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　　国务院办公厅2月5日发布了《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》（以下简称行动计划）。行动计划再次明确，医疗卫生机构要强化首诊（问）负责制，对诊疗服务中发现的感染者和病人，做好接诊、转诊和相关处置工作，不得以任何理由推诿或者拒绝诊治。而因最近HIV医源性感染和乙肝感染暴发事件，医院感染和医疗安全的问题再次引起重视，若医务人员发生HIV职业暴露，应怎样处理？
　　作者：周培茹 刘晓松
　　北京大学口腔医院口腔黏膜科
　　遇到可疑HIV感染者如何处理？
　　口腔科医师在临床中遇到可疑HIV感染患者，应首先行酶联免疫吸附试验，对患者血液中的HIV抗体进行初步筛查，初筛阳性者再经蛋白印迹试验对HIV抗体加以确证，阳性者方可诊断为HIV感染。由于HIV感染与梅毒等性传播疾病合并感染的概率较高，因而在检测HIV感染的同时需要完善梅毒等其他性传播疾病的相关检查。
　　HIV感染属于乙类传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的相关规定，责任疫情报告人发现艾滋病患者、病原携带者和疑似传染病患者时，城镇须于6小时内，农村须于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。
　　艾滋病如何治疗？
　　尽管目前AIDS仍然无法彻底治愈，但其已经从一种致死性疾病转变为一种可控制的慢性疾病。对AIDS的治疗主要包括以下几个方面：① 早期、规范、联合抗病毒治疗；② 注意增强患者的免疫功能；③针对机会性感染和肿瘤进行治疗；④ 对症及支持治疗。作为医学工作者需要给予HIV感染者和AIDS患者更多的理解和人文关怀，对其本人及家属、性伴进行HIV相关知识的宣传和普及，避免疾病更广泛地传播。
　　口腔科医师在诊疗过程中应注意什么？
　　医师在工作过程中，被HIV污染的针头刺入皮肤而感染HIV的概率是0.3%。如果医师暴露的黏膜（眼结膜、口腔和鼻黏膜）接触了被HIV污染的体液，其感染HIV的概率是0.09%。
　　口腔科医师工作过程中以操作为主，是职业暴露的高危科室，被利器刺伤的概率较高，加之经常直接接触患者的血液、唾液等可能含有HIV的体液，因此大大增加了HlV感染的风险。
　　口腔科诊疗操作过程中产生的飞沫、喷溅和气溶胶增加了HIV通过面部、眼睛、口腔黏膜和呼吸道黏膜感染的机会[1]。
　　除此之外，交叉感染也是HIV在口腔科医患之间传播的重要途径[2]。
　　为了医护人员及患者的安全，避免交叉感染，医师在诊疗中需严格遵守预防交叉感染的相关制度和规范，接诊前后需洗净双手，戴上新的手套；进行超声洁治、修复备牙、牙体治疗等可产生含血液、唾液的飞沫、喷溅和气溶胶的操作时，必须佩戴外科口罩、防护眼罩或面罩隔离[1]；牙体牙髓科操作时应使用橡皮障，以尽量减少上述污染物的弥散。
　　医务人员发生职业暴露后，应怎样处理？
　　医护人员一旦在诊疗过程中发生HIV职业暴露，需立即报告并根据所在机构的管理制度和操作流程迅速加以处理。如有伤口，应立即向远心端挤压伤口，经肥皂液和清水清洗后用75%乙醇或0.5%聚维酮碘溶液消毒。如果眼睛等黏膜部位被污染，需立即给予大量生理盐水反复冲洗。
　　还需评估是否需要预防性抗病毒治疗：当暴露发生在72小时之内、被暴露者HIV 抗体检测阴性、暴露源是明确的HIV 携带者或者感染状态不明时需要给予预防性治疗。被暴露者必须在暴露后 24 时内接受预防性治疗，越早越好，最晚不迟于 72 小时[3] 。
　　推荐口服拉替拉韦（raltegravir）400 mg、２次/日，联合特鲁瓦达（truvada）1片/日，连续治疗4周[3]。发生HIV暴露后应即刻、4周、8周、12周和6个月后监测HIV抗体[4] 。
　　尽管抗逆转录病毒治疗大大降低了AIDS的致死性风险，但是目前仍然没有将其彻底治愈的有效方案，因此，对HIV感染和AIDS的防控策略仍以阻断传播途径为主。
　　口腔科医师应及时了解HIV相关传播途径，临床操作过程中，将任何一名患者均视为具有潜在传染危险的对象进行隔离管理，将所有锐利物件（如针头、牙钻、刀具等）都视为已被患者血液、唾液等潜在感染性物质污染，严格按照诊疗规范和操作流程工作，避免暴露或交叉感染发生。
　　参考文献
　　[1] Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, et al. Guidelines for infection control in dental health-care settings--2003. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-17):1-61.
