血液细胞分析仪_百度百科
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血液细胞分析仪
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又名血球，主要分为全自动或，和动物血细胞分析仪，血细胞分析仪下面又分为三分类和五分类，根据测试项目不一样，又有二十一项，二十二项等不同的分类
血液细胞分析仪血液细胞分析仪
血液细胞分析仪，临床又称或、。
血液细胞分析仪是医院临床检验应用非常广泛的仪器之一。以前检验的最原始的手段是通过显微镜人工镜检，随着基础医学的发展，高科学技术的应用，血液细胞分析仪已成为取代镜检进行血常规分析的重要手段，尤其是带分类的血液细胞分析仪。
(XFA6000Intelligent智能化)
血液细胞分析仪性能特点：
一、性能特点：
1、现在的血液细胞分析仪都是采用国际上最先进的传动技术，避免了传统传动方式（如皮带传动）受环境温度影响的弊端，使定量更准确，更加耐用。
2、在三分类直方图和红细胞、血小板直方图的鉴别界标上，智能化的自动界标鉴别线使分析结果更加准确。
3、国际领先的双核嵌入式数字化电路系统，提供强大、稳定的控制与分析能力。
4、数据分析采用大规模集成电话（ARM）技术提供最稳定的分析结果。
5、一键式操作或手写输入信息，XFA6000Intelligent便会自动吸入血液标本进行稀释、分析、并准确地提供19项参数及3个直方图22项检测结果，中文界面、100万个结果的存储（含直方图）、并有真彩8寸TFT屏显示、内置热敏打印机自动打印，使得操作过程非常简便。
6、全封闭穿刺进样，有效避免对操作者的生物污染风险；具有18个进样位，能充分满足检验大规模的检测工作，并具有急诊插入功能，XFA6000Intelligent将助您的实验室创造空前的效率和成果。
二、日常维护非常简单:
测试前，只要开启电源键，便可完成所有准备工作，包括电脑自检、冲洗、灌注通道以及空白值确认。检测完毕后，按关闭键XFA6000Intelligent即可自动冲洗所有通道，然后自动关闭，实现智能保养。
三、智能排堵设计:
XFA6000Intelligent的检测部采用材料，小孔孔径精确，且光滑不易。另设有阻孔监控功能，并可通过排堵程序进行正负压冲洗和电子灼烧排除阻塞。
四、安全与环保:
由于XFA6000Intelligent采用无试剂检测血红蛋白，因此省去了麻烦的废物处理。内外壁自动清洗功能，给予操作者安全保障。豪华人性的外观设计将使您的检验环境更加舒适、安全。
那在做血常规检查中应该注意哪些事项，才能更好的采血，便于血液细胞分析仪分析结果呢？
一、标本的采集
为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量检验的第一步。保证血液标本中各项细胞的完整形态是作为检验用的高质量的标本的最基本的要求。血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝2个步骤。
1.标本的采集
按采血部位的不同，取得血常规检验标本，最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均表明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。有研究表明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：明显高（+8%）而血小板计数明显低（-9%）。因此，绝大多数专家建议：检验特别是应用时，应使用静脉血。
2.标本的抗凝
