ApacheII评分软件_ApacheII评分软件3.3.0官方版下载_绿色下载站GRACE评分及APACHE II评分在冠脉搭桥患者中的相关性研究
作者：[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&单位：济宁医学院附属医院[1]&&
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急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome, ACS) 为常见的心血管急危重症,尤其是冠脉造影显示冠脉狭窄病变重需行冠状动脉搭桥的患者，正确及时的评估病情的严重程度，对指导临床治疗具有十分重要的意义。目前临床上多应用GRACE评分作为ACS患者的危险评估，但目前尚无国际统一的冠脉搭桥危险评分系统。
急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome, ACS) 为常见的心血管急危重症,尤其是冠脉造影显示冠脉狭窄病变重需行冠状动脉搭桥的患者，正确及时的评估病情的严重程度，对指导临床治疗具有十分重要的意义。目前临床上多应用GRACE评分作为ACS患者的危险评估，但目前尚无国际统一的冠脉搭桥危险评分系统。急性生理慢性健康评分 Ⅱ(acute physiologic and chronic health evaluation score Ⅱ，APACHE Ⅱ)是目前危重病学常用的病情评分系统，本研究旨在探讨GRACE评分及APACHE II 能否用于冠脉搭桥患者的病情评估，是否具有相关性。365医学网 转载请注明1.资料与方法：1.1　对象：随机抽取2012年01月至2014年12月在我院行冠脉搭桥的患者100例。入选标准：在我院行冠状动脉搭桥手术的患者，术后转入ICU的患者。排除标准：1.心肌病、心肌炎、先心病、肺心病、心包炎、瓣膜病、心脏起搏器置入术后、既往心衰史；2.严重感染和恶性肿瘤；3.在６个月内接受外科手术以及有消化道大出血史。365医学网 转载请注明1.2 &方法：1.2.1收集冠脉搭桥患者入院时年龄、性别、身高、体重、既往病史等一般资料，监测心率、动态监测血压，评价心功能Killip分级，入院当天、入院第1天、术后当天、术后第1天分别行心电图监测，明确是否有ST段下移或抬高。入院时抽取心肌损伤标志物，入院第1天、术后第1天抽取心肌酶谱、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）等肾功能指标，测定血糖、血脂等指标。1.2.2对患者进行ＧＲＡＣＥ评分，并进行风险分层（＜85分为低危，８５－133为中危，＞133为高危）。具体评分标准见表11.2.3 根据患者术后第1个24小时的情况进行APACHE II评分。具体评分标准见表2。1.2.4收集患者手术资料，包括冠脉造影结果、手术时间、手术搭桥数量、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、APACHE II评分、术后ICU滞留时间、住院总天数等。1.2.5应用SPSS.17.0软件进行统计学处理，计算r值及P值。所有计量数据以均数±标准差（±s）表示。365医学网 转载请注明2.结果：365医学网 转载请注明　　2.1 &一般特征：本研究共收集病例100例，男性52例，女性48例，年龄在48-76之间，平均年龄52±3.6岁。术前经多排螺旋CT、冠状动脉造影及心脏超声检查明确诊断，其中冠状动脉多支病变（＞3支）48例，3支病变41例，2支病变11例。术前陈旧性ST段抬高性心肌梗死45例，陈旧性非ST段抬高性心梗30例，急性心肌梗死25例；其中合并高血压病45例，合并糖尿病16例，合并脑梗塞8例，同时合并高血压病及糖尿病31例。术前心脏超声示EF值为35％-66％。静脉复合麻醉低温体外循环下施行手术74例，常温静吸复合麻醉非体外循环心脏跳动下施行手术26例。施行多支CABG（＞3支）46例，≤3支54例。全组体外循环时间为49－222分钟（97±29），阻断时间 35－176 分钟（65±19）；心脏自动复跳62例，电击复跳48例。2.2 GRACE评分与APACHE Ⅱ相关性分析（见表3）表3 &GRACE评分与APACHE II评分的相关性分r&= 0.421&; &&P&&0.0052.3 &GRACE评分与患者住院天数的相关性分析（见表4）表4 &GRACE评分与住院天数的相关性分析r&= 0&.141 ； &P&0.05讨论全球急性冠状动脉综合征注册(global registryof acute coronary events，GRACE)危险评分系统源于全球30余个国家，200余家医院、10万多例患者参与的针对所有ACS临床注册数据库，对ACS患者预后预测判定及决定治疗策略价值巨大，有助于临床正确和规范地选择临床策略[1]。