基本医疗保险待遇提高统筹基金支付比例基本医疗保险统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时_百度贴吧
基本医疗保险待遇提高统筹基金支付比例基本医疗保险统筹基金起付
基本医疗保险待遇提高统筹基金支付比例基本医疗保险统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，发生符合政策规定范围的住院医疗费用,统筹基金支付比例在职职工分别为82%、88%、94%；退休人员分别为87%、93%、95%。提高最高支付限额基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额提高到10万元。调整诊疗项目自付比例参保人员住院期间，使用《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》中基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目时，个人先自付5%，其中，使用进口医用材料的个人先自付20%。跨省异地就医直接结算的按国家相关规定执行。
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劳动、人事、监察
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新华区人力资源和社会保障局,
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医保基金支付流程
医保基金支付流程
&一、医疗保险缴费基数和比例。 用人单位及其职工可以按照&统账结合&或&单建统筹&方式参加城镇职工基本医疗保险。 （一）按&统账结合&方式参保的，基本医疗保险费由用人单位按全部在职职工缴费工资之和的7.5%缴纳；在职职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳。职工个人应当缴纳的基本医疗保险费由用人单位代扣代缴。 （二）按&单建统筹&方式参保的，基本医疗保险费由用人单位按全部在职职工缴费工资之和的5%缴纳，在职职工个人不缴纳基本医疗保险费。在职职工和退休人员均不建立医疗保险个人账户。 (三)职工工资收入按国家统计局列入工资总额统计的项目计算。 职工收入高于全省上年度城镇单位在岗职工平均工资的300%，以300%作为缴费基数；低于全省上年度城镇单位在岗职工平均工资的，以全省上年度城镇单位在岗职工平均工资作为缴费基数。 全省上年度城镇单位在岗职工平均工资以省统计部门公布的数据为准。本实施细则中所指全省上年度城镇单位在岗职工平均工资，上半年按上二年度全省城镇单位在岗职工平均工资计算，下半年按上年度全省城镇单位在岗职工平均工资计算。 （四）参保人员达到法定退休年龄时，累计缴纳职工基本医疗保险费的最低年限达到男满30年、女满25年，其中实际缴费年限满15年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。 职工基本医疗保险累计缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。 1、视同缴费年限是当地职工基本医疗保险制度实施前按国家规定计算的连续工龄或工作年限。 2、实际缴费年限是当地职工基本医疗保险制度实施后实际参保连续缴费的年限。 在市级统筹过渡期间，2013年达到法定退休年龄办理退休手续的用人单位参保职工，基本医疗保险累计缴费年限应达到男满30年、女满25年，其中实际缴费年限按不少于10年核定，以后逐年递增至满15年。 灵活就业参保人员达到法定或退休年龄办理退休手续时，基本医疗保险累计缴费年限统一按男满30年、女满25年，其中实际缴费年限满15年核定。 二、个人账户建立与使用。 （一）个人账户建立：按照&统帐结合&方式参加职工基本医疗保险的职工（包括灵活就业人员）建立个人账户。 个人账户资金的构成： 1、在职职工按本人缴费基数的2%缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；
2、用人单位缴纳的基本医疗保险费，按以下规定比例划入个人账户： ⑴45周岁以下（含45周岁）的按本人缴费基数的1%划入； ⑵45周岁以上的按本人缴费基数的1.6%划入； ⑶退休人员按本人上年度基本养老金（养老保险统筹口径）或退休金的4%划入。 （二）个人账户的使用：参保职工购药，直接在&两定点&支付个人医保账户。 1、在定点医疗机构进行健康体检的费用；非医保诊疗项目和药品的费用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等预防接种的费用。 2、在定点零售药店购买所需要国药【准】字号药品，具有食药监械、管械准字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀用品，具有国食健号、卫食健字号的保健品以及计划生育用品的费用。&&&&&&&&&&&
