医保武汉重症医保政策需三方医院鉴定一定要患者本人去吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-15 20:59 标签： 病娇重症患者
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重症办理流程新规定
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3秒自动关闭窗口惊叹!?如此医保能保什么??
近日,一朋友哥哥患病,因知道我与其就医医院一副院长是朋友,朋友找到我,让我帮助协调与医院和医生的关系。本想看病吗,有钱就行了,最多给医生一个红包,没什么的。但当我经历整件事后，才知道看病有多难，医保能保什么！！！
&朋友有哥哥是一处级干部，公务员啊！看病应该不成问题，何况还有医保，但就是因为这个医保，这位处级干部几乎有病无处医。医院不愿意收，医生不愿给看。这位仁兄在另一家医院住院，第一次门槛费交了1000元，可病没治好医院就撵着他出院。他不肯，医生就为其出招，让他出了院后再住进来。就这样，他来回折腾住了三次院，门槛费也交了三次。病是确疹了---心脏要搭桥,但没有医院愿给做.也没有看好。我不明白这究竟为何？后来了解，其实就是一个“钱”字闹的。以一个重症胰腺炎患者为例，此类患者住院的医保指标是在4000元左右，而大多数住院患者至少要花掉万八千的，最终都会超标，而超标的部分就得由医院所在科室承担。通常医保额度都是按住院患者的人头下指标，当这名患者费用超标时，如果患者出院后再住进医院，就会再多一个医保指标。所以前一个医院以3000元门槛费换来三个人的医保费用，虽然又多了两份医保钱，而患者自负的门槛费也无形中增加了患者的负担。
此次，朋友找我目的就是让医院能够收院并给看病，一是心脏搭桥；二是肾炎。当我与其副院长沟通时长了解更惊人的原因。
　　一、重症医保患者：收一个医院赔一个
　　这位院长介绍，在许多医院，重大疾病的医保住院患者不受欢迎，原因是重症医保患者收一个医院赔一份钱。以心脏搭桥患者为例，医保指标是8000元/次，而手术前的一个心脏冠脉造影检查就得花去5000元，加上手术、耗材、用药、ICU监护，通常心脏搭桥费用在5万元左右，患者自费部分均占总费用的30%左右，大致在2万元左右，剩下的3万元需医院自行负担。因此，诸如肿瘤、心脏、器官移植等手术量大，患者病情重的科室，几乎是收一个医保患者就赔一份钱。何况我这位仁兄是双重症，医院更不愿收了。即使收了,一次也只能看一个病,另一个病要等出院后十五天后再入院再治。看来有病也得排着队啊，否则这个病不弄死你，另一个病也得让你去见阎王。医院不敢超啊！
　　二、医保费用超标：罚！
　　目前我市几乎每家三甲医院，每年都会因医保超标而自行负担千万元的费用。去年，仅我市某大型医院就因医保超支自行负担1400余万元。因此，各大医院为了减少医保超标费用，都制定了相应的措施和处罚制度，如减少检查、少用药、缩短患者住院时间、减少手术耗材用量等等。如果患者费用超标，就从各科室的利润中100%扣除。有的科室医护人员辛苦一年，最终奖金数为负数。
　　三、医保、患者、医院三方没有最佳制衡点
　　目前，我国现行医保费用比例大部分由个人与个人所在单位负担，而劳动保障部门的医保经办部门、医院、患者三方没有形成最佳制衡点。这位院长说：医保负担费用有限，医保患者希望用好药得到彻底的治疗，而医院这方又时刻担心费用超标而被罚，三方出现矛盾。医院对医保部门不满，医保患者认为医院没有给自己用好药，没有得到彻底治疗就劝其出院，无疑激化医患之间的矛盾。目前，我市的医保水平在全国领先，医保指标额度大于国家平均值，即使如此，仍得不到很好的满足。医保部门认为医院住院率高，有收治“小病大养”医保患者的嫌疑，加重了医保的负担。三方各有各的理，真是斩不断，理还乱。
　　院长的一席话让我无语，这就是我们的医保，而且如此的医保还不能普及全社会，我们这位仁兄是一位处级公务员，还受如此待遇，那我们的老百姓要受到何等待遇？我们的医保到底能保什么？
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。武汉医保新规9月起实施 门诊重症需要专家组鉴定
【导语】：以往，指定医院对申请人进行重症疾病鉴定时，由某一位医生负责鉴定。但是9月1日起，武汉城镇基本医保参保人员是否患有可在门诊治疗的重症(慢性)疾病，需要专家组鉴定。　　9月起实施医保新规 门诊重症一位医生说了不算　　9月1日起，武汉市开始实施一项医保新规定：城镇基本医保参保人员是否患有可在门诊治疗的重症(慢性)疾病，由具有鉴定资质的医院组成专家组鉴定作出结论，而不再由某一位医生说了算。　　武汉市共有高血压Ⅲ期、糖尿病、重症精神病等26种重症(慢性)疾病，参保人员可享受门诊治疗。但要享受这一待遇，参保人员必须先提出申请，由辖区社保处医保科初审认可后，再到其指定的医院进行重症疾病鉴定。鉴定合格领取门诊专用病历后，在门诊看病医保才会予以报销。　　以往，指定医院对申请人进行重症疾病鉴定时，由某一位医生负责鉴定。鉴定结论交给申请人，由申请人自行交给辖区社保处。新规规定，承担重症疾病鉴定的医院，应成立由分管院长、医务部门负责人、医保办负责人和相关专业医务人员组成的鉴定小组，集体负责门诊重症鉴定。鉴定结论和病历资料封存后，由医院直接交给辖区社保处。　　新规还对重症疾病鉴定和移交鉴定结果作出时间限制：医院医保办接收申请人的鉴定表及病历资料后，鉴定小组必须在10个工作日内进行鉴定，并在鉴定表上签署鉴定意见。鉴定结果在鉴定结束的3个工作日内，移交给区社保经办机构。市医保中心相关负责人称，由专家组集体进行鉴定，是为了使鉴定结论更科学、更权威。
　　附：我市城镇基本医保26种门诊重症（慢性）疾病　　1、高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一的);2、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的);3、重症精神病(包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病);4、恶性肿瘤(含白血病)放化疗;5、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗;6、肾移植术后抗排异;7、肝移植术后抗排异;8、慢性肾衰竭(尿毒症前期);9、乙型肝炎的抗病毒治疗;10、丙型肝炎的抗病毒治疗;11、慢性重症肝炎、肝硬变;12、慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上;13、慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的);14、甲状腺功能亢进(发生了甲状腺毒症性心脏病的);15、慢性再生障碍性贫血;16、血友病;17、系统性红斑狼疮;18、类风湿关节炎(X线检查关节病变Ⅲ期及以上的);19、系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的);20、强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”的);21、帕金森氏病及帕金森氏综合症;22、血管介入治疗术后;23、心脏瓣膜置换术后;24、儿童孤独症;25、脑性瘫痪;26、精神发育迟滞(伴有精神障碍的)。&
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