医保病人住院为何受限
&&来源：《云岭先锋》2015年03期
医保要着重保大病保住院&&&&医保基金是大家的，基金的安全需要医生、患者及每位参保人共同捍卫。&&&&去年以来，尤其到了年底，部分昆明市民遇到医院不收医保病人住院的情况。这一问题，曾引起媒体关注，并成为今年云南省“两会”代表委员们热议的一个话题。为何购买了医保却不能用医保住院？带着这一问题，记者进行了调查走访。&&&&现象：病人住院不能用医保&&&&2014年，昆明市民王先生在所居住社区为女儿参加了昆明市居民医疗保险。2014年9月，王先生女儿因病住进了云大医院。女儿出院时，王先生顺利用医保报销了住院费，他只需承担1000余元。&&&&2014年10月，王先生的女儿病情复发，再次住进云大医院。与上次住院不同的是，这次他女儿的2500余元住院费，全部要自己出。王先生很纳闷，询问医院结算部门，得知用不了医保后，他办理了出院手续。&&&&之后，王先生拿着女儿住院的相关资料来到五华区医保中心，想为女儿报销住院费。但医保中心工作人员却告诉他：“你已签了不用医保的协议，所以不能报销。如果是因为不知情签的，你可以投诉医院。”&&&&“想不明白，为什么第一次住院时可以直接用医保，第二次就不行了。还好住院费用不算多，我还能承受。参加医保不就是为了有个保障么，万一这次住院费很贵的话，该怎么办？”王先生不无担心地说。&&&&记者走访了解发现，王先生的遭遇并非个案。除了王先生遇到的这种情况外，还有一些患者病没好就被院方要求出院或转院。&&&&探因：缘起医保总控&&&&“医院不接收的主要是参加居民医保的病人。”昆明市医保中心医疗保险服务机构管理处处长周海英说。&&&&“之所以出现被分解住院的情况，是因为医院根据医保结算办法规定，通过分解住院人次来降低次均住院费用。”昆明市医保中心医疗保险服务机构管理处副处长张仁春补充道。&&&&出现医院拒收医保病人和分解住院，起因是昆明市从去年起试行的医保总额控制制度。鉴于全国医保付费制度改革的要求和2013年出现的居民医保收支不平衡，昆明市从日开始，对居民医保实行总额控制。昆明市医保中心与省第一人民医院、昆明医科大学第一附属医院等33家市本级医院签约并试行总控。&&&&简单地说，医保总额控制是通过基金预算，确定协议医疗机构全年可使用的医保总额，医保中心以预算额度为指标，向医疗机构支付费用，而不是以医院实际发生的费用来支付。正因为这样，一旦分配给医院的医保额度不够或者超支，就会出现拒收医保病人的情况。&&&&“如果医院对指标管理不妥，无计划、无限制地接收病人的话，就很容易造成居民医保超额，甚而出现拒收医保病人的情况。”周海英说。&&&&同时，由于对高品质医院的信赖，加上便利的医保支付制度，如果经济能力允许，不管大小病，民众多会选择到大医院就医。这样易造成医疗资源浪费，导致急需住院医治的病人反而不能用医保住院。&&&&“实行总控并不是要卡医院的‘脖子’，让医院少收病人。我们希望医院也有成本意识，加强自身成本控制和管理，引导参保人正确择医就医，共同降低医疗成本，而不是简单地不收治病人。”昆明市医保中心副主任蒲忠伟说，实行总控的目的是要逐步建立起以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价和监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障的绩效，保障基金安全。&&&&矛盾：医生为不超额拒收病人&&&&“如果遇到病情危重的病人，费用是很难掌控的。光是心电监护就会花去很多费用，如果再发生感染要打抗生素，费用就更难控制了。”某医院一位科室负责人抱怨道。实行总额控制后，医生在管理患者时，不但要注意医疗的质量，还要注意医疗的费用，这让医生治疗病人所担负的风险和压力更大。&&&&记者走访省第一、第二人民医院，昆明医科大学第一、第二附属医院等医院后发现，实行总控对一线医生的影响非常大。&&&&某医院科室的主要负责人告诉记者，总控后，医生在接收危重病人时都会有所顾虑，因为一旦医治病人造成超支，医院就会被罚款，并给医生带来经济损失。&&&&为了不超支，以不出医疗事故为红线，医生会采取种种措施，以求自保。如进行治疗时，加快病人周转，如果超支了就收些病情轻的病人来平衡，尽量少收或不收医保病人；如果病人病情确需住院，就尽量劝说其办成自费住院或转院；密切观察医疗费用，一旦接近限额，马上动员患者出院；实在不行就拒收病人。&&&&“病人的病情不好界定，弹性大。从医生的角度讲，肯定是希望有一个相对宽松的因病施治空间，而现在受到总控限制，矛盾很突出。”某医院一位负责人如是说。&&&&声音：建议转诊分流&&&&“出现医保病人被拒等情况，不能简单地说是医保、医院、医生或病人的错，而在于没定位好自己的角色。”周海英说。今年昆明市医保中心进一步完善了分配方案，对指标系数做了进一步细化和调整，并加强了对医院的监管和指导。&&&&“我们觉得医院管理部门应做好指标的管理和分配，而不是简单的把指标分配到科室，把压力转嫁给医生。