泰康附加健康无忧住院费用医疗保险
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泰康附加健康无忧住院费用医疗保险
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导读：问：泰康健康无忧住院费用医疗保险泰康 答：这款保险是附加险，不能作为主险单独买，请问你要咨询什么呢。险种还是非常好的。问：请问泰康附加健康无忧住院费用医疗保险都保啥？ 答：主要的保险责任：按照保险合同约定的比例报销住院费用，包括：疾病住院以及意外住院！保险范围是当地医保所能报销的药物，如果在医保已经报销过的费用，这款保险仍然可以再次保险，比例加20%问：泰康附加健康无忧住院医疗保险条款 答：打他们客服电话，报你的身份证，询问更稳妥。
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如何查询并验证保单的真实性？您可拨打泰康保险的客服热线95522查询保单信息或验证保单；或登录泰康在线官方网站（http://www.tk.cn/）进行保单验真。
潜水发生的意外能给保吗？您好，本产品不承保高风险运动导致的意外事故。
我没有社保，也可以投保吗？您好，有无社保均可以购买本产品的。
疾病住院有等待期吗？您好，疾病住院医疗等待期为90天。
理赔辅助材料
投保前请您仔细阅读
意外保障 意外伤害身故/伤残保险10万被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日（含第180日）内因该事故导致被保险人身故或伤残的，保险公司给付保险金，本合同终止。健康医疗保障 附加意外伤害医疗保险1万被保险人因遭受意外伤害事故在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）二级及以上公立医院或保险人指定或认可的医院住院治疗的，保险人对于被保险人支出的、符合当地社会基本医疗保险主管部门规定的、必需且合理的医疗费用，在扣除100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。 疾病住院医疗保险1万被保险人因疾病在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）二级及以上公立医院或保险人指定或认可的医院住院治疗的，保险人对于被保险人支出的、符合当地社会基本医疗保险主管部门规定的、必需且合理的医疗费用进行报销：若被保险人未从社保或其他机构获得补偿，保险公司在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付住院医疗保险金；若被保险人已从社保或其他机构获得补偿，在扣除100元免赔额和已报销费用后，保险公司按照100%的比例给付住院医疗保险金。疾病住院医疗等待期90天。
1、超值意外+医疗保障套餐，承保意外医疗、疾病住院医疗。2、有无社保均可购买，有社保报销更多，有效解决看病住院医疗费用压力。3、疾病住院全年累计赔付，减轻医疗费用费用压力。
投保须知1、您通过开心保网购买的保险产品由泰康在线财产保险股份有限公司承保，本计划仅限如下地区具有固定居住地的人士投保：北京、浙江、江苏、上海、广东、四川、山东、天津、湖北、河南、辽宁、安徽、福建、湖南、云南、黑龙江、陕西、河北、重庆、广西、江西、吉林、山西、新疆、贵州、内蒙古、甘肃、青海、宁夏、海南。客户在开心保网购买，后续的保单信息变更、退保、理赔等服务可由开心保网协助办理。2、本计划仅限在中国大陆有固定居住地（常住）的人士投保。外籍人士投保应满足一年内在中国大陆境内（不含港澳台）工作或居住满183天的要求。3、每人仅限购买一份，多买无效。4、本产品疾病住院医疗保险责任自本保险生效日起90日为等待期。5、本计划指定医院为符合条款要求的医院，北京平谷区医院除外。6、被保险人意外伤害医疗、疾病住院医疗保险责任。我们承担如下保险责任：（1）若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用未从社保或其他机构获得补偿，我们按如下公式给付疾病住院医疗/意外伤害医疗保险金：疾病住院医疗＝（医疗费用－100）×80%；意外伤害医疗保险金＝（医疗费用－100）×100%；（2）若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已从社保或其他机构获得补偿，我们按如下公式给付疾病/意外伤害医疗保险金：疾病住院医疗＝（医疗费用－已获得的报销费用－100）×100%；意外伤害医疗保险金＝（医疗费用－已获得的报销费用－100）×100%7、本计划不承保高风险运动导致的意外伤害，高风险运动包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等。8、被保险人失聪、肢体缺损，患有或曾经患有精神疾病、恶性肿瘤、白血病、脑出血、脑梗塞、冠心病、癫痫投保本计划，保单自始无效。9、本计划对于18（含）周岁以上女性被保险人，如在投保前已被医院诊断患有盆腔炎症、乳腺结节、乳腺增生、宫颈炎，对于上述既往疾病以及所导致的并发症，保险公司均不承担保险责任。10、上年未发生理赔可进行续保，发生理赔的不能续保。11、保单到期前3天（因产品是T+4生效）在开心保网页重新购买出单即可，可实现产品保障时间无缝衔接，注意：投保时间必须在上年投保时间之后，否则无法核保通过；比如：上年投保时间为日15:35:00，则今年投保时间为日15:35:00之后。