&2016年你本不该错过的10W+演讲精华 | 商业模式签（一）
2016年你本不该错过的10W+演讲精华 | 商业模式签（一）
日12时40分来源：
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创业，不能碰的6条火炉原则
韦凯元 | 黑马营二期学员，优秀的音乐人，曾任风光无限生活无忧的广告公司CEO 新跨乐（北京）艺术有限公司董事长兼CEO，北京大学硕士，长江商学院EMBA。
创业这个修炼（搞定自己）就是挖刚需、配基因、抓关键任务，把需求参透就能找到对的人。因为他也觉得你的需求靠谱，找到对的人就能把事情做对，因为不同的专业，来反对你的时候，你综合起来就能得出好的解决方案。这样循环起来公司就进入良性的轨道，你做CEO 就有前途了。
所有的创业项目都是从CEO开始的，这就要求项目的发起人（CEO）首先要合格。其实创业是拼CEO的，首先非常简单粗暴的一个问题就是，你适不适合做CEO？如果不适合失败概率就高，我后面会分享搞定自己的第一个部分：合格CEO的三面镜子。
初创企业怎样确保一开始不会犯错？有没有基本方法？创业是否行得通，怎么搞定自己，出手就是能及格——这里面是有法则的，违反它就会像摸到火炉一样，会烫着，这就叫火炉原则。
所以，我今天还会分享搞定自己的第二个部分：初创三法则。
一、CEO自我认识三面镜子：目标、认知、事实
第一面镜子：目标
首先是一个人的长远目标。在2014年反思自己时，我用这个方法问了自己一个问题：我有没有想清楚这辈子对社会的贡献、价值是什么？我觉得每个人都要早点对自己、对社会的长期价值有个认知。过去老人说，人要认命，就是，人要认定自己这辈子能够通过什么给这个社会贡献价值？这就是你个人的基因。而你个人的基因，也决定了你的创业项目早期的基因。
其次，你的1-3年内的短期目标是什么？
第二面镜子：认知
第一，你的自我认知。你是什么性格？
第二，你的技能认知，够不够做一个CEO（有没有一个T型能力）；
第三，你的职业&产业通识的认知，够不够做一个合格的CEO。
第三面镜子：事实
有了目标和认知的底子，决定一个人是不是可以胜任CEO的因素，还要看你的实践经验，这里面最能说明问题的就是你过往的成功事实有多少？而且，你过去人生中最大的那次成功，往往是你这个人的真实的能力和勤奋程度的画像。
二、创业三大法则：挖刚需、配基因、抓住关键任务
什么叫刚需呢？我认为有两个方面，第一方面在用户体验——用户天然的人性方面，会有4个表现：
第一，高频；
第二，场景化；
第三，真需求；
第四，强关系。
看是否刚需，第二方面还需要用财务的眼光看你的项目：
第一，这个项目的市场规模有多大？
第二，从资金周转率看你的产品；
第三，要有一定的利润率。
什么叫配基因呢？如果你找到了前面这两个纬度的刚需，我建议你要坐下来至少想一周时间，甚至值得你花一个月以上的时间。你要好好想想：把这个点（刚需）做成了，需要什么样的关键人才，至少在一年或者两年之内，怎样的关键人才会帮你把这个刚需做出来。
配基因里，设计合理的股权架构非常关键。
核心要点：大股东结构。
3.抓住关键任务
任何创业公司当资源非常有限的时候，你就一定要想到，第一件事做什么？创业最重要是抓到刚需、配好团队、抓住高频的需求进行爆款的开发和运营，尽量做聚焦、尽量做简单，就做一件事情。
4.0时代电子商务将被淘汰，五新一平是小企业机会
日上午9点，2016杭州云栖大会盛大开幕。云栖大会唱主角的永远是科技创新者，今年参会人数超过5万人。
一、3次技术革命
第一次技术革命释放了人的体力，第二次技术革命释放了人的距离，这一次技术革命将会释放人的大脑。每次技术革命大概都是花五十年，前二十年基本是纯技术公司的斗争，纯技术公司的竞争，发展，而未来的三十年基本上是技术的应用，技术被应用到方方面面，社会各行各业。前几天最近一直有人问我，互联网公司有边界吗？阿里巴巴似乎无处不在，腾讯似乎也无处不在，Facebook 也一样，你们互联网公司有没有边界？
