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明年年底异地就医住院费将实现直接结算
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岳池县人社局“三举措”优化企业职工退休手续办理
　　今年以来，岳池人社局着力在企业职工退休办理上想办法用实招、增效率提服务，优化了流程、简化了手续、方便了群众，收到了良好的社会效果，深受群众好评。
　　简化手续流程，让办理更流畅。着眼申办群众相关政策了解不够、手续流程不清、办理效率不高的实际，积极开展“法规进企业、政策入社区”活动，通过集中宣讲学习、一问一答解疑等多种形式，使相关法规政策及办理流程尽人皆知。按照“看得懂、填得准”的原则，按流程、步骤制定4类5个具体的填写范本，为群众填写提供方便。下大力缩短办理中档案提取时间，对本地档案，指定专人负责并跟踪记录移送情况；对异地档案，专门制定《企业职工档案转移的函》，记录提档人个人信息并留下存根，方便异地工作人员在我县办理退休手续。
　　严格把关审批，让程序更扎实。针对部分企业退休职工档案管理不规范、存放多处等问题，严格按照“专人负责、股室审核、分管领导把关”的工作机制，对档案实行“三审二核二批”，并建立问责机制，确保无错误纰漏。围绕退休材料的真实、完整、有效，申报材料不齐的，第一时间告知其补正完善；申报材料不清楚的，及时到职工所属单位、主管部门、档案局等查证，杜绝篡改、造假等问题发生。同时，重点对养老金发放审核把关，看退休资料前后是否逻辑相符、上下是否有关联、内容是否真实有效，确保退休手续办理各环节逻辑缜密、环环相扣。
　　热情周到服务，让群众更满意。工作中始终把群众满意作为办理工作的根本点和落脚点。坚持做到“三个热情”：即热情沟通，申办群众来办理时，主动一把椅子让座，一杯开水解渴，话语亲切婉转，让他们在“拉家常”中了解退休政策和流程；热情解释，对群众不清楚的、有疑问的，不论条件符合不符合、程序繁琐与否，都做好耐心解释工作，不含糊其辞、不敷衍塞责、不简单处理，直到满意为止；热情办理，积极为群众查找资料、填写表册，主动提供纸、笔、电话等。今年以来，共承办企业职工退休126起，满意率达到100%。
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广安市城镇基本医疗保险政策宣传指南
[日期：] & 来源：风云网络& 作者：柳风 & 阅读：386次[字体：
广安市城镇基本医疗保险政策宣传指南&一、城镇职工医保政策（一）参加城镇职工基本医疗保险的缴费比例和缴费时间有怎样的规定？1、缴费比例：基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳（退休人员按本人上年度退休费的6%缴纳），职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳（退休人员个人不缴费）。灵活就业（单建统筹）人员按上年度全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资的5%缴纳（不建个人帐户）。2、缴费时间：参保单位按下达的征缴计划，应于每月25日前缴清当月医疗保险费；也可按季、半年、年提前预缴。灵活就业（单建统筹）人员缴费时间是每年3月底前缴清当年的医疗保险费。（二）参加城镇职工基本医疗保险最低缴费年限有怎样的规定？缴费年限以实际缴费年限为准。实际缴费年限指从2000年11月1日起我市实施城镇职工基本医疗保险制度后，用人单位和职工按规定实际参保缴费的年限。从2000年11月1日起参加我市城镇职工基本医疗保险的单位职工，其实际缴费年限必须累计男满20年、女满15年且达到国家法定退休年龄的，方可终生享受基本医疗保险退休待遇。如退休时实际缴费不满规定年限的，用人单位可按职工办理退休年度缴费基数的6%一次性补足所差年限的基本医疗保险费，也可继续由单位缴费至规定年限，方可终生享受基本医疗保险退休待遇。一次性补缴的医疗保险费按比例划入社会统筹基金和个人账户。城镇灵活就业（单建统筹）人员实际缴费年限必须累计男满20年、女满15年且达到国家法定退休年龄的，方可终生享受基本医疗保险退休待遇。