鲁树荣[1]&& 秦晓[2 ]& 梁军[3 ]& 黄小林[4]
（1.3.4.四川美莱医学美容医院 四川 成都 .成都华美紫馨医学美容医院 四川 成都 610000）
摘要：目的：总结自体脂肪移植技术治疗上颌骨发育不良所导致的中面部凹陷的应用体会。方法：自2010年8月至2015年8月，采用结构脂肪移植技术矫正上颌骨发育不良共418例，其中女性& 413例，男性 5例。年龄18-61岁，平均年龄28.6岁。面中部各亚单位移植脂肪量为泪沟：1-2ml，睑颊沟：1-2ml，颊中沟：0.5ml，颧颊部:4-8 ml鼻唇沟：0.5-1ml，鼻翼基底及鼻旁三角：1-2ml，提上唇肌：1-2ml，颧大肌：1-2ml，颊肌：1-3ml，上唇：3-5ml。结果：185例上颌骨发育不良患者随访3个月至3年，其中156例通过一次脂肪移植即可使整个中面部由凹面型变成凸面型，苹果肌饱满圆润，达到有吸引力的年轻的自然外观。有12例需要进行二次脂肪移植。结论：结构性脂肪移植技术矫正上颌骨发育不良能够有效获得满意的外观，是一个安全、简单和有效的美容手术。
关键词：上颌骨发育不良；结构性脂肪移植；苹果肌
[中图分类号] S857.12&&&&&&&[文献标识码]&A&&&&&文章编号：
&&&&&&& 严重的上颌骨发育不良常见于颅颌面骨发育不良的Apert 和Crouzon综合征。它不仅导致咬合紊乱，也影响到眼球保护和气道通畅。这种病人通常需要在LeFort III水平截骨，有时在LeFort I水平截骨以纠正眼、呼吸和咬合紊乱，同时改善面部凹陷[1]。轻中度的上颌骨发育不良患者的咬合关系一般是正常的，可以通过正颌或假体移植来改善面部凹陷，但是手术相对复杂、创伤较大、 治疗周期长、而且有潜在的风险。 近年来，我们发现自体脂肪移植可以简单、安全、有效地解决中面部支撑问题，改善上颌骨发育不良导致的面部凹陷，同时避免中面部截骨或移植物植入手术固有的风险问题。 事实上，在过去的几年中，自体脂肪移植已经在颅颌面外科医生中流行起来[2]。
1. 临床资料
&&&&&&& 从2010年8月至2015年8月共进行自体脂肪移植矫正上颌骨发育不良418例，男性5例，其余均为女性。年龄18-61岁，平均年龄28.6岁。半侧颜面短小畸形和半侧颜面萎缩病人12，其余均为上颌骨发育不良病人。随访3个月至3年者185例，接受二次手术者12例。
2.1 术前设计 术前标记出各解剖亚单位及标志点（如图1）
2.2 脂肪的获取
&&&&&&& 肿胀液的配制为0.2%利多卡因加1:50肾上腺素。预吸取脂肪量与肿胀液的比例为1:1或1:2。肿胀液注射到深筋膜上和皮下，等待15-20分钟。取脂肪部位首选大腿内侧。吸脂采用2-3mm粗20cm长的单侧孔吸脂管和10ml注射器。注射器负压不超过2-3ml。
2.3 脂肪的处理
&&&&&&& 采用Coleman的离心方法处理脂肪，即3000转离心3分钟。当脂肪颗粒比较大或纤维比较多时给予脂肪颗粒细化处理，即用10ml注射器通过连接器来回推注2-3次，或预通过18G的注射导管数次。
2.4 脂肪注射技术
2.4.1 进针部位：如图1。
2.4.2 泪沟和睑颊沟 注射层次在眼轮匝肌下和部分眼轮匝肌内，偶尔皮下少量注射。先从切口2注射泪沟和睑颊沟，稍微突破眼轮匝肌韧带，辅助手置于泪沟上方感知针尾保护眼球，从内向外点状注射，直到眶外缘，脂肪总注射量1-2ml。再从切口1注射泪沟和睑颊沟，眶隔和眼轮匝肌韧带间隙少量注射，然后向下突破眼轮匝肌韧带注射脂肪，总量1-2ml。整个泪沟和睑颊沟都是点状注射，每点不多于0.02ml，总量一般在2-4ml。泪沟的注射要达到眼轮匝肌韧带绷紧的程度。
2.4.3 苹果肌 从切口1进针，从泪沟内侧扇形至苹果肌下外侧，可以超出苹果肌范围到部分颊部，也可以突破内侧鼻唇沟垂直注射，层次在颧脂肪垫下和颊部皮下，也可以颧部皮下少量注射改善皮肤质量，颧突和苹果肌最高点注射1-2ml，苹果肌注射总量一般在3-6ml。有时从切口2补充注射颧脂肪垫1-2ml。