互联网是一种技术，是一种思想，是一种未来。有人讲互联网经济或者电子商务是个虚拟经济，我认为它不是一个虚拟经济，它是一个未来的经济。
真正冲击各行各业，冲击就业，冲击传统行业是昨天的思想，是对未来的无知，对未来的不拥抱。
所以我并不觉得我们今天在座的每个人要担心什么，真正要担心的是我们为昨天的恐怖，我们对昨天的依赖。世界的变化远远超过他的想象。
二、新零售，新制造，新金融，新技术，新能源
我们认为有5个新的发展，将会深刻的影响到中国，影响到世界，影响到我们未来的所有人。为什么电子商务是一个传统的概念，我想纯电子商务将会成为一个传统的概念。
未来的 10 年、20 年没有电子商务这一说，只有新零售这一说。也就是说，线上线下和物流必须结合在一起，才能诞生真正的新零售。
过去的制造，过去的二三十年，制造讲究规模化、标准化，未来的 30 年制造讲究的是智慧化、个性化和定制化。
第三个变革为新金融的变革，新金融的诞生也会加快整个社会的变革。
我们过去的技术出现在移动互联网以后，也许原来以 PC 为主的芯片将会变成移动芯片，以 PC 为主的操作系统将会变成移动操作系统，原来的机械制造将会变成人工智能。所以，你原来的机器是不是变？未来的机器吃的是数据，所以未来层出不穷，基于互联网、基于大数据的技术诞生，这又为人类创造了无数的想象和空间。
过去的发展是基于石油和煤，未来技术的发展基于新的能源，那就是数据。
以前传统五通一平将会变成新的五通一平：你是否通新零售，是否通新制造，是否通新金融，是否通新技术，是否通新能源，一平就是你是否能够提供一个公平创业的环境和竞争的环境。
3个月内，罗辑思维将会全面发力什么？
脱不花｜罗辑思维联合创始人兼CEO、江湖人称“脱不花”（文中简称“花总”）的李天田。
罗辑思维将迎来一次巨大蜕变，从原有的罗辑思维内容电商模式全面升级到“得到App”模式？也就是：罗辑思维将会全面发力“得到App”。
所谓的“得到App”模式，就是花总提到的“知识服务商”和“时间运营商”，知识服务商可以视为“为内容创业服务”，也可以视为“为知识消费的需求者服务”，而运营是时间的敌人，每个企业或者每个人都要成为自己的时间运营商。
当这两者结合，就是“知识服务的时间运营商”。由此，罗辑思维真正完成了三次跳跃：日开始“魅力人格体”、日开始“内容电商”、日开始“付费内容聚合”。
罗辑思维看来已经意识到“存量是最大的敌人”，所以花总才会提出，当拥有多少用户后，目标往往就锁定在这些人身上，可一旦留恋过去，它反而会驯化你、拖累你、绑架你。“组织最重要的生存基因，就是找到增量。”
关于这个观点，微链联合创始人柳荣军也有类似观点表达：“创业者要注意辨别刚需和伪需，且辨别难度会非常大，因为任何项目在做大之前，总会积累一批粉丝用户，而这批用户会让创业者深陷其中。”
这个观点在值得品牌制造者、内容创业者思考的同时（每个创业者都可以自我思考下，是否自己有足够的勇气，在已有的成绩上，当预测到环境将发生变化时，自己不仅能够适应，同时还能去一起改变和重塑吗？），推敲背后的语义，或许“得到App”在多个产品测试之后，已经有了足够的底气。
别被成功故事忽悠了，创业是场九死一生的游戏
陈雪频 | 智慧云领导力发展机构创始人兼CEO，小村资本合伙人兼首席战略官。
2015年中国新注册的公司将近430万家，平均每天1.2万家公司成立。而且去年据说是中国有史以来新注册公司最多的一年，增加了22%。按照这个基数，中国现有的公司大概是2000多万家。
这些公司一年之后存活的占比70%，存活不代表成功。我来说一个更高的存活标准，过去中国获得A轮以后融资的企业不到1000家，什么概念呢？就是假如你可以获得投资的话，恭喜你是千分之一的比例。
中国的上市公司2850多家，香港包括海外的上市公司大概300-400家，(这里讲的上市公司不包含新三板)。那么中国是2000多万家的基数3300家的上市公司。
