三部委：2015年起省内异地医保可直接结算 2016年全面实现
关键字: 省内异地医保医疗改革省内异地医保直接结算人社部户籍改革居住证制度改革异地就医异地医保报销
人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，提出基本医疗保险2015年将实现省内异地住院费用直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
三部委要求：各省要建立完善省级异地就医结算平台，支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换，并通过平台开展省内异地就医直接结算工作。
人社部医疗保险司负责人表示，指导意见提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路，要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。
三部委：2015年起省内异地医保可直接结算
这次文件还提出了相应的工作目标，2014年要基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台；2015年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
文件提出跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。
下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。
以下为人社部网站公布的答问全文：
请简要介绍一下《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》出台的背景情况。
近年来我国基本医疗保险制度得到了长足的发展，全民医保基本实现，保障水平逐步提高，服务能力明显提升。目前，各地普遍实现了统筹地区内基本医疗保险医疗费用直接结算，解决了参保人员看病先垫付资金、再到医保经办机构报销的问题。为解决参保人员异地就医时的医疗费用结算问题，2009年人社部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发〔号)。各地按照文件精神积极探索，取得了一定的成效，积累不少经验。目前，已有27个省份建立了省内异地就医结算平台，其中有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算；一些地方通过点对点联网结算、委托协作等办法，进行了跨省异地就医的探索。
然而，从全国范围来看，异地就医结算工作推进中依然存在不少问题：一是部分地方尚未实现市级统筹，市域范围内还未做到直接结算；省内异地就医结算尚不规范；跨省异地就医结算缺少顶层设计和协调。二是异地安置退休人员住院费用结算存在手续复杂、垫付压力大等问题。三是异地医疗行为缺乏监管，通过伪造医疗票据和就医材料等行为欺诈骗取医保基金的情况时有发生。对此，人力资源社会保障部按照党中央、国务院的要求和医改有关部署，在总结地方经验的基础上，会同财政部、卫生计生委共同研究起草了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，并征求了国务院有关部门和各省(区、市)人社部门的意见。
此次异地就医文件提出分层次解决异地就医问题的思路是什么？有什么具体目标？
《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路：一是完善市级统筹。要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。二是规范省内异地就医。各省份要建立完善省级异地就医平台，通过平台开展省内异地就医直接结算工作，建立统一的医保技术标准库，规范异地就医结算办法和经办流程。三是跨省医疗费用结算管理。探索建立国家级异地就医结算平台，逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，并做好异地转诊、异地急诊人群的就医管理。
与分层次推进的思路相适应，这次文件也提出了相应的工作目标，明年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。在此基础上，有条件的地区可以加快工作节奏，积极推进。
文件之所以强调分层次推进异地就医工作，并提出阶段性工作目标，主要是考虑到当前我国医疗资源配置还很不平衡，分级诊疗模式尚未建立，医保基金支撑能力也比较有限，解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就，应调动各方面积极性，充分利用各级资源，避免因过分强调就医和结算的便利性而加剧就医人员向大城市、大医院过度集中，导致医疗费用过快增长，影响基本医疗保险制度的长期可持续发展，最终影响广大参保人员医疗保障待遇。
文件提出跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，这类人员的具体范围是什么？为什么要以这部分人员作为重点？
异地安置退休人员是指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。因此，《指导意见》明确以这部分人群作为跨省异地就医直接结算的重点人群。
下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围，为广大参保人员提供更好的医保结算服务。
