城乡居民医保报销细则公布 住院报销比例75%左右
明年起个人缴费不再分成年人、未成年人
职工医保外所有城乡居民均可参保缴费
明年起标准统一，不再区分成年人未成年人
新生儿参保
出生当年免缴费可直接享受医保待遇
政策范围内费用报销比例为75%左右
个人不再缴费，年最高报销限额为40万元
急诊救治时也可就近选择非定点医疗机构
未按规定期限结算的住院医疗费用和私自涂改处方或自行开方索取的药品费用不予报销。
职工医保之外的所有城乡居民全部纳入；个人缴费2018年起不再区分成年人、未成年人；政策内住院费用平均报销比例将保持在75%左右；在社区卫生机构看小病费用可定额报销；顺产可报销1500元、剖宫产3000元；大病保险个人不缴费，年最高报销40万元……4月12日，太原市人力资源和社会保障局公布城乡居民基本医疗保险制度整合后，具体的参保、缴费、住院及门诊费用报销、生育报销、大病报销等政策，款款关乎民生。
参保范围　职工基本医保之外的所有城乡居民
根据太原市政府部署，太原市城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保）（本报4月12日19版报道）。
太原市人社局明确：城乡居民医保参保范围为，除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有太原市城乡居民。以下人员也可按太原市有关规定参加城乡居民医保并缴纳费用：持有太原市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来务工人员等流动人口及其未成年子女；由政府宗教事务部门备案的太原市宗教教职人员；散居太原市的困难归侨侨眷；已参加基本医疗保险现羁押于看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所的被监管人员；武警山西总队太原支队所属基层部队官兵等。
灵活就业人员也可自愿参加城乡居民医保。
个人缴费　明年起不再区分成年人、未成年人
城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。城乡居民医保财政补助标准按政府每年调整后公布标准执行，个人缴费2017年人均150元。2018年起，城镇居民个人缴费不再区分成年人、未成年人，执行统一的城乡参保缴费标准。
对城乡居民最低生活保障对象、城市“三无”对象、农村五保供养对象等医疗救助对象，参保个人缴费由城乡医疗救助按规定给予补助，重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭（现阶段指低保家庭）60周岁以上的老年人、计划生育特殊困难家庭成员以及符合条件的建档立卡贫困人员的参保个人缴费部分，由当地政府财政按规定给予资助。
城乡居民医保实行年度缴费制度，太原市每年9月1日至12月20日为城乡居民下年度参保缴费期。市医疗保险经办机构将按规定时间及时组织开展城乡居民医保参保登记缴费。居民以所在社区、乡镇、行政村为单位，统一办理参保登记和个人医疗保险费缴纳。中小学生和大中专院校等全日制在校学生，以学校为单位在学籍所在地参保缴费。在省城各大中专院校就读的学生，入学当年在学籍所在地参保缴费的，自缴费之日起享受学籍所在地城乡居民医保待遇。
新生儿参保　出生当年免缴费直接享医保待遇
新生儿参保由代理人持新生儿太原市户籍按规定办理参保登记手续，自出生之日起免缴当年保险费，享受当年的城乡居民医保和大病保险待遇。
出生当年未取得太原市户籍的新生儿，次年取得户籍后按规定办理参保登记缴费，享受出生当年和次年医疗保险待遇。
上年度参加城乡居民基本医疗保险并缴费，本年度错过缴费期，具备参保条件的居民要求补缴或身份认证，保险费可按当年个人缴费和财政补助标准由个人全额缴纳，从缴费之日起满30日后开始享受城乡居民医保待遇。
住院待遇　政策内费用平均报销比例75%左右
城乡居民参保缴费次年的1月1日起至12月31日，享受医疗保险待遇。其中，医保政策范围内住院费用平均报销比例保持在75%左右。太原市将进一步控制医保目录外的药品、检查、诊疗项目占比以及高值耗材的使用，逐步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例间的差距，以进一步减轻城乡居民医疗费用负担。
太原市整合城乡居民医保制度后，将实现门诊大额疾病病种和报销政策的统一，并适当提高门诊大病保障待遇，待遇标准将以定额报销或限额报销方式为主。市医疗保险经办机构将制定门诊大额疾病病种、认定条件和待遇标准等管理措施。未纳入统一的城乡居民医保门诊大额疾病范围内的病种，原已认定并享受待遇的城镇居民医保门诊大额疾病和新农合大额门诊特殊病种的参保患者，继续享受原待遇。
门诊待遇　门诊统筹基金主要报销看小病的费用
太原市人社局明确，从日起，建立城乡居民医保门诊统筹制度。门诊统筹基金主要报销看小病方面的费用：城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊政策范围内医疗费用，以及按规定支付的一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出。
门诊统筹基金每人每年筹资和报销标准原则上为城乡居民医保个人缴费的50%。门诊统筹基金由各县（市、区）医疗保险经办机构管理，年内未使用下年度连续参保缴费的可结转下年度累计使用。门诊统筹基金政策范围内报销比例为：与家庭医生签约的参保人员按门诊医疗费的80%报销，未签约的按60%报销。家庭医生在城市包括社区卫生服务机构的全科医生或执业（助理）医师、公共卫生医师、社区护士等；在农村包括乡镇卫生院全科医生或执业（助理）医师、防保人员、乡村医生等。原则上每名家庭医生签约服务人数不超过1000人。
