快收藏，一篇文章搞懂五险一金
这个问题日益受到人们的关注：社会保险就像小区保安，商业保险就像自己家的防盗门。有了小区保安虽然有了比较好的保障，但只能解决一部分问题，为了能更加让自己安心生活，还要安装防盗门。
为什么这么说呢？下面详细来探讨一下这个问题：
社保都有什么？
“五险”包括：基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
下面我们依次来详细说说：
一、基本养老保险：
1、交多少钱？
养老缴费期直至退休，最短期限 15 年，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金（用人单位无此规定，只要签约期就要缴纳）
◎个人每月缴纳上年月平均工资的 8%，直接从工资中扣除；
◎企业每月缴纳上年月平均工资的 20%，从人力成本中扣除。
2、什么时候领？
3、领多少钱？
基本养老保险金
=社会统筹账户养老金＋个人账户养老金
=（退休时上一年度市平均工资 *X*1%）+（个人账户 / 计发月数）
=（市平均工资 *X*1%）+（（个人工资 *8%*12*X）/ 计发月数）
备注：X：交社保年数；计发月数：见社保局养老计发月数表
王先生，工资 5000 元 / 月，交了 25 年社保，到他 60 岁时（不考虑延迟退休的情况下），假设当时北京市平均月收入是 8000 元。
基本养老保险金
=市平均工资 *X*1%+(个人工资 *8%*12*X)/ 计发月数
=8000*25%+(*25)/139
=2863 元 / 月
4、与商业保险的区别：
最核心的区别在于：
社保养老：在养老金领取的时候，若身故，仅退还个人账户的金额，统筹账户的钱不退还。
备注：延迟退休的政策一出，交钱时间加长，领钱时间减少，若刚开始领钱就不幸离世，仅个人账户的钱退还是非常少量的，大部分 已经缴纳的钱就白交了。
商业养老：有两个功能设计避免社保的不足，一个是身故退还所有已交保费，另一个是保证领取一段时间（10 年或 20 年等等），若中途身故，保险金由受益人领取。
二、医疗保险：
1、交多少钱？
缴费期直至退休，最短期限 20 年，不缴费期间不可报销。
个人每月缴纳上年月平均工资的 2%，直接从工资中扣除；
企业每月缴纳上年月平均工资的 9%，从人力成本中扣除。
2、有什么保障？
社会基本医疗保险保障范围：
1、 门诊：1800 元起付线，2 万元上限。报销比例：社会医院费用 70%，社区医院费用 90%。
2、 住院：1300 元起付线（第二次开始 650 元起付线）报销比例：1300 元~10 万部分报销 85%~97%（不同级别医院，不同医疗费用报销比例不同）；10 万~30 万部分报销 70%。
注：社会基本医疗属报销性质：详见社保医药报销目录
* 社保医药报销目录：
甲类药品：全部计入报销范围（药效一般，费用低的药品）
乙类药品：90% 计入报销范围（药效较好，费用稍高的药品）
丙类药品：不计入报销范围（药效极好，费用很高的药品）
3、与商业保险的区别
（1）社保对于药品、医院要求严格，且报销比例有限：
如小病报销：张先生因肺炎住院 5 天，花费医药费 5000 元，社保能报销多少？
◎不含自费药的情况：（）*85%=3145 元，剩余 55 元自付
◎含 500 元自费药的情况：（0）*85%=2720.剩余 80 元自付
因此对于日常医疗费用的报销，社保可作为基础，剩余部分要看是否有高品质医疗的需求，如进口药、公立医院国际部等医疗费用的报销都是要由商业医疗保险来保障的。
再如大病保障：
重大疾病只能靠商业保险（重大疾病险 + 中高端医疗险）
商业保险可以补充社保以下缺口：
1、自费药品及设备，包括 ICU 病房（99.9%的人不会因为自费药不报销而放弃使用）
2、住院押金、红包及家属陪床支出（不能报销的必要支出）
3、生病不能工作的收入损失（治病期和恢复疗养期）
商业健康保险的作用：
1、 弥补起付线以下和未报销的部分费用。
2、 只要确诊，直接给付（给钱），没有报销限制。
3、 保险金用来支付恢复期间的任何费用及收入损失补偿：医学上以“五年存活率”来评定一个疾病是否可视为痊愈，即确诊后五年后仍然生存，可视为该患者痊愈，他的死亡率和正常的同龄人一样，因此在确诊后 5 年内，不会恢复高强度、高压力的工作，致使收入大幅缩水甚至中断。
三、失业保险：
缴纳一定期限后，可以在各个开具被动失业证明后，享受救济金。
（不用太指望这个，能领出来的钱很少。）
城镇企事业单位按照本单位工资总额的 2%缴纳失业保险费，职工按照本人工资的 1%缴纳失业保险费。