按照这个成功标准的话，你创业成功的概率大概万分之一的样子。
所以从概率来说的话，创业成功绝对是一个偶然事件，然而坦然说你即便上市了，也不能算你创业成功了。上市公司里真正的好公司大概占10%。
假如你创业失败了不要觉得丢脸，因为这基本上是一个必然事件。而且任何成功的企业本身也是九死一生过来的，没有一家企业创业成功是一帆风顺的。
BAT或是现在的巨无霸公司，都是如此。创业一方面要有勇气，另一方面心态要稍微好一些。把它当做一场游戏，输的话那是必然的，赢了运气不错。我们在投资的时候经常有一些俗话，这个俗话不是一个必然的规律但，是大体不差。
天使轮看创始人，A轮看模式，B轮看运营，C轮看利润。我看过这么多的投资公司，我觉得打法差不多。
天使轮：主要不是看团队，而是看创始人；
A轮：主要是看商业模式
B轮：主要看运营
C轮：主要看利润和销售额
经过这3轮，那这样就可以上市了。
有一些公司在D轮、E轮、F轮、G轮，H轮还没有上市的，这个另当别论，这些公司用一个泡泡在盖另一个泡泡，非常典型的像乐视。
所以说每一轮进入下一轮的比例是多少呢？我没有绝对的数字，但我想也是在十分之一不到。也就是说假如有1000个人拿到了天使投资，那么到最后大概有1-2个可以得以上市。这就是关于创业残酷的故事，但很少有人讲。其实创业不容易，投资也不容易。
一个创业从概念到成功至少要迈4个门槛，每个门槛都要砍掉90%的竞争对手，只有10%的人能活下来。很多公司花了钱在战略上都没有太大的问题，但是输在能力上面。
方向要对、团队要行。这两点是我认为公司最重要的里程碑要素。
你有没有创造真实的客户价值；
你作为领导者在团队中的组织管理能力；
公司是否能盈利；
当所在行业从蓝海变成红海，这个时候就要考验这个公司持续创新的能力。
为什么吴晓波、罗胖能大规模卖知识赚钱？
方军 | 知识专家，曾任创业邦执行总裁、现代传播集团CTO。
一、知识到底能不能卖钱？
互联网带来的是什么？
互联网让所有的东西都变得自由，互联网让所有的东西变得免费。如果不能深刻理解互联网、不能深刻理解互联网产业，就不能找到互联网时代的知识经济。
互联网最初是学术网，这是给科学家们用的，促进信息的交流、知识的创造和生产。1995年以后，互联网开始商业化，这以后，知识不再是互联网的主体。
知识在整个经济中的作用是什么？
在传统工业、服务经济中，知识经济的作用都是在幕后把知识转化成产品和服务，在互联网的20年中也都没有变。我们的知识、智慧转化成一系列门户、搜索引擎、电商、即时通讯。和工业经济相比还是一样，我们提供的是互联网产品，知识还在幕后。所以，互联网经济是要求知识走向台前。
我们发现互联网的背景是由全新的知识来支撑的，互联网的创业者、工作者都是所谓的知识工作者，但是互联网和知识前置的关系永远不明不白，似乎在知识和经济之间还是“有知识、没经济”。
二、知识能不能卖钱的三个问题？
思考互联网与经济，我们就思考是否有知识经济？
说直白一点，就是知识卖钱行不行？
知识大规模卖钱行不行？
在传统经济，知识和经济的观念一直非常弱，不是因为知识人很傲娇，不跟商业打交道，而是可能一直没有什么有力的知识产品。
我们思考互联网经济的时候遇到第二个问题：知识产品是什么？
互联网时代的特征是什么？
第三个问题：未来有没有可能有一种互联网知识公司？
三、知识经济的知识卖点在哪？
我们想实现互联网知识经济，要两面作战。
知识如果是水，容器是什么？
知识产品是什么？
知识产品怎样货币化？
怎样用互联网的方式变现？
什么是知识电商？
“知识电商”是罗振宇首先提出来的。两三年前，罗振宇是最红的自媒体，但是罗振宇不想被认为是自媒体，“罗辑思维”做各种各样的电商尝试，他们说我们是卖知识的，我们是知识电商。
当然现在的知识电商和当时的知识电商，在含义上有很大的不同。“知识电商”这个词非常好，知识就是知识经济，电商就是互联网。