个人账户由参保地社保经办机构根据用人单位和个人缴费情况按照规定标准一次性划入，年度内不作变更。用人单位和灵活就业人员欠缴基本医疗保险费时，个人账户停止划入，补缴后再按规定补划。 个人账户使用社会保障卡（医保IC卡）管理通过医疗保险计算机网络系统与定点医疗机构和定点零售药店结算。 & 三、住院医疗保险待遇和支付比例。 住院患者出院直接与定点医疗机构结算，结算方式： （一）统筹基金起付标准：按本市定点医疗机构的不同等级，首次住院的起付标准为：三级定点医疗机构900元；二级定点医疗机构600元；一级定点医疗机构300元。参报人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付标准。 参保人员在一个年度内多次住院的，且上次住院医疗费超过统筹基金起付标准的，第二次住院的起付标准在上述标准基础上减半；第三次及以上住院的起付标准为三级定点医疗机构300元，二级定点医疗机构200元，一级定点医疗机构100元。 参保人员一次住院是指办理依次入院、出院手续的过程。急诊抢救与住院不间断的，视为一次住院。视为一次住院。住院医疗费未超过统筹基金起付标准的，不视为一次住院。 （二）统筹基金支付比例：起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工90%，退休人员93%。 1、使用基本医疗保险药品目录中&乙类目录&的
药品所发生的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。 2、属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。 3、参保人员单次住院使用体内置换人工器官、体内置放人工材料和一次性医用材料的费用，按下列标准分段分比例累计支付：总额在5000元及以下的，个人先自付10%；5000元-10000元（含）的，个人先自付15%；10000元-20000元（含20000元）的，个人先支付20%；20000元-30000元（含30000元）的，个人先自付30%；30000元以上的个人先自付40%。参保人员先按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。 四、参保患者就医不能进行网络结算的非定点医疗机构就医。 （一）外地就医，经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理市外转诊转院。申请办理市外转诊转院的程序是：由参保地最高级别的定点医疗机构主管医师填写《沧州市城镇基本医疗保险市外转诊转院审核申请表》，科主任签署意见，医保科审核盖章，报同级医保机构核准备案后，方可转往市外医疗机构诊治。因病情危急需要转诊转院的，可先行转院，但应在3个工作日内补办转诊转院审批手续。参保人员转往本市以外医疗机构就医，原则上限定在北京、天津、石家庄等地三级医保定点医疗机构。 经批准转外地医疗机构就医的，统筹基金起付标准为1300元，统筹基金支付比例在本市定点医疗机构支付比例基础上降低10%。 参保人员因急诊抢救在本市非定点医疗机构就诊住院的，统筹基金支付标准按本市同等级定点医疗机构支付标准执行。 （二）重症门诊医疗保险待遇。 1、重症病种范围：恶性肿瘤放化疗，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗。 2、申报认定程序：符合条件的参保人员应持相关病历复印件、近期检查检验报告单、疾病诊断证明、医生治疗方案、社会保障卡（医保证和IC卡）等资料到参保地医保经办机构申报，经审核认定后，按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。重症认定期限为一年，到期后需要继续治疗的应重新审批。 3、统筹基金支付标准：在本人选定的定点医疗机构门诊治疗认定的重症，一个年度内个人只支付一次选定定点医疗机构的首次住院起付标准，起付标准以上符合规定的医疗费用，统筹基金支付比例按照住院规定执行。 4、统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为7万元。 （三）&慢性病&门诊医疗保险待遇。 1、慢性病病种范围：本市确定的门诊慢性病病种（20种）为：陈旧性心机梗塞，高血压性心脏病、高血压肾病，冠心病心功能不全，脑梗塞后遗症，脑出血后遗症，糖尿病合并冠心病，糖尿病合并肾病，糖尿病合并视网膜病变，糖尿病合并白内障，糖尿病合并肢体感染、溃烂，肺心病心功能不全，肝硬化，帕金森氏综合症，心脏瓣膜置换术后抗凝治疗，类风湿性关节畸形伴功能障碍，精神分裂症，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，甲状腺机能亢进。 2、统筹基金支付标准：在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工70%，退休人员73%。单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为1500元，每增加一个病种增加500元，年度累计最高支付限额为3000元。 五、生育保险。 （一）用人单位需缴纳的生育保险费，应与基本医疗保险费同时缴纳。生育保险的缴费基数与基本医疗保险的缴费基数相同，机关、事业单位生育保险缴费比例为0.4%，其他用人单位生育保险缴费比例为0.8%。 （二）女职工生育期间发生的检查费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费用，生育保险基金实行限额支付，限额以内按实际发生的医疗费用支付，超出限额部分由个人自付：&&&
