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海南大病医保10答问 流程以及需准备哪些材料
&&& 原标题：海南大病医保10答问流程拿走不谢 &&& 记者近日从省人社厅与省卫计委了解到，我省城乡居民大病保险自今年10月22日启动补偿工作以来，截至今日（11月1号），全省所有市县均已开设办理网点，并启动理赔工作，已补偿首批城乡居民大病患者37例，补偿金额249.02万元。目前，补偿工作仍在紧张有序进行中，中标2014年至2016年三年我省城乡居民大病保险及服务的两家商业保险公司已筛选出2014年度符合大病保险政策的城乡居民约2.8万人，预计12月初将完成2014年度城乡大病保险追溯回补工作，12月开始将启动2015年度全省城乡大病医保追溯回补工作。日起，实现城乡居民大病患者全省就医即时结报。什么人可以享受到大病保险补偿?怎样申请大病医保补偿?带着这些问题，记者采访了省卫计委和省人社厅相关工作人员。 &&& 什么是城乡居民大病保险? &&& 答：海南省城乡居民大病保险，是指对城乡居民因住院(不区分病种)及特殊病种门诊发生的大额医疗费用，在基本医疗保险报销的基础上，针对个人负担的合规医疗费用累计超出一定额度后，再次进行补偿的政策。 &&& 哪些人能享受大病保险补偿? &&& 答：自日起，当年度海南省城镇居民基本医保及新农合的所有参保(合)人员(包括享受母婴捆绑政策的婴幼儿)享受大病保险补偿政策，不包括城镇职工基本医疗保险的参保人员。 &&& 什么情况适用大病保险补偿? &&& 答：自日起，每一个参保年度内，参保人的住院和特殊病种大病门诊费用经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用(扣除基本医疗起付线)累计超过8000元，超出部分的合规医疗费用进入大病保险补偿范围。 &&& 据介绍，大病保险筹资标准为新型农村合作医疗每人每年25元，城镇居民基本医疗保险每人每年29元。由各市县(区)财政部门依据当年参保(合)人数，按统筹标准从新农合和城镇居民医保历年累计结余的统筹基金中提取，结余不足或没有结余的市县可从当年统筹基金中解决资金来源。 &&& 大病保险补偿起付线是多少? &&& 答：每名参保人，在一个参保年度内的大病保险起付线为8000元，最高补偿额度为22万元。即：年度内住院和特殊病种门诊费用经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用(扣除基本医疗起付线)累计超过8000元以上部分，大病保险按比例分段累进制予以报销，个人年度最高报销额度为22万元。 &&& 大病保险的补偿比例是多少? &&& 答：大病保险针对个人负担的合规医疗费用(扣除基本医疗起付线)采用分段累进制进行补偿，补偿比例如下：
&&& 特别说明：在一个参保年度内，被保险人只支付一次大病保险起付线。参保人员跨年住院的，以出院日期为准，其大病保险跨年度报销政策与基本医保政策相衔接。 &&& 大病保险的补偿流程是什么? &&& 答：大病保险报销中关于合规自负费用的认定，与基本医疗保险相一致，对于基本医疗保险不予报销的情况，大病保险同样不予补偿。 &&& 大病保险的补偿流程是什么? &&& (一)2014年、2015年发生的大病保险费用：均采用追溯回补方式补偿，进行一次性补偿。参保人接到大病保险报销通知后，按照通知要求，凭相关材料在规定时间内，至新农合或城镇居民医保参保所在地的大病保险经办服务点提交资料; &&& (二)2016年及以后发生的大病保险费用： &&& 1、即时结报模式 &&& 参保人在出院结算时，大病保险补偿款由医院直接垫付。 &&& 2、零星报销 &&& 对于异地就医等无法在医院进行即时结报的情况，与新农合、城镇居民医保基本医疗保险报销流程一致，至参保所在市县的新农合、城镇居民医保经办服务点办理，与基本医疗保险报销一并申请。 &&& 申请大病保险补偿需准备哪些材料? &&& 答：申请人可到当地大病保险经办服务点提供以下资料申请补偿： &&& (一)理赔申请书：申请人在大病保险经办服务点领取并填写(需申请人本人签字); &&& (二)经城镇居民基本医疗保险/新农合报销后的结算证明原件(需留存原件); &&& (三)本人的合作医疗证或健康卡原件(审核原件并留存复印件); &&& (四)本人的身份证原件(审核原件并留存复印件); &&& (五)本人的银行卡/存折复印件(需标注本人姓名、手机号、银行卡开户支行名称)。 &&& 如何委托他人办大病保险补偿 &&& 答：对于因特殊情况，需由他人代为领取大病保险补偿款的，除一般报销资料外，还需提供以下资料： &&& (一)授权领取大病保险补偿款的委托书，委托书需写明委托人及被委托人姓名及委托事项、委托时间、委托人及受委托人亲笔签名等信息，客户也可先联系经办服务点，获取格式化委托书，填写完整并签名后再办理相关业务;(二)提供授权双方的有效身份证明原件进行审核，留存复印件。 &&& 没有报销过新农合/城镇居民基本医疗保险，是否可以直接申请大病医疗保险补偿? &&& 答：大病保险是在基本医疗保险基础上开展的，参保人需先经过基本医疗报销后，才能进入大病段报销流程。如既往未经过基本医疗报销的，请先至基本医疗经办机构办理报销，保险公司在基本医疗经办机构均配备有合署办公人员，参保人可在办理基本医疗结报的同时，在同一地点的大病保险经办窗口，申请大病保险结报，无需多次往返重复申请。 &&& 如何判断大病保险所属区域? &&& 答：海南省城乡居民大病保险区分为两个承办区域： &&& (一)中国人寿保险负责海口、万宁、琼海、定安、屯昌、昌江、东方、琼中、五指山、保亭等10个市县(区);平安保险承办三亚市、儋州市、文昌市、澄迈县、陵水县、临高县、乐东县、白沙县、洋浦区、三沙市。 &&& (二)参保人根据城镇居民基本医疗保险或新农合参保(合)所在地所属的行政区域，来判断是由哪家单位承办。 &&& 【举例】符老伯为2014年度参保人，日至5月5日因病住院治疗，费用合计28万元，其中不在基本医保报销范围内的自费费用1.1万元，符合基本医保报销范围内的合规费用26.9万元，基本医保起付线800元。基本医保报销10万元，个人承担的合规费用16.9万元。扣除基本医保起付线800元，剩余费用16.82万元进入大病保险补偿范围，理算过程如下：
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大病医保报销申请需要哪些材料