如达到规定缴费年限未达到国家法定退休年龄的，必须继续不间断缴费至法定退休年龄；如达到国家法定退休年龄未达到规定缴费年限的，必须继续缴费至规定缴费年限，方可终生享受城镇职工基本医疗保险退休待遇。（三）参加城镇职工基本医疗保险统账结合的参保人员个人账户划入比例是多少？退休人员按本人上年度退休费的4.2%划入，在职职工按本人上年度工资收入的3.5%划入。（四）参加城镇职工基本医疗保险个人账户怎样使用？个人医疗账户资金归个人所有，年终结余部分，转入下一年度继续使用，并按规定计息。个人账户资金只能用于支付门诊医疗费用、住院医疗费用中按规定应由个人自付的费用以及定点零售药店的购药费用；参保人员调动时，个人账户随之转移，参保人员死亡后，其基本医疗保险关系终止，个人医疗账户实际结余资金由法定继承人依法继承。在社保卡发放之前，个人账户余额支付方式为：机关、企事业单位在职、退休人员，个人账户由单位统一收集2012年以来有效的定点医疗机构门诊发票、定点零售药店发票和住院报销后个人自付部分的报销单据到参保地医保局进行个人账户报销。医保局经审核后结合个人账户情况，将应报销金额划拨给单位，由单位将个人账户报账金额支付给参保人员。在社保卡发放之后，参保地医保局将个人账户余额划入参保人员社保卡内，参保人员凭社保卡到定点医疗机构刷卡支付门诊医疗费用、住院医疗费用中按规定应由个人自付的费用以及到定点零售药店的购药费用。（五）参加城镇职工基本医疗保险灵活就业（单建统筹）人员门诊费如何报销？2014年单建统筹人员在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险基金支付范围的门诊费，由城镇职工基本医疗保险基金按80%的比例报销，统筹年度内每人最高报销标准为500元。（六）参加城镇职工基本医疗保险中断缴费有怎样的规定？1、参保单位无故欠费，从欠费之日起，暂停享受医疗保险待遇；欠费在180天内补足的，连续享受医疗保险待遇；欠费超过180天补足后，可补建参保人员个人账户，但欠费期间发生的住院医疗费，统筹基金不予支付。2、灵活就业（单建统筹）人员从欠费之日起，暂停享受医疗保险待遇。欠费180天以内的，可补缴欠缴期间的医疗保险费及利息，并连续计算缴费年限，但欠费期间发生的住院医疗费不予支付。欠费180天以上的，视为中断参保，再参保时按新参保人员对待，等待期为180天，等待期内发生的医疗费用由本人负担，等待期满后发生的医疗费用按规定在统筹基金中报销。（七）城镇职工住院就医相关政策和程序有怎样的规定？1、市内结算医院住院参保人员住院后，参保人员本人或亲属持医保证（社保卡），身份证原件和复印件到住院医院医保办申报&预付部分押金&出院时在医院医保办进行结算，患者只付自付部分，并签字确认，统筹基金支付部分由医院与医保局结算。医疗费用中的乙类药品、自费药品、特殊检查和特殊治疗费用参保人员或者亲属须确认；每天的费用清单须确认；最后在费用总清单和报销单上签字。2、市外非结算医院住院申报及报销程序(1)居住在异地或工作在异地的参保人员到选定的定点医疗机构住院后，持医保证（社保卡）或者身份证原件、复印件，请主管医生、主管护士在医保证（社保卡）或者身份证复印件上签字确认本人住院属实并由该医院医保办盖章确认&3日内向参保地医保局电话申报&医疗费用全额垫支&出院后持报销资料到参保地医保局报销&医保局审核后将报销金额拨付到患者的银行账户上。医疗费用中的乙类药品、自费药品、特殊检查和特殊治疗费用须填申报单，单项费用在300元以上的特殊检查须填申报单，同时附报告单。患者在出院30天内持医药费发票、出院病情记录、费用清单、有关证件和资料到医保局，医保局审核后将报销金额拨付到患者的银行账户。(2)到非定点医院住院申报及报销程序参保人员因病情需到非定点医院住院的：持二级及以上定点医院转院证明和住院申请&医保局审批&到审批医院住院&持医保证（社保卡）或者身份证原件、复印件，请主管医生、主管护士在医保证（社保卡）或者身份证复印件签字确认本人住院属实并由医保办盖章确认&3日内向参保地医保局电话申报&医疗费用全额垫支&出院后持报销资料到参保地医保局报销&医保局审核后将报销金额拨付到患者的银行账户上。