异地医保结算 痛点在哪儿
如何让医保更好地跟着人“流动”起来，近期又成为一个热议话题。相对于如何建立国家统一的就医结算平台、报销基金来源等实操性的专业问题，老百姓更关心将来的异地医保直接结算执行中能否尽量避免现有的一些“痛点”。
只要能实时结算 不来回折腾
报销比例低点也能接受
对今年全国两会期间热议的医保异地结算问题，退休后从东北老家到北京的刘德朋格外关注。“总理说省内异地医保实时结算今年就能实现。我们希望也能在三五年内尽早突破瓶颈，实现全国一盘棋。”
刘德朋在2011年就给自己办好了异地医保的手续。“办好暂住证，到所在区里医保中心、街道还有指定的3家医院都盖齐章，然后再回辽宁老家请医保中心盖章，把这些章集齐了，就把异地医保的手续办好了。这样我们在北京住院就不需要转诊证明了。”
不过，等到刘德朋真的生病住院后才发现，这一套繁琐的程序也只是省下来一份转诊证明，真要报销的时候，一点麻烦也没少。住院之后首先得跟老家的医保中心报告，“是什么病，在哪家医院都得说清，还得具体到病床号。”
出院后，攒齐了各种单据后还是得回老家报销。“这也就罢了，关键还不能当时报，让我三周以后再去领报销的钱。”刘德朋很郁闷，老家的房子虽然还在但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。三个星期后，刘德朋放弃了亲自回去的打算，请老家的弟弟帮忙办理。“我弟弟过去了，结果没我的身份证还不行，只好又把身份证快递回去。”
这一次报销程序走下来，刘德朋真切地感觉：“病不起啊，住院难，出院医保结算更难。”因为儿子工作忙，所以刘德朋都是自己跑程序：“孩子们生活节奏都太紧张了，我们不忍心耽误孩子时间。不过老了之后真的禁不起折腾了。”
刘德朋的经历并不是特例，他身边就有很多朋友都是退休后到外地和子女一起生活。刘德朋说，老人们都盼着医保异地结算能尽快推进，甚至可以接受少报销一点。刘德朋认为其他一切都可以让位于便利，“只要能在异地就医的时候实现实时结算，就按我们老家外地就医报销比例来计算就可以，比我们在当地看病报销比例低一点也能接受，只要别让我们这些老家伙再来回折腾就行。”
医保异地实时结算
也许病床就不会那么紧张
还有很多“候鸟老人”没有像刘德朋这样办异地医保结算的手续，他们在外地就医，有时就不得不完全自费。
去年10月中旬，刘淑荣和老伴还像往年一样飞往海南澄迈过冬，他们已经当了6年候鸟。去年12月底，刘淑荣突然觉得头晕。因为之前她曾经有过脑血栓的病史，于是赶紧到当地医院就诊，虽然问题并不太严重，但医生还是给她开了两周的药，让她每天到医院输液。
刘淑荣觉得每天都得去医院太麻烦，希望能住院治疗，医生告诉她没有床位。刘淑荣开始以为是从外地过来的“老候鸟”太多，以至于当地医疗资源不够用了才出现的“住院难”。后来，她每天去医院打吊瓶的时候，听病友们聊天才知道内情，“病房里好多都是外地患者，有的人只是感冒也要求住院。原因就是大家都说在外地就医，门诊费用不报，要想报销必须住院。”因为大部分时间要在北京度过，刘淑荣还不想办现在的异地医保结算手续，怕影响在北京就医，她对将来的异地医保实时结算也充满期待：“不光能少自费一点，最关键是到那时就不会有人小病也住院，病床应该就不会那么紧张了。”
而同样在外地就医的阎小娴父亲，就报销了一定比例的门诊费用。2013年秋天，阎小娴的父母在帮她把孩子带到了上小学之后，坚持回了老家，但回家不到半年就发现心脏出了问题，在老家医院做了心脏造影后，发现3个主要动脉都有堵塞，办了转诊证明后回到北京做心脏搭桥手术。在求医中，阎小娴的父母听病友们介绍，回老家开一个专门的慢性病本，就可以报销部分的门诊费用。阎小娴的亲戚找人帮她父亲办了这个证明，后来阎小娴的姐姐去报销的时候也很糊涂，“我们当时门诊单据、住院单据都是一起交上去的，一共将近9万，有一部分自费，最后报销了3.5万，到底门诊费用报了多少，看不出来也没敢多问。”
医保异地结算
整个流程都需要增加透明度
李斌也有过一次糊里糊涂的报销经历。他的父亲在3年前查出了胰腺癌，但最后70多万元医疗费只报销了3万多元。李斌说，他拿着父亲的就诊单据回老家报销的时候，被告知一些在医保药品名录上的用药最后不能报销。“我爸爸做化疗的时候，打了美罗华，这个药在北京是能报销的，我们回当地咨询，当地说不能报。”
李斌特别不满意当地医保报销不给明细，“医疗保险药品目录有上千种，还有很多一次性耗材、诊疗项目等，我们普通人哪搞得清楚。不给明细，如果医保办没有按照规定给我们报销，我们也不知道，也无法核查，多少都是医保部门说了算，这也太不透明了。即便想质疑，手头也没有任何证据。”
