医保新政必读:关于大病报销您要知道的事
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医保新政必读:关于大病报销您要知道的事
　　在一些地方一些家庭，如果有人生了癌症之类的大病，这些人这些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。小编告诉您，当大病发生时，可以先进行基本医疗报销，再进入大病保险报销，这样你的医疗费用能大大减少哦。
　　近日，人力资源与社会保障部副部长胡晓义表示，今年将全面推行大病医保制度。实现大病医保全覆盖，这对患大病者及其家庭无疑是一大福音。
　　城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。从全国看，目前已经有一半地区可以实现参保人员待遇支付。根据保监会披露的数据，截至2014年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。
　　有医疗保险，为什么还要大病医保呢？
　　在我国，重大疾病呈现“三高一低”的趋势：发病率越来越高；治疗费用越来越高；治愈率越来越高；发病有低龄化趋势。据统计，人从出生到死亡的整个过程，患重大疾病的几率高达72.18%，但其实重疾并不可怕，随着科技的发展，重疾的存活率、治愈率将越来越高。WHO(世界卫生组织)的一项调查显示：各类重大疾病的存活率(5年跟踪)为男性60%，女性76%；存活10年以上的占20%。在70年代慢性肾衰竭还是不治之症，而现在可以靠血液透析机治疗；早期发现癌症的病人，有54%的人存活5年以上。
　　现有制度下在很多地区，一旦患了大病，报销可能从几千元到一两万元不等，远远不能抵消巨额花费，会给家庭经济状况带来灾难性的压力。辛辛苦苦三十年，一病回到解放前。这是很多人对于大病重病突袭一个家庭的形象描述。
　　为避免因病致贫、因病返贫现象，2012年8月，国家发改委、原卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。大病医疗保险为参保人员提供了医疗保障，它的存在让高额的医疗费用不再成为阻挡治疗的障碍。
　　大病医保目前具体包括哪些病？
　　怎样的病算“大病”呢?根据世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，一个家庭强制性医疗支出，大于或者超过家庭一般消费的40%，我们就认为它出现了医疗灾难性支出。换成国内的统计指标，相当于我们城镇居民的人均可支配收入和农村居民的人均纯收入。也就是说，当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就达到了我们大病所判定的标准，就应该给予这些城乡居民合理的一些报销和支出。
　　大家最关注的问题莫过于大病医保包括哪些病以及大病医保范围有哪些。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
　　在上海，根据《关于印发&上海市城乡居民大病保险试行办法&的通知》(沪发改医改〔2014〕2号)要求，对以下四类疾病予以保障：重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。
　　有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。
　　一般来说，大病医疗保险不包括的范围如下：一是在零售药店购药和门诊(包含门诊慢性病、门诊特定项目等);二是应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;三是各类器官、组织移植的器官源和组织源;四是超过省、市(州)价格部门规定的医疗服务价格收费标准;五是新型昂贵的非必需特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用;六是美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目;七是突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急危重病人的抢救;八是其他按国家和省级规定需要自理的费用。
　　大病医保如何参保？
　　如何办理大病医疗保险?各个地区会有不同的规定，一般情况下要去当地名民政局或者医保中心询问办理。
　　在上海，《上海市城乡居民大病保险试行办法》已自日起试行，有效期至日。办法在城镇居民参保人员中先行实施，新农合参合人员暂保留现行大病保障政策，待实现市级统筹后再行衔接。
　　按上述办法，参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，不再额外缴费，即可成为上海市城镇居民大病医保的参保人员，通过报销形式享受居民大病医保待遇。
　　参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)(镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同)进行登记。登记后，才能享受门诊大病医保待遇。办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》(以下简称《社保卡》)或《社会保障卡(医保专用)》(以下简称《医保卡》)。
　　上海居民大病保险报销采取向商业保险机构购买服务的方式实施，具体为中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司及中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构;一旦选定，年度内原则上不要更改。
　　另外，需要特别提醒的是，在职和已经退休人员通常参加的都是城镇职工基本医疗保险，其中已经含有大病保障，因此不需要单独开展新的大病保险项目。
　　大病医保如何报销？