　　[2]刘奕，吴红昆，周学东．与人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病相关的口腔疾病的研究进展．国际口腔医学杂志.):100．
　　[3]Kuhar DT, Henderson DK, Struble KA, et al. Updated US Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis.Infect Control HospEpidemiol.):875-92.
　　[4]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(第三版). 中华传染病杂志.7-593.
　　（特别鸣谢北京大学口腔医院口腔黏膜科主任、博士研究生导师 华红教授对本文的审校）
　　作者简介
　　周培茹，北京大学口腔医学院口腔黏膜病学2016级临床博士研究生，导师为北京大学口腔医学院刘晓松副教授、华红教授。
　　刘晓松，北京大学口腔医学院副教授、副主任医师、硕士研究生导师，中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会委员。曾于北京大学口腔医学院获博士学位，于香港大学菲腊牙科学院、英国牛津大学Weatherall Institute of Molecular Medicine接受口腔微生物学、免疫学专业培训。
　　长期从事口腔黏膜病学临床、教学及科研工作。发表学术论文近20篇，参与编写《口腔黏膜病学（北医八年制教材）》、《实用口腔科学（第四版）》等教材及《牛津临床口腔科手册（第一版）》《系统疾病口腔颌面部表征》等译著。
来自《中国医学论坛报&今日口腔》
第146期第10版
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柳州感染了HIV 后就容易长肿瘤吗？ 哪些HIV感染者可以开展预防结
柳州感染了HIV 后就容易长肿瘤吗？
关于这个问题，我们先了解一下肿瘤的病因。引起肿瘤发生的原因非常复杂，它是体内外两方面各种因素之间相互作用的最终结果，既涉及到外界因素如化学致癌物质、电离辐射、病毒等多种多样的环境致癌因素，又与机体细胞的DNA 改变、遗传特性、免疫功能、激素水平的变化等密切相关。现在我们不难理解感染HIV 和肿瘤的关系了吧？在感染了HIV 后，当其免疫功能低下后，就可能出现多种恶性肿瘤，而这些肿瘤可能是某些地区的地方性疾病。卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的恶性肿瘤，而B 细胞淋巴瘤、霍奇金病等恶性肿瘤发生率也比较高，这些恶性肿瘤的发生和机体免疫功能破坏直接相关，但可能不是唯一的原因。
柳州哪些HIV感染者可以开展预防结核病治疗？
在HIV感染者中进行结核病的预防性治疗必须先让感染者到医院进行检查。在他们中间选择无结核病症状，胸片无异常，或者无结核病症状，胸片无异常且结核菌素试验阳性者开展结核病预防性治疗。
