阜平县医疗保险管理中心 关于城镇职工、城乡居民医疗保险报销问题的公告
阜平县医疗保险管理中心
关于城镇职工、城乡居民医疗保险报销问题的公告
参保职工、居民：
因保定市公立医院改革，凡在以下23家医院住院未办理报销手续的，请务必于日前到医院办理报销手续。请广大参保职工、居民相互转告。
23家公立医院名单
河北大学附属医院、河北省第六人民医院、河北省第七医院、保定市第一中心医院、保定市第二中心医院、保定市第三中心医院、保定市第一医院、保定市第二医院、保定市妇幼保健院、保定市儿童医院、保定市传染病医院、保定市第一中医院、保定市中医院、河北省荣军医院、保定创伤专科医院保定法医医院、中国人民解放军252医院、市第五医院、莲池区人民医院、莲池区妇幼保健院、市口腔医院、莲池区第二医院、竞秀区妇幼保健院、竞秀区医院。
2017年8月19日
内容来源：阜平广播电视台
整理制作：珠 珩
微信编辑：张红伟
责任编辑：
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今日搜狐热点访谈主题：
城乡居民医疗保险补偿政策
访谈时间：
嘉宾姓名：
合疗办主任李伟
访谈简介：
住院补偿起付线和补偿比例分别是：
一级定点医疗机构起付线为150元，补偿比例为85%；二级定点医疗机构起付线为400元，补偿比例为75%；市三级定点医疗机构起付线为2000元，补偿比例为65%；省三级定点医疗机构起付线为3000元，补偿比例为55%；中小学阶段的学生和其他未满18周岁的少年儿童及大学生的补偿比例统一提高5个百分点。
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各位网友、各位观众：大家好！
“在线访谈”是加强政府与公众互动交流、建立健全网上沟通机制的重要内容和有效手段。按照区委、区政府安排部署，“陕西高陵”门户网站将定期开展“在线访谈”栏目。
通过公开征集访谈主题、关注舆论热点、收集汇总互动信件等渠道，聚焦群众关心的热点和焦点问题，组织相关专业人员进行解答，为公众提供权威性的政策解读，引导公众参与政府公共管理，保证合理化建议及时处理和反馈。
访谈内容将在陕西高陵门户网站和高陵电视台同时公开。
主持人：合疗报销封顶线为多少？住院患者报销起付线和报销比例为多少？
嘉宾：合疗报销封顶线设定为每人每年25万元，住院和门诊慢性病合并计算封顶线。
住院补偿起付线和补偿比例分别是：
一级定点医疗机构起付线为150元，补偿比例为85%；二级定点医疗机构起付线为400元，补偿比例为75%；市三级定点医疗机构起付线为2000元，补偿比例为65%；省三级定点医疗机构起付线为3000元，补偿比例为55%；中小学阶段的学生和其他未满18周岁的少年儿童及大学生的补偿比例统一提高5个百分点。
补偿办法：参合患者住院总费用减去“不在报销范围内的费用”和“起付线”之后，按比例补偿。
主持人：外出务工、探亲、居住患者如何补偿？跨年度如何补偿？
嘉宾：（1）在西安市市域外就诊的参合患者，应选择当地各级医保定点医疗机构就诊（急诊除外），出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准执行，在非定点医疗机构住院的不予报销。补偿标准：一级、二级、三级医疗机构起付线分别为500元、1500元、5000元，补偿比例分别为80%、60%、40%，不能确定医院级别的按三级标准执行。急诊入住非定点医疗机构，出院时按照同级定点医疗机构非单病种补偿标准计算后，再按70%予以补偿。
（2）跨年度患者住院费用按出院日期结算，执行第二年的补偿政策及相关规定；未连续参合患者住院费用报销执行参合当年的补偿政策及相关规定。
主持人：恶性肿瘤放化疗如何补偿？结核病、精神病如何补偿？
嘉宾：（1）恶性肿瘤患者同年度在同一家医疗机构住院连续放、化疗治疗的，只设一次起付线，后续放、化疗时不再设置起付线。
（2）普通结核病住院病人，在三级综合（专科）定点医院报销比例提高到70%；三级综合（专科）定点医院精神类疾病住院患者起付线降低到500元，报销比例仍执行三级医院标准。
主持人：外伤住院患者如何补偿？院前抢救费用如何补偿？院外检查如何补偿？
