静脉输液治疗
你不可不知的输液器选择
作者：董明芬
说到静脉治疗，就离不开输液器。2014 年 5 月 1 日我国正式实施「静脉治疗行业标准」，其中对输液器及输液附加装置的使用有相关的解读。一起来对照标准，看看我们天天在用的输液器选对了吗？「静疗标准」中对输液器的使用要求要求一：输注需避光药物时，应使用避光装置由于药物性质不同，使其在使用过程中存在着不同的要求。避光输液主要是针对一些对光敏感的药物，防止其在光照下发生变性或降解，以致影响药效而采取的一种护理保护措施。如硝普钠、甲钴胺、某些抗肿瘤药物及抗菌药物等，在输注过程中需要避光。图 1 避光输液装置避光装 置包括避光输液器及避光袋等。一次性使用避光输液器的特点包括：可以有效避免光敏性药物分解、变质；管路及滴斗等采用双色成型工艺，药液接触层（内层）采用透明材料生产，避光层（外层）采用避光原料生产，能有效地避免原料中的避光成分对人体产生的潜在危险；药液过滤器可以减少输液微粒的输入和输液反应。提醒：注意阅读输液器的使用说明书。如有的注明：1. 内层材料为普通聚氯乙烯，外层为避光聚氯乙烯。禁止用于输注与聚氯乙烯不相容的药物。2. 本品含有 DEHP（塑化剂），应注意其对高风险人群（新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女）的可能毒性，尽量选用替代产品。3. 不宜输注脂肪乳等脂溶性液体和药物。要求二：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器临床上普遍使用的一次性输液器的过滤膜仅仅能够过滤直径大于 5 微米的微粒。根据国家食药监管局发布的规定，能够过滤直径为 5 um 及更小的微粒的输液器称作精密过滤输液器。精密过滤输液器滤膜孔径 ≤ 5 um，市面上多为聚醚砜膜，多层过滤效果好，长时间浸泡不易脱落，能滤除药液中 95% 以上的细小微粒，使得药液更为纯净，提高输液安全。普通输液器与精密过滤输液器的区别，见表 1 和图 2。表 1
普通输液器与精密过滤输液器的区别
项目普通输液器精密过滤输液器材质纤维素滤膜核孔膜过滤介质孔径15 um0.2 um ～ 5 um图 2 精密输液过滤装置和普通视输液滤装置有站友对其内部结构撬开进行观察，发现可以用一个竖着的「三明治」来比喻，滤膜由多层聚醚砜膜组成，处在中间一层。第一层连接药液入口，液体滴入后必须经过中间层的过滤，才能到达第三层，也就是连接着出口的那一层。这样竖着的结构，能保证药液充分过滤，达到安全输液的目的。精密过滤输液器的液体流向从上到下，如黑色箭头所示，见图 3。图 3 精密输液器结构建议：为了避免微粒伤害，提高输液安全，根据药物和患者合理选用精密过滤输液器。下列情况建议使用：儿童、老年患者、重症患者、长期输液人群；适用的药物有抗菌药物、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳剂、化疗药物等。特殊药物选用输液器时的要求临床上广泛使用的一次性输液器一般由聚氯乙烯（PVC）材料制成。非 PVC 材质包括：PE（超低密度聚乙烯）、TPE（聚烯烃弹性体）、TPU（聚氨酯）。1. 紫杉醇注射液药品说明书：紫杉醇溶液不应接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置、导管或器械。PVC 输液袋或输液器能释放 DEHP，为了尽可能使患者少接触增塑剂 DEHP，稀释的紫杉醇溶液应贮藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或（聚丙烯、聚烯烃类）塑料袋，应当采用不含 PVC 的输液器，如衬有聚乙烯的输液器给药。注意：用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后，静脉滴注 3 小时。过滤器的微孔膜应小于 0.22 微米。提醒：紫杉醇配有专门的输液器，见图 4 右。紫杉醇是使用聚氧乙烯蓖麻油作增溶剂的，可以使 PVC 中的 DEHP 析出。目前已有蛋白结合型紫杉醇、脂质体紫杉醇上市，可以不用专用输液器，但价格较昂贵，不在医保报销范围内。
图 4 普通一次性使用输液器与紫杉醇专用输液器认识 DEHP：DEHP 就是塑化剂。近年来关于 DEHP 的毒性研究表明，DEHP 及其代谢产物可对哺乳动物的生殖系统产生很大的危害，并且具有慢性毒性。增塑剂对人类的危害主要表现在致癌、致畸及免疫抑制性，尤其是对人体生殖功能的影响已经引起广泛的关注。2. 尼莫地平注射液药品说明书：由于尼莫地平的活性成份可被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以输注尼莫地平时仅允许使用聚乙烯 (PE) 输液管。尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品 10 小时内不必采取特殊的保护措施。提醒：有专用的聚乙烯输液器。尼莫地平注射液经中心静脉插管用输液泵连续静脉输注。输注尼莫地平注射液的聚乙烯管、联合输液管和中心插管应用三通阀连接。3. 硝酸酯类药物硝酸甘油：硝酸甘油高脂溶性带来的吸附问题。「硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识」指出：由于普通的聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使药物浓度损失达 40% ～ 50%，因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器，否则需明显增大药物剂量。静脉给药时需避光。硝普钠：其「亚硝基」决定了其「见不得光」，储存及使用的时候均必须避光。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。4. 斯皮仁诺斯皮仁诺有专用的输液器。操作方法及使用经验来自于站友的分享：A：是抗真菌的进口针剂，此药对血管刺激较大，包装中有配备的生理盐水稀释，比较敏感，容易和其他药物反应，每次使用都是专用的输液器。使用前换上专用输液器，使用完毕后再换上其他输液器，用生理盐水冲管 20 ～ 50 mL 后再上其它抗生素，没有反应现象（最主要使用完后也要换输液器）。每次用完用 20 mL 生理盐水冲管，再用肝素液封管，基本上没见过有堵管现象。此药一般要用 2 周左右，建议置 PICC。B：斯皮仁诺一袋的规格是 0.25 g 的，经常用的剂量是 0.2 g。我们的处理是：首先一定要用专用的输液器，输液器的前端有一个延长管，里面有过滤装置。该延长管连接之前用生理盐水冲管，再连接到输液器。挤压墨菲氏滴管，液体刚好到墨菲氏滴管一半排气。输注该药前后多要用生理盐水冲管。滴注的速度是 15 滴/min，观察有无不良反应。等袋子里的液体滴完，留下墨菲氏滴管里的液体及输液器包括延长管的液体，这样输注到病人体内的斯皮仁诺刚好是 0.2 g。参考文献：1. 钟小溱，张建平，张会杰，等. 一次性使用避光输液器有效性和安全性研究. 医疗卫生装备，）：94-96.2. 魏嫣，黄元礼，王丽，等. DEHP 和 TOTM 增塑的 PVC 一次性输液器与脂肪乳注射液药物相容性研究. 北京生物医学工程，）：41-45.作者：董明芬
宁波大学医学院附属鄞州医院
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