用于血常规检验的血样必须经抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，盐（EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3）是对形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的影响（生理性因素、采血部位等）外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。血液经EDTA抗凝后，的形态会发生改变，这种改变和时间及浓度有关。EDTA的最佳浓度（与血液比）为1.5mg/ml，如果血样少，EDTA的浓度达到2.5mg/ml，肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。
静脉血和均可经抗凝成标本（标本中不含，或对标本造成的稀释的影响极小），显而易见，末梢血抗凝标本要达到合适的血液和抗凝剂的比例是非常困难的。因此，多数专家建议，在制备全血比例是非常困难的。因此，多数专家建议血管采集静脉血。
无论镜检，或是使用血液细胞分析仪，由于绝大多数的对标本稀释的稀释液中含有抗凝剂，在一定量的稀释液中可直接加入微量静脉血或末梢血液（10-40μl）即可制备成通常所说的预稀释标本。多数情况下，预稀释标本的制备适用于末梢血的血样。
二、标本的稀释
血液是由和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。在进行血细胞检验计数时，直接用血液计数是困难的，无论是镜检还是用，血液均需合适准确的稀释后才能进行血细胞的检验计数。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，和计数容量是最重要的设计指标之一。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内的数量过少，这都会严重影响血液细胞检验的测量精度。
三、标本的储存
因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。有研究表明，用抗凝静脉血标本，在标本收集后的5分钟内或30分钟后，8小时内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果。如果不需要血小板和的准确数据，则标本可以在2℃-8℃的条件下存入至24小时。
预稀释标本一般需要在标本制备后10分钟内予以测量；如果稀释液中添加细胞稳定剂，预稀释标本的存放时间也不可超过4小时。
总之，影响检验结果的因素很多，要想取得准确的检验数据，就要在实验的每一个步骤中都严格按照操作规程进行。本文所讲述的内容，仅仅是对血常规检验中注意事项的部分总结，可能存在的不足和缺陷，还是请常年处于临检一线工作中的老师们批评、指正。
四、血液细胞分析仪计数法：
计数细胞数量多、速度快、易于标准化、计数精确性较高，适合大规模人群健康筛查，但需特殊仪器。某些人为因素（如抗凝不充分）、病理情况（如出现、巨大血小板、血小板凝集等）可干扰。使用前须按NCCLS规定方法对仪器进行校准，且须认真坚持日常质控工作。
五、红细胞计数的法检测原理：
血液细胞分析仪法：用电阻抗和（或）光散射原理。
血液细胞分析仪的四大属性探讨
血液细胞分析仪又叫，血液分析仪-是现在医疗领域普遍使用的医疗器械,血液细胞分析仪的使用大大提高了临床血液检验的质量和效率。然而,这类高新医疗仪器在鉴别形态和结构等方面还不够完善,目前仅可作为全血细胞分析的一种过筛手段。在遇见疑问时,还必须在显微镜下复查血片,经过确认、修正或补充后才能发出报告。否则,容易造成漏诊、误诊。关于复查的标准,现有的医学检验教科书和操作规程都没有明确论述。为此,我们根据实践和体会,并结合国内外有关文献,对其标准、内容、方法等作初步探讨。
1 复查的标准