阎小娴认为医保工作者应该有义务提醒患者如何办理各种情况下的报销政策，否则就是故意的不作为，“比如在我们当地，办慢性病本就可以报销一定的门诊费用，这个明显能帮助患者的政策，医保办的工作人员从来没主动提醒我们，还是病友们透露给我们的。明明国家有好的政策，却被执行人员‘截留’。”
两个最难解决的实操问题
孙洁（全国政协委员，外经贸大学保险经济学院副院长、教授）：从李克强总理的话中，我们能感觉到国家的决心是很大的，之前也出台了医保异地结算的政策，这个大方向是对的，也是大势所趋。而首先实现异地安置人员的医保异地实时结算也契合了很多人的实际需求。不过，医保异地实时结算真的要实现，困难是非常大的。我们只说两个最难解决的实操性问题。
第一个问题就是医保异地实时结算的资金来源，就是说实时报销的这笔钱究竟从哪里来，是医疗发生地，还是患者的参保地。
现状是，医保基本还是市级、甚至是县级统筹，各个统筹地的起付标准、报销药品、报销额度都有财政上的考虑，因为我们的财政制度是“分灶吃饭”，属于“自负盈亏”，所以不同地区的医保水平还是有不少差距。
同时，经济发达地区的医保报销要高一些，不仅是有财政投入，也有参保人员缴纳的比较多的原因。权利和义务是对等的，外地来的患者如果没有参加医疗发生地的医保，没有缴费，也不应当享有当地医保报销的权利。
而且，患者已经享受到了流程上的便利，享受到了更高的医疗资源和服务，那么保障水平上就不可能有太大的提高。否则，一线城市的医保基金会不会被拖垮呢？
所以，我认为，医保异地实时结算的这笔钱应该还是由患者参保地来出才合理。
第二个问题就是如何实现全国的信息化联网。
医保异地实时结算其实是一个大数据战略，全国范围内医疗资源公开和信息共享，以及全国性医保平台的建设和联通，是实现它的物质基础。
但我们现在医保还是属地化管理，各统筹地报销方式不同，有的按床头报销，有的按病种，有的按人头，医保起付线、报销比例、报销额度等标准也千差万别，医保的信息接口也没有统一，操作流程也不一样，有的省连市级统筹都没有实现，这些改造都需要技术支持和时间，短时间内很难建成一个成熟的全国性医保异地结算平台。
这两个问题都很难一蹴而就，每一步改变都得付出相当大的努力。提高医保基金统筹层次、加快我国医疗保险的信息化水平、对医疗保险进行精细化管理，是进一步落实我国异地医保报销工作的关键。
异地生活≠异地安置
日，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（下文简称“《指导意见》”）。文件中有明文规定——2015年基本实现地市和省（区、市）范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年全面实现跨省“异地安置退休人员”住院医疗费用直接结算。
文件中还明确了跨省异地安置退休人员的概念——离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。（周明杰）
[责任编辑:专家谈异地医保报销难：区域经济水平差距大是根源
（原标题：专家谈异地医保报销难：区域经济水平差距大是根源）
孙洁，全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长
结算是我国当前医保管理的难点、重点，异地为什么这么难？如何提高异地就医便利程度？近日，中国青年报记者采访了全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长孙洁。
中国青年报：我国的医疗保险制度是如何运行的？
孙洁：世界上主要国家的医疗保险制度模式主要有福利国家型和社会保险型。
一种是福利国家型，也就是全民免费医疗，以英国和北欧国家为代表，其费用主要来自税收。这种制度的主要特点是高税收、高福利；另一种制度模式是社会保险型，其费用筹集有多个渠道，是“多元化”筹资，一般是雇主、雇员双方缴费，政府提供一定的财政补贴。德国就是典型的社会保险型的国家，而我国实行的也正是社会保险型制度。
在社会保险型制度模式下，医疗保险费用报销的主要取决于缴费多少和基金结余水平，即以收定支，收支平衡，略有结余。在一定的缴费率水平下，如果医保基金结余丰厚，则可以多报销、百姓多受益，甚至可以全民免费，但是目前很多地区医保基金已经出现当期收不抵支，这样就制约了报销水平。
