退休职工医保大病报销 基本医疗保险二档是什么意思(4)
退休职工医保大病报销 基本医疗保险二档是什么意思
一、什么是基本医疗保险基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单...
退休职工医保大病报销 基本医疗保险二档是什么意思退休职工医保大病报销 基本医疗保险二档是什么意思(2)退休职工医保大病报销 基本医疗保险二档是什么意思(3)退休职工医保大病报销 基本医疗保险二档是什么意思(4)
社区门诊统筹基金=深圳市上年度在岗职工月平均工资的0.2%调剂金=1元大病统筹基金=深圳市上年度在岗职工月平均工资的0.5%―社区统筹基金―调剂金社区门诊统筹基金用于支付基本医疗保险二档和三档参保人在选定社康中心发生的门诊基本医疗费用;调剂金用于选定社康中心结算医院之间的基本医疗费用调剂;大病统筹基金用于本办法规定的基本医疗费用等支出。自日起至日止，深圳市各项社保缴费基数和待遇计发中涉及市上年度在岗职工月平均工资的，均按5218元/月的标准计算。社区门诊统筹基金=5218元*0.2%=10.436元调剂金=1元大病统筹基金=5218元*0.5%-5218元*0.2%-1元=14.654元
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一.深圳医疗保险的疑点和盲点1.& && &深圳的医疗体系只有一种，也就是企业职工医疗保险，没有城镇居民医疗保险（城镇居民无业人员参保）和农村新型合作医疗保险（农村户口无业人员参保），所以在深圳买的医疗保险都属于是企业职工医疗保险；2.& && &深圳市企业职工医疗保险有三种医疗方式：基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其中非深户可以选择任何一种医疗方式参保，而深户只能选择基本医疗一档；3.& && &三种医疗方式的异同：住院方面基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的，统一报90%，在所有定点医院都可以看病，基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定，最高可以报销85%，最低报销比例70%。门诊方面，基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用，但必须在绑定社康医院才能享受，基本医疗一档在所有医院都可以看门诊，但是都是用自己个人帐户的钱，现在最低每个月要交保费254元，其中148元放到个人帐户，这个钱就是平时看门诊的钱，当个人帐户没有钱的时候，就得自己拿现金，说白了这些钱都是你交的钱，而基本医疗二档才交49元保费，而且每年都可以报1000元，这个钱是用了统筹基金的钱，而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱，只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处，有以下三个方面的优势，第一，一个医疗年度门诊自费费用超过2757元，超过部分就可以报销70%，第二，在所有社康医院看门诊可以报销30%，第三，门诊做大型设备检查时，可以报销80%，这个报销都是用了统筹基金的钱，除此之外都是用自己帐户的钱；4.& && &非深户建议选择基本医疗二档参保就可以了，深户是一定要基本医疗一档，而对于非深户公司帮员工交任何一种医院方式都是可以的，我建议最好是交住院医疗，为什么呢，因为基本医疗二档在住院方面跟基本医疗一档是一样的，住院时也不需要到绑定医院，也有地方补充医疗保险和生育保险，费用也不高，公司一般也能接受，基本医疗三档方面不管是门诊还是住院都要先到绑定医院，不行再一级一级转诊，这样就医不方便，而且没有生育险，在三级医院住院只能报销70%；5.& && &少儿医保、大学生医保所享受的待遇与基本医疗二档是一样的，但其缴费年限不可计入医疗保险累计缴费年限；6.& && &医疗缴费年限包括连续缴费年限和累计缴费年限，连续缴费年限跟报销最高额度和大病门诊报销比例有关系，累计缴费年限与退休后是否能免费享受医疗保障有关系，所谓的年限清零是指在一个医疗年度（每年的7月1日至次年的6月30日）内累计停交3个月及以上，就需要重新计算连续缴费缴费年限，但不影响累计缴费年限；7.& && &关联医疗个人帐户的条件：第一，基本医疗一档个人帐户的余额在2951元以上，第二，双方的医疗卡都是正常使用状态，第三，被关联方的个人帐户余额为0。在药店购买非处方药和体检、接种疫苗，也需要个人帐户的余额超过2951，超过部分才可以用于支付以上费用；8.& && & 深户：最低工资（352）+基本医疗一档（254）+失业（48）+工伤（6.4）=660元；最低工资（352）+基本医疗一档（254）=606（586元）；非深户：最低工资（336）+基本医疗一档（254）+失业（48）+工伤（6.4）=644元；最低工资（336）+基本医疗二档（49）+失业（48）+工伤（6.4）=440元；最低工资（336）+基本医疗三档（27）+失业（48）+工伤（6.4）=417元；
& && && && && && && && && & 二.日新政策的一些变化