12、保单到期前3天至上年保单到期日后30天可进行重新投保，此期间保单符合续保规则的免等待期。上期保险合同期满后30天续保的，若在上年保险期满之日至续保生效日间因疾病或意外出险的，则无法理赔。13、本页面只针对产品进行描述，具体保险责任均以保单为准。14、泰康保险在开心保网上销售保险产品的合同订立均采取电子保单形式，您在投保成功后，泰康保险将通过系统进行核保，同意承保后将电子保单发送至客户所填邮箱作为保险凭证。电子版本的保险合同是合法的合同表现形式，电子版本的保险合同与纸质保单具有同等法律效力，请妥善保存。15、您可通过开心保网支持的支付方式将保险费直接转账支付至开心保网的保费收入专用账户。16、为保证您的合法权益，您可拨打泰康保险的客服热线95522查询保单信息或验证保单；或登录泰康在线官方网站（http://www.tk.cn/）进行保单验真。若您有任何的意见或建议，请随时拨打开心保网客服电话。17、目前我公司互联网保险业务，均已采用加密传输协议（https）或证书方式进行信息加密传输，通过技术和管理手段，对涉及投保人的信息安全加以保障，保护用户个人信息安全。18、偿付能力告知：泰康人寿2017年第3季度末的综合偿付能力充足率为240.27%、核心偿付能力充足率为240.27%。2017年第2季度风险综合评级（分类监管）评价结果为A类。
条款信息《泰康在线财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》《泰康在线财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款》《泰康在线财产保险股份有限公司个人住院费用医疗保险条款》
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下面将全面介绍并剖析此款医疗保险的条款及优势：
投保人：为被保险人本人或其他有可保利益关系的人。
被保险人：限身体健康，复合投保告知要求的自然人。
被保险人年龄：30天-60岁，可续保至80岁。
职业范围：1-4类。
疾病等待期：30天。
投保范围：全国。
保障福利表：
保障内容：
一、一般医疗保险金
1.住院医疗保险金：检查检验费，治疗费，床位费，膳食费，护理费，药品费，重症监护室床位费和监护费，共享年度限额100万，100%赔付。
2.特殊门诊医疗保险金：门诊肾透析费，器官移植后的门诊抗排异治疗费，门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学医疗法，放射疗法，肿瘤免疫疗法，肿瘤内分泌疗法，肿瘤靶向疗法治疗费用，共享年度限额100万，100%赔付。
二、恶性肿瘤医疗保险金
1.恶性肿瘤住院医疗保险金：检查检验费，治疗费，床位费，膳食费，护理费，要求费，重症监护室床位费和监护费，额外限额100万，100%赔付。
2.门诊恶性肿瘤化疗，放疗，免疫治疗，内分泌治疗，靶向治疗费用额外限额100万，100%赔付。
理赔流程：（出险后强烈建议优先联系服务人员）
一、理赔方式：
1.支持线下理赔。
2.3000元以下支持线上理赔。
二、报案途径：
1.线下报案。
2.微信报案。
3.官网理赔。
三、理赔方式：
直接转账支付给受益人，五现金支付，保障安全。
理赔材料：
&理赔申请书
&☑️
&☑️
&被保险人身份证明
&☑️
&☑️
&医疗费用收据原件
&☑️
&☑️
&☑️
&☑️
&病理、血液、影响检查报告
&☑️
&☑️
&医疗费用明细清单／处方
&☑️
&☑️
&意外事故证明
&☑️
健康告知：
1.被保险人职业是否不属于《众安保险职业类别表》中的1-4类人员。
2.被保险人过去1年内是否发现健康检查异常（如血液、超声、影像检查、内镜、病理检查等）,过去2年内是否住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗（不包括剖腹产/顺产/鼻炎/急性胃肠炎/肺炎/上呼吸道感染住院）。
3.被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险时，是否被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保。
4.被保险人目前或过往未是否患有下列疾病：良、恶性肿瘤，白血病，2级或以上高血压（收缩压大于160mmHg，舒张压大于100mmHg），冠心病，心肌梗死，脑梗死，脑出血，风湿性心脏病，心功能不全二级以上，肾功能不全，肝炎，肝硬化，重型再障性贫血，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，糖尿病，帕金森氏病，癫痫，精神病，先天性疾病，传染病，慢性阻塞性肺病、瘫痪。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#.过去1年内是否存在下列症状：反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、肿块、消瘦（体重减轻5公斤以上）。
续保规则：
1.如被保险人没有不如实告知的情况，续保时不会因为被保险人个人身体健康状况或发生保险事故而不续保或单独调整保费；
2.续保无疾病等待期；
3.保险期间如未发生保险事故，连续投保时可选择原产品或升级为新产品续保。
解读心得：