门诊统筹从定额报销管理逐渐过渡到非定额管理，有条件的县（市、区）可探索非定额管理的门诊统筹方式，或委托具备资质条件的商业保险机构参与城乡居民医保门诊统筹经办服务。
门诊统筹就医及费用报销重点放在社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等二级以下基层卫生医疗机构和家庭医生签约服务的医疗机构。太原市各医保经办机构将制定措施，引导参保人员在基层医疗机构就医。
生育待遇　顺产可报销1500元剖宫产3000元
太原市城乡居民医保将提高生育保障待遇。连续缴费两年以上的参保居民，参保期内发生符合计划生育政策规定的生育医疗费，由城乡居民医保限额报销，标准为：产前检查费和住院医疗费用政策范围内最高报销，顺产生育1500元，剖宫产生育为3000元。市医保经办机构将进一步完善医保网络信息系统，为参保人员提供生育医疗费用即时结算服务。
城乡居民医保同时建立未成人（含大学生）意外伤害门诊报销制度：因自身责任发生意外伤害所发生的政策范围内的门诊医疗费，按80%的比例报销，不设立起付线，乙类项目不自付，年最高报销限额2000元。
持有《山西省计划生育特殊困难扶助证》的参保人员，享受城乡居民医保门诊大额疾病待遇，住院统筹基金报销比例提高20%；对在县级以上医院住院的，住院统筹基金报销比例提高10%；在乡镇卫生院住院的，只需缴纳起付线费用，政策范围内医疗费用全部由住院统筹基金报销。
肇事肇祸等严重精神障碍患者，将按规定及时纳入城乡居民医保并享受相应医疗保险待遇。
大病保险　个人不缴费年最高报销40万元
太原市人社局明确，参加城乡居民基本医疗保险人员，均纳入城乡居民大病医疗保险保障范围。大病医疗保险筹资统一从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，个人不再缴纳大病医疗保险费。
参保人员因患大病住院或门诊大额疾病治疗发生的医疗费用，经城乡居民医保基金按规定报销后，个人自付合规医疗费用超过1万元的部分，进入大病医疗保险，年最高报销限额为40万元。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，不再设立1万元的起付线。1万元以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予报销。
城乡居民大病医疗保险资金按规定报销后，政策范围内的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。参保人员因病确需转往统筹地区以外就医的，大病医疗保险的报销比例在上述规定基础上降低5%。
对建档立卡的贫困人员，起付标准降低到5000元，报销比例在原基础上提高3%。大病保险与基本医疗保险将同步实现费用即时结算，包括推动异地就医即时结算，减轻参保患者的垫支负担。太原市还将建立重大疾病医疗救助制度。
○特别提醒
1　太原市城乡居民医保住院待遇标准
2　就医时须持诊疗手册和社会保障卡
城乡居民医保参保人员就医，须持《太原市城乡居民基本医疗保险诊疗手册》（诊疗手册由各医保经办机构负责制作发放）和社会保障卡，到定点医疗机构专设窗口挂号，领取医疗保险专用复式处方就医。
农村参保居民住院就医继续按相关规定实行“先住院后付费”。城镇参保居民可参照原新农合“先住院后付费”的管理办法实行先住院后付费。市医保经办机构将及时公布先住院后付费的定点医疗机构名单。
城乡居民医保定点医疗机构为参保居民提供医疗服务时，将核对患者身份和参保卡（证）信息。定点医疗机构无论是公立或民营，都将合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。未经参保人员同意，不得随意使用药品目录以外药品，确须使用时，需征得患者签字同意。
3　急诊可就近选择非定点医疗机构
参保人员因患危、急、重病急诊救治时，可就近选择定点医疗机构，也可就近选择非定点医疗机构。在非定点医疗机构抢救治疗的，要在一周内持所在救治医院出具的诊断建议书、急诊接诊病历等到定点医疗机构办理急诊转诊手续。大面积心肌梗塞、各种原因引发的颅内出血等不宜搬动的急诊参保人员，要在病情稳定后及时转回定点医疗机构治疗。
因本省医疗条件所限，参保人员需转往外地诊治，需经三级甲等定点医疗机构接诊科室主治医生和科主任签字，到定点医疗机构医保部门备案后，转往全国各大城市定点医疗机构治疗，医疗机构医保部门及时通过网络信息系统上传医保经办机构备案。转诊参保患者就医结束后回转诊定点医疗机构进行审核录入就医及费用信息，上传医保经办机构报销费用。
未经医疗保险经办机构备案，在太原市以外医保定点医疗机构住院的，经转诊定点医疗机构审核符合转外就医条件的，按一类收费定点医疗机构起付线标准、住院政策范围内的医疗费用按35%的比例报销。
参保居民跨年度住院的，定点医疗机构应在12月31日为住院的参保居民办理住院费中途结算手续。次年仍继续住院的，其上年符合规定的住院费超过起付标准的，次年不再负担起付标准费用；未超过起付标准的，上年度医疗费用计入次年累计计算。
4　这些费用不予报销
参保人员发生的医疗费用有下列情形之一的，城乡居民医保不予报销：
在太原市非定点医疗机构治疗的（急诊除外）；
不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的医疗费用；
未按规定期限结算的住院医疗费用；
私自涂改处方或自行开方索取的药品费用；
在国外或港、澳及台湾地区发生的医疗费用；
因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用；
按照国家和省规定应当由个人支付的医疗费用。
（责编：杨 毅）我国城乡居民大病可二次报销 实际报销比例可达78%|医保|保险|医改_新浪财经_新浪网
　　中国城乡居民大病可"二次报销" 实际报销比例可达78%
　　作者： 张艳玲