GRACE危险评分包括年龄、心率、收缩压、肌配、killip分级、是否有已知心脏事件、心肌生化标志物、ST段变化，理论分值范围为:2-383分，是目前比较常用的风险评估方法。APACHEⅡ为常见的危重病评分系统, 其根据急性生理学指标、年龄和慢性健康状况3项评分，APACHEII的总分为0-71分，所有指标均为24小时内取最低值。APACHE II评分系统1985年由美国学者Knaus[2]提出，目前已成为世界上应用最广泛的危重病评分方法，它的提出是基于一种假设:疾病的严重程度可用多个生理学指标的异常定量测定[3] ，目前该评分广泛应用于重症医学科危重病人的病情评估。但是, GRACE评分及APACHE II评分是否能及时有效的评估冠脉搭桥手术的患者病情的危重情况，国内尚无报道。本研究将GRACE评分系统及APACHE II评分系统应用于冠脉动脉搭桥患者，发现GRACE评分与APACHE Ⅱ评分具有相关性（r值0.421，P&0.05），GRACE评分高危组患者APACHE II评分明显高于中低危患者，这表明具有GRACE危险评估高风险的患者，术后仍具有较高的风险性，其呼吸机辅助时间、住院时间均较中低危者延长，但GRACE危险评分与手术时间无明显相关性，这可能与患者个体差异、手术者有关。通过本研究说明GRACE评分及APACHE Ⅱ&评分具有相关性，均可以用于冠脉搭桥患者病情轻重的评估。365医学网 转载请注明参考文献[1] Fox K A，Anderson F A，Dabbous O H，et al．Intervention in acute coronary syndromes:do patients undergo intervention on the basis of their risk characteristics?The global registry of acute coronary e-vents(GRACE)［J］．Heart，):177-182．[2] Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al APACHEII:a severity ofdisease classif canon system[J] 1 Crit Care Med,-8291.[3] 汤日波/刘晓辉/谢莲娜 等. APACHE Ⅱ评分在急性冠脉综合征中的应用[J]，中华急诊医学杂志，2005 ，14（8）：682-683
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音频排行榜来源:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期文/徐晓叶
[导读]阿加曲班有助于改善脓毒血症患者血液净化治疗患者凝血功能，预防胃肠功能障碍，提高治疗效果。
　　江苏省常熟市第一人民医院，江苏，常熟，215500
　　【摘要】目的：探讨阿加曲班在脓毒血症患者血液净化治疗中的应用效果。方法：将60例行持续性血液透析患者按照治疗方法随机地均分为对照组与观察组各为30例。对照组采用普通肝素进行抗凝治疗，观察组采用阿加曲班进行抗凝治疗。比较两组患者APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平、凝血功能水平。结果：观察组APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05）；APTT及PT水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论：阿加曲班有助于改善脓毒血症患者血液净化治疗患者凝血功能，预防胃肠功能障碍，提高治疗效果。
　　【关键词】脓毒血症；阿加曲班；持续性血液净化；凝血功能
　　中图分类号：R459.7文献标识码：A
　　脓毒血症是一种由感染因素而造成的全身炎性反应综合征（SIRS）。全世界每年临床发病率约为180万，严重脓毒血症病死率高达30%左右。临床研究证实[1]，脓毒血症时发生肠功能障碍造成肠道菌群失调与细菌移位，是造成多脏器功能衰竭（MODS）的始动因素，肠道作为体内最大的一种免疫器官、储菌库以及内毒素库，参与了MODS的病理生理学过程。对于脓毒血症患者而言，一般均应采取血液净化的方式对其进行治疗。本研究采用阿加曲班治疗行血液净化治疗的脓毒血症患者，取得了显著的成效：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　入组对象为2011年9月至2014年12月入住我院的60例行血液净化治疗的脓毒血症患者，均符合脓毒血症临床诊断标准。将其按照治疗方式随机地均分为对照组与观察组各30例。对照组：男17例，女13例；年龄12－64（39.40&3.11）岁；感染源：呼吸道10例、菌血症8例、腹腔感染8例及不明原因4例。观察组：男18例，女12例；年龄11－66岁，平均（41.65&3.67）岁；感染源：呼吸道11例、菌血症10例、腹腔感染7例及不明原因2例。两组患者性别、年龄、感染源等一般资料均具有可比性（P&0.05）。