在什么情况下要进行复查,迄今为止没有统一的标准,有人提出只要血液细胞分析仪给出警示信号(FLAG),都应进行复查,这种作法对其范围的掌握未免过宽。例如,一个外伤急性失血的患者,给出了红细胞和血红蛋白偏低的信号,就不一定要为此复查血片。又例如在治疗过程中经常作血液学检验的患者,往往也不必每次都要复查。Dotson在论述血片复查标准(film review criteria)时建议,每个实验室应自行规定复查的参数、直方图或;出现血液细胞分析仪运行提示信号(instrument fuction figs)或解释性提示信号(interpretive flag messages)等,都是复查的条件之一,但要结合血液细胞细胞分析仪状态和患者情况等作全盘考虑。
2 复查的内容
不少人以为复查就是作,其实不然。复查应包括观察红细胞、和血小板的形态;估计血小板或白细胞数(印证与仪器给出的数据是否相符);观察有无血小板聚集或红细胞聚集以及有无特殊形态的异常细胞和寄生虫等。
3 对复查人员的要求
从事血片复查的人员,必须是经过专业训练,具有血液基础与临床知识,并且对血液细胞分析仪十分熟悉,尤其是熟悉各种直方图、的正常和异常图形,并能对异常图形的意义进行解释和评估的人员。
复查者首先要仔细阅读分析仪给出的各种参数、直方图、散点图和提示信号。对可能存在的异常或技术性影响因素等有一个初步的印象。同时结合患者的临床情况(包括初步诊断等),确定复查的侧重点。
将血液充分混匀,尽早推成血片并染色。抗凝血涂片不同于皮肤穿刺血直接涂片,在细胞形态方面有一些不同之处;另外,多半在体外已储存一段时间,对细胞形态也会产生影响。
4 复查的方法
先用低倍镜或高倍镜观察，了解和细胞分布情况,有无血小板或红细胞聚集(成串、成堆),尾部有无大型、成堆异常细胞等;继续用油镜在涂片厚薄适中处浏览血片,仔细观察红细胞、及血小板的形态,并估计其数量。如果观察结果与仪器报告相符,不需进行任何补充试验,即可按仪器测定的结果发出报告。
如为贫血或其他患者,其红细胞数量及相关的指标(如MCV、MCH、)、(RDW)、直方图或出现异常,则着重观察红细胞的大小、形态、内涵物、着色性、大小一致性,以及有无等。如有异常,应加以描述并报告。由于血液在体外储存过久或涂片时的其他技术原因,有时血片的局部区域可能出现一些假的、口形红细胞和假的等,缺乏经验的检验者往往会将其当作真正的。最简单的鉴别方法是浏览涂片的其他区域,如果是真的异形红细胞,全片(而不是个别区域)都可见到同样的异常。
如果血小板的数目及直方图,血小板的平均体积()异常,血小板的分布宽度()增加,则浏览首先估计血小板数。Willians等认为,正常情况下,在血片厚薄适中区(每个红细胞彼此相互接触但又不重叠),每个视野,约有血小板8～15个;或每10～30个红细胞见到一个血小板。当然,这只是一个大致的估计[2]。根据我们的经验,只要平时留心观察,并积累一定经验之后,通过浏览血片,大致估计血小板数并不难，与此同时,注意观察血小板的形态。
如果或直方图异常，首先浏览血片，估计数量并观察有无幼稚或异常白细胞。如发现与仪器报告不符或有其他异常则进行显微镜下计数。关于白细胞分类，一般血液检验人员似乎都很熟悉。但要作到准确分类，目前还存在不少困难，个别细胞的分类标准，至今尚未完全统一。
在外周白细胞分类中，将粒细胞分为中性、嗜酸性和嗜碱性三类即可。有时为了协助感染和血液病的诊断，临床医生要求将进一步细分为分叶核、杆状核细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞等。区分杆状核与分叶核细胞的界限一直是困扰医学检验界的老大难问题。历史上由于对杆状核所下的定义不同，导致各家报告的杆状核的百分比相差悬殊，其参考值自0～5%到12%～18%。为此，美国临床病理学会（CAP）推荐如下定义：“成熟的粒系白细胞，具有弯曲、带状的核形，核叶间没有线样细丝（threadlike filament）形成，称为杆状核；如果连接核叶之间的桥（bridge）内有，这种桥就不算细丝，也是杆状核”；“如果细胞核扭曲（twist）、缠绕，造成一部分核压在另一部分核之上，以至整个核的外形看不清，应判为分叶核。”该建议已被美国临床检验室标准化委员会所采纳。按照这一标准，杆状核细胞的参考值应为5%～10%[3]。不过尽管有了这个标准，由于检验人员个人的判断和解释不同，在实际工作中仍存在矛盾和不一致的现象。每个实验室应按统一标准，开展质量控制。