中国青年报：对于进一步落实我国异地医保报销工作，您有什么建议？
孙洁：一方面，异地医保报销手续繁琐复杂，有效的解决途径是加快医疗保险的信息化建设进度，实现全国医保信息联网。这样可以大大减少报销手续繁琐的问题；另一方面，还需提高基金的统筹层次，从目前医保基金县市级统筹为主提高到以地市级统筹为主，使医保基金能够在更高的层面上互济余缺。提高医保基金统筹层次、加快我国医疗保险的信息化水平，对医疗保险进行精细化管理，是进一步落实我国异地医保报销工作的关键。
中国青年报：提升社会医疗保险统筹层次，为什么这么难？
孙洁：其在于地区经济发展水平差距过大。我国医疗保险实行属地化管理原则。在地方经济发展水平差距过大的背景下，这一方面导致医疗保险从费用筹集到报销都与当地经济发展水平相挂钩、与基金结余水平相挂钩。这样，就出现了各统筹地区政策不统一、医疗待遇标准不一致，从而成为阻碍医疗保险联动的最大障碍；另一方面，医疗保险结算本身就十分复杂，各地医疗保险的起付线、自付比例、封顶线和大额封顶线等政策不一，导致异地就医报销操作难度较大。
异地结算不仅涉及报销流程和报销手续，其背后还有报销标准和报销资金来源的问题。即异地就医是按照外地的标准还是按照患者原籍地的标准报销，报销的费用是来自外地的医保基金还是来自患者原籍地的医保基金。
从目前异地就医的流向来看，患者多是从三线城市到二线城市就医或二线城市到北、上、广等一线城市就医。如果患者异地就医都能享受较高一级城市的报销标准和报销比例、能享受经济较为发达地区的医保基金，那么各地的患者便会纷纷涌向省会城市、中心城市和一线城市。当然，如果医疗服务地属于经济较发达地区，其医保基金结余丰厚、财力富足，则报销的比例就会多，而如果医疗服务地财力有限、医保基金结余不足以支付当期费用，那么异地就医报销的费用就会受限。在目前分灶吃饭的财政体制下，较发达城市不太可能让更多外地的患者享受本地的医保报销标准和医保基金，否则，基金的亏空将会带来制度的不可持续。因而，区域间经济发展水平差距大是医保统筹层次低的根源所在。
中国青年报：我国流动人口不断增加，追随儿女异地养老的人群也越来越大，加之老龄化社会的到来，您认为有无必要针对此类人群出台相应政策进行帮助？
孙洁：如果基金可以承受，国力和地方财力可以支撑，提高报销比例甚至搞全民免费医疗当然好，但我国目前各地区经济发展水平差距较大，还没有能力做到这一点。
中国青年报：我国医保基金还面临哪些问题？
孙洁：目前，我国医疗消费水平的过快增长、医疗保险待遇水平的普遍过快提高，形成了医保基金的安全隐患。
近年来，医疗卫生费用增长很快，卫生总费用从2001年的5026亿元增长到2012年的27847亿元，人均卫生费用从2001年的394元增长到2012年的2057元。政府卫生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出的数额都在快速上升。医疗消费水平的上升既有科技进步、疾病谱的变化、医疗服务成本和健康水平提高的合理因素，也有超越基本国情、资源浪费的不合理成分，还有医疗保险经办服务能力落后于实际需求、医疗保险管理精细化水平不足等因素。过快的医疗消费水平上涨既加重了患者的医疗费用负担，也给医保基金的收支平衡带来很大压力。
关于医疗费用报销比例，2013年年底，职工医保、城居医保和新农合在政策范围内的住院医疗费用报销比例分别平均达到81.9%、66.7% 和75%，有些地方的报销比例达到95%以上。
由于短期内过快地普遍提高各类疾病的报销比例，2013年全国有225个统筹地区的城镇职工医疗保险统筹基金出现了当期收不抵支。其中22个地区的统筹基金累计结余出现赤字。城镇居民医疗保险基金当期收不抵支的统筹地区达到108个。新农合的基金收支情况虽然没有全国的统计数据，但从部分省市的调研情况看，问题可能更加严重。
这些问题不仅涉及基金的安全，也关系到制度的可持续发展。（本报记者 杜园春）
本文来源：中国青年报
责任编辑：齐栋梁_NF2865
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不做嘴炮 只管约到