1.& && &允许18岁至退休年龄前的本户籍无业人员在医疗保险一档或者二档自行选择（以前只能参加一档）；2.& && &享受低保的无业人员必须参加基本医疗一档（以前是可以参加二档）；3.& && &允许随迁老人按月缴纳医疗保险费（以前要一次交18年）；4.& && &允许户籍人员退休后只交医疗保险；5.& && &免费享受医疗保障由2014年的最低15年过渡到2024年的最低25年；6.& && &少儿医保、大学生医保的缴费年限不计算进本市实际缴费年限和累计缴费年限（以前曾经说过可以计算进去）；7.& && &不管是户籍参保人还是非户籍参保人，只要交满基本医疗一档满15年以上，就可以享受一档的待遇，如果不满15年但已经满足了最低医疗缴费年限的要求，也可以申请继续交基本医疗一档，直至满15年，也可以享受一档待遇，否则只享受二档待遇；8.& && &将基本医疗三档纳入地方补充医疗保险（以前的劳务工医疗是没有地方补充医疗保险的）；9.& && &不同医疗档次的变更，改为医疗年度内不能变更（以前在同家单位要求要交满12个月以上才能变更其他医疗方式）；10.&&对于个人帐户用于家人看门诊、药店买药、接种疫苗的规定有所放宽，只要超过在岗平均工资5%即可，现在来讲，是2951元（以前要求超过4918元）；11.&&将地中海贫血纳入大病门诊范围；12.&&大病门诊报销比例与连续缴费年限挂钩，从60%-90%不等；13.&&基本医疗二档和三档的社康门诊报销额度调整为1000元；14.&&地方补充医疗保险的最高报销额度调整为100万（以前是不设封顶）；15.&&没有按规定办理转诊或者备案参保人，自行到市外医疗机构就诊，其他报销比例有一点点提高；16.&&可以补交最近两年的医疗保险（以前是不能补交的）；17. 最新缴费标准：①.基本医疗一档（单位6%+个人2%）+ 地方补充医疗（单位0.2%）+ 生育医疗（单位0.5%），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为2951元），总交费254元；
②.基本医疗二档（单位0.5%+个人0.2%）+地方补充医疗（单位0.1%）+生育医疗（单位0.2%）缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为4918），总交费49；
&&③.基本医疗三档（单位0.4%+个人0.1%）+地方补充医疗（单位0.05%），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为4918），总交费为27元；总结：深圳市社保局已经公布了新的医疗保险条例，总的来讲，应该是喜多过忧，欢迎一起探讨。
如果想更详细全面的了解深圳社保，或者对深圳社保有任何疑问，请关注“吴秋榜”微信公众号，如果觉得对你有帮助也可以推荐给你的朋友，让更多人明明白白交社保。方法1：点击微信“通讯录”→右上角“添加” →“查找公众号”→搜索栏输入“吴秋榜”方法2：直接扫描
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随迁老人的医疗缴费基数、缴费比例和报销比例是怎样的？
&缴费基数以上一年度在岗职工月平均工资为标准，缴费比例为11.5%，住院报销比例为90%。&
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深户个人缴费的有什么变化没有，能不能用最低工资缴费？
&不行，个人缴费如果是养老+医疗，其医疗的最低缴费基数仍为不低上年度在岗职工月平均工资的60%，如果是只交医疗保险，可以选择参加基本医疗一档或者二档，基本医疗一档的缴费基数在上年度在岗职工月平均工资40%-300%&
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随迁老人的医疗缴费基数、缴费比例和报销比例是怎样的？
缴费基数以上一年度在岗职工月平均工资为标准，缴费比例为11.5%，住院报销比例为90%。
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YYEE 发表于
深户个人缴费的有什么变化没有，能不能用最低工资缴费？
不行，个人缴费如果是养老+医疗，其医疗的最低缴费基数仍为不低上年度在岗职工月平均工资的60%，如果是只交医疗保险，可以选择参加基本医疗一档或者二档，基本医疗一档的缴费基数在上年度在岗职工月平均工资40%-300%之间自由选择，如果是参保基本医疗二档，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为1%
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Lz费心了。贴子说可以补交医保，比如我换工作，断了3个月，补了，还算连续么？
&可以啊，能补交成功就算连续缴费年限，但没那么容易，第一，补交只能补交最近两年的医保，第二，只能通过单位 补交，如果是个人缴费是不能补交的。&
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syq123 发表于
Lz费心了。贴子说可以补交医保，比如我换工作，断了3个月，补了，还算连续么？ ...