　　1.2 纳入标准与排除标准
　　纳入标准[2]：（1）均符合脓毒血症诊断标准；（2）存在高度疑似或者确切感染，且具备典型的脓毒症症状；（3）实验室检测证据支持浓度诊断；（4）临床资料完整；（5）经医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：& （1）器官功能障碍或者衰竭；（2）无法复苏的临终状态；（3）存在既往胃肠道重建术史；（4）发病前长时间胃肠道功能出现紊乱或者近一个月胃肠道急症；（5）入住ICU＜72h或者主动要求出院；（6）并发恶性肿瘤、长期免疫抑制治疗或者免疫功能低下；（7）肝肾功能不全。
　　1.3 治疗方法
　　对照组患者在行连续血液净化治疗时，使用普通肝素（常州千红生化制药股份有限公司生产，国药准字H号）动脉壶注射抗凝治疗，初始剂量为20U/kg，追加剂量为5-15U/（kg&h）。观察组患者在行血液净化时，采取阿加曲班注射液（天津药物研究院药业有限公司生产，国药准字H号）动脉壶注射抗凝治疗，初始剂量为60－120&g/kg，追加剂量为20~60&g/（kg&h），按照APTT即时监测及血管路动静脉压变化情况，管路及滤器凝血情况对其剂量进行调整。
　　1.4 观察指标
　　观察治疗前后APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平变化、凝血功能水平。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II评分）：总得分为71分，分值越高，表明患者病情越严重；肠功能障碍评分：1－3分，分值越高，则表明患者病情越严重[3]。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量及计数资料分别采用t及卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 APACHEⅡ评分及肠功能障碍评分
　　治疗前，两组APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分比较差异无统计学意义（P&0.05）；治疗后，两组均明显降低，观察组APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分明显低于对照组（P&0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　目前血液净化治疗中，普通肝素抗凝是较常见的抗凝方式。但是肝素抗凝的不良反应已越来越受到临床医生的重视。其最大的缺点是出血发生率高。肝素抗凝的另一不良反应为肝素诱导性血小板减少症[4]。因此，普通肝素仍然不是理想的抗凝剂，对于伴有出血倾向的MODS患者仍需寻求更理想的抗凝药物。阿加曲班是一种选择性的直接凝血酶抑制药，与凝血酶的活化部位呈立体结合，从而抑制凝血酶导致纤维蛋白生成、血小板聚集以及血管收缩，促进血栓溶解[5]。既往研究表明，阿加曲班主要从肾脏排泄，肾功能不全时需要减低剂量，安全性及安全有效范围较宽。本研究结果显示：观察组治疗后上述水平均显著大于对照组治疗后，与上述结果相符。
　　脓毒血症严重炎性反应会导致胃肠道功能障碍，并出现一定的损伤，胃肠道粘膜结构损坏，免疫功能低下，菌群功能失调，内毒素以及肠源性病菌进入血液循环系统之中，形成内毒素血症或者菌血症，从而显著地加重了患者全身性感染病情，诱发MODS。肠道屏障依赖于肠道粘膜完整性、肠道免疫系统、肠道粘膜分泌物以及肠道正常菌群等。脓毒症早期肠道粘膜以及局部免疫功能可受累，肠道粘膜微循环畅通性较差，毒素及炎性细胞因子浸润，对胃肠粘膜的完整性产生了一定的破坏，从而使得肠道屏障防御功能显著降低；D-乳酸源于肠道细菌酵解，可透过受损肠粘膜而进入血液循环之中，临床研究表明，血浆D-乳酸水平能够直接地反映肠道屏障功能。本研究结果显示：观察组患者治疗后血浆D-乳酸水平显著小于对照组患者治疗后，提示阿加曲班可通过保护胃肠道的功能，促进胃肠道生理功能恢复，从而有效地预防了胃肠功能障碍，改善患者预后。
　　参考文献：
　　[1]林瑾.刘培,庄海舟.重症监护病房419 例重度脓毒症患者的临床分析[J].中华危重病急救医学,):171-174.
　　[2]杨群，许兆军，杨素华，等. 连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响[J].中国现代医生，）：34-36.
　　[3]赵志权，磨红，蒙洁英，等．阿加曲班与低分子肝素在连续性血液净化治疗抗凝中的对比研究[J]．实用医学杂志，)：．
　　[4]赵颖琦，高娜，阴凯.连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向[J]．中国药物警戒，）:658-662.