市面上的商业医疗保险众多，但是老百姓能买得起的商业医疗保险一直寥寥无几。2015年以前，价格最有优势的中端医疗也要1千元以上（以35岁男性为对象），三口之家下来怎么也要三五千。三五千看似还不算多贵，但是不要忘记，这种医疗保险是纯消费型，就是说不出险的话，这钱就算扔出去了，拿不回来了。并且此类保险是自然费率，意思是费率会随年龄和保险公司收益状况而增长，通常15年会至少增加一倍。
2015年泰康推出健康尊享，价格低廉保障基本全面，但是需要搭售其它保险产品一起。紧接着平安推出了e生保，可以单独售卖，但是额度和保障范围还是有些不足。如今，众安百万医疗即将上线，可以说，我们终于看到了一款住院医疗理赔范围广泛，能解决广大国民后顾之忧的力作。也许，它将开启全民商业医疗的先河。它将作为社保的有力补充，帮助每个家庭真正抵御疾病带来的经济风险。希望日后还会有更多面向大众的好产品出来，提高我国民众的医疗水平。
这款产品区别于其它产品的主要优势总结为：
1、额度够高，一般住院医疗每年100万额度，癌症住院200万额度，没有分项限额，这点很重要，很多产品分项限额10-20万。
2、特殊门诊有靶向治疗，对于癌症患者这点太重要了，因为靶向治疗的药费一般都在20-50万，国内没有一个医疗保险产品把靶向治疗明确列入特殊门诊范围，有的代理人解释说在化疗范畴，合同没有明确，理赔的时候谁又知道保险公司不去扣合同字眼呢。
3、区别于社保，自费药、进口药、异地就医、社保目录外的都给报。是社保的有力补充。
4、区别于绝大部份医疗保险，不会因为被保险人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费，增加了长期持有的可靠性。
5、价格够低，已经属于同类产品的最低水平，详见费率表。
1.在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔？
被保险人因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院，或保险人认可的医院（不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）接受住院或者特殊门诊治疗的，尊享e生医疗保险报销您需个人支付的、必需且合理的医疗费用。
2.所有的住院费用都可以报销么?
众安尊享e生医疗保险致力提供人人买的起的国民医疗保险，对于被保险人在二级及以上医院住院（不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）费用中个人支付超过1万元的部分，无论是否属于医保范围，均可报销，最高报销金额为100万元，报销比例100%。如果因恶性肿瘤住院治疗，最高保险金额为200万。一旦发生疾病，被保险人无需担心高昂的医疗费用，只需要选择最适合的治疗方案，众安保险为尊享e生医疗保险您的健康保驾护航。
3.如何续保，有提醒吗？
在每年期满前30天，15天，期满当日和期满后10天将通过短信发送投保链接给投保人，只要在期满前30天－期满后10天内点击投保链接，完成付款即可完成续保。续保无等待期也不需要重新进行监控告知。
4.曾经理赔过还可以续保吗？
根据《监控保险管理办法》第三条和第七条规定，短期健康险产品中不允许出现保证续保的字样，但只要没有未如实告知，续保时不因被保险人个人身体健康状况或发生保险事故而不续保或单独调整保费。
5.如果众安出了新的医疗产品续保时可以升级吗？
保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级，只要在保险期间内没发生理赔，就可以升级为新产品续保。
6.投保前已经生的病可以报销吗？
不可以！！！为了使大家可以用最优的保费获得保障，本产品不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状，均不属于保障范围。
7.治疗的医院有要求吗？
中国人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上公立医院或保险人认可的医院（不含特需病房，外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）。
<font STYLE="FonT-siZe: 22px" COLOR="#FF万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销吗？
当然可以！1万免赔额可以用单位团体医疗，补充医疗以及个人商业医疗保险来解决。大人可用《》，孩子可以用《》来解决。
9.我买了居民医保，能算有社保的吗？
可以。公费医疗，职工医保，居民医保，农村合作医疗都算“有社保的人”，按有社保人群的费率来投保。
10.如何购买？
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泰康附加健康无忧住院费用医疗保险条款
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泰康人寿[2015]医疗保险 076 号
泰康附加健康无忧住院费用医疗保险条款
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阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
??您拥有的重要权益
? 在犹豫期内您若要求解除合同，我们向您无息退还保险费,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.4
? 本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2.4