移动互联网时代，知识内涵已经发生了非常深刻的变化，知识就是有用的信息，知识的形式可以是多种多样的。不管是知识还是平台，都酝酿了非常久，大众消费对知识的影响非常大，大众消费从娱乐市场里稍微外溢一点点，到知识市场就立刻占据第一。
收费的知识产品和服务不是一时的风潮，会是一波大浪潮的开端。
收费知识产品是三方协力的结果：
知识极客；
知识平台；
知识消费者。
知识的包装有三种形式：
四、如何把知识卖出钱？知识电商平台的四个型态！
知识电商平台的四个型态：
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众说 | 从美国凯撒模式的成功看中国413模式的可行性
来源：健康界
美国的医保是管办分离的，而中国情形是既管医保又办医保。如果政府管办不分，一方面会带来监管的不公，另一方面会导致监管者力不从心。
有朋友说，413移动医疗模式只是一个美好的梦想而已，要想在中国变成现实很难。不过笔者并不这么认为，尤其是最近在认真阅读了一些媒体介绍美国的模式（以下简称美国凯撒模式）资料后，更加坚信在中国实施413移动医疗模式（以下简称中国）的可行性。主要理由如下：其一，美国凯撒模式不仅取得巨大成功，而且得到了总统奥巴马的充分肯定。美国凯撒模式的雏形形成于上世纪30年代。凯撒是一位在边远地区的企业家，为了解决工人及家属的医疗保健问题，他与一名叫卡费德的医生合作，设置医院，聘请医生，为企业工人及家属提供医疗服务。最初每月由企业为每位工人预付1.5美元给医院作为工伤保险费，同时每月从每位工人工资中扣除5美分预付给医院，用于工伤以外的其它医疗费用。费用由医院自负盈亏（也就是让医院自己“点菜”自己“买单”）。后来该医院经不断发展，现已成为美国规模最大的连锁非营利性医疗组织——凯撒医疗集团。该集团现分布在美国中西部9个州，有38个国家级医疗中心和620个医疗机构（医疗中心周边设有若干诊所）。有17.7万多员工，其中有1.8万多名医师，5万多名护士。有会员（即参保人）960万，其中大部分为企业集体会员，集团年收入420亿美元。集团凭借互联网平台，建立了强大的内部信息资源共享系统：病人可在线预约就诊、付费，获取健康教育信息；医生可实时查询病例、治疗方法指南、电子处方，建立病人电子健康档案，管理和监控医疗质量，避免重复检查；管理人员可用于对集团员工进行全面绩效考核等。集团的健康保健深入社区，推动会员养成良好的生活习惯。医生采取聘用月薪制，待遇比较好。集团的医疗成本费用比其它医院低17%，会员看病较便宜。集团在2007年全美117个医疗项目检查评比中排名第一。尽管近年来美国医疗费用直线上升，但集团会员年费还是比其它保险年费低，所以2009年美国总统奥巴马在推行全民医保时多次提到，要是全国医疗机构都像凯撒集团一样有效率，我们就不会有今天的医疗费用危机。总之，美国凯撒模式实现了医疗机构、医务人员、企业、员工和政府五方共赢。由于有这种“五赢”效果，所以在奥巴马的多次讲话中提到要以凯撒为榜样，许多国家也前往凯撒参观学习。其二，中国413模式与美国凯撒模式的核心机制完全相同。中国“413”模式有三项关键措施：一是允许参保者个人带上政府或企业给予的基本健康保险（包括基本医保、大病保险、预防保健及老年病人护理等）补贴和个人缴纳的保费，自主定期选择任何一家有医疗和健康保险资质的保险机构签约。只要参保人按规定缴纳保费，无论参保人的社会地位和身体状况如何，任何保险机构均不得拒签。二是要求具有医疗健康保险资质的保险机构组建自己的全国性医疗健康服务体系和团队。三是支持健康保险机构利用移动互联网技术，打破时空限制，节约时空成本，为参保人提供方便快捷且质优价廉的医疗健康服务（具体作法网上有文章详细介绍）。中国413模式与美国凯撒模式相比，虽然有差异，它们的核心机制完全相同。主要表现在：1.保险和医疗的利益导向一致性完全相同。