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遗失医疗发票原件 医疗保险拒绝赔付
国家规定必须出示原始发票，否则将不予报销
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来源：来宾网—来宾晚刊
遗失医疗发票原件，竟然无法得到医疗保险赔付？即使让医院出具相关证明也不能作为获得医疗保险赔付的依据？近日，兴宾区人民法院开庭审理一起新型农村合作医疗保险（下文称“新农合”）管理中心的医疗保险待遇纠纷案。
郑某某，原系兴宾区迁江镇社区居民。2009年至今一直购买新农合医疗保险。2013年3月，郑某某在广西区龙潭医院被诊断患有肺结核瘤，在花费医药费用7000多元后转到柳州市人民医院治疗，期间又花费医药费用约32000元。
一个月后，郑某某病情转好并出院，来到新农合管理中心办理《来宾市兴宾区新型农村合作医疗专用慢性病证明卡》，并根据相关新农合保险规定申报医疗保险金赔付。整理好材料后，郑某某委托熟人代其办理医疗保险。在此过程中，熟人称已经把所以材料交给新农合管理中心的工作人员。而该中心工作人员坚称从未收到郑某某的医疗保险金赔付申报原件材料。郑某某认为该中心工作人员工作疏忽，遗失了自己的病历资料和缴费发票原件，无奈之下，只得将病历资料和缴费发票复印件拿到两家曾就诊的医院加盖公章，但新农合管理中心仍然拒绝了郑某某的医疗保险金赔付。
郑某某认为新农合管理中心已经构成合同违约，遂把新农合管理中心告上法庭，诉请人民法院依法判决新农合管理中心承担保险责任费，支付其27238元（花费医药费用38977元的70%）医疗保险赔偿金。
经过庭审，兴宾区人民法院依法进行判决，驳回郑某某的诉讼请求。
法官认为，本案中郑某某丢失病历资料和缴费发票原件，此后虽找院方开具了证明，但根据中华人民共和国卫生部、财政部卫农卫发（2011）52号《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》规定：严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。根据国家对新农合管理规定，为了防止骗套取新农合基金，参与患者在报销住院费用时，必须出示原始发票，否则将不予报销。
郑某某认为新农合管理中心工作人员工作疏忽，丢失自己的原件材料，根据民事诉讼，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有提供证据的义务，案件事实没有证据或者证据不足以证明时，由负责举证的当事人承担举证不能的法律后果。本案中，郑某某无法举证新农合管理中心工作人员把他的病历资料和缴费发票原件丢失，所以法律后果应当由郑某某承担。
作者：唐毓钦 &通讯员：朱卢璐
&&&&&&&&&&nbsp&&&编辑：黄婷莉治疗工伤的医药费不到一千 报销时发票却有上万
臻任社 段琼蕾
因为一次工伤，他的大拇指轻微骨折了，在医院前后花了不到千元，基本治好了，在去报销医药费时，他却拿了万元发票企图骗保，最终被工作人员识破。昨天，宁波镇海区人力资源和社会保障局通报了这起工伤骗保案。治疗工伤只花了不到一千元他伪造票据金额却超一万元今年5月下旬的一天，在处理一家企业受伤职工医药票据报销时，镇海区人力资源和社会保障局工伤窗口的工作人员发现了可疑情况：来自安徽的老刘，45岁，在镇海区一家机械企业打工，一只手的大拇指在工作中被机器夹到后轻微骨折。根据第一次的门诊病历，工作人员初步判断，他并不需要住院，只要门诊定期治疗即可。可在老刘提供的单据中，出现了一款用于抗凝血的药品。这款药品一般不用于拇指轻微骨折，而是多用于大手术治疗。另外，在票据总额上，根据老刘的伤势来看，门诊一般花费一两千元即可，即便是住院，开销也不过在5000元左右。可老刘开出来的票据，总额高达上万元。根据老刘提供的票据，自2014年10月至2015年1月期间，他先后在五家医疗机构就诊。工作人员立刻现场电话联系了其中一家票据单位——宁波大学医学院附属医院进行核实。对方表示，医院内并没有老刘的就诊记录，也未开具该批次医疗票据。工作人员随即向老刘表示，先留下票据、门诊病历等进行核查，之后会通知他再来报销取钱的。而之后在五家医院实地核查后，工作人员又发现，前三家票据真实，金额900多元，后两家均系伪造，伪造票据发票金额总计超一万元。