嘉宾：（1）外伤病例实行先公示、后补偿，按同级定点医疗机构非单病种补偿标准执行。存在第三方责任者的，不予补偿。
（2）同一定点医疗机构住院前三天观察室、急诊室、抢救室（含门诊死亡病历）产生的医疗费用中合规费用全部纳入补偿范围，按同级定点医疗机构非单病种补偿标准执行。
（3）住院期间，因本院不具备条件，经本院同意并按要求填写《西安市高陵区城乡居民院外大型检查申请单》，在被申请医院产生的诊断性检查费用列入本院住院补偿范围。
主持人：门诊费用如何报销？
嘉宾：（1）参合患者在区内街办卫生院及定点村卫生室门诊就诊，补偿比例分别为70%、80%。封顶线设为150元/人，家庭参合人数×150元为每户封顶线，实行按户封顶、全家通用、取整兑付。
(2)我区参合患者，到西安市市域内69家新农合协议定点城市公立医院门诊就诊，产生的门诊诊查费用中新增部分全额纳入门诊统筹报销。
主持人：《慢性病证》如何办理?需要什么资料？门诊慢性病分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，报销标准和程序是什么？
嘉宾：（1）申请人办理《慢性病证》需要携带合疗证、户口本、身份证、合疗当年缴费票据、二级及以上医院住院病历复印件，到户口所在地卫生院合疗科接受初审。初审合格的，卫生院合疗科按要求逐项填写《西安市高陵区新型农村合作医疗门诊慢性病申请审批表》，并与申请人提供的病历资料、1寸彩色照片2张一并装入专用档案袋，到相应鉴定专家鉴定，通过鉴定的由专家在《申请审批表》上写明意见。通过专家鉴定的，患者将专用档案袋上交区合疗办进行办理《慢性病证》，区合疗办业务大厅2号窗口当即为患者办理《慢性病证》。自发放之日起患者按有关规定享受慢性病门诊费补助待遇。
（2）门诊慢性病Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类封顶线分别为2万元、8000元、5000元。
①实行凭票定额补偿,补偿比例为65%。
②补助办法：患者就医诊疗必须在当年统筹期内及省、市合疗定点、区内的卫生院及二级以上医疗机构进行。患者报销时凭医疗机构开出的有效发票、处方、合疗证、合疗缴费票据、慢病证、身份证件申请补助。
③不予补助范围：超出药品目录以外的药品费用；与所鉴定疾病治疗无关费用；在非定点医疗机构用药、治疗发生的费用；鉴定前所发生的医疗费用。
主持人：新农合在技术转诊方面有何规定？
嘉宾：新农合实行双向转诊制度，到三级定点医疗机构就诊须持二级定点医疗机构转诊单。未经转诊直接到三级医疗机构就诊的患者，在原补偿比例的基础上下降30个百分点予以补偿。孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者，恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、特殊病（结核病，传染病及精神病等）及眼科患者，无需转诊，产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准进行补偿。
在二级定点医疗机构住院治疗，因病情需要上转的参保患者，三级定点医疗机构执行两级定点医疗机构起付线的差额部分；康复期下转者，取消下级定点医疗机构起付线。
主持人：新农合在健康扶贫方面对贫困人群有没有优惠政策？具体是什么？
嘉宾：有。凡经我区脱贫办和民政局认定的生活困难人员（含建档立卡贫困人员、农村特困供养人员、农村低保对象），有以下优惠政策：（1）在社区卫生服务中心、街办卫生院及一级定点医疗机构就诊，不设起付线，合规费用全额纳入报销；
（2）在各级各类定点医疗机构就诊，符合技术转诊规范、按照规范执行的住院报销比例，在现有报销比例基础上提高10个百分点，一级定点医疗机构不突破90%；（3）在社区卫生服务中心、卫生院，社区卫生服务站、村卫生室门诊就诊时，产生的一般诊疗费（即门诊挂号费、诊查费、两天注射及门诊静脉输液费、药事服务费）全额报销，取消个人负担部分；（4）生活困难人员所患新农合确定的38种门诊慢性病，封顶线提高20%，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类封顶线分别为24000元、9600元