美国凯撒模式是医疗集团自已既经办医疗保险又提供医疗服务，保险与医疗是一家，两者利益完全一致，因而能有效的克服现在普遍存在的医疗机构与参保人合谋骗保现象；中国413模式是主张具有医疗健康保险资质的保险机构自建医疗健康服务体系，那么保险与医疗也是一家，两者利益也完全一致，也能有效克服中国现在屡禁不止的医患合谋骗保难题。2.“点菜”与“买单”的利益导向一致性完全相同。美国凯撒模式是企业将其员工的保费交给凯撒医疗集团，由集团承担企业员工的医保责任，保费由集团自负盈亏。这样，集团既是医疗服务的“点菜”者（即提供者），同时是医疗服务的“买单”者（即付费者）。由于两者是一家，所以也就能有效克服过度医疗现象。中国413模式是让参保人（即城乡居民和城镇职工）自主选择一家有医疗健康保险资质的保险机构签约，政府管理部门则将参保人的保费（包括政府或企业补贴和个人缴纳的保费）如数拨付给参保人所签约的保险机构，费用超支不补，结余归保险机构，因而保险机构自办的医疗机构同样既是“点菜”者也是“买单”者。同样由于“点菜”者与“买单”者是一家，所以同样能有效克服过度医疗现象。3.防病与治病的利益导向一致性完全相同。美国凯撒模式因是让医疗集团的保费自负盈亏，如果集团的预防保健工作做得越好，会员生病看病的人越少，集团的医疗服务成本则更低、效率更高，因而集团会自觉重视预防保健工作；中国413模式是让保险机构自办的医疗健康服务团队自已“点菜”自己“买单”，同样预防保健工作做得越好，生病看病的人越少，保险机构的医疗服务成本则更低，效率更高，因而同样会自觉重视预防保健工作。4.医生与患者的利益导向一致性完全相同。美国凯撒模式因是医疗集团的保费自负盈亏，所以集团给医务人员的考核内容并不是经济指标，而是医疗健康服务质量指标，因而医生与患者的利益也是一致的，那么医患关系必然会更加和谐。中国413模式同样是让保险机构自建的医疗服务系统自己“点菜”自己“买单”，那么保险机构对医务人员考核内容自然也不会是经济指标，而是医疗健康服务质量，那么医生与患者的利益也是一致的，因而中国的医患关系同样会比现在更加和谐。5.上级与下级医疗机构的利益导向一致性完全相同。美国凯撒模式因医疗集团内的上级医疗机构（如医疗中心）和下级医疗机构（如社区诊所）都是一家，为了实现集团的共同目标大家会齐心协力，医疗资源上下流动不会有任何体制障碍，因而分级诊疗也是一件很容易的事情。中国413模式在保险机构建立的医疗健康服务体系内的大小医疗机构也是一家，医疗资源的流动也不会有任何体制障碍，因而将来在中国实行分级诊疗也不会像现在这么难。6.线上与线下的利益导向一致性完全相同。美国凯撒模式在医疗集团内，不仅有实体医疗机构，同样有互联网医疗服务平台，线上与线下没有客户之争，也没有经济利益之争，都是在集团的统一管理下，围绕集团的统一目标，通过不同方式，履行好各自的职责。中国413模式是在保险机构内，在建立互联网医疗健康服务平台的同时建立医疗康健实体服务机构，因而同样线上与线下都是在保险机构的统一管理下，两者也无客户之争和经济利益之争，两者会利用各自优势，互相配合，不存在因移动医疗颠覆传统医疗而与实体医院“抢饭吃”的矛盾。其三，中国413模式比美国凯撒模式具有更多的优点。中国413模式与美国凯撒模式相比，有以下优点：1.适用范围更广。美国凯撒模式的服务对象主要是大型企业员工，因而该模式的应用范围具有区域局限性；而中国413模式的服务对象是全体公民，除大型企业外，还包括小企业职工、个体从业人员、无业城乡居民等，因而该模式没有区域限制，可在全国广泛应用推广。2.竞争更加充分。目前在美国采用凯撒模式的只有凯撒医疗集团，因而外部的竞争压力有限，发展动力也有限；而中国的413模式可以在所有的医疗健康保险机构中应用，竞争必然会更加激烈，发展动力也会更足。3.参保者个人有更多选择自由。美国凯撒模式主要是企业职工集体在凯撒医疗集团签约参保，企业职工个人如对该集团的服务质量不满意，没有另选其它医疗机构或保险机构签约的自由；而中国413模式可让所有（包括大型企业职工）参保者个人在签约期满后有另选其它保险机构签约的自由。