骗保被发现后，老刘“失联”。他原本打工的企业说，他再没去上过班。而社保系统内查询到，5月后，也没用老刘的社保缴费记录。人社局的工作人员推断，老刘可能离开了宁波。工伤骗保最高罚款5倍20万以上可能坐穿牢底镇海区人社局社保处负责人提醒广大参保人员，根据《社会保险法》第八十八条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。而根据规定：对违法事实清楚、证据确凿的，除依法依规作出行政处理处罚决定外，对单位和个人涉嫌社会保险欺诈犯罪的案件，应当依法向同级公安机关移送。钱江晚报记者了解到，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，都属于诈骗公私财物的行为。其中，骗保3000元以下的，将处以三年以下有期徒刑、拘役或者管制；数额巨大或有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徒刑；骗保20万元以上属于数额特别巨大，将处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。负责报销的工作人员都挺专业宁波还搭建了阳光医保监管平台镇海区人社局工伤窗口的工作人员介绍，工伤报销，都是先自费就诊、事后报销的。目前在宁波，负责社保工作，尤其是报销审核的工作人员，多以医学和药学专业毕业的为主，都是专业人员，所以伪造的票据基本是过不了关的。“牵涉金额超过万元的工伤骗保事件在镇海区很少见，之前有个别人员会把一些与工伤无关的几十元发票夹在中间，也都被发现了。”工作人员介绍。同时，在对医保的监管上，记者了解到，目前宁波已建设了阳光医保监管平台，宁波定点医院的票据数据都在平台上。平台包括实时结算、智能审核等功能，后台能将数据分为违规、待核实和可疑三类，对违规的数据，要给予扣款或不予支付；对待核实的数据，要求医疗机构提供情况说明；对可疑的数据，由审核人员进行核实。另外，工作人员在受理、审核相关材料时，都会对可疑的异地大额票据与发票发生地医院先进行电话真实性核实，如果确有问题，则直接前往发票发生地医院当面核实。关注大浙宁波官微“乐享宁波”，有更多福利、潮流、新鲜事儿！
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孩子是坠入凡间的天使
Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved早上,听广播说.平安保险公司用不当手段骗保,我也是其中之一.其实,我的处境和网上面的差不多.我想退,不知道是否可以退得到.他说,是三年可以退,其实,天知道,我刚在GOOGLE输入 ----平安骗保.居然,真有显示诶!!!
我该怎么办???
我是否可以以此为要求,要该保险公司
早上,听广播说.平安保险公司用不当手段骗保,我也是其中之一.其实,我的处境和网上面的差不多.我想退,不知道是否可以退得到.他说,是三年可以退,其实,天知道,我刚在GOOGLE输入 ----平安骗保.居然,真有显示诶!!!
我该怎么办???
我是否可以以此为要求,要该保险公司退保呢???
而且,是"全额"退保哦!!!
相关信息应该不是骗人的。可能关键是业务员没有给你讲明白或者说的与条款不符。
如果确实是业务员没有如实告知的话，是可以要求保险公司全额退保的，但恐怕比较麻烦，先去保险公司问一下吧，如果不行，再找保监会，消协，法院吧。
都是那些不负责任的业务员的问题！
保险还是不错的，请先多了解一下其好处，再决定是否退保，不然申诉还是比较麻烦的。
其实保险公司产品相差不大，但代理人素质千差万别。购买保险应当请找当地的保险代理人，面对面谈，他会替您解答疑问的。当然，得找一个优秀的代理人，其职责是为您解释、设计保险计划，保单维护，保险理赔，那可以说是一生的服务。目前中国保险代理人素质参差不齐，客户遇着一个低能、不老实、不负责的代理人会很惨，或则货不对版，或则“货物出门，贵客自理”，代理人只卖不做，客户花钱买气受。优秀的代理人会详细了解您的家庭情况，并设计合适您的计划，并详细为您讲解清楚保险内容的。特别是针对保险条款，多提些问题，才能了解自己到底买了些什么，当然，得做到您清楚明白，要是他自己都说不明白，不专业的代理人啊，换！……。事前大家好好了解保险可以避免以后的理赔纠纷（现在多数人不相信保险，保险投保容易...