跨省异地安置退休人员在进行医疗保险费用直接结算时有什么特殊政策？ 由于目前医疗保险信息系统还不完善、技术标准尚不统一，为了便于直接结算，《指导意见》对跨省异地安置退休人员规定了一些特殊政策，主要有三个方面：一是支付范围原则上可以执行居住地的“三目录”范围。这样有利于异地安置退休人员居住地的医生根据平时习惯给异地安置退休人员诊治，也有利于避免因支付范围不同而增加参保人员负担。二是支付比例执行参保地本地就医的支付比例，不执行转外就医支付比例。三是经本人申请，异地安置退休人员个人账户资金可以划转给个人，供门诊就医、购药时使用。
文件对利用虚假医疗票据骗取医保基金的情况有什么针对性的规定？
一些不法分子利用异地就医时医保信息不联网的漏洞欺诈骗取医保基金的情况确实存在，这其中既有参保人员个人行为，也有专门的犯罪团伙参与其中，甚至还有个别医院提供真的医疗发票参与骗保。对此，地方医保经办机构采取了多种措施严加防范，但由于各地医疗票据格式、形状相差太大，即使专业人士也很难识别，经办机构向外地医疗机构核实费用真实性的难度也很大，因此确实难以杜绝。针对这个问题，《指导意见》分异地就医的不同类型提出了要求：对于登记备案的异地安置退休人员，居住地社保经办机构将他们纳入统一管理，逐步与本地参保人一样，提供相同医疗保险服务和医疗行为监控。对于异地转诊人员，参保地社保经办机构要建立与就医地之间的协作机制，由就医地经办机构协助进行医疗票据核查等工作。对于临时异地急诊人员，参保地认为有必要对费用真实性进行核查的，就医地社会保险经办机构也要予以协助。今后，全国范围内医疗保险经办机构的协作将逐步加强，信息系统进一步完善，在方便广大参保人员就医结算的同时，将有效地遏制和防范伪造医疗票据进行欺诈骗保等行为。
文件对于各地贯彻落实这项工作提出了什么要求，如何保证政策落地？
《指导意见》出台后，下一步的重点工作就是抓好落实。文件中对于人力资源社会保障、财政、卫生计生等部门在异地就医工作中承担的主要职责提出了明确的要求，此外，人社部还将召开视频会议进行专门部署，并适时组织培训。各级人力资源社会保障部门负责牵头此项工作，制定工作计划，做好组织落实，完善相关业务规程和业务标准规范，加快推进异地就医平台建设，为异地参保人员提供优质的医疗保险管理服务。
在工作推进中，将注重与各地的沟通，针对出现的问题和困难加强指导，做好协调，确保有关政策落地。
（观察者网综合人民网、京华时报、人社部网站等报道）
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共32个回答
北京的各个区县的标准还是有差异的，这里是昌平区的情况:【报销起付线】&&&&1、住院起付线：第一次住院起付线，区内定点村卫生室、社区卫生机构、一级医院500元，区内定点二级医院1000元，定点三级医院1300元；第二次及以后住院起付线为本次就医医院起付线的一半。&&&&2、门诊特病起付线：门诊特病一个季度门诊费用之和视同一次住院，按同级住院标准起付线计算。&&&&3、普通门诊起付线：辖区内定点村卫生室、社区卫生机构、一级医院起付线200元；区内定点二级医院、定点三级医院，区外定点三级医院起付线累计为1300元。【补偿标准】&&&&1、住院：区内村卫生室、社区卫生机构、一级定点医院报销可报销总费用的80％；区内定点二级医院报销可报销总费用的70％；区卫生计生委直属的三级医院报销可报销总费用的65%；区内其他定点三级医院及因病情需要经区内三级医院转诊到区外定点三级医院报销可报销总费用的60%；未经转诊直接到区外定点三级医院报销可报销总费用的50%。&&&&2、门诊特病：恶性肿瘤放、化疗期间放化疗相关门诊费用，门诊肾透析费用和肾移植、肝移植和肝肾联合移植手术后服抗排异药物的门诊费用及16岁以下儿童患血友病、再生障碍性贫血的门诊费用报销标准参照同级就诊医院的住院补偿标准。&&&&3、普通门诊：参合人员在区内定点村卫生室、社区卫生机构、一级医院就诊，报销可报销总费用的55％；二级定点医院报销可报销总费用的45％；定点三级医院报销可报销总费用的40％。如果一年中，区内定点二级医院及定点三级医院都有费用发生，按照定点三级医院报销标准执行。&&&&4、住院分娩：符合国家计划生育政策的参合人员住院分娩按照同级定点医院住院补偿标准补偿，报销时出示参合人员的《生育服务证》复印件。【报销封顶线】全年累计报销封顶为18万元，其中普通门诊在区内定点村卫生室、社区卫生机构、一级医院就诊，年累计封顶3000元，区内定点二级医院、三级医院及区外定点三级医院年累计封顶为1万元。【支付周期】住院医药费用按次报销，每月报销一次；门诊特病以一个季度门诊费用之和视同一次住院，按同级住院标准报销；门诊医药费用达到起付线以上即可报销。
各地不同，找你们当地负责医疗的
您好！必须能报。
您好！必须能报
您是哪个省市的？报销标准各地均有不同，以下是北京的报销比例仅供参考。没有转院单的报不了，不过您可以试试去找第一家医院看能否和主治医生说明不是定点医院不能报销，故转院治疗让医生给补开转院单
1、普通门诊核准医药费一级医院报销50％，二级、三级医院报销35％，区中医医院报销40%，实报资金封顶2500元。
2、住院和特殊病门诊核准医药费报销，一级、二级医院0起付，三级医院起付线1000元。实报资金封顶18万元。
定点二级医疗机构的住院和特殊病门诊核准医药费报销0至2万元，报销65％；2万元以上至5万元，报销70％；5万元以上，报销75％。
3、在定点一级医疗机构住院和特殊病门诊治疗，其医药费报销70%。
4、在定点三级医疗机构的住院和特殊病门诊医药费报销，每段报销比例较定点二级医疗机构降低10个百分点。
5、患者急诊抢救留观后转入住院治疗的，其住院前七日内的留观费用，与住院费用一并报销。
6、患者急诊抢救留观过程中死亡，其死亡前七日内的留观费用按住院报销。