、6000元；（5）参合生活困难残疾人新农合基本报销范围，在已有运动疗法等9项残疾人康复项目基础上，将康复综合评定等20项康复项目纳入农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围；（6）放宽农村健康生活困难对象中的14周岁以下残疾儿童住院转诊条件，首次住院转诊需按照分级诊疗要求和规范执行，后续治疗和康复治疗只需要在当地合疗经办中心备案即可；（7）生活困难人员，在各级各类新农合定点医疗机构就诊，开通“绿色通报”，实行零住院押金，办理入院手续不缴纳预付款，即“先诊疗后付费”；出院结算方面，生活困难人员在西安市及我区的定点医疗机构实现新农合、大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结算，患者只需支付自负医疗费用即可；（8）生活困难人员基本医保报销完成后，符合大病保险的，进入大病保险范围，其起付线按3000元执行。
主持人：健康扶贫的“四重保障”是什么？医疗保障“一站式”结算指的是什么？在哪些医疗机构可以实现？贫困人员新农合、大病保险和民政医疗救助前三重保障补偿结束后，第四重保障政策是什么？由哪个单位负责？办理地点在哪？
嘉宾：（1）健康扶贫的“四重保障”指的是我区的建档立卡贫困人员在医疗保障方面可以享受四重报销政策，第一重即新农合，第二重即大病保险，第三重即民政医疗救助，第四重即健康扶贫医疗补充保险。也就是说对于建档立卡贫困人员只要在新农合定点医疗机构住院后，其合规费用报销比例可达到90%以上，甚至可全部报销。
（2）医疗保障“一站式”结算是指我区参合人员在西安市和高陵区所有的定点医疗机构住院，出院时新农合、大病保险这两项报销可一次性在医疗机构完成。在我区参合的生活困难人员，也就是经区脱贫办确定的建档立卡贫困人员、经区民政局确定的农村特困供养人员、农村低保对象这三类人员在西安市和高陵区所有的定点医疗机构住院，出院时新农合、大病保险、民政医疗救助这三项报销可一次性在医疗机构完成。
（3）建档立卡贫困人员经新农合、大病保险和民政医疗救助前三重保障补偿结束后，第四重保障健康扶贫医疗补充保险的报销政策是：在保险期间内，住院或门诊（指被保险人中恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药等门诊特殊病种给予赔付；新农合中基本医疗保险中规定的22中大病门诊）发生的医疗费用，经新农合、大病保险、民政医疗救助基金按规定报销后的个人自付费用，被保险人属建档立卡低保贫困户，不设起付线，合规部分费用由保险公司按100%比例给付保险金。被保险人属于一般贫困户的，设置3000元起付线，剩余合规部分费用由保险公司按100%比例给付保险金。
（4）2017年高陵区建档立卡贫困人员健康扶贫医疗补充保险由中国人寿保险股份有限公司高陵支公司具体负责，补偿办理地点在高陵区合疗经办大厅5号窗口，咨询电话：。
主持人：住院报销需要什么资料？
嘉宾：1.住院费用发票原件（报销票据的要求：统一有财务部门监制章的“收据联”或有税务部门监制章的“发票联”作为唯一合法的补助凭证）；2.诊断证明（盖诊断证明专用章）；3.住院费用总清单（盖章）；4.住院病历复印件（盖章、含病历首页、续页、入院记录、出院记录、手术记录、长期医嘱、临时医嘱）；5.转诊单（不需要转诊的情形除外）；6.合疗证及本年合疗缴费票据；7.户口本、患者身份证、户内人员银行卡（非直通车报销）；8.住院分娩的需要在街镇卫生计生部门进行生育登记，凭生育登记号正常报销；符合再生育条件的，提供《再生育证》；9.外伤患者除以上资料外需提供《西安市高陵区新型农村合作医疗住院患者外伤原因核查、公示表》。
主持人：大病保险报销由哪个单位来负责？报销时需要什么资料？如何报销？办理地点在哪？
嘉宾：（1）高陵区的新农合大病保险报销由中国人寿高陵分公司负责，在我们区合疗经办大厅设置窗口统一办理业务。
（2）报销时需要以下资料：①居民身份证或户口本原件（审核后退回）及复印件；②《新型农村合作医疗证》复印件；③诊断证明复印件；④住院费用结算发票原件；⑤住院费用明细清单；⑥医保结算单原件；⑦参合人员银行卡或存折复印件；⑧其它必要材料。
