血液透析行血管造瘘术的原理是什么？为什么要行造瘘？
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血液透析行血管造瘘术的原理是什么？为什么要行造瘘？
透析原理: 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。1、透析原理血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。2、透析过程透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。3、适应症（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。（3）急性药物或毒物中毒。4、禁忌症（1）严重心功能不全。（2）严重心律失常。（3）有明显出血倾向。（4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。（5）近期大手术患者。5、血管通路的建立一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间 术后3至5日即可使用，急症可马上使用。 在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。操作 简便 较复杂，每次透析均需穿刺。感染率 易发生 很少发生感染。使用寿命 约10个月 寿命长。危险性 连接管脱落可致大出血而致死亡。 吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。6、肝素的使用血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：（1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～50ml缓缓注入以中和肝素。（2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。（3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。7、透析过程中的监护（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、 Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。（2）透析时的监护：① 患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。（3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+ 、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6叶酸等。尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。8、动静脉瘘的护理首先应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。其次注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。第三要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。第四内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。9、并发症的护理（1）透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。（2）透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。（3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等，其它相应处理可参考有关章节。
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& 医生您好我咨询一下血行传播肺结核能...
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是这样的我是贵州省松桃县医院的实习护士第一个实习科室就是传染科遇到一个老人特别可怜有时看到他就仿佛想到我的亲人在这个特殊的科室大多病人都有一个家属可我看他一个人无依无靠的就多关注了些这类病人治疗能好吗？怪我学艺不精帮的只有多去看看他
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2位网友提供帮助
会员9227776 05:14:47
你好肺结核正规治疗一般是可以治愈的你好肺结核正规用药治疗一般是可以治愈的
会员9227804 05:14:51
现代结核病已不是什么难治的病了只要治疗方案得当服用方法正确严格遵守早期、规律、全程、联用、适量的十字治疗方针是能够彻底战胜结核病的
问传染科，肺结核
&&已帮助用户：0
你好，肺结核是因为结核杆菌感染所致的疾病， 这是一种慢性病，需要坚持正规治疗才可治愈的，临床上通常是联合使用几种抗结核药进行治疗，疗程至少半年以上才可能治愈的。
问传染科肺结核
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心脏病
&&已帮助用户：7439
病情分析： 你好，你说的情况看肺结核患者服药期间可以与妻子同房的，但是应该注意的是性生活要有节制。意见建议：避免这个过度的劳累，对于疾病的恢复是很不利的，其他问题不大，积极 规范的服用抗结核药物并且做好复查检验治疗效果。
问继发性肺结核是内科还是传染科
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：是传染科。肺结核主要是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，通常起病缓慢，病程经过长，有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、过敏反映表现，结合中毒有午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、心悸等问题的，可以通过痰液血液检查胸片检查确定，治疗一般用异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇进行治疗，病情到达手术指针就需要外科手术治疗的，其他的就对症处理。
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
问题分析：你好，肺结核是由于结核杆菌感染引起的，结核杆菌对外界的耐受性很强，因此不容易杀死，而且传染性很强。因此你在家的时候尽量戴口罩，而且咳出痰液要包裹起来焚烧，以防引起家人也感染肺结核。
问肺结核应该挂内科还是传染科
职称：主任医师
专长：间质性肺疾病,肺大疱,喘息样支气管炎,哮喘,阻塞性肺气肿,多重肺部感染,肺炎衣原体感染,结核性胸膜炎,老年人支气管扩张,慢性咳嗽
&&已帮助用户：31188
问题分析：你好！肺结核病还是到结核病专科医院就诊更好。意见建议：我国的结核病防治现在已经非常规范了；没个县都有一个结核病防治所，地市都设有结核病防治院；建议你去结核病防治机构就诊。祝你早日康复！
问肺结核能在大理州传染科冶疗吗
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好，肺结核，是一种慢性消耗性疾病，对于肺结核病人来说，在饮食上应该要高热量、高蛋白饮食，才能保证身体的热能消耗，同时，在饮食上还应该要注意预防过敏，因为肺结核病人服用的抗结核病菌的药物，会对‘某些食物很敏感，在饮食上就要避免这些食物，鱼，茄子和牛奶是不可以吃的，在治疗方面一定要到正规的医院积极治疗为宜，
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日累计回答人“血液银行”真是好主意吗
近日，第三军医大学西南医院正在打造“血液银行”——如同将钱存进银行一样，市民可将自身血液存进医院，在体质健康之时抽取一定血液储存起来，以备自己日后不时之需。（1月15日《重庆晚报》）医院开“血液银行”，听起来是个不错的主意。比如，建“道德银行”可以提醒、敦促乃至激励公众多做好事，令人感到温暖。但仔细分析，“血液银行”与“道德银行”是不可同日而语的。前者存储的是利己的私人血液，后者存储的是利他的“道德品质”，是两个性质完全不同的事。因此，不能因为“道德银行”好，就认为“血液银行”值得点赞。恰恰相反，“血液银行”加剧人的利己思想。众所周知，“血荒”已经成为社会难题。在这样的语境下，医院应加紧解决“血荒”问题，保障治病救人的用血需求，而不是鼓励公众为自己存储血液，以备后患。倘若大家都这么想，极有可能导致无偿献血的人进一步减少，岂不是要加剧“血荒”？因为“血液银行”存储的是私人血液，而且花了不菲的代价，又有被贴上独特条形码、编号等信息，非经“储户”本人同意，谁也不能动用。届时，一边厢医院有无数血液存储着，一边厢这些血液属于私人所有，不能为生命垂危的病人使用，这是一件多么残忍而又无奈的事。因此，笔者认为，推行“血液银行”看似可以为有需要的人提供有备无患的服务，解决个人的“血荒”问题，但却会刺激或在一定程度上刺激公民的利己主义思想，与无偿献血的利他性公益道德行为相悖，并且可能在一定程度上加剧“血荒”问题。所以，这看起来是一个可行的储血方式，却无疑是一种削弱公益的行为，不足取。看起来医院推行“血液银行”为公众提供了一个有血无患的机会，是在做好人，其实是在推卸责任：不积极想办法破解“血荒”问题，却开发“血液银行”，引诱公众到医院存血，收取不菲的存储费用，抬高了病人的用血成本。而且，真担心面对需要输血救命的病人，医生会说“你没存血，没血输，自己想办法”。也许有的人看好“血液银行”，但可以预见，它真的实行起来了，将是一个既不利己又不利他的事情。一来存血的花费远远高于买血的成本，加剧看病贵；二来鼓励公民为自己存血，无偿献血者减少，谁来利他，就成了社会问题，可以说这是变相鼓励自私自利；三来医院的公益性大受质疑，与公众对医院的发展方向背道而驰。欢迎收听“西安健康帮”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“西安健康帮”。
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根据《青州市卫生计生系统2017年公开招聘工作人员简章》、《2017年青州市卫生计生系统公开招聘合同制护理（助产）人员简章》相关规定，部分招聘职位因达不到笔试开考比例被取消。现将具体调整情况公告如下：
原招聘计划数
取消计划数
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05_医学美容科医师
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06_儿外科医师
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08_耳鼻喉科医师
潍坊市益都中心医院
12_保健综合老年病科医师
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13_呼吸内科医师
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18_感染性疾病科医师
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34_影像科B
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