满足下列条件，可以领取：
1、失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；
2、非因本人意愿中断就业的；
3、已经进行失业登记，并有求职要求的。
◎累计缴费满 1 年不足 5 年的，领取失业保险金的期限最长为 12 个月；
◎累计缴费满 5 年不足 10 年的，领取失 业保险金的期限最长为 18 个月；
◎累计缴费 10 年以上的，领取失业保险金的期限最长为 24 个月。
备注：重新就业后，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过二十四个月。
失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。
与商业保险的区别：
商业保险可以用年金险 / 两全保险作为失业的保障，自己交钱，自己领钱，没有任何限制。
四、工伤保险：
用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
工伤认定：
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4、患职业病的；
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形
职工有下列情形之一的，视同工伤：
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的；
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
注：向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请
被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：
1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为 27 个月的本人工资，二级伤残为 25 个月的本人工资，三级伤残为 23 个月的本人工资，四级伤残为 21 个月的本人工资；
2、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的 90%，二级伤残为本人工资的 85%，三级伤残为本人工资的 80%，四级伤残为本人工资的 75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；
3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：
1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为 18 个月的本人工资，六级伤残为 16 个月的本人工资；
2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的 70%，六级伤残为本人工资的 60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。
被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为 13 个月的本人工资，八级伤残为 11 个月的本人工资，九级伤残为 9 个月的本人工资，十级伤残为 7 个月的本人工资；
2、劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
与商业保险的区别：
1、鉴定部门不同，且标准有所区别（商业保险略严格一些）
2、社保赔付时间、额度有限，且要因公受伤 / 职业病，商业险无此规定，但无职业病保障。
3、商业保险中意外险直接赔付保额，失能收入损失险类似工伤保险，但市场中失能收入损失险还不成熟，主要是用意外险 / 寿险来保障伤残，判定上肯定不用像工伤那样一定要因公受伤。
举例：意外险保障 30 万保额（保费 160 元 / 年），意外伤残 3 级，赔付 80%，即直接给付 24 万元，合同结束。
1 级：赔付保额 100%
2 级：赔付保额 90%
3 级：赔付保额 80%
4 级：赔付保额 70%
5 级：赔付保额 60%
6 级：赔付保额 50%
7 级：赔付保额 40%
8 级：赔付保额 30%
9 级：赔付保额 20%
10 级：赔付保额 10%
五、生育保险：