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用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈一．异地就医的现状及存在问题1．异地就医的概念及；(1)统筹层次(2)医保政策完善；(3)技术措施：建立完善的信息平台(4)监管；要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一；当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互；济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差；国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销；按照“十二五”医改规划，到20
一．异地就医的现状及存在问题 1． 异地就医的概念及产生原因 2． 我国异地就医的现状及存在问题 二．异地就医存在障碍的原因分析 三．解决异地就医障碍的对策分析 1. 国外解决异地就医障碍的经验 2. 我国解决异地就医障碍的破解对策 (1) 统筹层次 (2) 医保政策完善 (3) 技术措施：建立完善的信息平台 (4) 监管
要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。 当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。 国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。 按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。
二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。 三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。
一、异地就医的现状及存在问题 1.异地就医的基本概念及产生原因 随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。 “异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就医，只能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。这种状况的特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要三年五载甚至更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员的医疗，包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况的特点是：在异地居住时间较长，对两地就医政策容易进行比较，但对医疗服务的选择没有特殊要求，一切以服从养老为前提。所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。第四类是患者为了治病去异地就医，这种状况的特点是：对医疗服务的要求较高，哪里能治病就去哪里，就医地的指向较为明确，通常首选是附近医疗条件较好的大城市，越来越多的人选择像上海、北京这类医疗资源集中的特大城市。由于个人花费较大，对垫付和报销的要求也较高。 之所以产生异地就医总体上讲，异地就医行为是客观存在的一种需求，本来很正常。只在与体制、机制、政策、管理等因素叠加后，才有可能转化为社会问题。 （1） 劳动力跨域流动是异地就医的主要原因 根据我国现行医保政策的属地原则，医疗保险实行以县或市为统筹单位，参保人原则上只能在工作地或居住地参保。但随着人口流动的加剧，如本地居住、异地工作；退休后异地安置；进城务工；异地转诊；异地急诊等等，使得其医疗行为发生在外地，但医保关系却仍在原工作地或居住地，从而引发了异地医保的日益加剧的需求。根据有关资料，目前，我国各统筹地区共有异地居住人员450万人，约占医疗保险参保总人数的 3%。其中，异地住院人数约占医保住院总人数的5%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的12%左右。 流动人口数量（百万） 资料来源：国家统计局，1982年、1990年、2000年和2010年人口普查资料（分别于1985年、1993年、2002年和2012年发布）；1987年、1995年和2005年全国1%人口抽样调查资料（分别于1988年、1997年和2007年发布）；《2011年国民经济与社会发展统计公报》，2012年