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　　【摘要】现如今，市民的保险意识有了显著的增强，不少市民已经参加了大病医保，但对于申请却知之甚少，下面就跟随小编一起了解下申请报销需要哪些材料吧。　　（一）参保居民（不含高等院校在校学生）　　1．身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、《社会保障卡》（或《社会保障卡（医疗保险专用）》）；　　2．符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单；　　3．门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料；　　4．年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书；　　5．如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还应当提供被委托人的身份证。　　（二）高等院校在校学生　　1．身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、学生证；　　2．医疗保障住院结算凭证；　　3．符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单；　　4．门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料；　　5．如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还必须提供被委托人的身份证。　　慧择提示：一般的参保居民和高等院校在校学生的大病医保报销申请材料有所不同，您需要仔细查看，前往经办机构的时候，一定要带全所需材料，以免给自己带来不必要的麻烦。
来源：金投保险网
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微信投保，扫码惊喜大病医保与职工医疗保险有什么区别？
大病医保与职工医疗保险有什么区别？
　　备受老广关注的广州大病医保方案将在日正式推出。尽管这一消息早在今年7月就已有官方披露，但直到上周，中国人寿成功中标广州市城乡居民大病医疗保险项目，&靴子&才算真正落地。
　　根据中标公告显示，由中国人寿提供为期3年的城乡居民大病医疗保险项目，每人每年保费仅需28.6元，预计将有470万参保人群可享受这一保障项目。按照业内人士测算，实施大病医保政策后，这类参保人群一年最高可以报销大病医疗费或将超过30万元。一般而言，30万元的报销额度似乎已能保障日常的疾病风险。那么，在大病医保新政到来之际，是否有必要购买重疾险呢?
　　问题1：我可以参加大病医保吗?
　　所谓的&大病医保&，即城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予&二次报销&。也就是说，参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。
　　广州市人社局医保处的有关负责人此前在接受记者采访时也指出，大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。&只要是在符合《广州市社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围》里的用药目录和诊疗项目等，就可以报销。&
　　按广州市对城乡居民大病医保项目的推进计划，覆盖全广州的大病医保将在明年1月1日实施，同时，大病医保项目也将统一城乡居民医保。届时城镇居民医疗保险、新农合将统一参保标准和待遇，合并为城乡居民医保。
　　那么，哪些人群才可以算是参保人呢?此次广州城乡居民医保办法适用对象为大中专院校、中小学校的全日制在校学生;以及具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人(未满18周岁的非在校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。
　　据中国人寿广州市公司有关人士介绍，明年的大病医保项目也必须是参加了城乡居民医保的人群才能享受待遇。这就意味着，尽管大病医保已涵盖了广州城镇居民260万人，农村居民210万人，但是未参加任何社保的人群，以及参加了职工医保体系或者享有公费医疗的群体则不能享受大病医保待遇。
　　问题2：大病医保和城镇职工医疗保险有什么区别?
　　面对名目繁多的社会医疗保障项目，事实上很多城乡居民并不清楚。其实，大病医保和城镇职工医疗保险有很大的区别。一般而言，大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的&再保险&，也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的&二次报销&，其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。
　　首先，城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇;而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
　　其次，面对人群不同。正如上述内容所述，城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的，但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
　　另外，缴费标准及保费来源也大有不同。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上，政府会给予适当补贴;而城镇职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。
　　总体而言，城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上要略低于职工医保。业内人士介绍，城乡居民大病保险设立的目的是解决群众反映强烈的&因病致贫、因病返贫&问题。根据此前公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人群大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。
　　问题3：大病医保如何报销?可以报销多少?