可以啊，能补交成功就算连续缴费年限，但没那么容易，第一，补交只能补交最近两年的医保，第二，只能通过单位 补交，如果是个人缴费是不能补交的。
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你好，想请问一下，我们公司在北京，但那边要强制买社保，我北京买一份，深圳买一份，这样以后会有什么问题？可以转过来吗？
还是连买都不给买？
&1.养老保险肯定是不要重复买了,这样买了也没有什么用,将来还是得退掉一个地方的重复年限;
2.医疗保险重复买也不好,当然可能重复买,但买了也只能享受一个地方的医疗保障.
给你建议,如果你在深圳的医疗保险连续缴费年&
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补充一下：我深圳买的是个人交纳那种
&另外,明年开始,对于个人交费人员,可以选择基本医疗一档或者二档,选择二档的话,费用就更低了.当然,如果你想退休后能免费享受基本医疗一档,就得在退休年龄前交够一年年限的基本医疗一档才行.&
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你好，想请问一下，我们公司在北京，但那边要强制买社保，我北京买一份，深圳买一份，这样以后会有什么问题 ...
1.养老保险肯定是不要重复买了,这样买了也没有什么用,将来还是得退掉一个地方的重复年限;
2.医疗保险重复买也不好,当然可能重复买,但买了也只能享受一个地方的医疗保障.
给你建议,如果你在深圳的医疗保险连续缴费年限已经交了很多年了,那为了不让连续缴费年限中断,可以以个人名义在深圳交医疗保险,现在最低每个月才154元左右.这样做的好处,第一可以保证连续年限不中断,这关系到报销的最高额度的问题,第二,深圳医疗医疗保险有一个最低缴费年限的要求,保证将来退休后可以免费享受医疗保障,而且最低缴费年限还有要求深圳实际缴费年限的要求,如果你没在深圳交,将来即使可以把北京的医疗年限转过来,也不一定能满足深圳实际最低缴费年限的要求.不好的地方就是要每个月交多一百多块钱,当然有一部分是进入你个人帐户 ,不是完全进入统筹基金的.至于养老保险,回深圳的时候把那边的年限合并到深圳就可以了.
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补充一下：我深圳买的是个人交纳那种
另外,明年开始,对于个人交费人员,可以选择基本医疗一档或者二档,选择二档的话,费用就更低了.当然,如果你想退休后能免费享受基本医疗一档,就得在退休年龄前交够一年年限的基本医疗一档才行.
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请问：“10.&&对于个人帐户用于家人看门诊、药店买药、接种疫苗的规定有所放宽，只要超过在岗平均工资5%即可，现在来讲，是2951元（以前要求超过4918元）”
请问：如果家人没有在深圳交医保可不可以使用呢？
&不可以，关联帐户的前提是：1.被关联综合医疗参保人的个人帐户余额在2951元以上；2.关联人参加了深圳医保并且没有医疗个人帐户或者个人帐户为零；&
毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位13QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分17225主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币17225 金好友注册时间
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天下不公 发表于
请问：“10.&&对于个人帐户用于家人看门诊、药店买药、接种疫苗的规定有所放宽，只要超过在岗平均工资5%即 ...