2.4.4 鼻翼基底、鼻旁三角和鼻唇沟 分别从切口2和切口3注射鼻翼基底、鼻旁三角和鼻唇沟，注射层次从皮下到骨膜上，鼻翼基底要突破梨状孔韧带，点状注射，脂肪总量2-5ml。
2.4.5 提上唇肌、颧大肌和颊肌 均从切口3沿肌肉走形点状注射，提上唇肌和颧大肌重点是注射肌肉起点，每个肌肉注射脂肪1-2ml。颊肌注射时要提起颊部皮肤垂直刺入直达颊肌，从上到下点状注射，平衡与咬肌区和下颌缘的过度，注射总量1-3ml。
2.4.6 上唇 从切口3刺入，两侧交叉注射，层次是从皮肤到粘膜均可注射，皮下和口轮匝肌注射相对安全，可同时注射前鼻嵴，注射总量3-5ml。
&&&&&&& 从2010年8月至2015年8月共进行自体脂肪移植矫正上颌骨发育不良418例。年龄18-61岁，平均年龄28.6岁。术后4-5天肿胀达到最高峰，明显肿胀一般10-20天消褪，3个月基本定型，6个月之后变化很少。随访3个月以上者185例，156例对一次脂肪移植效果满意，满意率超过80%（VAS视觉模拟评分法）。接受二次手术者12例，占随访病例的7%。
4.1上颌骨发育不良
&&&&&&& 轻中度的上颌骨发育不良是常见的面部骨骼类型，这种病人由于中面部骨性突出度不足使得中面部软组织缺乏支撑而导致颊部早老性下垂，导致睑裂扭曲和下眼袋，即早老性外貌[1]，同时眼球和鼻子显得突出，下颏相对前突，呈凹面型， 从脂肪移植的角度上颌骨发育不良的临床表现为： （1）、泪沟、睑颊沟 （2）眼球负向量[3] （3）中面部低平凹陷(颧部或苹果肌)。 （4）鼻翼基底（梨状孔）和鼻旁三角凹陷（5）上唇塌陷（6）鼻唇角变小 （如图4）
图4& 上颌骨发育不良的临床表现，S：巩膜显露，F：眼袋，N：泪沟，箭头示眼球负向量
4.2中面部美学
&&&&&&& 年轻的中面部外观则表现为短的下眼睑和上置的饱满的上颊部，睑颊结合部应该在下睑板下缘即融入饱满的前颊部，颊部的皮肤应该与其下的脂肪平滑过渡，颧颊部脂肪垫应该是泪滴形，泪沟是其上缘，外侧在颧弓逐渐变薄。泪滴的下缘与颊部交接处应该有一个微微的阴影，此阴影平行于下颌缘。所有这些特点导致整个外貌是一个年轻的心形中面部[4]。简言之，中面部美学在侧位上应该符合Hamra单凸曲线[5]，在斜位上则应符合little曲线 [6]。从上述中面部的美学描述中我们知道中面部是一个隆起突出的结构，其上限是睑颊结合部，内测是鼻面交界，下限是鼻唇沟，外侧是Litlle青春曲线或颧弓下沟。其最高点在鼻尖上，与颊部的分界是颧弓下沟延续线。微笑时会增加颧颊部软组织在中面部的堆积隆起，形状类似苹果，那这个颧颊部软组织的堆积隆起就是通常所说的苹果肌的概念。
4.3 注射技术
4.3.1& 脂肪颗粒的细化处理：即用10ml注射器通过连接器来回推注2-3次，或预通过18-20G的注射导管数次。Carpaneda在1993年的文章指出移植脂肪的颗粒半径最好能小于2mm，这样才能获得较高的存活率[7]。如果注射脂肪的颗粒小于2mm半径，那么1ml脂肪最少注射30次以上。这就是我们细化脂肪颗粒的意义所在。
4.3.2 脂肪移植技术：我们坚持Coleman[8-10 ]脂肪移植技术为主，脂肪单点注射或注射成串珠样，单点注射量小于1/50ml。以Amar[11]技术和Guerrerosantos[12 ]技术为辅，脂肪注射坚持从皮肤到骨膜的三维立体注射，以深层注射为主，选择性的注射到眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、口轮匝肌等表情肌内，使泪沟和睑颊沟消失、睑颊结合部上移、苹果肌突出、鼻翼基底和鼻旁三角抬高、上唇突出于下唇，改善面部凹陷。
&&&&&&& 通过大量临床实践，我们发现自体脂肪移植可以明显改善轻中度上颌骨发育不良，使凹面型变成凸面型， 符合Hamra单凸曲线和little曲线，获得有吸引力的年轻的自然外观，虽然自体脂肪移植技术还有待改进完善，但是自体脂肪移植将在矫正先天性畸形和创伤导致的颅颌面畸形方面起到越来越多的作用[13]。
参考文献：
[1] Michael JY. Making Concave Faces Convex. Aesth. Plast. Surg. &147.