1、自然分娩的2000元； 2、人工干预分娩（手剥胎盘术、子宫破裂、产钳助产术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩）的最高支付限额2500元； 3、剖宫产的3000元。 4、剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的3500元。 （三）职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）术、终止妊娠、输卵（精）管结扎及复通术所发生的医疗费用，生育保险基金实行限额支付，限额以内按实际发生的医疗费用支付，超出限额部分由个人自付：1、怀孕满4个月以上终止妊娠的800元；2、怀孕未满4个月终止妊娠的400元；3、放置（取出）宫内节育器术的50元；4、皮下埋植（取出）术100元；5、输精管结扎术的300元；6、输卵管结扎术的500元；7、输精（卵）管复通术的1500元；8、职工因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费用，年度内最高支付限额3000元。 （四）男职工未就业配偶生育或实施计划生育手术发生的医疗费用实行定额补助，补助金额为上述标准的50%。 （五）女职工计划内生育或者终止妊娠，在下列休假时间内享受生育津贴：1、怀孕未满4个月流产的，产假15天；2、怀孕满4个月以上流产的，产假42天；3、生育产假98天，其中产前可以休假15天；4、难产的，增加产假15天；5、生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工生育同时符合难产、多胞胎生育的，增加的产假天数累加计算。生育津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资（以缴费基数为计算依据）除以30再乘以产假天数计算，由生育保险基金支付。 （六）机关、事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。 （七）用人单位按时足额缴纳生育保险费的，其职工（含男职工未就业配偶）从单位缴费的次月起享受本办法规定的生育保险待遇。 （八）用人单位新增人员或中断缴费后再次参保的人员，从缴费到账之日起连续缴费满10个月（不含补缴）后，方可享受生育保险待遇；连续缴费不满10个月的，生育保险基金只支付生育医疗费用，其生育津贴由用人单位支付。 六、基本医疗费用报销与结算。 （一）参保人员在本市范围内定点零售药店购药的费用，使用社会保障卡（医保IC卡）中的个人账户资金或现金直接结算。 （二）参保人员在定点医疗机构发生的慢性病或重症门诊医疗费用、住院医疗费用，应由个人负担的部分，由本人使用的社会保障卡（医保IC卡）中的个人账户资金或现金结算；应由统筹基金支付的部分，由定点医疗机构记账与属地医保经办机构按规定结算。 （三）各级医保机构按照总量控制、定额管理、按项目付费、按总额预付、按病种付费、按人头付费等多种结算方式与辖区内的定点医疗机构进行结算。 &（四）定点医疗机构和定点零售药店应于每月10日前将上月参保人员发生的医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料后20各工作日内，按结算办法和规定应由统筹基金和个人帐户支付的合理医疗费用按90%拨付,其余10%留作服务质量保证金，根据年终考核情况再予拨付. （五）各级医保经办机构按季度或半年将垫付的不属于本县(市、区)医保经办机构支付的职工基本医疗费用结算情况报市医保经办机构，由市医保经办机构统一组织相互核算。 七、参保人员意外伤害险调整为住院补充医疗保险，根据沧人社字【2011】335号文件规定。 &(一)参保人员发生的符合规定的意外伤害医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。 （二）参保人员每人每年缴纳的24元意外伤害保险费调整为住院补充医疗保险费。 （三）参保人员因病住院或重症门诊治疗发生的医疗费用，剔除基本医疗保险和大额医疗保险报销后的个人自付部分（不含起付标准），由住院补充医疗保险按以下标准进行补助，其参保职工个人自付医疗费用10000元以上的部分补助20%，每人每年累计最高补助限额为30000元。 （四）参保人员发生无责任方的意外伤害住院费用先由患者现金垫付，经参保地医保经办机构调查审核确认后，再由其住院医疗机构按规定审核结算。 & 八、大额医疗保险 每一被保险人直接用于本人治疗而发生的超过社会基本医疗统筹基金年度支付最高限额7万元（不含个人自负部分费用）以上的医疗费用。 给付金额=（每一被保险人实际发生的符合社会基本医疗保险范围内的医疗费用-社会基本医疗保险起付标准-社会基本医疗保险统筹内个人比例支付-社会基本医疗保险统筹基金最高支付限额-7777元为在职人员-5268元为退休人员）&90%或93%（在职职工为90%，退休职工为93%）。 本保险每一被保险人的保险金额为23万元。 本保险每一被保险人的年保险费为110元。大风号出品
