评定得分存在不一致现象。建议加强对医生进行新护理分级标准的培训，加强护理分级医嘱管理，医护共同决策，以保证护理分级制度执行的正确性、科学性及可操作性，保障护理质量的落实。 　　参考文献 　　[1]国家卫生计生委.护理分级[J].中国护理管理，）：4-5. 　　[2]经升琴，梅思娟，邹玺，等.不同Barthel指数分级肠癌病人的护理需求调查[J].护理研究，A）：. 　　[3]徐建萍，石贞仙，谢仙萍.从护理工作量分析评价级别护理的适用性[J].中国护理管理，）：35-37. 　　[4]毕慧敏，蒋兰芬，来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究，）：. 　　[5]尚少梅，李晓翠，邓述华，等.国内外护理分级的比较分析[J].中国护理管理，）：7-10. 　　[6]张译文，陈湘玉.不同护理分级标准的临床应用现状调查[J].护理研究，）： . 　　（收稿日期：） （编辑：程旭然）
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骨科“规范分级护理标示”品管圈细微之处彰显优质护理服务
作者:张洁 李玲利 刘晓燕
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&&&&&& 目前，临床上&分级护理标示&方法即：一级护理的病人，将床头卡右上角的蓝色标记下折，贴出左上角的红色标记；二级护理的病人，将床头卡左上角的红色标记下折，贴出右上角的蓝色标记。这样进行&分级护理标示&，有些病人不理解，常常会自己动手乱翻床头卡上的颜色标记，造成红色，蓝色标记同时存在；有些病人会将床头卡的颜色标记同时下折，造成标记色不存在；有些年龄较小的患者在床头卡上乱涂画，导致分级护理级别标识不清，影响护理工作。
&&&&&& 为了杜绝这些现象，骨科专门成立了&规范分级护理标示&品管圈，经过大家的认真讨论，把床头卡做了一些改动：一级护理将蓝色标记剪掉，只保留红色标记；二级护理将红色标记剪掉，只保留蓝色标记；遇到护理级别有变化时，重新填写床头卡，保留相应颜色的标记。这样，病人的分级护理标识更加清楚，护理级别也会更加准确。
&&&&&& 经过以上改进，骨科病房&分级护理标示&正确率由以前的87%上升为98%，从而规范了分级护理的临床应用，提升了优质护理服务质量。
来源: 骨科
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