　　政策规定，大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障，在此基础上，对参保人员住院费用经城镇居民医保、新农合补偿后，一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险给予补偿。起付线分别参考当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入确定。由于各地发展水平不一样，因此，起付线也不一样。
　　再以上海为例，参加上海市城镇居民基本医疗保险的参保人员患前述四类15种病大病，在本市基本医疗保险定点医疗机构门急诊(含家庭病床)和住院(含急诊观察室留院观察)所发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由居民大病保险资金报销50%。
　　对于新农合的参保群体，上海卫计委同样通过购买保险公司专业服务的方式，拟从今年3月中下旬开始，为当年度已享受新农合住院(含门诊大病)基本医疗待遇的参合者提供大病保险保障。
　　目前上海新农合的大病保险报销方式，分为两种：一是按病种，参保人员患前述四类15种病大病，治疗在定点医疗机构门诊发生的、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，经新农合基本医疗基金补偿后，参合患者在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，由新农合大病保险基金补偿50%。不设起付线和封顶线。二是按费用，住院参合人员经新农合基本医疗基金补偿后以及门诊大病参合人员经上述按病种补偿后，当年累计自负政策范围内费用仍超过1万元的，对超出部分再补偿70%，封顶补偿8万元。(一财网综合)
　　编辑：魏园园
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医疗保险报销范围
之道网导语：医疗保险报销范围具体有哪些内容呢？年老体弱，经常容易生病，有了医疗保险就有了一重保障。那么医疗保险报销范围具体有哪些内容呢？下面就由小编告诉你报销范围。
医疗保险报销范围
一、城镇职工医疗报销范围
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤和化学治疗、肾透析、后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据&疾病诊断证明&，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
二、农村合作医疗保险报销比例与范围
1、门诊补偿
（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
（1）报销范围
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例
镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；****医院报销30%。
3、大病补偿
（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及门诊血透、门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
农村合作医疗保险不属报销范围：
1、自行就医
未指定医院就医或不办理转诊单、自购药品、公费医疗规定不能报销的和不符合计划生育的医疗费用。
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。
3、车祸、打架、、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。
4、矫形、、镶牙、假肢、脏器移植、点名费、会诊费等。
5、报销范围内，限额以外部分。
以上内容仅供参考，如有必要请咨询相关专业人士。
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城镇居民基本医疗保险大病保险政策问答
&1.哪些人可以在屯溪区申请参加城镇居民基本医疗保险？答：不属于城镇职工基本医疗保险制度保障范围的本地户籍和办理了本辖区居住证的外地户籍的未从业成年居民（含城镇老年居民）；城镇中、小学学生；各类职业高中、中专、技校学生和幼儿园在园学生；本地户籍和在屯溪定居的未成年人、少年儿童（含新生儿）。2.如何办理城镇居民基本医疗保险参保登记？享受待遇时间有何规定？答：符合参保条件的居民，可在每年的6-8月，携带本人有效身份证件原件和复印件、本地工商银行存折或储蓄卡（余额多于应缴医疗保险费）原件和复印件及银行开户人有效身份证件原件和复印件等相关资料，到居住地的社区参保登记。按自然年度缴费，享受待遇时间为次年1月1日-12月31日。在校学生每年9-10月以学校为单位统一办理参保登记，按学年或学制缴费，享受待遇时间从次年的1月1日-12月31日（新参保学生的医疗保险待遇期从当年的9月1日-次年12月31日）。3.今年城镇居民基本医疗保险个人缴费标准是多少？答：2016年城镇居民基本医疗保险个人缴费标准统一为120元/人（包括成年居民、少年儿童和在校学生）。4.参加城镇居民基本医疗保险的人员如何缴纳医疗保险费？答：参保人员只需在每年的6-10月底前，往代扣的工商银行存折（储蓄卡）中存入多于当年应缴费款即可。地税部门将于每年的6-10月在参保人员登记的代扣存折（储蓄卡）中扣缴下一年度的居民医疗保险费。(温馨提示:未能在6-10月及时足额缴纳医疗保险费的，视同自愿停保，因此影响个人居民医疗保险待遇享受的，责任由参保人员自行承担。)5.如何办理新生儿参保登记手续？享受待遇的时间有何规定？答：新生儿（一周岁以内）在办理户口登记后，持新生儿户口薄原件及户口薄首页和新生儿身份页复印件、工商银行存折（或储蓄卡）原件和复印件、开户人有效身份证件原件和复印件到屯溪区医保中心办理参保登记。出生3个月内参保登记的，自出生之日起享受居民医保待遇；出生3个月后参保登记的，自参保登记的次月开始享受居民医保待遇。6.今年城镇居民基本医疗保险各级财政补助标准是多少？答：2016年各级财政对城镇居民基本医疗保险补助标准为420元/人。其中中央财政补助240元/人，省财政补助135元/人，区财政补助45元/人。7.