　　[5]徐艳霞．阿加曲班抗凝改性膜滤器的通透性能检测[D]．长沙：中南大学，2010．【图文】APACHE II评分说明_百度文库
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你可能喜欢新耶鲁方案可使ICU患者血糖达标
来源：爱唯医学网
耶鲁-纽黑文医院Griffin 分院的Shilpa Shetty博士报告，对于重症监护病房(ICU)的高血糖患者，采用新版耶鲁胰岛素注射方案可以比美国现行指南更安全有效地控制血糖。
耶鲁-纽黑文医院从2003年开始在其ICU中使用标准化胰岛素静脉注射方案(IIP)。基于2001年的研究结果(N.Engl.J.Med. 9-67)，最初的血糖目标范围定为100——140mg/dl。2005年，目标范围降为90——120mg/dl。这两种方案均经过验证并发表，已经被很多美国医院采用。
2009年，鉴于NICE-SUGAR研究显示ICU患者接受强化胰岛素治疗反而增加死亡率(N.Engl.J.Med.3-97)，美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了共识声明，建议对ICU患者采用相对宽松的血糖目标范围——140——180mg/dl。耶鲁方案随即被再次修订，将血糖目标范围调整为120——160mg/dl。之所以选择这一范围是因为，AACE/ADA共识声明称将血糖控制在140——180mg/dl的下限处可能有额外获益，而按照之前耶鲁方案治疗的患者的中位血糖水平常常稳定在上限处(120mg/dl)。
本次报告的研究对前115例次采用最新版耶鲁方案治疗的临床疗效进行了观察。根据该方案，一旦患者有2次血糖检查结果均超过180mg/L，即由注册护士启动耶鲁方案，负责医生随即开具相关处方。通过输液泵给予胰岛素，滴速为0.5U/h，根据患者的血糖值确定团注和初始输注速率。输液期间每小时检测患者的血糖水平，血糖稳定(定义为连续3次检测均在目标范围内)后可降低检测频率。
在这115例次胰岛素输注治疗中，有17例患者接受了1次以上的治疗。受试者的平均年龄为62岁，平均体重指数(BMI)为31.8kg/m2。51%为男性，65%为白人，17%为黑人，13%为西班牙裔，亚裔占5%。64%的受试者入组前已被诊断为糖尿病，44%在入ICU前已经开始在家中使用胰岛素。
受试者的入院诊断包括急性呼吸衰竭(29%)、脓毒症(25%)和细菌性肺炎(11%)等。平均住ICU时间为19.5d，平均住院时间为36.4d。平均急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE II)评分为24分(评分范围为0——71分，评分越高提示病情越严重)。NICE-SUGAR受试者的平均APACHE II评分为21分，前文提到的2001年研究中为9分。
结果显示，受试者输注胰岛素前的平均血糖水平为306.1mg/dl，输注后平均降至155.9mg/dl，平均经过8.3h达到低于160mg/dl的目标范围。输注期间，平均最低血糖水平为92.5mg/dl。受试者平均接受了95h的输注治疗，平均输注速度为3.9U/h。一旦血糖达标后，该方案可使之后42%的血糖检测值保持在120——60mg/dl的目标范围，使76%的检测值低于180mg/dl。
受试者中罕见低血糖：在有记录的8,272次血糖监测结果中，仅有0.3%低于70mg/dl，0.02%低于40mg/dl，没有观察到与低血糖有关的不良反应，提示新版耶鲁方案的安全性与以往版本相当。研究者称，仅有1.7%的受试者曾检测到血糖水平低于40mg/dl，而这类患者在既往7项胰岛素输注研究中占2.1%。
研究者因此总结认为，新版耶鲁方案在ICU中具有良好的可行性。
2009年AACE/ADA共识声明专家组主席、加州大学的Etie S.Moghissi博士评论认为，这项研究再次证明，使ICU患者血糖达标和尽可能减少低血糖风险是可以同时实现的，采用经过验证的胰岛素输注方案是成功的关键。她还指出，虽然静脉输注胰岛素是控制ICU患者高血糖的最佳手段，但遗憾的是很多医院并未采用这一方法，“医学界必须继续朝着改善所有住院患者的血糖控制水平而努力，ICU患者的血糖控制尤其重要”。
Shetty博士和Moghissi博士报告无相关利益冲突。
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