　　日，江苏省海安县举行城乡居民大病保险待遇咨询活动。
　　中国网8月5日讯(记者 张艳玲)白血病、癌症、心脑血管病等是人们谈之色变的大病。这些病治疗难度大，周期长，医疗费高，很多家庭因与这些病攀缘而致贫。而“救护车一响，一头猪白养！”正是很多家庭因病致贫返贫的真实写照。近日，国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险意见》提出，2015年大病保险支付比例应达50%以上，到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，这或许为大病患者及家庭带来福音。
　　何时布局？进展如何？
　　3年前布局 目前31省份试点16省份铺开
　　其实，早在2012年，我国就开始布局城乡居民大病保险工作。当年，为了解决群众看大病难，提高大病报销比例，国家发改委、卫生计生委、财政部等六个部门联合发文《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确提出“力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%。”
　　2013年10月，据人社部介绍，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市。截至2013年底，全国有28个省份出台了大病保险实施方案，大病保险共补偿123万人次，农村医疗保障重点也向大病转移。儿童白血病、先心病等20种病全纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达90%。
　　到了2014年2月，国家卫生计生委再次发布国务院医改办《关于加快推进城乡居民大病保险工作》的通知，要求各省在2014年6月底前全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作，减轻群众大病医疗费用负担，防止因病致贫返贫。
　　日，国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险意见》提出，2015年大病保险支付比例应达50%以上，到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能。
　　截至目前，我国31个省份均已开展试点相关工作，其中北京等16个省份全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点。
　　“大病”如何界定？
　　以高额医疗费用为准 不以病种起步
　　城乡居民大病保险就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。今年年底前，大病保险将覆盖所有城乡居民基本医保参保人，其中城镇职工不在所属范围。保费从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。通俗地讲，就是生了病先由医保报销一部分，个人承担部分还能用大病医疗保险再报一次，钱没多缴，但报销比例更高了。
　　那什么是“大病”呢？“大病”其实就是让一个家庭因病致贫返贫的病。当城镇居民、农民当年个人负担医疗费分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出。一个家庭强制性医疗支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活费后)的40%，这个家庭就会因病致贫返贫。
　　国务院医改办副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年近日再次重申“大病”的界定标准。他介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等22种疾病。
　　“这次意见明确‘大病’不是医学病种的概念，而是以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，‘这个病就是大病’。” 梁万年说。
　　这意味着大病保险的保障范围可能会超出这22种疾病。这对于减少或者防止居民因病致贫返贫有一定帮助。
　　有专家坦言，大病保险多报一点意味着负担再轻一些，有助于在居民的承受力和合理的制度安排中取得平衡。对个人而言，因病致贫的概率在降低；对社会而言，找到了一条疏解社会矛盾的出路。
　　能报多少？
　　实际报销比例可达78%
　　“家里老人患了糖尿病，希望以后医药费负担能少一些。”老家在湖南湘西的务工人员陈宇对“大病医保”充满期待。其实，早在2011年，我国城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例已达到70%左右。2013年7月，国务院又将城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右。
　　那么，在70%的基础上，大病保险制度还能报销多少？孙志刚说，大病患者在城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销70%，剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50%。
　　比如一个参保城镇居民，患大病花了10万元，假定政策范围内费用为8万元，报销了约70%，共5.6万元。剩余4.4万元，超过了当年年人均可支配收入，因此至少可以再报销50%，达到2.2万元左右，加起来共报销7.8万元，参保患者个人自付2.2万元，实际报销比例就可达到78%。
　　各地政策怎样？
　　甘肃个人支付超5000元即可“二次报销”