相关信息应该不是骗人的。可能关键是业务员没有给你讲明白或者说的与条款不符。
如果确实是业务员没有如实告知的话，是可以要求保险公司全额退保的，但恐怕比较麻烦，先去保险公司问一下吧，如果不行，再找保监会，消协，法院吧。
都是那些不负责任的业务员的问题！
保险还是不错的，请先多了解一下其好处，再决定是否退保，不然申诉还是比较麻烦的。
其实保险公司产品相差不大，但代理人素质千差万别。购买保险应当请找当地的保险代理人，面对面谈，他会替您解答疑问的。当然，得找一个优秀的代理人，其职责是为您解释、设计保险计划，保单维护，保险理赔，那可以说是一生的服务。目前中国保险代理人素质参差不齐，客户遇着一个低能、不老实、不负责的代理人会很惨，或则货不对版，或则“货物出门，贵客自理”，代理人只卖不做，客户花钱买气受。优秀的代理人会详细了解您的家庭情况，并设计合适您的计划，并详细为您讲解清楚保险内容的。特别是针对保险条款，多提些问题，才能了解自己到底买了些什么，当然，得做到您清楚明白，要是他自己都说不明白，不专业的代理人啊，换！……。事前大家好好了解保险可以避免以后的理赔纠纷（现在多数人不相信保险，保险投保容易理赔难并非空穴来风，主要都是没有好好了解保险的原因）。
有的保险人员为了急于推销、做业绩、拿提成，介绍保险时，不实事求是，夸大其词，盲目承诺，扩大保险范围，放大保险功能，利用一般投保人对保险条款知之不多的弱点，对保险重要细节避而不谈或避重就轻。
中央财经大学保险学院院长郝演苏教授认为，保险是金融产品，金融产品属高端产品，卖金融产品的人应该有门槛。他还形象的比喻，现在的保险产品是，不该卖的人卖给了不该买的人。
其他答案（共5个回答）
的时候多比较几家，保险最大功能是保障，万能险和投连险最好不要买，尤其是万能险（这是我最不喜欢的），个人观点，仅供参考！
你买的是那种险？帮你看看
那你的证据有吗？比如他骗的文字证据有吗？口头的不行呀！
看看这篇文章吧
58岁太婆拿10万存款购买35年保险 被银行忽悠
汉网-长江日报
　　58岁太婆被忽悠购买35年期保险
　　相关银行承诺:妥善解决
　　本报讯(记者胡楠 黄斌)本报刊发银行保险产品销售误导的相关报道受到各方关注,也得到银行积极回应。
　　昨日，汉口58岁的余婆婆打进本报理财热线投诉，去年8月，她在某银行转存10万元定期时，被银行忽悠买一款35年存期的银保产品。余婆婆虽然在拿到保单的当天要求退款，但销售人员却向其保证，2年后肯定可以取出来，而且收益肯定比定期高。近日,余太婆看到本报系列报道后，才知到提前支取会有较大损失，十分担忧。“这可是我的养命钱，我今年都58岁了，谁知道还能不能活到35年期满？”
　　记者随即同相关银行取得联系，银行方面十分重视，承诺尽快妥善解决此事。当天下午,记者将银行表态反馈给余太婆,老人激动地说:“党报就是信得过！”
　　此前，遭遇投诉的另一家国有银行高层对本报报道反映的问题也给予了高度重视，称报道给银行提了醒。该行将本着对客户负责的态度，着手调查涉及该行网点的误导行为，并在全行加强管理,进一步规范销售行为。
　　错买银保产品多成“无头案”
　　举证难挡住市民维权路
　　本报讯(记者胡楠 黄斌)本报17日、18日先后刊发报道《定期存款忽悠成保险产品》、《银保销售误导仍是“家常便饭”》、《众多读者：我们为什么被忽悠》、《银保产品姓“保”不姓“银”》以及市民投诉摘录以来，本报理财热线不断。
　　记者了解发现，虽然其中不少市民也曾找银行、保险“理论”，但几乎都因无法举证不了了之，“忽悠案”最终成了“无头案”。
　　市民普遍反映，“错买”银保产品，多是听信销售人员的误导，冲着他们“收益肯定比定期高”的口头承诺，以及对银行的充分信任，而忽视了对相关合同的了解。
　　法律人士表示，由于书面的保险合同多是当下银保产品销售中唯一具有法律效力的文件，这意味着，一旦出现纠纷，被误导的消费者“有理”也变成了“没理”。