【政策解读】职工基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例是多少？
原标题:【政策解读】职工基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例是多少？★参保人员住院医疗费用在统筹基金起付标准以上最高支付限额以下、符合医疗保险规定的部分由统筹基金和个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。统筹基金支付比例如下：政策内，在起付标准以上3万元以下的住院费用，一级医院在职职工按91%报销（退休人员94%），二级医院在职职工按89%报销（退休人员92%），三级医院在职职工按87%报销（退休人员90%）；超过3万元以上的住院费用，一级医院在职职工按94%报销（退休人中97%），二级医院在职职工按92%报销（退休人员95%），三级医院在职职工按90%报销（退休人员93%）。人社局：王洪波
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通辽政务信息如何理解基本医疗保险统筹基金的起付标准
即一级医疗机构起付标准为400元，二级医疗机构起付标准为700元，三级医疗机构起付标准为1000元门诊规定病种起付标准为400元.以上是各类标准,该做如何理解
其他回答(共7条)
21:57&龚峰毅 客户经理
朋友：你的理解是错误的！医疗保险分两个帐户，一个是个人帐户，社保局每月按你的缴费基数比返还一定比例的钱，这个钱是供你看门诊或迹讥管客攮九归循害末去药房买药的。另一个帐户是社会统筹帐户，是当你生病需要住院时按医保规定先缴费门槛费，将社保卡交给医院收费处，出院时按你的用药类别报销70%-85%。
21:54&连丽萍 客户经理
　　外地住院, 医保报销流程：　　由所在单位经办人员持住院病历首页复印件、医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单及有效费用单据等材料(异地转诊转院现金报销还需携带转诊转院审批表;　　非定点急症住院的需带原始门诊抢救病历及检查检验单)于每月10日前上报所属医疗保险经办机构。　　各区将受理的有关费用单据进行录入，并将初审后的相关材料于每月20日前上报市医疗保险管理办公室审核结算一处。　　按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付，支付规定是：　　第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的;　　第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。　　第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。　　第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。 &
21:51&龚小花 客户经理
　　太原市城镇居民基本医疗保险有关问题的说明　　一、如何选择首诊医院　　参保居民参保缴费时可在居民医保确定的首诊定点医院名单中任选一所做为本人就医时的首诊定点医院，首诊定点医院每年可重新选择一次，但在每个医疗年度内不作调整。　　二、居民参保后如何就医、看病　　（一）在首诊医院正常就医：参保居民因病就医时首先到自己选定的首诊医院（急诊除外），携带本人的《城镇居民医疗保险诊疗手册》，在首诊医院门诊时可使用本人的门诊账户余额，门诊账户余额不足时本人用现金支付，需住院或转诊时携本人的《诊疗手册》到首诊医院的医保科办理相关手续，按居民医保相关规定正常住院，出院结算。　　（二）在转诊医院正常就医：　　因首诊医院医疗服务水平限制，治疗有困难的疾病需转往转诊医院的，参保居民应在首诊医院开具《城镇居民转诊审批表》，携带《转诊审批表》到转诊医院医保科办理转诊住院手续，按居民医保相关规定正常住院，出院结算。　　居民医保住院费用结算实行住院起付标准制度、住院起付标准2010年调整为：一级医院：350元/次（成人）、200元/次（未成年人和大学生）；二级医院：550元/次（成人）、400元 /次（未成年人和大学生）；三级医院：750元/次（成人）、600元 /次（未成年人和大学生）。起付标准由参保居民本人自负，市内转诊住院的，一次住院只收一个起付标准。　　住院费用属于统筹基金支付范围内的，起付线以上，最高支付限额以下的部分，统筹基金支付比例为一级医院60%、二级医院55%、三级医院50%，统筹基金最高支付限额2010年调整为40000元/年 。　　（三）、转外地就医：　　参保居民因患疑难病在统筹地区首诊、转诊医院治疗有困难的，可转北京、上海、天津三地的三甲医院进行治疗。办理转外地就医程序为逐级转诊，即由首诊医院先转到转诊定点医院，转诊定点医院治疗有困难的由转诊医院开具《城镇居民转诊审批表》直接转往北京、上海、天津的基本医疗保险定点医院就医。　　转诊医院范围为：属专科的疾病由专科医院负责转诊，属综合性的疾病，由三级甲等综合医院负责转诊。　　