　　大病保险的报销标准，各试点地方有不同做法：如河南省参加“城镇居民医保”的居民，只要在一个保险年度内住院(含规定的门诊慢性病)累计发生的费用超过1.8万元，就可在经过基本医保报销的基础上，获得大病保险的“二次报销”。
　　甘肃省规定，只要参加城乡居民医保的患者个人支付的合规医疗费用超过5000元以后，都可以得到大病医保报销。
　　江西省2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊，基本医保报销后，个人自付合规医药费超过上年农民人均纯收入部分，均纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2013年，享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。
　　2014年初北京市推出的城乡居民大病保险规定，居民发生的起付金额以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%。超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。同时，北京大病保险实行上不封顶的报销政策。
　　专家建言
　　谨防医疗机构过度医疗倾向
　　我国从基本医疗保险体系的建立，到新农合，再到如今的大病保险；从一部分人的特权到全民的福利。这些传递出国家社会个人共同面对人类疾病挑战的信心。
　　当然，大病保险还不能确保每位重病患者能彻底减负。国家医改办表示，极少数低收入或发生巨额医疗费用的人，还可能面临困境。
　　因此，专家提醒，大病医保除了解决个人看病贵问题，还需要在医疗改革上加一道保险。如果医改不能在医院环节取得突破，完备的医保或助长一些医疗机构过度医疗倾向。在合理控制医疗费用的基础上，保持社保体系足够的弹性，才能确保大病医保的利好惠及普通民众。什么是儿童医保　　是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度，对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的，因此建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。新生儿医保如何办理新生儿医保难救急儿童医保卡如何办理　　在户口所在地医保局或社区驻点申请即可。　　手续包括：本人身份证，户口簿，保费，申请即可。　　城市户口的凭户口本首页和本人页原件及复印件，1寸彩照两张，到辖区居委会办理，交40元，给一个医疗手册。凭医疗手册在住院时享受50%-60%的报销。年封顶20000元。儿童医保报销比例　　儿童医保的报销比例是父母比较关注的问题之一，根据不同地方的基本情况不同少儿医保的保险比例也略有调整，儿童医保的报销比例也是政府对少儿保护的一种意识体现。　　儿童医保参保人每人每年筹资标准100元，其中个人只需要缴费50元，政府补助50元。对享受低保待遇、特困救助待遇、优抚待遇、重度残疾的学生儿童，以及享受国家助学贷款的大中专院校学生各类群体，个人不缴费，由政府全额补助。　　儿童医保参保后，可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。　　一是住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%;二级医院起付线为300元，报销60%;三级医院起付线500元，报销55%。　　二是门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。　　三是门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。　　四是学生意外伤害附加保险待
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产检费用可以用医保报销吗医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。目前关于产检费用是否可以用医保报销，目前说法不一。说法一：医疗保险有两种：综合医疗保险、住院医疗保险。如果你参保缴纳了综合医疗保险，有部分产检是可以免费的，去医院检查时，医院自动免收这部分费用。如果你参保缴纳了住院医疗保险，你只能在生病住院时享受到医疗保险待遇，门诊则无法使用。如果你参保缴纳了生育保险，在生育宝宝时才可以享受到生育保险待遇。没有参保缴纳生育保险，则无法享受到生育保险待遇。说法二：不可以，生育保险是生完一次性报销的，而且报销的钱也就是住院费差不多了;产检的费用可以在生育保险里面报销，但是前提是不要使用医保卡支付，如果用你的医保支付了，那么在生育保险里面就报不到了。如果需要了解有关社保、医保方面的问题，可以登录当地社保局、卫生局的网站，或亲自到社保局、卫生局去，进行相关政策、法规、知识和问题的了解与咨询。那里的回复应该是最权威、最全面、最准确的。生育保险报销范围一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手