4.更加多元化。美国凯撒模式是非营利性的，没有股东、不受投资人控制；而中国413模式可以是非营利性，也可以是营利性的，不仅能让参保人有更多的选择，也可让投资者有更多的选择。参保人选择服务提供者，并不是看是否是非营利性，而关键是看能否为自己提供质优价廉的医疗健康服务。5.复制速度更快。美国凯撒模式是“医疗集团+保险+互联网”（即医疗机构自办保险），因而承办医保业务的必须是功能齐全、社区网点众多的医疗集团，那么建立这样的医疗集团难度较大，时间较长。也许正是这个原因，尽管美国有高度开放的医疗和保险市场，可是到现在为止，全美只有凯撒一家这样的医疗集团。而中国413模式是“保险机构+医疗+互联网”（即保险机构自办医疗），因而如果中国能有像美国一样开放医疗和医保市场，海量的医保市场资源就会吸引众多互联网巨头和商业保险巨头通过整合现有医疗卫生资源的方式，很快在全国建立若干线上和线下互通互联的医疗健康服务平台，也许在10-20年内就能培育出若干家运用中国413模式的中国式“凯撒”健康保险公司。其四，中国413模式也是在实践中形成和发展。美国凯撒模式是源于实践，中国413模式也不是凭空设想，也是在实践中形成和发展。中国413模式经历的发展过程是：“保险医疗”模式→413健康保险模式（开始称医疗保险模式）→“四合一”医疗集团（或称医联体）→413移动（互联网）医疗模式。中国413模式最初是受“保险医疗”模式的启发。“保险医疗”模式是上世纪80年代，因中国企业改制，武汉市商业职工医院面临生存危机。为了走出困境，该医院采用按人头包干费用的作法，用明显低于当地医保筹资标准为企业职工提供基本免费（患者看病除高档检查适当收费外，用药和普通检查基本不再交费）的医疗保障水平。到1998年该医院吸引了当地175家企业5万多职工自愿参保，同时医院也得到快速发展。因而该模式当时在全国引起了轰动，国外（包括美国）也有不少专家学者和企业家前往考察学习。然而，自1998年月12月出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，社会医保由政府统一经办，不允许任何单位另搞一套。从此“保险医疗”模式成为不受当地政府欢迎的“另类”，因而受到排斥，发展受阻。如果不是行政干预，让其自然发展，该模式或许现在不会比美国凯撒模式差。不过，“保险医疗”模式像美国凯撒模式一样，也有美中不足：如对医院服务质量不满意，企业员工个人没有选择其它医院医保定点自由。为了克服这一缺点，并吸取国务院“两江”试点经验与教训，笔者于1998年提出了让参保者个人有定期自由选择医院定点的413健康保险模式，并申请了国家科技部立项研究，同时在有关城市进行试点，试点取得明显成效。然而，因同样的原因，413健康保险模式与“保险医疗”模式一样也被视为“另类”，经行政干预，413健康保险模式的应用受阻。从2008年开始，笔者为了方便患者分级诊疗和双向转诊，借鉴中国大庆油田办紧密型医院集团的经验，提出了在中国建立体现413健康保险模式机制的“四合一”医院集团（或称医联体）的设想和建议。今年，笔者在认真总结中国移动医疗经验与教训的基础上，提出了在中国实施413移动（互联网）医疗模式（即413健康保险模式+移动医疗技术）的设想和建议。由上可知，中国413模式并非是“头脑风暴”，同样是来源于中国的实践。其五，在中国实施413模式遇到的困难只是暂时的。由于美国是个完全开放的医保和医疗市场，所以美国凯撒模式运行没有体制和政策障碍。而中国目前最多只能算是个半开放的医保和医疗市场，所以中国413模式的实施必然会遇到一些困难。不过这些困难也只是暂时的，政府正在努力解决。这主要表现在以下几个方面：1.关于政府垄断基本医保资源问题。美国的医保市场是一个公平竞争的市场，而在中国一万多亿的医保资源中，占97%左右的基本医保资源是由政府独家垄断经办，即便是只有3%左右的大病保险资源也是由当地政府组织统一招标选定保险机构，参保者个人没有选择保险经办机构的自由。