参保居民转诊治疗结束后，携带《转诊审批表》、住院病历、正规发票、出院证、费用明细清单到转诊医院医保科办理报销手续。住院费用属于统筹基金支付范围内，起付线以上，最高支付限额以下的费用，统筹基金报销比例为45%。　　（四）急诊住院：　　参保居民因危、急重病可按就近就医的原则，在非首诊医院急诊住院，发生的急诊住院费用（不含急诊门诊），在出院后携带住院病历、正规发票、出院证、费用明细，到自己所选的首诊医院医保科办理报销手续。　　急诊住院费用属于统筹基金支付范围内的，起付线以上，最高支付限额以下的部分，统筹基金支付比例50%　　(五)门诊慢性病：　　参保居民参保满一年且第二孩筏粉禾莠鼓疯态弗卡年继续交费的,可享受门诊慢性病报销待遇，门诊慢性病分为按季度报销和按定额报销两类.　　1、按季度报销的病种：因肾功能衰竭后的血液透析、脏器移植后服用国产的抗排异药、恶性肿瘤放疗、化疗、肺源性心脏病。　　（1）因肾功能衰竭需在门诊透析的参保居民，填写《太原市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》，到居民定点透析医院进行鉴定，由所到医院的医保科审核、登记备案，符合规定的可在透析定点医院门诊透析。　　（2）脏器移植后长期门诊服用国产抗排异药的，填写《太原市基本医院保险门诊特定病种申请鉴定表》，到山西省第二人民医院进行鉴定，符合规定的可享受门诊服用国产抗排异药待遇。　　......
21:48&桑风月 客户经理
一.参保单位如何缴纳基本医疗保险费？1.个人帐户由医保经办机构统一建立和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职工和退休（职）人员之和以市本级上年度职工月平均工资的8％按月申报、缴纳基本医疗保险费。2.个人帐户暂由用人单位建立和管理的，按本单位参保人数以市本级上年度职工月平均工资5.5％按月申报。缴纳统筹基金部分。二.退休（职）人员是否需要缴纳基本医疗保险费？按我市《暂行规定》，退休（职）人员个人不缴纳基本医疗保险费。三.参加并享受基本医疗保险，缴费年限有何规定？日以后退休的职工，在退休时累计养老保险缴费年限（含视作年限）男不低于25周年，女不低于20周年可继续参加和享受职工基本医疗保险。不满的应予补足。补缴费用以补足时的缴费标准为基数，属用人单位应缴未缴的由用人单位负责补缴，其余由职工个人负责补缴。四.基本医疗保险个人帐户怎样组成？退休人员：1.75周岁（含）以下按上年度市本级职工平均工资的4.5％划入；75周岁以上按上年度市本级职工平均工资的5％划入。2.存储额利息。五.个人帐户的使用范围是哪些？个人帐户主要用于参保人员本人在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个人承担的部分（个人自费部分除外），年度通用，年末如有余额，可结转下一年继续使用。六.哪些不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。3.出国、出境期间的医疗费用。4.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。七.什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准？我市现行政策的起付标准为1200元，结算年度内第二次住院为960元，第三次以后各次住院均为720元。八.什么是基本医疗保险统筹基金最高支付限额？我市的最高支付限额为40000元，超过最高支付限额以上的医疗费，不在基本医疗保险范围内解决。由补充医疗保险按比例支付。九.我市基本医疗保险基金支付的比例如何确定？起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，我市在职职工、“双缴双保”、退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例为：1200（不含）－10000元，一级医院84％，二级医院81％，三级医院78％；10000（不含）－20000元，一级医院87％，二级医院84％，三级医院81％；20000（不含）－30000元，一级医院90％，二级医院87％，三级医院84％；30000（不含）－40000元，一级医院93％，二级医院90％，三级医院87％。退休和达到正常退休年龄的退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例在在职职工对应档次上增加五个百分点；建国前参加革命工作的老工人，个人负担比例为退休人员的50％。规定病种的门诊医疗费用的结算以公历上、下半年分别为二个结算时间段，认定起始时至上半年或下半年末不满半年者，按一个结算时间段计算，起付标准为1200元。公历年度内第二个结算时间段起付标准为960元。起付标准以上部分的医疗费统筹基金按三级医院同档次比例支付。门诊与住院治疗的起付标准分别计算。规定病种专家鉴定费用由个人承担。十.参保人员享受基本医疗保险的待遇怎样计算？实例1：参保人员某人患病在市二级定点医院住院，本次住院费用共12137元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用（空调费等）37元，计算......