　　一家股份制银行个人零售部的负责人承认，今年以来由于亏损较多，接到不少投诉。但因没有证据能够证明客户购买银保产品是受到销售人员误导所致，因此迄今还未认定一起销售人员误导销售的行为，也未进行相关处罚。
　　湖北保监局有关人士也透露，今年以来，认定并处罚违规销售财险行为的比例远高于寿险。其原因便是财险违规容易从相关财务报表中发现证据，而寿险投诉往往限于二人之间，缺乏有效的证据而无法判断。
　　此间人士建议，目前情况下，市民在理财过程中应更多地增强自我保护意识，比如不听信口头承诺、请第三方见证等。
　　对此，也有市民持有不同意见。徐东的郑女士质疑：“难道每次去银行都要自备录音笔不成？”她建议，犹豫期电话回访时会有录音，销售时能否也由银行提供录音？据悉，我市巡警、交警执法已逐步推行录音制度，并有成功为错罚对象撤销处罚的案例。
平安公司的经理、主训、教导员都是人渣，是这些人渣他们教业务员叫的“善意的欺骗”的，不信你去问问做保险的业务员，什么叫“善意的欺骗”？其他行业的可能不懂，但拉保险...
可以找到他们的客服，要求解除合同不行给对方录音。 有空加个微博好友给个好评啊
电台有88.7(hit FM)和91.5（中国国际广播电台）全天都是英语
电视台有中央9（基本上都是英语的节目）
下载英语节目或新闻的话： 可以下载VOA和BB...
骗保的行为是指本人已经完全明白，事故造成的损失已经得到充分的赔偿，且本人通过各种不合法的手段（如造价）向保险公司或其他公司进行索赔的不诚实行为，对于此类问题保险...
答: 可以到社保局去自己办保险，不过我劝你还不如买商业的保险呢，自己缴太多了，买商业的要合算多了。
答: 儿童的“保险”年龄
大多数儿童保险的投保年龄都以0岁作为开始，但在保险行业章程中，这个0岁不是儿童的自然年龄，指的是儿童出生满28天。
遵守“先近后远,先急后缓...
答: 我想问平安保险的平安鸿盛，这个险种是不是一定要在身故后由法定继承人才能享受，那么对于投保人好处在哪里呢？请说的具体些？
答: 儿童的“保险”年龄
大多数儿童保险的投保年龄都以0岁作为开始，但在保险行业章程中，这个0岁不是儿童的自然年龄，指的是儿童出生满28天。
遵守“先近后远,先急后缓...
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相关问答：12345666666666新农合、医保、商业保险等进行虚假理赔进行骗保的如何承担法律责任
&&一、骗保多少金额会被判刑
&&&&无论是商业保险还是社会保险，总是杜绝不了保险诈骗等不良现象。一般来说，如果骗保金额到达1万元就已经涉嫌保险诈骗，属于刑事犯罪，要依法追究刑事责任。如果骗保金额超过1万元，定罪会更严重。
　　1、骗保金额与诈骗程度的关系
　　个人进行保险诈骗数额在1万元以上的，属于“数额较大”；个人进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于“数额巨大”；个人进行保险诈骗数额在20万元以上的，属于“数额特别巨大”。
　　单位进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于“数额较大”；单位进行保险诈骗数额在25万元以上的，属于“数额巨大”；单位进行保险诈骗数额在100万元以上的，属于“数额特别巨大”。
　　2、诈骗程度越大判刑越严重
　　数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。
单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。
&伪造就诊资料骗取新农合基金、个别医疗机构套取新农合基金、基层村组干部侵吞农民医保费用……
&2017年起，河南省新农合即将和城镇医保并轨，如何堵住“骗保”漏洞?