[2] Raquel GM, Luis MA, Mariano MM. Autologous fat transfer to the cranio-maxillofacial region: Updates and controversies. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. -363.
[3] Pessa JE，Desvigne LD，Lambros VS. Changes in ocular&globe-to-orbital rim position with age: implications for aesthetic blepharoplasty of the lower eyelids. Aesthetic Plast Surg.1999 Sep-Oct (5): 337-42.
[4] Edward DB, Bradford BM，Stephen PS. Autologous Fat and Fillers in Periocular Rejuvenation. Facial Plast Surg Clin N Am. &398.
[5] Hamra ST. The role of the septal reset in creating a youthful eyelid-cheek complex in facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg. & (7): 2124-41; discussion 2142-4.
[6] Little JW.Volumetric perceptions in midfacial aging with altered priorities for rejuvenation. Plast Reconstr Surg. &266.
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 收稿日期：
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:自体脂肪丰苹果肌有可能会失败吗？
甜美可爱的苹果肌相信每一个年轻的爱美MM都希望拥有，在这个爱美的时代里，很多年轻的MM都通过手术的办法让自己变得更加美丽，不过任何手术都是有风险的，自体脂肪丰苹果肌也不例外，那么自体脂肪丰苹果肌会失败吗？
　　甜美可爱的苹果肌相信每一个年轻的爱美MM都希望拥有，在这个爱美的时代里，很多年轻的MM都通过手术的办法让自己变得更加美丽，不过任何手术都是有风险的，自体脂肪丰苹果肌也不例外，那么自体脂肪丰苹果肌会失败吗?　　自体脂肪丰苹果肌主要采用自体脂肪丰苹果肌，自体脂肪取自自身，材料无排异反应，而且效果自然持久，是目前最理想的填充材料。但是自体脂肪移植丰苹果肌也有可能失败，失败了后可以进行手术修复但不要盲目选医院，要到正规医院进行自体脂肪移植丰苹果肌失败修复手术。　　此外，传统自体脂肪丰苹果肌是有危害及副作用的，移植的脂肪细胞容易坏死。移植的脂肪细胞没有被吸收，或吸收过量没有效果。填充部位不对引起肿胀等。盲视下操作不能直观避开血管，损伤大出血量多，淤青红肿现象维持时间持久。　　具体而言，肪填充失败的危害有以下几点：　　1、感染、血肿　　面部自体脂肪填充的手术如丰唇、丰颊等均可引起感染。失败原因可能和手术手法有关，或者手术区域原来就有感染、或者是移植量过大等。感染和血肿将直接影响移植脂肪的成活率，以至达不到期望的手术效果。　　2、脂肪填充不足　　据相关统计：面部脂肪移植有3%～14%的不满意率，其中自体脂肪填充失败的部分原因是在通常的移植次数后充填量仍不能达到患者的要求。移植脂肪吸收过多，移植效果不可预测的问题，一直是自体脂肪移植失败的难点。　　3、脂肪填充过量　　自体脂肪填充过量，失败表现为手术区域的臃肿，可能是对称的，也可能是单侧的;有的从手术后开始，有的出现在术后3～6个月，极常见于丰颊手术。　　4、脂肪移动　　自体脂肪填充手术后脂肪成活前，移植入的脂肪组织有移位的可能。多发生在皮下瘢痕组织过多部位或韧带分布区(如鼻唇沟部位)。（图片来源：华盖）
本内容由“太平洋时尚网“原创，未经允许，请勿擅自篡改、抄袭或转载。如有任何合作意向或疑问，请先与我们联系。
关键词：&&&&&&本站已经通过实名认证，所有内容由张路大夫本人发表
自体脂肪脸部填充，脸部苹果肌缺少，脸部脂肪量太少，想通...