医生在救治病人时，也要因病施治，把好药物和医疗器材关，把医保基金用在真正需要的病人上。民众也要改变就医习惯，不要小病大治，浪费医保基金，损害其他参保人的权益。”周海英说。医保基金是大家的，基金的安全需要医生、患者及每位参保人共同捍卫。&&&&“一些病其实在基层医疗机构就可以医治，并不需要到大医院来。”某医院一位负责人表示。院方强烈呼吁建立类似新农合的就医转诊制度，因为如果不实行病人转诊分流，大医院的服务能力永远不能满足病人的需求。&&&&“对去年存在的问题，我们将尽最大努力给各医院解决。同时，昆明市从2015年起调整了住院起付线，把三级医院的医保住院起付线调整为1200元，以便更好地调整市民的就医行为，让市民放弃小病住大院。”蒲忠伟说。目前，昆明市正在考虑建立类似新农合的转诊机制，以规范病人和医院的就医和医疗行为。&&&&本刊记者&&谭宗慧&&丽&&娟■
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二次住院医保卡报销要间隔多久
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在别的医院检查过冠心病&今天出院&还想再去天津胸科医院做个心脏造影&想问问如果医保卡报销中间要间隔多久才能使用&有的说一个礼拜有的说15天:
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&&&&&&病情分析：&&&&&&医保如果是本地的，一般15天以上就能再住院。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是异地的，医保可能不受影响。都可以随时住院。
疾病百科| 冠心病
挂号科室：心血管内科
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&&&&&&& 冠心病是冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)的简称，是一种最常...
好发人群：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性
是否医保：医保疾病
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你好，我10月9号在医院办理了住院手续医保卡压在医院一个星期，11号我去辞职了，那我的医保卡还可以用
wl1285acfs
你好，我10月9号在医院办理了住院手续医保卡压在医院一个星期，11号我去辞职了，那我的医保卡还可以用吗，住院费用我要自己出吗
问题补充：
检查的费用都不能报了吗
都要自己出吗
江苏 苏州 张家港市发表时间： 12:31
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其它回答共 4 条
你辞职后，如果公司办理了退工手续，则医保卡就要停用了
回复时间： 12:34
住院手续办理了一周，今天是第三天，如果我过几天去办离职手续的话可以吗？
wl1285acfs
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你辞职后，如果公司办理了退工手续，则医保卡就要停用了
回复时间： 13:09
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你可拨打12333具体询问。
回复时间： 13:48
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可以用的，就详细情况你可以咨询相关部门
回复时间： 12:06
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发布者：edzyhao&&&&&来源：天投网
有人在收药？ 声称刷卡买药后返现70% “医保卡上的钱能套现？这能相信吗？”昨天，市民金大爷在中医院看病出来，看到门口的非机动车道上竖着一块牌子，写着“高价收药，医保卡兑换现金”。 昨天上午，记者来到了中医院站台附近，老远就看到了竖着的牌子，但周边并没有人。记者看到不远处的人行道上有人在卖干果，于是走上前去询问，孰料对方称：“就是我放的牌子。” “具体是怎么兑换啊？”记者问道，对方说：“我不要你的卡，只要你上药店去买药。”这名操着东北口音的女子告诉记者，“最高返现70%。”后记者以要回家取医保卡为由离开，她说：“我反正天天在这儿。” 收的药流向哪里？ 离开中医院后，记者又前往苏北医院。记者看到，在双桥上，也有这样一块牌子，上面写着“收药”二字，旁边有冬虫夏草、医保卡换现金等字样。不远处，一名中年男子坐在自行车上。 当得知记者欲套医保卡现金时，这名男子表示，“按70%套现给你，只要你去给我买药。”同样操着外地口音的男子拿来纸笔，给记者写了钙尔奇60片、贺普丁、美多芭三个药名。