&郑州市召开社会保险基金监督暨规范定点医疗机构支出工作会议，2017年元月份开始，有关部门将对郑州市社会保险基金监督和管理工作进行专项检查，一旦发现骗保行为，将会追回社保基金并做出严厉惩罚。
&二、【检查】市民举报“骗保”有奖，有案必查
&根据郑州市人社局印发的《关于进一步规范社会保险基金管理完善社会保险基金监督工作的通知》，从<span STYLE="mso-spacerun:'yes';font-family:仿宋;font-size:14.0000mso-font-kerning:1.年元月起，将对郑州市社会保险基金监督和管理工作进行专项检查，“专项检查的对象是社会保险基金包括五个方面，分别是基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。”
&此外，任何组织和个人都可以对社保基金违法违规问题进行举报。举报经查属实的，人社部门还会依照相关规定，给予奖励。
&据悉，郑州市人力资源社会保障行政部门，负责本市行政区域内社会保险基金监督和管理工作。
&三、【医保】医疗机构编造虚假病历、处方支出医保基金按涉嫌骗保处理
&患者的病例单上，一天做了32次CT;患者明明是糖尿病，却被安排去做脑CT……很多医疗机构通过“超范围检查”“虚假检查”“重复收费”等手段，进行“骗保”。
&医疗机构编造虚假病历、处方支出医保基金，虚增就诊人次、虚加检查支出医保基金等，都会被停止相关医保服务网络，并按照涉嫌骗取社保进行处理。
&此外，定点医疗机构诱导、激励医生或病人开“大处方”“大检查”的，以免费诊疗等利益诱导拉拢病人入院，超量用药、超范围检查等行为，也将会被停止医保相关服务，并且已经结算的医保基金也需要重新退回。一旦因违规被解除服务协议，1年内不能再次申请定点协议机构。
&没看过病，没住过院，一张身份证复印件就能办出骗保材料。此次，《通知》也对参保人员做了规定，一旦查到借用他人社保卡就医、伪造票据骗保等行为，也将由人社部门追回已报销的资金，并按照涉嫌骗取社会保险基金处理。
&四、【追责】单位、个人“骗保”，将被处以2至5倍罚款
&今后，如果用人单位或个人涉嫌骗保，除追缴或追回诈骗资金外，还可依法向公安机关移送案件，追究法律责任。
&《通知》规定，相关单位、个人以欺诈、伪造证明材料“骗保”，人社部门将追回骗取的社会保险金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，相关违法信息还将被纳入郑州市社会信用信息系统。构成犯罪的，将移送司法机关处理。
&对于不给员工缴纳社保的单位，《通知》也做了相关规定：用人单位、个人伪造资料，不按规定缴纳社会保险费，应限期纠正，情节严重或者逾期不改的将被处以违规缴费数额1倍以上3倍以下罚款，相关违法信息还将被纳入郑州市社会信用信息系统。
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叹！办假住院证明 “骗保”不成反被拘
来源：中国庆元网－菇乡庆元
作者：记者 吴怡庆 通讯员 吴永飞 沈维敏
　　根据国家《社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任
　　日前，家境并不富裕的管某动起邪念，办理假住院证明及医疗发票，让妻子到县人力社保局报销虚假发票，企图骗取医保，不料被识破。目前，警方已介入调查，等待他们的将是法律的制裁。
　　管某缘何起邪念&骗医保&？这要回溯到去年年底的一次朋友聚会。当时，管某和妻子与朋友陈某聚会，谈论如何赚钱。陈某对管某说：&他最近通过买假证&骗保&赚了一笔，钱来得快而且轻松。如果管某有兴趣，他可托人帮管某办理假证&骗保&！&
　　一开始管某担心会被发现，但听陈某讲其已成功&骗保&后，便未抵住诱惑，花钱托陈某帮其买了一套&上海复旦医院&的假住院证明及医疗发票，共计消费6万余元。
　　虚假证明办来后，管某让妻子到县人力社保局，办理报销手续。在报销手续过程中，工作人员就其提供的票据、住院费用及清单、住院记录等进行审核，并与其就诊医院进行联系核查，对发票票面进行真伪鉴定。
　　经初步查证，管某所提供的医院发票、医疗费用金额及相关治疗信息均与医院实际发生情况不符。县人力社保局迅速向县公安机关报案。经过警方多方调查和取证，骗局最终被戳穿。目前，管某及其妻子、陈某已被抓获，等待他们的将是法律的制裁。
　　警方提醒：投保人应增强法律意识，骗保要负法律责任，根据国家《社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（编辑：陈沛沛）