用人单位应当按时缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。
什么情况可以得到补偿：
《中华人民共和国社会保险法》
第五十五条：生育医疗费用包括下列各项：
(一)生育的医疗费用；
(二)计划生育的医疗费用；
(三)法律、法规规定的其他项目费用。
第五十六条：职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：
(一)女职工生育享受产假；
(二)享受计划生育手术休假；
(三)法律、法规规定的其他情形。
1、生育津贴
生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数
假期天数：
（1）正常产假 90 天（包括产前检查 15 天）；
（2）独生子女假增加 35 天；
（3）晚育假增加 15 天；
（4）难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加 30 天；吸引产、钳产、臀位产增加 15 天；
（5）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加 15 天；
（6）流产假：怀孕不满 2 个月 15 天；怀孕不满 4 个月 30 天；满 4 个月以上（含 4 个月）至 7 个月以下 42 天；7 个月以上遇死胎、死产和早产不成话 75 天。
2、生育医疗费
（1）确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过 1 万元以上的部分按核定数结算）。
（2）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。
3、一次性分娩营养补助费
正常产、满 7 个月以上流产；上年度市职工月平均工资× 25%
难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资× 50% 。
4、一次性补贴
在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 元补贴。
领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。
男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 （天）× 10 （天）。
与商业保险的区别：
商业险中含有孕产责任的有两种：
一种是孕中险，保障孕中的孕产并发症、妊娠身故、助孕医疗费用及新生儿畸形等，保费较低，几百元即可。
还有一种可以可以报销生育的一切费用，不过保费相对较高，属于商业险含生育责任的高端医疗险。
由于孕产责任是发生概率很大的，特别是买了全程报销型产品的客户，买了就是为了用，因此理赔一定可以发生，因为客户已经做好生育准备，因此保费必然相对较高，而且基本上这类产品都要求必须夫妻共同购买，以摊低成本，因为这类产品是不限制医保用药及医院限制的，涵盖了私立医院，有的还包含昂贵医院（如和睦家）
因此一般情况如果有生育报销的需求，以社保作为主要方式，商业保险的孕中并发症类产品作为辅助，如果有条件的客户，可以选择高端医疗来作为这方面的保障。
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你是不是很头疼每换一家单位，就得重新办理一张工资卡，手里六七张卡想想也是醉了。现在有些就学聪明了，直接把工资发到社保卡的金融账户里，省去了多卡的麻烦。 可缴纳领取金 社会保障卡加载金融功能后，人社部门积极推动其在社会保险费缴纳、待遇领取等业务环节的应用，逐步将涉及个人缴费、支付的各项业务，包括社会保险费的缴纳、养老金、保险金等待遇的领取以及费用即时结算后的费用支付等。 可申领各种保险 当下，有关机构将养老金、失业保险金、津贴、抚恤金等各项社会保险待遇直接打入社保卡金融区资金账户，参保人员是能够到对应的银行网点支取、转账或直接进行购物消费的哦！ 可办理各种人力资源业务 小小的社保卡，可以在你中发挥大作用。求职登记、就业登记、失业登记、申请劳动能力鉴定、申请执业资格鉴定，以及参加政府经费补贴的职业培训项目，这些事情千万别忽视了。 可和房贷 拿着社保卡，可在相应银行营业网点自助终端上查询个人参保缴费信息、医保账户余额，还可以通过输入卡号在网站上查询持卡人的个人权益记录和个人住房公积金。 可定点买药刷卡 大家可能生大病了，去医院了，才想到使用社保卡，其实那只是功能的一小部分。