众所周知，中的，是一类高度的细胞。在病毒、毒素等抗原的刺激下，其中有一部分会发生增殖并向或（母细胞）转化，从而导致多样的形态变化。如细胞体积增大；胞质变多，蓝染加深，有的含有空泡；核呈不规则形态，染色质变得疏松，偶尔隐隐约约可见。但如果缺乏丰富的临床经验可能误认为是的幼稚细胞。
外周血片复查操作简单，但技术性很强，并且以检验者的主观判断为主。一个优秀的检验工作者应根据患者的临床表现，直方图认真进行血片复查，并进行综合分析，可使多种常见的贫血、、感染等疾病得到及时、初步，甚至明确的诊断。
血液细胞分析仪工作原理
自动化血液细胞分析仪由于操作简便、快速、结果准确及精密度高，少量血液就可完成多项参数的分析，大大促进了血液学检验技术的发展并为临床医学提供了更多的诊断信息，现正逐渐取代传统的显微镜计数法而被广泛应用.因此，了解血液细胞分析仪的基本原理和分析参数的临床意义已属当务之急。
目前，自动化血液细胞分析仪按其工作原理主要可分为电阻型、激光型和运用多项高新技术的综合运用型(应用流式细胞术，，特殊细跑质去除法等)。
血液细胞分析仪电阻型血液分析仪
血液按一定比例稀释后经负压吸引通过仪器的一个微孔小管，由于与稀释液相比是相对不良导体，当每个血细跑通过微孔时均挤代等体积的稀释液在电路上形成一短暂的电阻而导致电压的变化，产生相应的并经放大、甄别后被累加记录。脉冲数被转换为细胞数量；脉冲的高低与细胞体积大小成正比，经计算机处理得出各种血细胞的数量、血细胞体积大小的平均数、、占全血体积的百分比和体积大小分布直方图等。一般仪器分为红细胞/血小板和/血红蛋白两个通道，白细胞/血红蛋白通道需加入剂使后测定血红蛋白、白细胞数量和粗略分类(按溶血后白细胞体积大小分出两类或三类白细胞)。
由于电阻型血液细胞分析仪操作简便、快速、分析参数较多、价格便宜，目前已在国内普遍使用。
血液细胞分析仪激光型血液分析仪
血液按一定比例稀释后形成一个极细的液流穿过激光束，每个被激光照射后产生光散射并被接收。细胞的前向角散射与细胞的体积大小有关、侧向角(或高角)散射与细胞的内部结构、颗粒性质等有关，细胞数量则与细胞通过激光束时光散射的脉冲次数相同。各种检测信号被放大、甄别后经计算机处理可得到各种血细胞的数量和体积大小的平均数、、占全血体积的百分比及体积大小分布直方图等.血红蛋白测定同电阻型仪器.可分为三类细胞。
激光型比电阻型仪器稳定，不易受外电场的干扰，但激光管寿命有限。
血液细胞分析仪综合型血液分析仪
此类仪器是多种先进的细胞分析技术的高度综合应用，对的分析参数更多，结果也更准确。如Coulter VCS就采用了体积分析、高频传导和激光散射等多项技术，Technicon H*3血细胞分析仪则采用了激光流式细胞分析、、细胞分光光度术等多项技术。Technicon H*3的分析参数可达四十余项，对红细胞除可作一般分析外尚可对单个细胞内血红蛋白含量、浓度、细胞大小不等、高低色素性变化做出定量描述，而且可测定的数量、形态、体积、血红蛋白含量及浓度等.对可分出三类5种并提示数量，还可对核象左移、核象右移、强度作定量描述，而且还能分析亚群等。
此类综合型仪器的性能代表了当今血液细胞分析仪的最新发展趋势，但价格昂贯，在临床常规检查方面尚难普及。
血液细胞分析仪技术发展历程
随着各种技术的不断进步以及实验室工作对仪器设备需求的不断增加， 血液细胞分析仪的各项用途和用法也有不断的进展，这首先体现在血液细胞分析仪应用的方便性、准确性和尽可能增加的参数上。