7、未参加北京市学生儿童大病医疗保险的农业户口在校学生及学龄前儿童，其住院和特殊病门诊核准医药费用报销，一级、二级医院0起付，三级医院起付线650元，起付线以上部分报销70%。
8、2004年至今连续参合且2009年之前未报销过住院和特殊病门诊医药费的人员，其2009年度住院和特殊病门诊医药费报销每段提高5个百分点。
（五）报销凭证。
1、普通门诊医药费报销，须提供北京市门诊收费专用收据、门诊处方、费用清单。
2、住院报销，须提供北京市住院收费专用收据、项目明细、费用清单、诊断证明；特殊病门诊医药费报销，须提供北京市门诊收费专用收据、门诊处方、费用清单及相应诊断证明。
3、定点三级综合医疗机构住院和特殊病门诊医药费报销，须同时提供定点二级医疗机构开具的转诊、转院证明。
4、参加商业医疗保险人员的医药费报销，除提供上述报销凭证复印件外，同时提供保险公司出具的理赔分割单。
5、其余参合人员报销均需提供未经其他医疗保险减免的医药费原始凭证。
没有转诊单，是不给予报销的！
最高能报百分之五十左右越大医院报的比例越少
没有转诊单能报销但报的比例少，大概是百分之二三十。有转诊单能报到百分之五十多
医保用药范围之内报50%到60%左右，地区不同报销比例不同。需要提供转诊单
报销比例会下调，根据年龄来的
好像百分之40吧
能报销，下浮10%个点
40-50%，可以保！
请输入您的好评
好评成功！惠州市外住院报销比例一览表
【导语】：惠州职工医保市外住院报销比例是多少？居民医保市外住院报销比例是多少？本地宝小编为您解答　　惠州市外住院报销比例一览表　　　　本市具转院申请权限的医院有：　　1、市中心医院、市第三人民医院、市第一人民医院、市中医院、惠州市第一妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠州市第二妇幼保健院(限本院住院治疗);中信医院(限本院住院治疗)　　2、各县级人民医院、中医院，博罗县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳区妇幼保健院(限本院住院治疗)、龙门县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠东县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳三和医院(限本院住院治疗)，惠亚医院。　　市外定点医院有：　　广东省人民医院、广东省中医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学第六附属医院、中山大学附属肿瘤医院、南方医院、暨南大学附属华侨医院、广州市肿瘤医院、广州军区广州总医院、广东医科大学附属第一附属医院、广东医科大学附属第三附属医院、广州中医药大学第一附属医院、珠江医院、广东省妇幼保健院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第四二一医院、增城市人民医院、广东三九脑科医院。　　上述医院中，除中山大学附属肿瘤医院、广东省妇幼保健院、广东三九脑科医院未与我市联网结算外，其他均已与我市联网结算。　　在已联网医院住院的，凭本人身份证办理入院手续(转院人员还须提供转院通知书，异地就医人员须提供异地就医登记表，未提供的按自行转院结算)，按规定缴交住院押金，出院时凭身份证到出院处结帐，只须现金结清应由个人支付的费用，并在《社会基本医疗保险医疗费用结算表》上签名确认即可，无须回参保地社保经办机构报销。　　在已联网医院住院的参保人请在医院进行社保结算，社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。&
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你是哪种医保？如果是居民医保的话，估计能报医保用药的30%这样，像住院费用单据都得留着，医疗器械及药品要用医保能报销的。如果是职工医保，要先去医保中心申请异地医保就医医院，就是你家人现在看病的那家医院申请为异地医保医院，这样才能享有职工医保的各种利益，否则报销比例就会降低。福清职工医保及居民医保的咨询电话：
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辽宁省内医保异地结算及辽宁医保异地就医最新消息　　从辽宁省人力资源和社会保障厅了解到，9城联网预计至少惠及10万人。参保人员在居住地就能直接进行医保结算，不必再两地来回跑。9城市全部联网运行后，全省实现异地就医联网结算的定点医院将突破100家，将来会逐步扩展。目前已有9个市被纳入异地就医直接结算范围，剩余的5个城市也在积极争取中。下面继续来看2016辽宁异地就医医保报销规定的相关内容。
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2016辽宁异地就医医保报销规定及辽宁医疗保险待遇　　对于是否能拿医保卡在居住地药房买药，专业人士表示，拿医保卡直接买药还没实现。但是异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能，将社会保障卡的款项打到指定金融账户，参保者可以提现买药。另外，异地居住人员所享受的大额及补充医疗保险待遇，将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序，所报销费用汇入本人社会保障卡的金融账户中。以上就是辽宁省内医保异地结算及2016辽宁异地就医医保报销规定的全部内容，感谢阅读。
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