不是只有生大病、动手术才会用到社保卡，平时感冒、发烧、上火、胃痛等小病，都可使用社保卡，目前，我市参加职工基本医疗保险的人员，可到指定可用社保卡的药店购买处方药和非处方药。 可当身份证用 社保卡可当身份证使用，这是其身份凭证功能。 身份凭证主要是指作为享受公共就业服务、就业扶持政策和参保登记、缴费申报、社会保险关系转移接续、医疗费用报销、待遇领取资格认证等业务办理的身份凭证。 社保问题 快问快答 少走弯路，社保常见疑难杂症在线解答 综合类问题 NO.1.社保断缴会对我们造成什么影响？如何进行社保缴费？ （常州社保中心 综合科咨询电话 ） 一、断缴的影响： 职工基本养老保险：需足额缴费累计缴满15年（含视同缴费年限），退休才能享受养老金。失业期间养老保险可以中断 ,退休时缴费年限是累计计算的 。但是由于养老保险实行“多缴多得、长缴多得”的原则，由于中断期间不计入缴费年限，因此中断时间的长短直接影响缴费年限的长短和个人账户储存额的多少，进而影响退休养老金的多少。还要注意的是，如果到了法定退休年龄，累计缴费年限还是不足15年，常州市市本级户籍的参保人员可以申请延长缴费；外地户籍的参保人员，需在常州市市本级累计缴满10年才能申请延长缴费，不足10年的只能转回户籍所在地办理延长缴费手续。 职工基本医疗保险：如果参保人员中断原医保关系，以灵活就业人员身份参保，三个月内接续或转移医保关系并补缴中断期间的医疗保险费，到账次日起按规定享受医保统筹待遇。中断原医保关系超过三个月之后补缴或者不补缴中断期间医保费，要执行等待期，等待期为6个月。此外，职工达到退休时须核定职工医保最低缴费年限，按照目前政策，满足规定条件的，退休后医保待遇才能享受终身。断缴医保会影响到年限月数的累计，而且在办理退休时如果需要一次性补缴职工医保最低缴费年限，补缴费用是按退休时当年市人力资源和社会保障局文件公布的缴费基数和缴费来计算，一般来说，这个补缴基数是逐年提高的。 工伤保险：即缴即用。 生育保险：参加生育保险的女职工，生育医疗费即缴即用，生育津贴和营养费需连续缴满10个月后即可享受。 二、如何进行社保缴费： 1、通过单位缴纳 与用人单位签订劳动合同的职工，跟用人单位存在劳动关系，通过单位缴纳社会保险。 2、到劳动就业管理机构办理 没有工作单位的个人，可以以灵活就业人员的身份进行办理。 （灵活就业人员是指：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。） ①市本级户籍人员：本人持有效身份证原件及户口簿，到户籍所在地的劳动就业管理机构办理参保手续； ②江苏省内户籍人员：本人持有有效身份证原件、户口簿和居住证，到居住证所在地的劳动就业管理机构办理参保手续； ③江苏省外户籍人员：已在市本级用人单位参保过的人员持有本人有效身份证原件、户口簿和居住证，到居住证所在地的劳动就业管理机构办理参保 NO.2 在（外地）工作，现在回到常州工作，要怎么将社保转移？（常州社保中心 社保关系转移科咨询电话 ） 一、五险如何转移，可以转移哪些部分？ 社保目前分为：养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险等。 缴费个人只需要缴纳养老、医疗和失业三种，生育和工伤由用人单位缴。 （1）如何转移：到上海所属区社保中心开具《基本养老保险参保缴费凭证》、医保《参保凭证》，再携带转移人身份证（男满50周岁，女满40周岁需带户口本）至常州市社保中心二楼征缴综合业务窗口申请转入。 （2）养老保险个人部分全部转移，单位缴纳部分，按照文件规定，转移12%（临时账户全部转移）。 （3）医疗保险转移你的实际缴费年限和个人账户金额。 （4）失业、工伤、生育险一般就不需要转了，去新单位直接上就行了。 二、公积金如何转移？ （1）在常州的公积金管理中心开具“新单位接收证明”、“当地公积金中心的建立账户证明”、“当地公积金中心的银行账户开户行名称”这三样材料。 （2）到上海的原单位办理账户转移。 （3）如果不转移，上海这边就给你封存了，退休后可以取出。 NO.3 社保从外地转入常州需要什么材料，从常州转出到外地需要什么材料？ （常州社保中心 社保关系转移科咨询电话 ） 一、外地转入常州来新参保地(常州）办理社保关系转入手续需携带以下材料：转移人身份证（如男满50周岁，女满40周岁还需携带户口本） ；《基本养老保险参保缴费凭证》和医疗保险《参保凭证》原价和复印件。 小编特别提醒： 1）常州要正常参保才可转入 2）两张凭证没有有效期，退休之前转移成功即可 3）在常州建立临时账户的不能转入 4）如果以后会离开常州，那外地的社保不需要转入，两张凭证保存好，待确定好退休地后一并转入退休地即可 二、从常州转出 要求： 1、所转险种在常州已经停保并且不能欠费。 