(3)住院转院申报及报销程序参保人员因病情需要须转院治疗的&所住医院开具转诊转院证明，医院审批&医保局审批&到审批医院住院治疗&持医保证（社保卡）或者身份证原件、复印件，请主管医生、主管护士在医保证（社保卡）或者身份证复印件签字确认本人住院属实并由医保办盖章确认&3日内向参保地医保局电话申报&医疗费用全额垫支&出院后持报销资料到参保地医保局报销&医保局审核后将报销金额拨付到患者的银行账户上。不履行转院审批手续的，医疗费用不予报销。(八)城镇职工住院费报销所需资料1、有效住院发票；2、费用清单；3、出院病情证明（包括治疗经过）；4、验证证明〔主管医生、主管护士在医保证(社保卡)或身份证复印件上签字证明&是、否&本人住院，并在医院医保办盖章确认〕；5、 特殊检查、特殊治疗申报单和报告单（单项检查、治疗费用在300.00元及其以上的）；6、医保证（社保卡）；7、本人银行账号（复印件）。患者出院30天内，由本人或亲属持以上报销所需资料到参保地医保局报销。每年度医疗费用报销截止时间为当年的12月20日，20日以后就不再报销当年20日之前发生的医疗费用，由本人自付；20日以后发生的医疗费用纳入次年报销。（九）城镇参保职工因意外伤害的住院费用报销程序是怎样的？意外伤害参保人员或家属在受伤入院24小时内持医保证（社保卡）或者身份证、详细的受伤经过（受伤的时间、地点、原因、受伤部位及证明人）资料并加盖单位公章到医院医保办申报，并在医院医保办填写《广安市市本级医保外伤病人住院申报表》后，48小时内持相关资料到医保局医疗管理科申报,医保局收到外伤资料后到医院或出事地点进行调查核实，并将调查结果告知参保人员或亲属并签字确认。意外伤害参保人员的住院费用先由个人全额垫付，经调查核实后，属于医保报销范围的交医保局进行报销。意外伤害参保人员在报销外伤医疗费时，须签订意外伤害医保诚信承诺书，若之后发现意外伤害情况与事实不符的、不属于报销范围的，将追究有关单位或个人的责任。如果意外伤害参保人员的住院没按时申报就不予报销。（十）城镇职工基本医疗保险待遇标准是多少？住院起付标准：三级医院现为600元，二级医院现为400元，一级医院现为300元；退休人员按上述标准依次降低100元；转市外就医的，统筹基金起付标准一律提高100元；参保人员在一个自然年度内多次在同等级医院住院的，起付标准逐次降低50元，但最低均不得低于200元；住院次数以出入院一次计算，同一医院内转科不计算次数，起付标准按高等级医院计算；跨年度住院的，以出院时间为准计算年度住院次数；精神病患者的住院治疗一年只收一次起付线；癌症患者的放疗、化疗，肾功衰患者的血透、腹透，换肾患者的抗排异药物治疗，可在门诊治疗，按住院规定报销，一年只计算一次起付线。最高封顶线：参保人员在一个自然年度内从统筹基金中支付的医疗费最高限额现为170000元（含特殊门诊医疗费用）。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。（十一）城镇职工住院基本医疗保险的报销比例是多少？职工患病住院后，在起付线以上，最高封顶线以下的医疗费用可以在基本医疗保险统筹基金中支付，属于乙类药品的医疗费用先自付10%，属于部分诊疗项目的医疗费用先自付10%，自费药品和自费诊疗项目的医疗费用不属于报销范围。统筹基金报销比例：在职职工统筹基金报销86%，个人自付14%；退休人员统筹基金报销90%，个人自付10%。转市外医院住院的，统筹基金支付比例一律降低5%。报销公式：报销费用=（住院费用-起付标准-乙类药品先期自付费一部分报销诊疗项目先期自付费-全自费药品费-全自费诊疗项目费-全自费医疗服务设施费）&报销比例。（十二）城镇职工基本医疗保险的特殊疾病病种有哪些？1、一类病种（共十六种）：甲亢病；糖尿病并发心、脑、肾合并症；冠心病；慢性肺源性心脏病；肝硬化(失代偿期)；高血压二期以上伴心 、脑、肾损害；脑血管意外后遗症；系统性红斑狼疮；风湿性心脏病；类风湿关节炎；帕金森氏综合症；各类精神病及癫痫；结核病抗结核治疗；银屑病（牛皮癣）；干燥综合征（斯耶格伦氏综合征）；系统性硬化症。2、二类病种（共五种）：各种恶性肿瘤（癌症）放化疗和门诊治疗；慢性肾功能衰竭的门诊透析及治疗；再生障碍性贫血；器官移植术后排异治疗；运动神经元病。（十三）城镇职工基本医疗保险特殊疾病的申报程序是怎样的？