流动人口，通常指在某一时间范围、居住地发生跨越一定地域界限变动的人。2000年第五次全国人口普查登记了每个人的常住地及其户口登记地，为研究流动人口提供了基础数据。 随着我国改革开放的不断深人，越来越多的人离开户口登记地谋求更好的发展。人们也习惯于把这部分人称作流动人口。中国正经历着大规模人口流动。1982年，流动人口总量仅660万人，但20世纪90年代开始大幅增加。2010年人口普查数据显示，流动人口总量达到2.2亿，占总人口的17%。过去30年间流动人口总量增长和工业化、城镇化进程紧密相连，为中国经济和社会发展带来了机遇，也带来了挑战。2011年，全国人户分离的(居住地和户口登记地所在乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的)人口为2.71亿，比上年增加977万人；其中，流动人口(人户分离人口中不包括市辖区内人户分离的人口)为2.30亿，比上年增加828万人。同时,当前我国流动人口在流入地生活、就业更加趋于稳定。超过三成的流动人口在流入地居住生活时间超过5年,从事目前工作的平均时间接近4年,全年平均回老家不足2次。流动人口在流入地的平均家庭规模达到2.5人,青少年流动人口和老年流动人口数量不断增加。在经济社会高速发展的今天，劳动力的大规模流动已成为不可阻挡的历史潮流。 劳动力的流动性，对医保经办的基本要求有两个，一是跟随本人流动，要求医保关系随之转移接续。二是随本人工作地变更，要求在异地就医上给予保障和方便。市场竞争的结果，必然要求打破划地为牢的传统经营模式，特别是那些不能在厂房内完成生产过程的工程项目，工作场地的变更是常有的，而参保地是固定的，属地化的，这就使参保地与就医地不一致的矛盾发生突出。 （2） 限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。 总体上讲，经济发展程度和医疗卫生服务水平的高低应有密切的关系。经济越发达，往往医疗服务水平越高。经济条件是卫生服务发展的基本保证。有了良好的经济条件，不仅能提高卫生事业对人们服务的保证程度，还能提高人们对卫生服务的支付能力，从而取得良好的卫生服务效果。例如北京，作为首都，是我国的经济文化中心，在医疗卫生服务调点有其得天独厚的优势。而西南部贫穷的地方，在经济发展水平的限制下，其医疗卫生条件也明显的落后于其他地方。医疗卫生条件的不同是异地就医问题更急突出，随着人们生活水平的不断提高，参保者对医疗服务的要求也在不断长进，他们为了保证较难病症的治愈率，享受更高水平的医疗服务，患病特别希望到卫生资源丰富的大城市或自己满意的医疗服务水平高的医疗机构就诊。于是，多数参保患者不行患较重的疾病之后，都要求转入上一级意愿治疗。有关调查显示，41%的被调查这是因为医疗技术原因到较好的医院就医的。各地医疗卫生水平条件的非均等化，就会引起病患的跨区域流动，寻求更好的治疗效果。 （3） 部分职工退休后，会选择异地安置养老或者去异地随儿女一同居住。 我国人口老龄化的加剧已进入老龄化社会。国家统计局2012年抽样调查数据显示，我国65岁及以上人口为10636万人，占全国总人口的比重达到8.1％，比2009年增加了217万人，比重提高了0.2个百分点，而且人口老龄化仍处于加速阶段。据预测，到2l世纪中叶，中国60岁及以上人口比例将从2012年的8.1％增长到30％，并且在很长一段时期内都会保持高速递增，属于老龄化速度最快的国家之一。人口老龄化会带来一系列的社会问题，而其对异地就医的影响主要有以下两个方面：一方面，人口老龄化造成了老年人增多，老年人无需工作且一般自理能力有限，所以旅游、探亲、投靠子女等现象较多，这样就大大增加了异地安置等现象的产生；另一方面，老年人往往属于疾病高发人群，与年轻人比较，罹患恶性肿瘤等重大疾病的机率更大，老年人的增多大大增加了异地转外就医现象的产生。 2.我国异地就医的现状及存在问题 由于长期在外地居住或者因临时外出患急性病住院及转诊到统筹区以外就医的住院人数约占医保住院总人数的8%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的21%左右。据统计，2012年全国异地住院医疗费用约为210亿元左右，其均次医疗费用也普遍高于在统筹区内就医的费用。其中，常驻外地人员的均次住院费用更是比统筹区高出近40%，5倍多。