如果这种政府高度垄断医保市场的状况不改变，若在美国，凯撒模式也无法生存；若在中国，413模式必然无法实施。不过，好在中央十八届三中全会后各级政府在认真落实市场配置资源的精神。据媒体报道，全国已有安徽、江苏、青海、福建4个省市的城乡基本医疗保险正在酝酿走商业化道路，一些地方的具体方案已经制定，有的地方试点已开始启动。这意味着，商业保险公司开始全面入局基本医疗保险。2.关于政府医保管办不分问题。在美国的医保是管办分离的，而在中国，政府既管医保又办医保。如果政府管办不分，一方面会带来监管的不公，另一方面会导致监管者力不从心。正好，国务院最近取消了医疗机构和药店医保定点的行政审批，这一方面让更多的医疗机构和药店能公平分享医保资源，但另一方面也大幅度增加了医保的监管难度和工作量。所以政府在将基本医保和大病保险都交给商业保险机构经办后，就可将这些有限的人力、财力和物力腾出，集中搞好医保监管工作。这应是今后中国医保管办分离的大趋势。在医保管办分离后，政府也用不着通过统一招标方式为参保人选择机构，而是让参保者个人“用脚投票”来自主选择医保经办机构。3.关于医保城乡一体化问题。美国的医保是城乡一体化，而中国的城（即城镇职工和居民医保）乡（即新农合）医保分别由各级人社和卫计部门管理。如果中国的这种状况不改变，必然会影响医保工作效率，自然也会影响中国413模式的运行效率。不过这种状况不久将会改变。前不久，国家有关部门负责人向媒体介绍：基本医疗保险近期有望放到一起，已在试点的安徽省部分县市已实现了居民医保与新农合之间的并轨管理以及基金互通。全国还有不少地方已实行了医保城乡一体化管理。4.关于公立医院垄断人才资源问题。美国的医疗人才资源是灵活流动的，所以美国的凯撒医疗集团能吸引到大量优秀医疗人才。中国413模式也需要商业保险机构建立自己优秀专业医疗团队，可是一直以来，中国的优秀医疗人才基本上都集中在公立大医院。由于公立大医院有比非公立医院更多的优越条件。所以，目前除了少数多点执业外，非公立医院很难吸引到能为其全心全意服务的优秀人才。不过随着公立医院改革的深入，这种状况正在逐渐改变。据媒体报道，北京、山东、广东、深圳等多个省、市已出台了推动公立医院现代医院管理制度政策，公立医院将实行“去行政化”和“去编制化”，财政补贴不再与编制挂钩。这些措施意味着今后公立医院不再有“大锅饭”吃，也不再有“温床”睡。这种倒逼机制会促使更多优秀的医务人员跳槽后选择优秀的非公立医院，其中包括商业保险机构自办的优秀非公立医院执业，从而让医生全心全意为自己所选择的医院服务。最后需要强调的是，中国413模式实施的困难之所以比美国凯撒模式要多，这是因为中国过度行政化的管理体制所导致的；不过，任何事物都是一分为二的，中国的行政管理体制有弊也有利：美国总统奥巴马提出的医改方案折腾了这么多年一直无法落地，凯撒模式被奥巴马充分肯定也未能在全美各州推开；假如中国413模式一旦能被中国高层认可，其决策速度和推行力度肯定会比美国更快更大。综上所述，既然美国凯撒模式能在本国取得巨大成功，既然中国413模式不仅有美国凯撒模式相同的核心机制而且有更多的优点，既然中国413模式也是源于本国实践，而且完全符合中央的医改大政方针，既然中国413模式实施存在的困难只是暂时的，各级政府正在努力解决，加之中国有比美国有更强的行政执行力，可以预测，在未来20年内，中国413模式完全有可能比美国凯撒模式发展得更快、更好！为了让国人早日看病不贵不难，且少生病和晚生病，希望学界和业界有更多的人为中国413模式的研究和应用作出共同努力！（本文作者系中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员、国务院“两江”医改试点期间九江市医改办负责人）
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