参保人员或代理人带上近两年患特殊疾病住院病历复印件（含各种检查报告、恶性肿瘤附病理组织诊断报告书、疾病诊断证明等病情资料），到参保地医保局领取《XX区市县基本医疗保险特殊疾病门诊补贴报批表》，由所在单位证明签章（破产改制企业和灵活就业（单建统筹）人员不签章），并提供近期一寸免冠彩照1张。每年4月、10月由医保局统一组织体检，送医学专家小组诊断结论符合门诊补贴所列病种的，经审核批准，列入特殊疾病补贴对象。经批准列入特殊疾病门诊补贴的参保人员，发放特殊疾病门诊补贴证，并按规定就医和报销医疗费用，特殊疾病门诊补贴待遇享受时间与住院待遇享受时间一致，享受的补贴额度参照全年标准执行。（十四）广安市城镇职工基本医疗保险特殊疾病的补助标准是多少？1、补贴金额（1）一类病种：患一类病种中一种的患者，每年补助标准不超过1000元；患一类病种中两种及以上的，每年补助标准不超过1500元。（2）二类病种：患二类病种中一种的患者，每年补助标准不超过5000元；患二类病种中两种及以上的，每年补助标准不超过10000元。（3）同时患一类病种中一种疾病和二类病种中一种疾病的患者，每年补助标准不超过6000元；同时患一类病种中两种疾病和二类病种中一种疾病的患者，每年补助标准不超过6500元；同时患一类病种中两种及以上的和二类病种中两种及以上的患者，每年补助标准不超过11500元。2、补贴比例凡经批准列入享受特殊疾病门诊补贴的参保人员，其门诊医疗费在已将个人帐户余额用完后，乙类药品费用先自付10%，部分诊疗项目费用先自付10%，自费药品、自费诊疗项目费用全部自付后，余下与其病种相符的医疗费用（与病种不相符的医疗费用由患者自付），在职人员补贴86%，退休人员补贴90%。（十五）城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补贴报帐时有哪些相关规定？1、经批准享受特殊疾病门诊补贴的参保人员只有在定点医院治疗特殊疾病的门诊医疗费用才能报销，不是定点医院的、不是治疗所审批特殊疾病病种的医疗费用不予报销。定点零售药店和普通门诊的发票只能在个人帐户中报销。2、报帐资料：特殊疾病门诊补贴证；有效费用收据（发票）；费用清单或发药单或复式处方；检查报告单；参保人员银行帐号复印件。3、报帐时间：每年报销截止时间是12月20日，跨年度费用不予报销。一类病种每年报销不超过两次，二类病种每季度可报销一次。（十六）城镇职工基本医疗保险哪些情况不能报销？1、在境外就医的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、因交通及医疗事故造成伤害的，有第三责任人的；4、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的；5、因酗酒、自伤、自残(精神病除外)、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）治疗的；6、因美容、矫形等进行治疗的；7、国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。&二、城镇居民医保政策（一）参加城镇居民医疗保险在哪里办理参保手续？学生由就读学校为参保单位，统一组织参保登记和缴费，其他居民到户籍所在地乡镇(街道)、社区(居委会)劳动保障所(站)办理参保登记手续。(二)参加城镇居民医疗保险参保时需要提交哪些资料？以家庭为单位凭户口簿原件(现场审查用)和3份复印件、家庭成员身份证复印件3份、1寸近期免冠白底照片3张。低保、重度残疾、低收入家庭60岁以上老年人及&三无人员&等特殊困难对象还需提交相关证明材料。（三）参加城镇居民医疗保险个人需要缴多少钱？各类学生及18周岁以下未在校且未就业的城镇居民2016年度个人缴费10元。属于低保对象、重度残疾的，个人不缴费；年满18周岁及以上城镇居民2016年度个人缴费170元。属于低保对象、重度残疾和&低收入家庭老年人&个人缴费90元；&三无人员&个人不缴费。（四）参加城镇居民医疗保险后何时起可以报销医疗费？凡2009年已参保缴费，按规定又连续缴费的，缴费即日起可享受城镇居民基本医疗保险待遇；新参保的人员，在参保缴费当月起6个月后即可享受城镇居民基本医疗保险待遇。