? 您有解除合同的权利,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 5.1
??您应当特别注意的事项
? 本附加合同的保险期间为1年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.2
? 本附加合同设有等待期 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.3
? 我们给付保险金时遵循补偿原则 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.5
? 在某些情况下，我们不承担保险责任 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.6
? 保险事故发生后，请您及时通知我们 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.2
? 主合同中的部分条款适用于本附加合同，请您仔细阅读 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.4
? 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7
??条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
??条款目录
1.您与我们订立的合同
4.3 保险费率调整
7.12 遗传性疾病
1.1 合同构成
4.4 宽限期
7.13 先天性畸形、变形和染色
1.2 合同成立及生效
5.合同解除
1.3 投保年龄
5.1 您解除合同的手续及风险
7.14 感染艾滋病病毒或者患艾
1.4 犹豫期
6.其他需要关注的事项
2.我们提供的保障
6.1 年龄性别错误
7.15 康复治疗
2.1 保险金额
6.2 职业或者工种的确定与变更
7.16 牙齿治疗
2.2 保险期间
6.3 效力终止
2.3 等待期
6.4 适用主合同条款
2.4 保险责任
7.19 酒后驾驶
2.5 补偿原则
7.1 合法有效
7.20 无合法有效驾驶证驾驶
2.6 责任免除
7.21 无合法有效行驶证
3.保险金的申请
7.3 有效身份证件
7.22 机动车
3.1 受益人
7.4 意外伤害
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
7.6 同一次住院
3.4 保险金给付
7.26 武术比赛
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8、本计划无犹豫期，请您慎重选择购买，购买之后退保保险公司仅退还保单当时的现金价值，退保将会造成您的损失。
9、本计划疾病门诊、住院必须是定点医院，，疾病急诊、意外事件可前往二级或二级以上医院。
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责任免除中未告知既往症包括什么，得过感冒是不是也算既往症？
既往症通常指的是一些可以择期就诊的慢性疾病，比如高血压、糖尿病、慢性肾病、癫痫、风湿性关节炎、慢性炎症，可择期手术的疾病，如子宫肌瘤等。由于本计划只保障投保后发生的疾病，所以如果调查到被保险人在投保之前就已经罹患某种疾病并且直接影响投保后的就诊，保险公司就无法提供保障了。像感冒这种常见的、高发的急性疾病不在既往症的考察范围内。
门急症中的100元免赔额是如何计算的，是单次还是累计呢？
您好！是单次计算的，也就是每次的医疗费用拿来申请理赔时都要先扣除100元。
单次是指被保险人在同一天同一医院同一科室所进行的门急诊治疗。
门诊保障的可理赔金额如何计算？
年度累计理赔限额：3000元/年（从门诊保障生效日开始一年内）
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未在社保及其他渠道理赔：（单次合理医疗费用-100元）X70%
已在社保或其他渠道理赔：（单次合理医疗费用-100元-其他渠道报销部分）X80%
在其他保险公司有投保，与有社保处理方式一样。
例如：一次门诊的费用为500元，其中社保报销金额50元，则理赔的金额为：（500-100免赔金额-50）X80%=280
患有哪些疾病不能投保？
若被保险人患有下列疾病：癌症、恶性肿瘤、白血病、高血压、脑血管疾病、冠心病、心肌病、主动脉疾病、糖尿病、甲状腺疾病、哮喘、慢性支气管炎、慢性扁桃体炎、痛风、系统性红斑狼疮、结石、息肉、肝硬化、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、消化道溃疡、溃疡性结肠炎、胰腺疾病、疝、痔、慢性肾炎、尿毒症、肾病综合征、颈/腰椎疾病（女性：子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿、宫颈病变、乳腺结节/纤维瘤、盆腔炎）。则建议患有以上疾病的，不要投保，即使投保后承保，申请理赔时也会拒赔。
看病对医院是否有要求？
疾病门诊、住院必须是定点医院，见链接：
http://www.taikang.com/tk/service/hospital_search/index.shtml（请复制网址后在新的地址栏粘贴打开）
疾病急诊、意外事件可前往二级或者二级以上医院。
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