柳州艾滋病在线咨询
柳州网友：小姐发生关系,第二天腹泻,全身无力,消化不良,这种情况有可能被感染艾滋病吗
病症详情：我在上个月27号与小姐发生了关系，接着第二天就开始腹泻，全身无力，消化不良，还便血了，到晚上难以入睡睡觉盗汗，白天随便一动满头是汗，腋下出现两个白圈一大一下大的1cm，小的0.6cm，身上陆续出现很多红斑点大概全身15个左右，但是是分散的，咽喉痛，脖子上在10天的时候出现许多小黑斑大概10个左右分散，偶尔有一两个会痒，其它的不疼不痒，咽喉肿大，今天第12天，我没有发烧，这12天每天都在测试体温，体温一直在36°~37°之间，我这种情况有可能被感染了吗？
我在第一天的时候吃了两个土霉素，第3天去医院抽血检查说我有肠炎，第6天去医院做b超，乙肝两对半，说我有肾结石3~4cm&&其他的都正常，第8天去医院说我有点阴虚，末梢神经受损，咽喉发炎，因为我从第一天开始就只睡4个小时就睡不着了，
艾帮网：无套XJ是有感染可能,是否感染关注症状是没用的,唯一办法就是检测来确定的,况且事后出现的症状跟艾滋病是没关的,艾感染的话症状是不会这么早出现的,在巨的大的心理压力下人造成人体免疫力的下降和机体功能的紊乱,就会出现多种莫明其妙的症状,如咽炎,头痛,四肢酸痛,神经跳等等,所以这时候不要过于担心,很多症状完全是吓出来的,当然,对窗口期内的症状完全不放在心上也很难做到的,明白了上面这些道理,尽量放松些吧.&
柳州网友：脚上有一大块破皮,洗澡的时候用了他们的毛巾檫了yj和伤口。会感染艾滋病吗？&
病症详情：1&去休闲会所的当天晚上脚上有一大块破皮。红红的要出血的样子。然后去他们那洗澡的时候用了他们的毛巾檫了yj和伤口。会从那感染吗？ 2&床上有垫着一次性蓝颜色的垫子，不知道之前别人完事后换没换，不过我完事后，看见那女的把垫子换了。会从这感染吗？ 3&她帮我推油sy，有两三秒的亲吻会感染吗？她穿着内衣内裤帮我推油sy射精的。会感染吗？
艾帮网：艾病毒在毛巾上面是不能生存的,这种共用是不会传染艾的;垫子一次性的没传染性;穿着内衣内裤帮推油sy射精,亲吻是不会感染艾的
柳州网友：小姐去年生下一个小孩子,有乳汁,吸乳房时有接触到,这种情况有没有可能会感染艾滋病
病症详情：在不知道老公有艾滋病的情况下，和老公ml怀孕了。婚检的时候我hiv是阴性，老公是待复查后来去防疫站医生问我们最后一次ml的时间是多少。我和老公是2月10号ml的没带套&，2月13查出怀孕后15天老公因为想我们同房了，他听说前3个月内是容易流产的，jj只进去了一点点，快射的时候他拔出来自己打在垃圾桶里的。后来又过了10天后我们还是这样的又一次，到了4月24日婚检的时候，我检查出来是阴性。医生让我算下日子&在最后一次ml到3个月的时候去医院检查。医生说我得艾滋的几率不大。但是我还是很害怕，因为我想要宝宝。。请问大家我这样会得嘛？？？？
艾帮网：没有精液接触到是不会感染的,前列腺液病毒含量是非常小的,机率是不大的.