（3）报销办法如下：
（合规医疗费用-基金补偿-年度内医疗机构最高起付线-10000元）×给付比例
5万元（含）以下
超过5万元（不含）至10万元（含）
超过10万元（不含）以上
（4）新农合基本医疗保险规定的22种大病门诊，纳入大病保险赔付范围。
（5）大病保险补偿办理地点在高陵区合疗经办大厅5号窗口，咨询电话：。
主持人：新农合门诊、门诊慢性病、住院和大病保险补偿业务的截止日期是每年的什么时候？
嘉宾：以上补偿业务的计算期间都是每年公历的1月1日至12月31日止。其中新农合门诊统筹补偿业务的截止日期是每年的12月31日，门诊慢性病、住院以及大病保险补偿业务的截止日期延长到次年的3月31日。
主持人： 合疗经办中心都采取了哪些便民措施服务群众？
嘉宾：首先我们落实了首问负责制、限时办结制、一次性告知制，层层落实责任，让群众少跑冤枉路，确保服务效率与质量。在“直通车”、“即报即审”制度基础上，业务大厅共开设5个服务窗口，所有业务在资料齐全的情况下都能即时办结，我们努力做到让群众最多跑一次，比如非直通车定点医疗机构的住院报销、办理慢性病证、更换、补办合疗证、打印条码、信息修订等。
我们继续实行免费复印业务，免费为参合患者复印报销所需资料，减轻患者负担、方便患者；坚持义务为群众提供病案资料查找工作，避免群众往返省城。
我们合疗经办中心全体工作人员本着全心全意为人民服务的宗旨，以“店小二”的精神，努力为全区23万参合群众提供五星级的服务。
合疗经办中心业务大厅地址：高陵区文卫路132号，业务咨询电话：& 监督投诉电话：。欢迎广大群众进行咨询和监督。
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2018，车险知识最全版，看懂买车险再也不要问别人了！
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每年车主们都要头痛的事情，就是购买车险。除了必须要买的，面对商业车险那么多的险种和条件，我们到底应该怎么选呢？
先简单说一下车险的都有什么？
车险主要包括：交强险和商业车险。
详细信息如下：
车险险种大全
看完上图大家都明白车险都有哪些了吧。对于一些还有疑问的车主们，小新根据对车主们投保情况进行分析，有以下四种车险方案最为常见，车主们不妨用来作为参考：
1.全面型：交强险+商业三责险+车损险+车上人员责任险+盗抢险+玻璃单独破碎险+不计免赔特约+车身划痕损失险。比较适合于适合于新手开新车及需要全面保障的车主。
2.常规型：交强险+商业三责险+车损险+车上人员责任险+盗抢险+不计免赔特约。比较适合于有长期固定人员看守的停放场所停放的车辆，也适合于愿意自己承担部分风险的车主。
3.经济型：交强险+商业三责险+车损险+不计免赔。比较适用于车辆使用较长时间及愿意自己承担大部分风险的车主。
4.风险型：只购买交强险。交强险只赔付事故中第三方（受伤害一方），人员伤亡最高赔付11万元，住院医疗1万元，财产损失2000元。车险专家一般不建议选此项。
对于车险的选择险种，小新有以下建议：
1.交强险，必须上。交强险是国家强制性购买的险种，如果你不按照规定去买交强险，在行驶过程中，碰到警察蜀黍，那么你就惨了！警察蜀黍有权扣留你的车不说，你还会被处以保费两倍的罚金呢！所以这个险是不买都行的。
2.车损险：必须上，管赔自己车的，建议足额投保，尤其是豪车更要足额投保（就是你的车钱多少就报多少，不要少报），不然最后吃亏的是自己。
假设马大姐花了20万元买了一辆车，电话车险却按照15万元甚至更低的车辆价值金额来进行车险报价。当你投保了这种车险，当全损出险时，保险公司也只会按照15万保额进行赔付啊；非全损时，损失赔付金额会按照一定的比例；如果不幸你的车报废了或被盗了，抢了，也只能在15万的基础上进行折旧合算，你看赔付的也会减少，你自己的损失便会很大；这几种情况的大前提下，都是你的车辆价值最高在15万元。
3.第三者责任险：第三者责任险有责赔，无责不赔，所以必须上。三者险保额的确定需要车主根据自己的驾驶情况、家庭经济情况、所在城市的消费水平等综合因素考虑。如果生活在经济发展较好的城市，建议保额在100万左右，经济条件好好些的可放在100万以上，毕竟城市发展好，豪车也比较多；如果生活在经济发展一般的城市可放在50万或50万以下。