（五）参加城镇居民医疗保险后参保缴费时间和待遇期限如何规定？在每年度的9月1日至11月20日一次性缴纳下一年度医疗保险费。连续参保缴费的，其医疗保险待遇生效及有效期从缴费次年的1月1日至12月31日止；各类在校学生统一在每年9月1日至30日一次性缴纳该学年度医疗保险费，其医疗保险待遇生效及有效期为当年9月1日至次年8月31日止。（六）城镇居民基本医疗保险住院起付线标准是多少？从2016年5月1日起，城镇居民基本医疗保险起付标准调整为：二级定点医疗机构250元，三级定点医疗机构450元，一级及以下医疗机构150元维持不变。经批准向市外转诊转院的，同等级医疗机构起付线标准在上述标准基础上一律上浮300元，住院报销比例一律下调10%。（七）城镇居民基本医疗保险报销比例及最高封顶线是多少？城镇居民患病住院后，在起付线以上，最高封顶线以下的医疗费用可以在基本医疗保险统筹基金中支付，属于乙类药品的医疗费用先自付10%，属于部分诊疗项目的医疗费用先自付10%，自费药品和自费诊疗项目的医疗费用不属于报销范围。在一级医院住院报销比例为85%；在二级医院住院报销比例为75%；在三级医院住院报销比例为65%；儿童住院报销比例在相同等级医院基础上浮10%。最高封顶线：参保人员在一个自然年度内从统筹基金中支付的医疗费最高限额现为110000元（含特殊门诊医疗费用）。(八)城镇居民基本医疗保险特殊疾病病种有哪些？一类 (八种)：糖尿病并发眼部病变、肾脏合并症；高血压二期以上伴心 、脑、肾损害；脑血管意外后遗症；冠心病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；系统性红斑狼疮；重症精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等）。二类（五种）：恶性肿瘤；白血病；再生障碍性贫血；慢性肾功衰竭；器官移植患者。（九）城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊报销标准是多少？从2016年5月1日起，城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊报销标准为：1、特殊疾病一类：一年中扣一次起付线金额为150元，报销比例为75%，最高封顶线为1000元（包含在年最高支付限额内）。2、特殊疾病二类：一年中扣一次起付线金额为150元，报销比例为85%，最高封顶线为5000元（包含在年最高支付限额内）。三、城镇职工、城镇居民医保市级统筹全市城镇职工、城镇居民基本医保政策一致。在&统一参保政策、统一待遇水平、统一经办流程、统一信息系统、统一基金调剂使用&的基础上，基本医疗保险基金实行分级管理，分级征收，建立市级风险调剂金，城镇职工、城镇居民基本医疗保险实现了市级统筹。四、2014年度广安市市本级基本医疗保险定点协议医院有哪些？（一）定点结算医院（出院时在医院医保办进行结算，患者只付自付部分，并签字确认，统筹基金支付部分由医院与医保局结算）1、广安市人民医院(含广安市中医院)2、广安市妇幼保健院3、广安市精神病医院4、广安区人民医院5、广安区万盛社区卫生服务中心6、广安阿蓝医院7、广安福源医院8、广安格瑞尔医院9、广安宏州医院有限公司10、广安华西医院11、华蓥市人民医院12、四川华蓥山广能集团有限责任公司总医院13、邻水县人民医院14、岳池县人民医院15、岳池县中医医院16、岳池县眼科医院17、南充市中心医院18、川北医学院附属医院19、邻水县中医医院20、武胜县人民医院21、武胜县中医医院22、广安东方妇科医院23、广安思源医院（二）定点非结算协议医院（医疗费用全额垫支，出院后持报销资料到参保地医保局报销，医保局审核后将报销金额拨付到患者的银行账户上）1、四川大学华西医院2、重庆西南医院3、重庆新桥医院4、重庆大坪医院5、重庆医科大学第一医院6、重庆医科大学第二医院7、重庆市肿瘤医院8、解放军第324医院9、四川省肿瘤医院10、南充爱尔麦格眼科医院五、2014年度广安市市本级基本医疗保险定点刷卡药店有哪些？（截止2014年9月底）
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