记者问起这些药要拿去哪里时，这名男子只简单地说“南京”后就不愿再多透露了。 部门回应 医保卡套现实为透支“救命钱” 套现医保卡存在哪些问题呢？昨日，记者咨询了社保中心医疗保险科的工作人员。工作人员告诉记者，医保卡个人账户的资金，由参保单位和个人筹集；卡里的金额，有相当一部分是国家统一支付的。医保卡在保障参保者正常购药、就医开销外，累积的剩余资金形成长久保障，用于住院治疗时抵销个人承担部分，缓解就医压力。 工作人员表示，从长远考虑，医保卡里的钱是“救命钱”，一旦身患重大疾病急需资金时，会导致医保资金短缺的情况。 工作人员提醒，市民应尽量不要随便将医保卡内的钱进行套现。此外，如果市民遇到医保卡套现的不法人员，应立即拒绝，并及时进行举报。 律师说法 持卡人“收药者”都涉嫌违法 针对这种医保卡套现的行为，江苏法之责律师事务所庄志明律师表示，医保卡持卡人以及“收药者”都涉嫌违法。 庄志明介绍，根据《中华人民共和国药品管理法》相关规定，只有持有“药品经营许可证”的企业方可从事药品批发或零售业务，而“收药者”回收药品再转卖的行为属于违法行为。 而对于医保卡持卡人来讲，庄志明告诉记者，这种套现行为貌似是一种个人行为，但实际上损害了社保部门的利益。医保卡持有者用虚假的信息到药房进行购药，由于所购买的药物并不是该医保卡持有者所需要的，而且通过手段向他人出售，实际上对于社保部门构成了欺骗，所以医保卡持卡人也同样涉嫌违法。 市民声音 “人总有生病的时候” 市民黄小姐是一名商场的营业员，每个月医保卡上都有80多元。“现在身体没什么问题，钱放着也是放着。”黄小姐觉得如果能变成现金，贴补一下日常开销，也不是不可以。 但也有部分市民认为，套现并不划算。市民刘先生认为，“7折套现？亏的还是自己，肯定不干。”刘先生说，医保卡上的钱又没有“过期作废”一说，人总有生病的时候，这些钱迟早都能派上用场。如果打折套现，相当于拿自己的钱送人。
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医保卡没钱也能住院 你会用医保卡吗?
看病是中国人生活中的大事儿，也是个难事儿。好在现在社保越来越健全，几乎人手一张医保卡，解决了不少难题。俗话说，好钢要用在刀刃上，但医保卡怎么用最划算，你知道吗?
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导读：看病是中国人生活中的大事儿，也是个难事儿。好在现在社保越来越健全，几乎人手一张医保卡，解决了不少难题。俗话说，好钢要用在刀刃上，但医保卡怎么用最划算，你知道吗?
卡里一分钱没有也能住院
如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗，卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。
门诊费超过1500元部分可以报销
如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用。卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗!
注意：当自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是60%。自费部分是可以累加的，每年只要达到1500元，超过部分就可按比例报销。
但可报销金额是有限制的，只能在个人支付和报销金额总计的2000之内，超过部分就不再给予补贴了，当然这个2000指累计满1500之后啊，不包括1500的。
举个例子：如果你看门诊花了2300元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。
需要从社区医院转一下才能报销?
我国医保针对“城市老年人”和“无业居民”实行社区首诊制度。要看病的话必须先去社区看，社区的报销比例也相对比大医院高。如果看的病是急诊，不受首诊制度限制，住院治疗也不需要首诊。其他的必须都要先去社区首诊。
因此，“城市老年人”和“无业居民”要在去大医院看病之前一定要到社区医院转一下，否则花上万的医疗费也没办法报销。
提醒：从社区到大医院，还需要社区医院开具相关的转诊证明，才能在大医院看病享受。转诊手续很简单，到就近的社区医院挂号处把卡给挂号的人说转某某医院就可以了。
“”村民要到县级医院首诊
“新农合村民”就诊需要先到当地县级医院首诊，报销比例约60%至70%，转到市级医院诊断大概只能报道50%至60%。转到外省的话所需要的手续更麻烦，另外好多省份目前还不具备互转的条件。
另外，去专科医院看病不受首诊制度限制，如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等，因为这些医院具有不可替代性。
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