目前，全国各统筹地区共有异地居住人员约450万人，约占到医疗保险参保总人数的3%。其中，90%。异地居住人员中约有45%在本省内居住，55%在省外居住。 但对于这些异地就医的人员来说，要想获得异地医保，却并不容易，突出表现在以下几个方面： （1）医疗保险卡异地不能使用。随着人们物质生活水平的提高，以及城镇化和老龄化进程的加快，异地就医和买药需求加剧，人们希望医保卡能够全国通用，但现行医保卡的使用限制条件很多，不能跨地区使用，甚至同一个省里的不同地区也不能通用，因此媒体常把医疗保险卡形象地称为“地方粮票”，病人患病之后，只能在本统筹地区使用医保卡，在外地则不能使用。这是当前医保卡使用的最大瓶颈。这对患者来讲，经济压力是非常大的，即使部分患者可以在事后回原统筹地区报销，但必须先垫付全部医疗费用，使得医保卡不能成为人民的救命卡，再加上异地报销也困难重重，更何况还有大部分患者不能享受到异地报销的待遇 （2）医疗费用异地报销困难。为了满足异地医保的需要，各地先后采取了不同的变通措施，允许异地就医后，由原统筹地区的医疗保险机构给予报销。但总的来说，异地医疗费用的报销十分困难。首先，异地医疗费用报销的程序复杂。一般而言，异地就医需要先申请，经批准后方可享受报销。报销时，很多地区除了要求患者必须提供常规的医疗费用开支明细清单和发票、出院或诊断证明外，还要求其提供复式处方、检查单、医院有关部门盖章的病例等各式各样的材料，很多人往往因为缺乏一两张材料无法按时报销。有些地区还规定异地就医当年发生的住院费和门诊费用应在当年内结算，不得在下一年度结算，这也加大了异地就医人员报销的难度。其次，异地医疗报销范围狭窄。异地就医人员必须选择在定点的医院就医，否则费用不能报销，这本身就限制了报销范围。即使是在定点医院，也还存在限制。异地就医时，使用的药品、检查、治疗项目、床位标准必须符合当地的基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目目录的有关规定，不在其目录范围内的也不予以报销。由于各个定点医院的收费水平不一，服务水平不一，基本药品目录不一，也导致医疗费用异地报销困难。数据显示，62%不予报销的情况与“目录外用药和诊疗”有关。 （3）医疗保险关系转移续接困难。目前，我国医疗保险关系跨地区、跨制度转移续接还处于起始阶段。目前大部分地区出台的政策是针对个人账户部分，可以较灵活地进行转移续接；但统筹账户部分异地转移至今没有详细的政策，即使部分地区允许退休人员将医疗保险中的统筹部分转至居住地，要求也十分严格，手续繁琐。医疗保险关系转移续接困难，已经成为制约人口流动的十分重要的因素。 （4）医院监管难，异地就医人员的合法权益易受到损害。在统筹地区，定点医院要与医保机构签定服务协议，接受医保机构的管理、监督和检查，一定程度上约束了医疗机构的不合理医疗行为，从而也保护了参保人的合法权益。但参保人异地就医就存在监管盲区，更加容易受到权益损害。参保人员在异地就医常被当地医疗机构视作为自费病人。由于缺乏对医疗行为的监管过度医疗行为易使参保人员受到损害增加其经济负担。 （5）报销费用结算方式单一，患者垫付经济压力大 异地就医人员垫付费用高、报销周期长因为医疗机构和医保经办机构不具有结算医疗费用的权力，所以医保参保人在异地就医的时候必须首先全额垫付医疗费用，然后由单位或个人回参保地医保经办机构报销，从而导致了异地就医过程中存在着垫付金额高、报销周期长、手续繁琐等问题。据显示，因为异地工作原因而进行异地就医的人群当中，有76.6%被调查者是按垫付报销型办理的。个人先垫付将给患者带来沉重的经济负担，也不尽合理。 （6）就医监管难度大，骗保行为时有发生，核实查处难。异地就医中，参保地已报警板机构无法对参保人员就医行为进行舰船，很难对异地医院、药店、异地就医人员进行监管，进而无法对医患双方进行制约，部分异地就与人员采用冒名顶替、弄虚作假等手段购买伪造医疗费票据以及串通异地医疗机构医务人员伪造病史资料，或者挂名住院、串换病种，借机虚报医疗费用、骗取医保基金，无疑将会对基本医疗保险基金的安全运行造成潜在的威胁，增加医保机构的负担，最终也将损害参保人的切身利益。 三亿文库包含各类专业文献、文学作品欣赏、中学教育、各类资格考试、应用写作文书、高等教育、专业论文、异地就医的现状及存在问题25等内容。　
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