什么是艾滋病的病毒载量
病毒载量，简单来讲是通过测量从而显示每毫升血液里病毒的数量。病毒载量测定是通过一种叫聚合酶链锁反应（PCR ）的技术，来测定血液中HIv RNA 的量。病毒载量以拷贝（copies ）数为单位，计算每一毫升（ml ) 有多少病毒量，如copies / ml。若病毒量在100 000 copies / ml 以下是“低”, 100 000copies / ml 以上是“高”。
研究中发现，CD4细胞数量相同的人，病毒量高者比低者病情恶化更快速。对于尚未服用抗Hlv 药的感染者，将病毒载量、CD4数量以及症状结合起来，可以帮助预测未来症状的发展，以帮助感染者决定是否开始服药。对于正在服药的感染者来说，病毒量检测可以帮助了解药物疗效，也可提供调整治疗方案和存在耐药的依据。抗HIV 的药物若产生效果，感染者体内的病毒量就会下降。
对于感染者来说，除了做免疫系统的CD4细胞检测以外，关心病毒在自身体内的复制情况也是必要的。因此，在有条件的情况下，应定期进行病毒载量检测。
小贴士：具体的高危行为有哪些
高危行为是针对HIV 感染的危险度而言的，容易引起HIV 感染的行为统称为艾滋病高危行为。具体说来，高危行为是指与别人发生体液交换或共用针具的行为，即别人的体液进入到他们的身体内，或他们的体液进入别人的身体内，或HIV 药瘾者通过共用针具将H IV 传给他人。具体的高危行为有如下几种：
( l ）通过性途径的高危行为有，无保护插入性XJ、多个性伙伴、男男性接触等。
( 2 ）通过血液途径的高危行为有，静脉注射吸毒；与他人共用注射器或共用其他可刺破皮肤的器械、使用未经检测的血液或血制品、医源性传播。
( 3 ）通过母婴途径的高危行为有，被HIV 感染的女性怀孕并生育以及哺乳，都可能引起孩子的HIV 感染。
( 4 ）其他可以引起血液传染的途径，如理发、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等用的刀具不消毒：与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀。
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帮别人带的，弄错了 好很好啊。一条线！！干干净净一条线，就是不知道样本采集的够不够多，会不会影响！总之是阴了。 服务很好以为可以2人用的，原来只有1个人用的\n比其他牌子都贵1倍以上\n没有性价比物流给力，老板态度好不错，应该是正品！早上测的，20分钟时是一条红线，40分钟也是一条红线，4个小时后还是一条红线，恐爱吓死人啊，一个感冒都能和艾滋联系在一起，现在暂时放心了。东西已经收到了，很不错，真是松了一口气，感谢卖家家的热心服务感谢D，感谢ZF，感谢RM！给我第二次机会，今后我一定努力学习，努力工作，好好回报社会！如释重负！！好，先放一个月希望祝我阴好一条！ 珍惜生命！远离高危！！！测试了，阴。但售后服务不给力，晚上没人上班。想咨询一下都不行。因为测试的时候，发现出血了，粘唾液的时候，不小心弄了点血（有一点红血，不多），可能口腔不好吧。本来想上图的，但不知道咋弄，就算了，反正就测试26分钟拿出来看的，检测区没有任何点或者线。\n 我说下自己对该产品的看法吧，所谓的99.8%的准确，我现在有点怕，那个不准确的是把阳性检测为阴性的，这个是最担心的，我宁愿阴性检测出阳性这种错误。并且在中国的准确率说明书上写99.3%。\n 虽然我是半年才来检测的（前段时间有点恐艾，上班都不自在，所以自测一下）。感觉以后还是得去疾控中心检测一次，毕竟不是百分百准确啊。\n 可能有点激动吧，话有点多，希望大家见谅。结果是让人满意的，毕竟之前都有保护措施，只是有心里作用而已。另外希望大家都要行为检点、注意安全，为了家人和自己的幸福，别越高压线。 总之吧，全给了5分，虽然客户不给力。毕竟可以让自己放心一些。另外也希望知道那个有血是否影响结果啊。商家服务好，一条线，阴！心里总算踏实了一点，6周后再测。自己犯过错误，恍然大悟，原来健康最重要！好好生活，好好工作，好好对待家人。希望大家也一阴到底！