1、血液细胞分析仪稀释技术的进步： 早期的血液细胞分析仪一般要求在测定前先进行人工稀释，因此许多操作要求直接取20～40ul 的加到中。稀释比例多在1：251 和1： 501倍，红细胞则需要进行二次稀释， 在6.25～25万倍之间， 然后再将稀释好的标本放入计数杯内进行计数，而且需要在白细胞稀释悬液中加入剂。由于人工稀释费时费力且精确性差，随后的一些血细胞计数仪增加配置了专用的稀释器， 专供该型号的仪器进行机外稀释，这样减少了人工稀释带来的误差和麻烦，提高了效率。然后现代的则更加先进，已经将自动稀释技术，自动进样方式全部添加到仪器本体内，即提高了技术含量、取样和稀释的，使得进样的速度和可操作性更加方便，同时使得检测速度加快。
2、血液细胞分析仪参数的增加：前面谈到早期的血液细胞计数仪仅能进行红白细胞计数， 而且是需要通过切换分别进行红白细胞得计数， 所以将其称为是恰当得。由于检验对血红蛋白测定的需求增加，沙利由于精度和操作不便不能满足临床需求，已经有单独的血红蛋白比色计配备，将加入专用的剂后的样本进行后再将其倒入血红蛋白比色计， 即可得到比色法测定的血红蛋白结果。由于对血红蛋白测定要求的增加，因此在仪器内增加一套比色装置，就可方便的测定血红蛋白。电阻法定细胞数量的同时还可对细胞体积进行测定，因此对（MCV）、（）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞（）测定和计算也成为血球计数仪的标准参数。
3、血液细胞分析仪定量部的改进：仪器为了准确进行细胞计数，除了要准确稀释血液外， 对直接进入计数小孔内的液体量也要进行定量控制，因此血液细胞分析仪对定量部的要求是非常严格的。在血细胞计数仪开始阶段， 人们设计了U型水银管压力计，通过水银的重量和在两个电极间的距离来控制吸入的标本量。后来人们通过两只光电管来了解液体通过一个固定距离所需要的时间和容积来控制标本的吸入量，还有一些公司设计并使用了微量注射器技术以及浮球定量技术来控制计数样本的量。最新的光电计时容量控制技术控制标本进入计数区的量，可以使得进入计数区域的细胞悬液定量更加准确和无污染、同时还可判断小孔是否出现堵塞或半堵塞问题，以及便于维护。
4、血小板计数功能的增加：血小板是中最小的粒子，早期的血细胞计数仪均不包含血小板计数。60 年代起国外开始研制血小板计数仪，70 年已经有比较成熟的产品，这类仪器一般需使用PRP 血浆进行， 即使用特殊的离心速度将红细胞和进行沉淀，使上层血浆中尽量保存最为丰富的血小板，然后应用这种PRP 血浆进行血小板计数。
5、自动取样技术： 由于血液细胞分析仪需要对进行自动取样和稀释， 因此取样量也同样需要精确控制。最初的仪器是需要进行手工取样和稀释的，后来逐渐有了外置式专用取样稀释器。再后来仪器内部设置了内置式负压取样稀释器，根据负压量的大小来吸取血液样品，这对控制负压的精确度要求很高，此外还有微量注射器取样技术，依靠控制血液取样量的技术等。目前认为采用旋转阀取样技术是比较精确的方法，旋转伐内部有多个按一定体积设计的小孔，当血液进而后，旋转伐从吸入的小孔转向排出的小孔，此时血液不能再进入，而孔内保留的固定量的血液进入仪器的稀释部，然后清洗，再进入下一次循环。目前许多更加先进的血液细胞分析仪均采用陶瓷制的来分配血液标本。
血液细胞分析仪检测范围
绝对值（LY#）
百分率（MO%）
单核细胞绝对值（MO#）
粒细胞百分率（GR%）
粒细胞绝对值（GR#）
血红蛋白（）
红细胞（）
标准差（RDW-SD）
红细胞平均血红蛋白含量（MCH）
红细胞体积分布宽度（RDW-CV）
血小板体积分布宽度（）
血小板（PLT）
（WBC）直方图
血小板平均体积（MPV）
红细胞（）直方图
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