屯溪区对参加城镇居民基本医疗保险的特殊困难人员缴费补助是多少？答：屯溪区对本辖区特殊困难人员参加城镇居民医保的个人缴费按照以下标准进行补助。对城镇低保居民（含三无人员）、计划生育特殊困难家庭中的特别扶助对象个人缴费给予全额补助；对丧失劳动能力的重度残疾人（二级及以上）、低收入家庭60周岁以上老年人、低收入家庭的未成年人个人缴费按50%的比例给予补助（先征后补）。特殊困难人员的认定工作，由区医保中心会同屯溪区民政、卫计、残联等部门于每年的10月底前完成，在此之后扣款缴费的特殊困难人员将不再享受城镇居民医保特殊困难人员的有关减免和优惠政策。8.今年城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额是多少？答：2016年屯溪区城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额:在校学生、少年儿童为16万元，其他城镇居民为14万元。9.普通门诊就医就诊政策有哪些？答：屯溪区城镇居民基本医疗保险普通门诊实行划片管理、签约式服务。参保人员持社会保障卡在约定的普通门诊定点医疗机构(以服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院为主)就诊，发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，在一个结算年度内，先由个人累计支付起付标准50元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金按70%的比例报销支付，单次报销支付限额为100元，年度累计报销支付最高限额为300元。10.城镇居民大病保险政策规定有哪些？需要另外缴纳大病保险费吗？答：参保居民大病发生高额医疗费用，经居民医保按规定支付后，一个参保年度内个人负担的合规医疗费用（居民医保参保人员在医保协议医疗机构发生的门诊慢性（特殊）病和住院医疗费用）累计超过大病保险起付标准2万元的部分，由大病保险分类别按比例支付。超过大病保险起付标准的符合城镇基本医疗保险&三个目录&规定的医疗费用，由大病保险资金按50%-80%的比例支付；超过大病保险起付标准的《药品目录》外的合规药品费用，由大病保险资金按50%的比例支付；一个参保年度内办理2次及2次以上大病保险支付的参保人员，其大病保险起付标准只计算一次。所有城镇居民居民医保参保人员均纳入城镇居民大病保险范围，不需参保人员另行缴费，大病保险所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中划转。2016年大病保险筹资标准为每人30元。11.暂无社会保障卡及省外异地就医的参保人员，住院费用如何报销？答：参保人员可在出院后，携带本人有效身份证件复印件、本人金融社会保障卡或工行缴费存折（储蓄卡）复印件及持有人有效身份证件复印件、住院发票原件、出院记录、住院费用清单等相关资料到屯溪区医保中心办理住院费用报销手续。12.如何申请办理特殊疾病门诊证？费用报销规定有哪些？答：除符合条件的癌症患者、慢性肾衰竭需行血透腹透的患者及器官移植后抗排异反应的患者，可以随时申请办理特病证外，其他符合特病条件申请办理特病证的人员，每年10月凭医院原始病历、住院出院记录、检查化验报告单等资料及本人2张一寸彩色照片，到屯溪区医保中心申请办理特病证。特殊疾病门诊费用报销受理时间在每年的1-2月，患者须携带本人有效身份证件复印件、特病症复印件、医疗保险费扣款存折复印件、上年度定点医疗机构门诊发票和处方等有关资料到区医保中心办理报销。特殊疾病一个年度内统筹基金支付的起付线为200元/人，符合特殊疾病用药范围的门诊费用按50%报销,最高支付限额为2000元/人/年（参照住院管理的特殊疾病除外）。13.如何申请办理城镇居民基本医疗保险停保手续？答:因参加城镇职工医疗保险、少年儿童转由学校参保、户籍迁出、死亡等原因需停保的，可由本人、监护人或其他委托代理人提供有效身份证件到原参保登记经办机构书面申请办理停保手续。需停保而未及时办理停保手续，地税部门已扣款缴费的，视同参保，责任由参保人员自行承担。14.在屯溪地区定点医院住院，政策范围内费用报销比例、起付线各是多少？
政策范围内费用报销比例
住院起付线/元
低保等特殊困难人员
眼科医院、蓝天医院、博爱医院（内科）
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1.一个年度多次住院的，分次计算起付线。2.参保年限每增加一年，报销比例提高2%，连续参保6年（含6年）以上的，报销比例提高10%。
市中医院、市二院、532医院、首康医院、昌仁医院、区医院、
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市人民医院
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15.参保人员转外住院的，住院医疗费用报销有何规定？答：参保人员转外住院属于基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用，个人先按一定比例自付后，再按我市同等级医院报销比例报销。①因病情需要转往市外定点医疗机构治疗，并按规定办理了转诊转院备案手续的，所发生符合医保支付范围内的住院医疗费用，个人先自付10%；②自行要求并报医保经办机构备案后转往市外定点医疗机构治疗的，所发生的住院医疗费用，个人先自付20%；③未按规定办理转诊转院备案手续，自行前往市外定点医疗机构治疗的，所发生的住院医疗费用，个人先自付30%。④参保人员经转往市外下一级非专科定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。城镇居民医保： &参保咨询电话 &&2596505 &2596507& &&&&&&&&&&&&报销咨询电话 &&2596504& 2596502城镇居民大病保险： &咨 询 &电 话&& 2596504 &2596502 地址：黄山市屯溪区阳湖镇政府大院内区计划生育服务站一楼&
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