21:45&米士刚 客户经理
医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。具体对个人来说来说就是你用完医保中的个人账户金额常弧败旧汁搅伴些宝氓后医保给你报销费用的资金来源。不知这样说是否清楚。
21:39&赵风蕊 客户经理
　　单位给买了医疗保险，可是医保是什么扣法，自己出多少，公司出多少，将来生病时能拿多少，要交多久，如何转移，孩子如何上医保，你都了解吗？我们一项一项来说吧。　　1、医保要交多少钱？　　以工资为参数，单位缴费金额是：缴费工资×7.5%，个人缴费：缴费工资×2%(这就是每个月从你工资里扣出的医疗保险金)。　　2、每月社保卡上多多少钱？　　我们常刷卡买药，每个月社保卡上会多出由医保转来的一小笔钱，这笔钱是多少呢？　　50周岁以下在职职工：缴费工资×2%+缴费工资×年龄×0.02%；　　50周岁以上在职职工：缴费工资×2%+缴费工资×年龄×0.035%；　　3、生病了医保能报多少？　　首先，只有在医保的定点医疗机构就医住院才能报，其次，所报的必须是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用　　报销标准是：一次性住院医疗费总额－起付标准－基本医疗范围外的费用－个人首先负担20％的费用)×[(75+年龄×0.2)／100]　　同时，小病是不给报销销的，有个起付标准：一级医院的住院统筹基金起付标准为360元；二级医院为580元；三级医院为970元；无等级的社区卫生服务中心的住院统筹基金起付标准为360元。住院统筹基金起付标准按次计算，一个自然年度内多次住二级以上医院(包括门诊特殊疾病和家庭病床)的，逐次减低100元，最低不低于360元。　　另外，社保金支付最高有限额，比如成都市2006年最高支付限额就是2005年成都市职工平均工资17279元的4倍，69116元。　　4、医保可以异地转移吗？　　不能办理转移，只能重新参保。目前可以转移的社保只有养老保险　　5、医保要缴多少年，中间间断的咋办，可以补缴吗？　　要缴十五年或以上，连续缴费的，统筹医疗基金连续按规定支付待遇。中断参保两个月以上再次参保者，须从再次参保之日起，满12个月以后住院，统筹医疗基金开始支付待遇。基本医疗保险不能补缴；达到法定退休年龄时，缴纳基本医疗保险费的年限累计不足15年的，应按规定继续缴纳，使其累计缴费年限达到15年　　也就是，只要断了两个月，之后就要交满一年后才有效，换工作时一定要注意呵。　　6、生病住院时怎么办才能报？　　生病住院时需持本人身份证，社保卡直接在医院划卡住院，出院时直接在医院完成住院费用的报销结算。若是因为特殊情况未能划卡住院时，入院后三天以内，你需持本人身份证，社保卡，入院证来市社保局办理记账专用表，出院后直接在医院完成住院费用的报销结算，若是因特殊原因未能办理记账专用表，你需先全额垫付住院费用，等到出院后持本人身份证，社保卡、出院证、清单，发票报销联，复式处方原件到社保局来报销医疗单龚厕夹丿蝗搽伟敞连费用。出院后，市内超过两个月，市外超过三个月的，不予结算。　　7、在外地发生医疗费用的如何报销?　　按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在抢救的情况下，允许就近诊治。治疗后，凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。　　8、买基本医疗或补充医疗保险后，在多长时间过后才能享受医疗报销？　　单位给买了医疗保险，可是医保是什么扣法，自己出多少，公司出多少，将来生病时能拿多少，要交多久，如何转移，孩子如何上医保，你都了解吗？我们一项一项来说吧。　　1、医保要交多少钱？　　以工资为参数，单位缴费金额是：缴费工资×7.5%，个人缴费：缴费工资×2%(这就是每个月从你工资里扣出的医疗保险金)。　　2、每月社保卡上多多少......
21:36&黄皖疆 客户经理
我个人理解是你只要袱担递杆郛访店诗锭涧交42元就可以了，自负的393元从以后的医保卡里扣除的。我搜索了一些资料发给你，如果不能帮上你，你就去医保局问一下吧 1.自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。 2.自理：指列入基本医疗保险支付范围，先应由个人支付部分的医疗费用。 3.自负：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。
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