4.车上人员责任险可以不上，上也不必上多，司机2万左右，乘客1万左右，当然这是已经有人身意外伤害保险的情况下。一个座位20多元管1万， 不如直接办个人身意外险（100到200左右一 份，保险范围不仅包括了普通意外，还有火车 、地铁、自驾等责任，还可以报销医疗费用）这里要说明一点：交通事故引起的医疗费社保不报销。
5.盗抢险要上 ：尤其是豪车或者生活的地区治安环境不好的，上！
6.划痕、玻璃险相对较贵，划痕一般车可以不上，买的起修不起的车建议上，玻璃险一般车根据自己的经济能力，买的起修不起的车建议车，毕竟修起来很吓人。自燃险旧车一定要上，新车可以考虑上。
7.不计免赔，最好上。不同的车险险种对应不同的不计免赔，所以建议有免赔的，都上上。比如：商业第三者责任保险的条款中规定了，保险人将根据驾驶人在事故中所负的责任，采取一定的责任免赔率，负主要责任的，免赔15%；负同等责任的，免赔10%；负次要责任的，免赔 5%；负全部责任的，免赔20%。
8.涉水险要上，尤其是买的起修不起的车。
车险的购买就是图安心，求保障，当然，希望车主们每次购买都不要用上！但凡需要理赔了，车主们千万不能说这13句话，不然保险公司是一分钱都不会赔给你的！
车在拖车时与别的车发生了碰撞！
倒车镜丢了
撞车后，比较着急使用，先拿去修了，修理厂给开具的报销单，才来报销。
我的车两天前出现事故的，一直忙着别的事，现在来报理赔。
车子进水了，再打火就不着了
把自家人给撞了
车从举升机上摔下来了
车在收费的停车场丢了
修车期间的损失不赔
车上物品撞坏的
把负全责的肇事人放走了
车没丢，轮胎丢了不赔......
所以在理赔过程中，千万不要多说话，一切听保险公司人员指挥，不然你突然的一句话，可能会导致不给理赔哦！
关于车险理赔，12月11日，公安部交通管理局官方微博就针对“出险理赔”发了文，关于这10种常见的出险理赔大家要清楚。
1.车辆出现后，该做什么？
小事故-走交通事故快速处理：自行拍照取证（拍全景、被撞物和车辆的碰撞关系）-给承保保险公司打电话-填写《交通事故快速处理协议书》。
交通事故快速处理协议书
这里要注意：如果双方就认可，且都填写了《交通事故快速处理协议书》，那么可以不用报警。
大事故（车辆不能行驶，有人受伤，有物体损坏）-走正规程序：报案-保险公司。
报案为第一步，可以定损定责。保保险公司为第二步，但要及时，一般不要超过24小时或48小时。建议报案过后，直接保保险公司，除非有特殊情况不能报。
即使保保险公司的好处：除了理赔不受阻之外，还可以让保险公司如何处理事故现场、索要事故哪些证明等。
2.玻璃不知道谁打碎了，车里东西丢？
这里涉及到车险的三个险种：盗抢险、车损险和玻璃单独破碎险。
盗抢险：只有在整车被盗抢的情况下，才赔。其他物品丢失不赔；
车损险：玻璃破碎也要伴随着车的其他部分也要破碎，才是车损险的赔付范围，只是玻璃碎了，保险公司不赔；
玻璃单独破碎险：可以赔付，但仅赔付玻璃，车内物品丢失不赔付。
3.想要自己协商解决，不报警，怎么弄？
只有小事故可以自己协商解决：没有人伤，损失不超过2000元，双方都同意，双方投保了交强险，双方驾驶照都有效。
那么想要自己协商处理，填写《交通事故快速处理协议书》就可。
4.理赔点和定损点有啥不同？
理赔点：可以收理赔手续！
定损点：只能定点定损维修，不能收理赔手续！
5.在异地高速路上（单，双方事故）出险，有人受伤，怎么办？
把车挺入应急停车带，并在安全距离外设置三角标-有人受伤先打120急救-报警-报保险公司-回车险所在处理。
6.单方或双方出险事故需要什么证件？这样好随时放在车里。
单方事故：被保险人身份证、行驶证和保单。
双方事故：被保险人身份证、两个车的行驶证、两车车主的驾驶证、两车保单、交通处理单。
7.我全责，双方车都开不了，保险公司给对方拖车吗？
可以。而且拖车是免费的。但保险公司只负责一次将两车一起拖到合作的修理厂。
8.为了躲人，车撞在护栏上了，保险公司怎么给我赔付？
如果出现人第三者人员受伤，可保第三者责任险；车辆的损失用车损险赔付。
9.车被冰雹砸了一个个小坑，怎么办？
车辆损失险赔偿范围适用于五种情况：
