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利多卡因和樟脑酚致过敏性休克1例
作者：朱礼昆
【关键词】& 拔牙
　　笔者在拔牙前的局部麻醉过程中，遇到1例对利多卡因过敏而且有樟脑酚过敏史的患者，现将其资料报告如下。
　　1& 病历摘要
　　患者，男，48 岁，因左侧智齿反复肿胀、疼痛1年余要求拔除而来我院。询问患者有磺胺类、青霉素药物过敏史，检查见左下智齿近中向水平阻生，远中被牙龈覆盖，冠周无红肿、压痛，无张口受限，适合拔除左下智齿，去除冠周炎的病因。采用下颌隆凸注射，以麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经，共用利多卡因 4ml，注射后5min患者出现胸闷、气短，四肢湿冷，呼吸急促，脉搏细速，给予温开水饮用，观察10min，症状未缓解，呈进行性加重。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，血压60/40mmHg，呼吸25次/min，心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，考虑为过敏性休克。立即平卧、吸氧，给予0.1%肾上腺素注射液1ml肌注，地塞米松针10mg静推，非那根针肌注，5min后，血压90/60mmHg，四肢转暖，胸闷气短等症逐渐消失，给静滴10%GS 250ml+VitC 2g。1h后，患者无不适症状。经再次追问病史，患者还有四环素、链霉素过敏史，平时只能服用中成药或中草药，无外伤及手术史，且1周前在部队某总医院门诊治疗左下智齿冠周炎时，因局部应用樟脑酚浸泡线进行牙周引流，发生过敏性休克，经及时抢救处理后好转，留院观察1天无异常情况发生，出院。据此可确诊为过敏体质。患者继续在我院住院治疗，经观察3天后，无异常，好转出院。
　　2& 讨论
　　利多卡因是酰胺类局麻药，其盐酸盐水溶液比普鲁卡因稳定得多，局部麻醉作用较普鲁卡因强，其维持的时间也比较长，并有很强的组织穿透性和扩散性，另外还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，是目前口腔外科临床应用最多的局麻药，过敏反应极为罕见，常规不做皮试。通过该病例总结经验教训：对拔牙患者应详细询问病史，对多种药物过敏或过敏体质者应进行利多卡因过敏试验；一旦发生过敏反应，要及时采取相应的抢救措施，以防止意外的发生。另外樟脑酚是口腔科常用的一种防腐消炎、镇痛的外用药，至今尚无过敏反应的报道。
　　作者单位： 650101 云南昆明，昆明医学院第二附属医院整形口腔颌面外科
　　(编辑：朱兆耘)
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Abstract：
Objective To evaluate the efficacy of modified atkins diet ( MAD ) in treatment of adults with refractory epilepsy.Methods Nineteen adult patients with refractory epilepsy were initiated on the MAD and followed 1-15 months.Seizure frequencies and adverse effects were recorded.Results The effective rate was 63%, and retention rate was 100%at 1 month after MAD treatment.The effective rate was 57%, and retention rate was 89%at 3 month after MAD treatment.The effective rate was 47%, and retention rate was 47% at 6 month after MAD treatment.The seizure frequencies was 4-152 times per month before treatment, and the average was 25the seizure frequencies was 0-100 times per month at 1 month after treatment, and average was 8 per month. The serumβ-hydroxybutyric acid level was (1.5 ±0.6)mmol/L, blood glucose level was (4.6 ±0.4)mmol/L in the hothe level of acetoacetic acid was - in follow pared with pre-treatment, the levels of triglycerides at 1st and 3rd month after treatment were significantly increased (all P&0.05), but there were in the normal range.The levels of total cholesterol and low density lipoprotein had no statistical significance. The adverse reaction were weight loss in 7 cases, hyperlipidemia in 6 cases, hypodynamia in 4 cases, constipation in 3 cases, diarrhea in 2 cases, vomiting and kidney calculi in 1 case respectively.Conclusions The MAD is a safe and effective therapy for adults patient with refractory epilpsy.After excluding contraindications, patients who are not suitable for surgery may choose MAD.
作者单位：
复旦大学附属华山医院神经内科, 上海,200040
上海德济医院神经内科，神经外科
年，卷(期)：
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