2、带好转移人的身份证原件或者复印件。代办需携带代办人身份证。 满足以上两个条件就可以带着身份证来参保地常州市社保中心征缴综合窗口办理相关转出手续，然后我们的工作人员就会帮您打印出两张表《基本养老保险参保缴费凭证》和医疗保险《参保凭证》。 您带着它们就可以去转入地办理相关手续咯。 注：现在常州社保的转入和转出均在网上实现，登录“常州市人力资源和社会保障局”网站，点击“公共服务”板块—“网办直通车”—“个人服务大厅”，输入身份证号码和密码（首次登录需要注册）—点击社保转出/转入申请 NO.4 过完年换了一家新单位，不过因为各种问题，试用期延长至4个月，在这期间我的社保怎么办？（常州社保中心 企保科咨询电话 ） 劳动合同可以约定试用期。试用期最长不得超过六个月（劳动合同期限三个月以上不满一年的，试用期不得超过一个月；劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月；三年以上固定期限和无固定期限的劳动合同，试用期不得超过六个月）。试用期包含在劳动合同期限内，员工与企业已经形成了劳动关系，为职工缴纳社会保险这是企业单位的法定义务，企业单位不得以参加商业保险为由替代缴纳社会保险！ NO.5 自由职业者如何自己交社保 （常州社保中心 企保科咨询电话 ） 可以以灵活就业者的身份办理社保（详情参见Q1的第二点回答） NO.6 社保账户的钱可以退吗？ 日开始都不能退保，三种情况例外，第一，就是参保人身故，其继承人可以领取其个人帐户的钱；第二，户籍迁到国外，包括港澳台地区，可以退保；第三，达到退休年龄后，在常州办理不了退休，也不能延交，而且户籍地也转不回去，这种情况也可以退保；除此之外，都不可以退保。 NO.7 升级后的社保卡除了医保账户还包括一个金融账户，激活了是否会泄露我的个人信息，不激活对我们有什么影响？ 两个账户虽然用同一张卡,但社保和金融账户信息是独立管理的。不存在社保信息或金融账户信息泄露或二者混淆的问题,目前江苏省内金融卡无强制激活的要求（除加急卡），但是随着金融账户功能以后搭载的功能进一步强化，我们还是最好激活一下哦。 养老部分问题 NO.1 爷爷以前在无锡工作，现已退休回到常州(户口所在地），退休待遇如何享有？ （常州社保中心 支付科咨询电话 ） 退休后到异地居住，养老金仍在原养老待遇领取地享受。 NO.2 退休后不在工作地居住会影响我领退休金吗？ 不会影响，职工可以选择继续用待遇领取地银行卡领取养老金，异地取款时银行不收手续费，也可以选择办理居住地的银行卡领取养老金，社保每月汇款，职工不用承担汇款手续费。职工需要每年配合社保做一次异地居住人员资格认证。 NO.3 如果还没有领取退休金就身故了怎么办？ 企业在职职工非因工身故的可以领取丧葬费、一次性亲属抚恤金、养老和医疗个人帐户的余额。 NO.4 不同地方的养老保险年限可以累积计算吗？ （常州社保中心 社保关系转移科咨询电话 ） 各地养老保险都可以合并在一起累计计算，但是如果外地转入的养老保险与本地有重复，由转入地清退重复的个人账户，重复缴纳月份不累计计算。 NO.5 停缴社保期间身故可以领取抚恤金等补偿吗？ 除临时账户人员，职工停缴社保期间身故的可以领取丧葬费、一次性亲属抚恤金、养老和医疗个人帐户的余额。 医疗部分问题 点击查看原图 NO.1医疗保险断交三个月以后会清零吗？ 医疗保险是按累积缴费年限来计算的，不会清零，个人账户余额可以继续使用。 个人断缴后可以灵活就业人员参保： （1）中断缴费3个月以内的，补缴中断期间医疗保险费的，视同连续参保，连续参保缴费期达到我市享受医保统筹待遇等待期规定的，可按规定享受医保统筹待遇； （2）中断缴费3个月以上的，补缴中断期间医疗保险费或中断不补缴的，自接续参保次月起，有6个月医保统筹待遇等待期（无法享受医疗保险统筹待遇），医保个人账户可正常使用。 NO.2 哪种情况可以转诊到异地就医？ （常州社保中心 医疗零报科咨询电话 ） 第一，所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类； 第二，经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症； 第三，属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。 NO.3 市外转院转诊如何办理？ 办理市外转院转诊手续应先向我市具有市外转院权限的三级医疗机构申请，经审批同意后再到市社保中心一楼5-6号窗口备案。 △市外转院申请表 NO.4 市外转院转诊如何报销？ 参保人员至办理市外转院转诊手续的医院进行报销，携带材料以医院规定为准，医保基金支付比例在规定的市内就医支付标准的基础上降低10个百分点。 NO.5 未办理异地就医、市外转院转诊手续，在外地发生的医疗费用可以拿回常州报销吗？需要提供哪些材料？可以，具体如下： 1）未办手续在异地患疾病的参保人员，在医保定点医疗机构发生的医疗费用，凭门诊病历、出院记录、发票原件、清单、《常州市居民医疗保险证》或《江苏省社会保障卡》、本人和代办人身份证、本人银联借记卡至社保中心医疗费用报销窗口审核，符合急症规定的按我市市本级医保政策规定报销。 2）未办手续直接在外地医保定点医疗机构发生的医疗费用（限住院和门诊大病），可携带《常州市居民医疗保险证》或社会保障卡、本人和代办人身份证、发票原件、清单、门诊病历、出院记录、本人银行卡至市社保中心申请补助，医保基金按照规定的市内就医支付标准的50%给予补助。 3） 符合高校管理规定的参保大学生在实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间，需在高校所在地之外治疗的，可到实习当地或户籍所在地医保定点医疗机构治疗。所发生的医疗费用，持《常州市居民医疗保险证》或社会保障卡、高校相关证明、门诊病历、出院小结、发票原件、清单、到市社保中心窗口审核报销。 NO.6社保门诊大病的报销比例是多少？ 一个年度内，在选定的定点医疗机构，进行大病门诊治疗时，符合规定的门诊费用，可以按下表享受补助：
患以上病种的参保人员，经二级以上定点医疗机构确诊需要在门诊进行治疗的，可到确诊医院的医保办领取并按规定填写《常州市市本级统筹区基本医疗保险门诊大病待遇审批表》，定点医疗机构将审批表定期汇总到市社保中心进行审核确认后，参保人员在选定定点医院就诊刷卡即可享受门诊大病待遇。 NO.7 患有慢性疾病有哪些补偿？ 参保人员在符合规定的定点单位使用规定的门诊慢性病药费补助目录范围的药品时，符合医保规定的费用可以享受补助。门诊慢性病药费补助额度按月使用，当月结余额度可转到下月使用，累计额度当年内有效，次年重新计算。门诊慢性病病种及补助见下表：
参保人员持有效就医病历、社会保障卡、身份证等资料（其中高血压、糖尿病需半年以上就医病史资料）,至社会保障服务中心1楼5-6号窗口进行资料初审，初审符合条件者，扫描资料并刷社会保障卡打印准入表并签字确认，根据指定时间、医院参加医学体检, 体检时接受人脸识别系统监督。体检结果经医学专家认定是否符合政策待遇享受条件，符合的，自体检次月起可享受门诊慢性病药费补助。 NO.8 医保的最高报销额度是多少？ 2017年职工医保统筹基金最高支付限额为15万元，医疗救助基金上不封顶。超过职工医保统筹基金最高限额后自动进入医疗救助，无需办理手续。 2017年度，属于居民医保基金支付范围的医疗费用累计最高限额为25万元，超过最高限额的部分由个人承担。对连续参保缴费满5年且继续参保的人员，居民医保基金最高支付限额在当年的基础上增加5万。 NO.9 怀孕后辞职，生育险怎么办？可以转出来个人自己交吗？或者说有别的保险可以报销吗？ 生育保险是给用人单位给在职员工缴纳的， 非单位在职员工不参加生育险。怀孕后辞职，可以在中断原医保关系后3个月内接续并补缴中断的职工医疗保险，以灵活就业人员参保享受灵活就业生育待遇。如果个人未参加社会保险，符合相应条件的话也可以从男方生育保险来报。 NO.10 丈夫的生育保险可以给老婆用吗？ 男职工未就业配偶分娩、未生育流引产，符合相关规定可从男方生育保险报销，但不能在医院直接刷卡享受。 NO.11 男人为什么要交生育保险呢？ 1）男士也同女性一样享有生育保险待遇，男性做计划生育手术，产生的费用也可以报销，也可享受护理假津贴，符合规定的男职工未就业配偶生育等也可享受生育医疗费待遇。 2）男女职工一同参加生育保险，还能避免性别歧视。众所周知，现在的职工雇佣男性比例要高于女性，若生育保险女性交而男性不交，那么用人单位很有可能为了节省这笔费用而选择男性职工，这在无形中又为女性求职增加了一道困难。因此，男女职工需要一同参加生育险。 如果你坚持看到这里，那么恭喜你！ 如果你没有做到认真的看完每一个问题，那么小编提醒你最好先收藏。 如果你看完了还在不明白，或者里面没有你想要的答案。 可以拨打文中相对应的常州市社保中心各科室的电话咨询，给你一对一解答! 咨询及投诉电话：
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