1、车辆发生碰撞、倾覆；
2、车辆发生火灾、爆炸；
3、外界物体倒塌或坠落、保险车辆行驶中平行坠落造成车辆损失；
4、车辆遭遇雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡等自然灾害；
5、在车辆有驾驶人随船照料的情况下，载运保险车辆的渡船遭受以上自然灾害造成车辆损失。
开具下冰雹的气象证明或报纸报车损险。
10.下雨行驶，车在水里熄火了，怎么办？
雨天被泡，除了发动机之外的损失可以报车损险，但车辆涉水后的二次点火导致的发动机损坏，保险公司是不赔付的。他们会认为这是车主自己失误操作导致的。
小新·小结：虽然理赔难一直都存在，但是在车险理赔这块，只要需求合理、符合条款，理赔相对容易。毕竟现在车险竞争的是谁的服务更好。如果实在碰到不给理赔的情况，就出大招：请律师，打官司。一般来说，都会胜诉。最后小新提醒各位车主：开车需谨慎，安全第一。
本文标签：保险学堂
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公费医疗，是我国为国家工作人员、国有单位职工设立的社会保障待遇，它的资金来源于财政拨款，结算方法实行实报实销，或者在扣除个人承担的比例部分之外，(一般综合费用的10%自费)由国家机关或者国有单位会计部门实报实销。
医疗保险待遇，是通过社会医保、新农保、养老、工伤、失业、生育保险等渠道筹集资金，由人社局委托的经办单位，按政策发放。
公费医疗与医疗保险的相同点，有两点：
都是保证社会成员的健康保证措施;
2.都是按一定百分比，由个人承担少量医疗综合费用;
公费医疗与医疗保险的不同点有五点：
1.资金来源不同，公费医疗由国家财政拨款，而医疗保险由社会保险、新农村合作医疗保险的资金来源是通过金融商业途径向社会募集。
2.性质不同，公费医疗是针对国家工作人员设立的社会保证待遇;医疗保险是一种体现社会互助的商业措施。
3.支付的单位不同，公费医疗向生病的国家工作人员所在单位会计部门报销，而医疗保险向人社委托的经办机构报销。前者国有单位的会计主管单位与生病国家工作人员之间的关系是管理被管理的行政依附关系，后者人社局指定的医保经办单位与医疗保险人员是平等的主体之间的商业关系。
4.在程序上，公费医疗报销实行会计部门核准程序，而医疗保险其经办单位与保险人、投保人、受益人是谈判协商机制。
5.报销程序支付标准不同，公费医疗先实行100%实报实销，后实行在扣除10%由个人承担之外，其余部分，实行实报实销。而通过社会保险途径建立起来的大病医疗保险，按照保险的病种和投保的金额和时间，支付一定数额的医疗补助金，与时下当次治病实际所发生的单项或综合医疗费用没有关系;而通过新农合途径确立基本医疗保险，是按病种在一个总的限额内支付，不仅与单项或综合治疗费用不挂钩，而且单项药品医材的价格根本就与实报实销无关，与投保金额大小，投保时间长短一概不发生关系。
公费医疗之所以实报实销，因为这是国家给予国家工作人员、国有企业职工的一种福利待遇，它是附着在工资之上的，由全体国家机关工作人员，国有企业职工按病共享的福利。
社会保险中的大病保险，与新农村合作医疗基本保险之所以不实行实报实销，是因为无论大病保险还是基本医疗保险的保险基金，都是通过金融商业活动筹集起来的，能支付给投保人、被保险人、受益人的医疗补助金额，是通过商业测算确定的。它没有国家财政作后盾，它必须受保险基金池的大小和不同时期的资金流通情况所制约。
社会保险中的大病保险支付的医疗补助金的金额之所以与新农合基本医疗保险的限额支付不同，是因为制度模式设计不同，大病保险所投保人选定的“大病”为标准，计算公式是按照投保的大病病种，将每月投保金额x月数，支付相应定额的医疗补助金;新农村合作合作保险保险的对象是基本医疗项目，即以常见病的发病为保险对象，这些病治疗难易程度不同，花费多少也不同，所以只能确定一个支付限额而不是像大病医疗保险那样繁琐。
综上所述，国家机关、国有企业事业单位的公费医疗报销，是行政报销、依规定实报实销，而医疗保险报销是商业报销，是按照商业测算，商业规划对医疗保险补助金实行按限额支付。
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