　　据了解，广州大病医保实施方案明确，参加大病保险后，个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用，由大病保险金支付50%;参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额的费用，由大病保险金报销70%。在一个城乡居民医保年度内，大病医保年度累计支付最高限额为12万元。
　　同时，如参保人连续参保2年以上、不满5年的，最高支付限额另行增加3万元，即15万元;连续参保满5年的，最高支付限额另行增加6万元，即如果参保人连续参保满5年，则参保人在享受城乡居民医保待遇的基础上，最高能享受大病保险待遇达18万元。
　　根据这一方案，有业内人士测算，广州市2015年医保年度最高支付限额标准约为18.28万元，而大病保险的&二次报销&支付限额可达12万元。也就是说，2015广州大病医保参保人一年最高可以报销大病医疗费或将超过30万元。一般而言，30万元的报销额度似乎已能保障日常的疾病风险。
　　那么，大病医保需支付多少钱呢?业内专家介绍，目前各地的筹资标准在人均20元左右，但按照官方权威测算，要达到人均筹资40元，才可能达到有效缓解因病致贫的目标。不过，按照广州市大病医保项目中标方案，为期三年的由中国人寿提供的大病医保保费仅为每人每年28.6元。
　　此外，值得一提的是，按照目前《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》，如果今年9&12月期间，个人缴纳152元费用，即可享受2015年全年的居民医疗保障。这对于那些尚未参加任何社保体系的人群，将是十分利好的消息。
　　问题4：有了大病医保，还需要另外购买重疾险吗?
　　在大病医保新政到来之际，不少市民会有这样的疑问，&如果我有医保，而且大病医保又可以二次报销，那是否还有必要再买重疾险呢?&对此，保险业内人士建议，尽管大病医保出台后，能缓解普通市民的医疗负担，但商业险的价值仍然不能忽略。
　　事实上，大病医保的出台，根本是为患重大疾病兜底的，解决因病返贫，对于一些困难病患家庭，城镇居民大病救助可以帮助患者解决燃眉之急，给予一定的经济补贴，但是在大病面前，政府报销资金往往难以覆盖全部个人全部支出。
　　从事保险行业多年的黄先生告诉记者，一般来说，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高，而社会医疗统筹基金又是&保而不包&，更何况，大病保险的保障范围仍限定在医保目录内，有些费用并不属于报销范围的费用。&在重大疾病面前，大病医保往往也是捉襟见肘。&
　　需要指出的是，对于大部分低收入人群来说，能享受到大病医保毕竟是一件大好事，而且在看病时超过一定费用，交费时医院就会自动结算补偿，解决了大病的急需用钱状态。不过，这并非意味着就可以完全不需要医疗和重疾类商业产品。
　　商业重疾险的特点就是以特定重大疾病为保障对象，当参保人患有规定的病种之后，保险公司按照合同约定给予赔付。与大病医保的赔偿方式不同，商业保险看病情种类赔偿，一旦符合合同规定里面的大病种类，则马上进行全额赔付，赔付也不会因为有大病医保的报销而有所缩水。其实，重疾险与大病保险并不矛盾，反而是大病医保最好的补充。
　　问题5：怎么购买合适的重疾险?
　　那么，如何才能买到适合自己和家庭的重大疾病保险呢?业内人士建议，选择重疾险时可遵循一个原则：选择保障疾病全面、实用性强的产品，即覆盖常见重大疾病数量较多、癌症疾病重点保障的产品。&投保者不妨根据年收入水平，以及个人收入对家庭总收入的贡献度来确定投保金额，投保范围并非越广越好，适合最好。&
　　从目前来看，国内重大疾病的医疗开销通常在30万元以内，根据用药和治疗方法的不同选择，医保能报销的比例也不等。考虑到重大疾病手术后恢复期通常在6个月到2年，其间的营养费、护理费也会是一笔不小的支出，投保人可根据家庭年收入的因素确定保额和支付方式。
　　在购买重疾险产品时，即使消费者手头宽裕，可一次性付清保费时，也建议消费者选择更为经济的期缴方式。&对多数消费者而言，相比一次性缴清，购买同样的重疾保额，缴费年限越长，如10年、20年、30年等，每年的保费会低很多，缴费压力更小。&
　　业内保险专家指出，中国保协颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明了25种重大疾病，目前市场上所有商业重大疾病保险都是以此为保障核心的。可以说，这些重大疾病是在统计数据基础上筛选出的最常见的重大疾病种类。
　　既然重疾保险产品的核心保障都是一致的，那么相对于比较单纯的保障疾病种类，该专家建议消费者不妨更多关注重疾产品的功能和服务，比如有些重疾产品就包括了轻症重疾的保障，有重大疾病&二次赔付&或&三次赔付&等功能，对消费者而言都是一些高附加值、更实用的保险选择。
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