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:30:00
就诊疾病：
自体脂肪脸部填充
自体脂肪脸部填充
病情描述：
脸部苹果肌缺少，脸部脂肪量太少，想通过自体脂肪移植达到填充脸部苹果肌的目的！
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:30:00
就诊疾病：
病情描述：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
请您按照好大夫客服给你的时间和地址准时就诊，可以先到门诊找到我本人帮你加号。
状态：就诊后
找张路大夫就诊的h***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 脸部注射玻尿酸患者当前诊疗情况 : 用药、定期复诊/门诊小手术/其他治疗(备注：患者定期复查)就诊日期 : 复查周期 : 半年后复查
有问题在这里留言，等待医生上线回复
感谢您对我的信任，你可以就韩式微创双眼皮；面部轮廓整形（自体脂肪移植面部填充、下颌角截骨整形，颧骨缩小，颏部整形）,自体软骨鼻综合整形；Botox（肉毒素）及玻尿酸优化注射；吸脂体型雕塑；隆乳术等咨询的和我本人进行沟通。
我将尽力解答，如不方便或情况复杂也可选择电话咨询我。
张路大夫通知通知:二月十四情人节，鲜花礼物朋友圈，成双成对把手牵，眼泪滴滴肚里咽，拒绝别人安慰姐，下定决心改容颜，颜值提高有一绝，眼鼻综合把脸削，来年再过情人节，对张医生说感谢。小狗狗年即将到来，感谢各位在过去的岁月里对我的信任，恭祝各位新年容颜越来越美，生活美满幸福！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张路大夫通知出停诊:因出差，于日（星期一）停诊，外出开会，3月26日停诊一天
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张路大夫的信息
韩式微创双眼皮；面部轮廓整形（自体脂肪移植面部填充、下颌角截骨整形，颧骨缩小，假体隆颏）,自体软骨鼻综...
张路，整形外科博士，美国哈佛大学医学院访问学者。10余年专业整形美容工作经验，每年行上千例手术，能独立...
张路大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
整形科可通话专家
副主任医师
上海第九人民医院
副主任医师
上海第九人民医院
八大处整形医院
副主任医师
上海第九人民医院
副主任医师
深圳北大医院
八大处整形医院
上海第九人民医院热门搜索：
改变尖酸刻薄脸只需重塑苹果肌
电视剧《欢乐颂》上映以来，收视长虹，横扫千军，一度登上热搜榜头条。想必看过《欢乐颂》的朋友，一说到曲筱绡这个角色，恐怕想吐槽的占多数吧。曲筱绡又嘴贱又作，各种双标还看不起底层群众，说话刻薄、扒人隐私、趋炎附势。
与wuli凯凯王的吻戏，看的人尴尬症犯了一次又一次。归根究底还是曲筱绡扮演者王子文没有古灵精怪的少女感，脸颊凹陷，颧骨突出，一副老相！
小编君扒出王子文以前的照片，脸颊饱满有肉，清纯可爱，长发飘飘，青春可人。
而现在的王子文，眼窝深陷，脸颊凹陷，干瘦无肉，原本精致美丽的小V脸，立马显出尖酸刻薄感！所以，追求精致v脸的菇凉们注意了，颧骨太高，脸部凹陷特别显老相，圆润饱满的脸蛋才是王道！
一.填充苹果肌
玻尿酸采用面部美学标准，综合性塑造个性立体的精致五官，柔美自然的面部轮廓，同时刺激自体再生，极大改善肤质，白皙细腻嫩滑。
技术优势：
1. 注射简单，时间短，没有负担感
2. 对留疤、伤口的担心小
3. 注射后可以马上确认效果
二.填充苹果肌
自体脂肪丰苹果肌利用高清晰逐层扫描式吸脂术从身体其他身脂肪丰富部位抽取出的脂肪组织精选细致，多次筛选，用活性细胞填充，实现脸部的自然，圆润。
技术优势：
1、微创安全：微创无痕，安全无毒副作用
2、操作便捷：通过精细的筛选，选择优质存活脂肪，操作简便、安全可靠。
3、自然持久：安全可靠，没有排异反应，而且效果持久，看起来也更自然、圆润。
【自然医学进口玻尿酸特价啦!】
医生我想鼻子高一点儿但又怕手术不安全医生我想下巴翘一点但又怕手术疼医生我觉得我的脸太凹了但又怕恢复期太长...
美丽速成法 姑娘你知道有一种潮流叫安全塑美有一...
想了解更多？添加蜜颜网医美顾问微信：miyanlife01
丰苹果肌相关内容
专题浏览：
丰苹果肌热门问答
丰苹果肌相关医院
资质：民营
地址：临夏路35号沛丰大厦11楼西区
资质：民营
地址：广州市越秀区寺右新马路南二街5号
资质：民营
地址：北京市东城区朝阳门内北京南竹竿胡同6号北京INN大厦3号楼12层
资质：民营
地址：江苏省南京市下关区建宁路57号3楼
资质：民营
地址：北京市朝阳区新源西里中街111号
丰苹果肌销量排行
珠海莱茵门诊部
广州现代医院整形美容中心
北京精艺吉美医疗美容诊所
江西俏佳人医疗美容门诊部
无锡春天美容医院整形科