不可以，关联帐户的前提是：1.被关联综合医疗参保人的个人帐户余额在2951元以上；2.关联人参加了深圳医保并且没有医疗个人帐户或者个人帐户为零；
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宣节校尉[9级], 积分 48561, 距离下一级还需 1439 积分
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请教吴老师，朋友已自行到广州市的医院住院回来，把报销单据留到明年1月1日后再去社保局报销，是不是报销比例更高一点。
&这个应该是以看病时间为分界点的，而不是医疗保险实施时间，当然也不排除有这种可能，如果到下个月没有超过报销的最后时限，那就下个月再去报销吧，反正也损失的。&
性别保密职位15QQ居住地广东省 深圳市 南山区 南山街道居住县南山区分享精华0积分25738主题帖子记录日志相册UID最后登录出生地陕西省 西安市 雁塔区 曲江街道出生县雁塔区听众数情感状态已婚收听数金币25738 金好友注册时间
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我这个月办退休，新政策不影响我吧，我82年底上班，2003年调深，挂靠别人公司，社保我自己按最低交。没断过。帮我算一下退休能拿多少？问社保他们都说不知道，电脑算的。我的医保是几档？
&如果是这个月办理退休，那就是按照旧的政策办理，只要是深户，都是享受基本医疗一档的待遇。至于退休金，确实算不出，你都没有给出详细的资料，如果你是正式调入的，我给你一个参考吧，我有一个邻居，这个月刚拿过到&
性别保密职位16QQ居住地广东 深圳分享精华0积分516主题帖子记录日志相册UID最后登录生日2009 年 8 月 21 日听众数收听数金币516 金好友注册时间
陪戎副尉[2级], 积分 516, 距离下一级还需 484 积分
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按新规什么样的随迁老人可以买医保？原农业户口，有农村养老保险，随迁后无医疗保险，可买么？
&（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；
我对这一条的理解是只要没在户籍地或者其他地区享受过企业职工养老保险和医疗保险的随迁老人，&
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吾非鱼 发表于
请教吴老师，朋友已自行到广州市的医院住院回来，把报销单据留到明年1月1日后再去社保局报销，是不是报销比 ...
这个应该是以看病时间为分界点的，而不是医疗保险实施时间，当然也不排除有这种可能，如果到下个月没有超过报销的最后时限，那就下个月再去报销吧，反正也损失的。
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毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位18QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分17225主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币17225 金好友注册时间
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丁妙静 发表于
我这个月办退休，新政策不影响我吧，我82年底上班，2003年调深，挂靠别人公司，社保我自己按最低交。没断过 ...
如果是这个月办理退休，那就是按照旧的政策办理，只要是深户，都是享受基本医疗一档的待遇。至于退休金，确实算不出，你都没有给出详细的资料，如果你是正式调入的，我给你一个参考吧，我有一个邻居，这个月刚拿过到退休金，是83年参加社保的，也是一直按最低交的，她的退休金是2800多。
&非常感谢!&
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毕业学校惠州商校性别男学历其它职业保险代理人职位19QQ居住地广东 深圳公司中国平安分享精华9积分17225主题帖子记录日志相册UID865120最后登录出生地广东省 揭阳市生日1980 年 7 月 16 日听众数情感状态已婚收听数金币17225 金好友注册时间
御侮校尉[7级], 积分 17225, 距离下一级还需 2775 积分
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bluewater0755 发表于
按新规什么样的随迁老人可以买医保？原农业户口，有农村养老保险，随迁后无医疗保险，可买么？ ...
（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；
我对这一条的理解是只要没在户籍地或者其他地区享受过企业职工养老保险和医疗保险的随迁老人，就可以参加深圳市医疗保险，领取城镇居民养老保险和新型农村养老保险的人，不受影响。
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性别保密职位20QQ居住地广东省 深圳市 罗湖区 东晓街道居住县罗湖区分享精华4积分3298主题帖子记录日志相册UID最后登录出生地四川省 德阳市 中江县 仓山镇出生县中江县听众数收听数金币3298 金好友注册时间
仁勇副尉[4级], 积分 3298, 距离下一级还需 1702 积分
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