很好深知一道杠的意义，谢谢发货挺快，东西还没用，看上去不错，如果不写药店名称和药品就跟好了物流给力！明天再用好很好我虽然晚评，但是我还是要评，还是给5分，我只想说你嘛......不知道你们收这么贵是干什么？我是去年高危，3个月测没事，6个月没事，9个月没事，11个月时候看了宣传，又恐的要死，找以前的艾康，人家不做了，又碰到这个，和上面说的一样，检测区有一个可有可无的暗线，找客服，说叫我第二天找他们的专业人员询问，看来看去说不能定，最好去疾控中心，吓得我够呛，立马叫车叫单位的车去医院，医院第二天才出结果，我开车到市医院要2小时，毫不犹豫就去了！找了皮肤性病科，见了医生！就说我要筛查HIV，开了单子，去抽血，完事！等结果！第二天，又开车2小时去拿结果，还捎带的检测了梅毒，你嘛玛！才花100块，这你嘛要286！你说你286就286！结果出来了 你也判断不了！我操！建议大家还是去去医院检测不错现在心里踏实了，上次找了个俄罗斯的小姐过来一晚上，一直心里坎坷不安，如今一看阴性！算是死里逃生了，以后再也不敢了，希望各位兄弟姐妹也不要跟我一样犯这低级的错误！一条线！！！太开心啦！！！！哈哈哈 恐惧了四年啊！！！老了十岁啊。。。。yin 恐怖啊一条杠，与预计一致。很好，是正品！接近于可以手持的一端，是一条红线，应该是阴性的意思了。发货也很快，还包邮顺丰，必须全5分。但是用的试纸条上写的是1/2 ORAL，为什么会这样的？\nOK东西到了斗不打电话通知，是自己查单号，才知道已经签收。花钱买个心安理得 ，超值 ..看到小队长的那种心情 ，真是嗨翻天了 ， 上天给了我一次重生的机会 ，我以后一定会修身养性滴阴性与示意图完全一致！ 哈哈哈哈哈哈哈......!!!!\n身体有两个小症状相同以为得了艾滋被吓疯了，吃饭不敢与家人共筷子、共饭碗，刷牙不敢把自己牙刷杯子拿出来、自己用过得东西消毒、说话得挡着嘴、害怕家人知道、晚上睡觉被吓醒了，我这他妈还是人吗!!! 幸好佛祖保佑！！！ 这20多分钟太难熬了，时刻得注意试纸出现变化，吓疯了！ 还有在此感谢老板送了盒小礼品，我想明天晚上我和女朋友用的到的 哈哈。 研究生？？？ 哈哈哈 哥哥我会考上的！！！阴性，健康的，男人不要进行高危行为，对家人都是一种毒害！一条线 阴性妥妥的！有点贵，但是花钱买安心嘛！还送了两个套套，全5分！阴的，宽心许多长长舒了一口气！以后再也不这样了，我发誓因为还没出窗口期，所以先买回来，等时间到了就测一下，没什么症状，但是也还是担心，希望会是阴。一条 祝大家阴让人感觉很冷两道杠，我才二十六岁啊。阳性。唉。。。。。。。。。。。。。。完了收到了~~三甲医院测过为阴了~~等6个月再测去~呵呵全五分啦很快就收到货了，今天一早起来故意没刷牙就检测了，半小时后拿出结果，一直都是很清晰地一条线，也没有什么包埋线，距离高危那天已经八个月了，今天的结果阴就证明那一次没有被感染是吗？还需要过几个月再检测吗？顺丰虽然是是到付，但非常快！当然最重要的是阴！！简单易操作，推荐。一条杠。。。 重生的感觉啊。发货好快啊 1天就到了 力顶 1nice买个心理安慰而已，一条线- -b结果出来了，阴。。。吓死人不偿命啊。。。建议将这种情况在宝贝说明里注明一下。。。让其他用户不至于紧张。感觉好像捡回了一条命。。。吓死了。。。结果为阴，总算松了口气啊。一条线，我松一口气感谢一条杠~~OK，不错，健康最重要，没有出现有些网友说的什么不清楚的线，只有一条线的，别的地方一点印记也没有。虽然不是高危，买个放心，一条深深的红线！！不错非常明显的一条线- -忐忑的心情终于放下了- ~其实知道自己木有问题，何况只是怀疑他人而已- -。买个健康~~！珍爱健康。看包装应该是正品。操作简单方便，测得阴感谢送的套套，祝生意兴隆。放心了hao花钱买放心，客服非常贴心。检测结果不明白的还会打电话过来回答，还好是阴性。大家都要注意身体，健康最重要了。服务、物品都蛮好的。就是想请教一下，检测时，我不小心用手拿了小刷子头部，试剂也没有先摇几下，还有刷子上还沾 了一些牙龈血，不知对结果有影响不？一道杠终于放下那块石头了!!!!我爱你们~~~不知道准不准，反正是一条红线，安心两天到了
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