生育保险报销条件　　生育保险是什么　　生育保险(maternity insurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。　　生育保险作为社保五险之一，比较特别：第一，保险费用完全由企业支付；第二，享受报销待遇的前提是必须在生产期间。那具体什么是生育保险呢？ 生育保险，是国家和社会对女职工在怀孕和分娩时给予的一种物质帮助。生育保险的主要内容是在女职工生育以及产前产后时，对她们提供医疗服务和产假期的生活保险待遇。　　生育保险其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。[详情]生育保险报销流程　　1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；　　2、工作人员受理核准后，签发医疗证；　　3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；　　4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。　　参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：　　（1）符合国家、省、市计划生育政策规定；　　（2）分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。　　（3）产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。　　（4）申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续（相关手续应在分娩后一年内办理）。生育保险报销多少　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由
生育保险报销多少女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。举例来说，一名女职工每月生育津贴为5000元，而用人单位当月的平均工资为4500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均工资的500元用人单位不能克扣；假如女职工每月生育津贴为3500元，而用人单位当月的平均工资为4500元，其中的1000元差额需要用人单位补足。对于原参加生育保险的职工，在日前已经生育或计划生育享受产假，但在之后申报生育津贴的，按照新计发办法计算生育津贴。从2012年起，生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整，医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右，预计增加基金支出2500万元左右。生育保险报销范围是多少生育保险的报销范围包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育保险报销的适用人员是所在城市常住户口的职工和持有所在城市工作居住证的外埠人员；及在北京工作并参加生育保险的外埠人员。女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息
什么是儿童医保　　什么是儿童医保？
是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度，对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的，因此建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。儿童医保怎么办　　(一)在校少儿(不含低保特困家庭少儿)　　1、参保少儿向学校领取参保申报资料(包括参保须知及表格等，下同)。　　2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格，并进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息)，准备好所需材料后交回学校。　　3、学校审核相关资料并收集好后报送社保机构。　　4、社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。　　5、少儿医保费托收成功后，学校可向社保机构申请制作少儿医疗保险证，在少儿保险征收窗口打印制证清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。　　6、自受理制证手续20个工作日后，由学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。　　(二)未入学入园及在市外定居的本市户籍未满18周岁的少儿　　1、参保少儿监护人到户籍所在地社保经办机构索取参保申报资料。　　2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格并进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息)，准备所需参保资料向户籍所在地社保机构申报。　　3、社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。　　4、少儿医保费托收成功后，参保少儿监护人可向社保机构申请制作少儿医疗保险证，在少儿保险征收窗口打印制证清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。　　5、自受理制证手续20个工作日后，参保少儿监护人到社保托收机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。　　(三)深户低保特困家庭少儿　　1、参保少儿向户籍所在区民政部门索取参保申报资料，打印确认参保清单、盖章，填写参保表格，准备参保资料，交回民政部
儿童医保怎么办（一）在校少儿（不含低保特困家庭少儿）1、参保少儿向学校领取参保申报资料（包括参保须知及表格等，下同）。2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格，并进行网上申报参保信息（2007年第一批申报无需网上申报信息），准备好所需材料后交回学校。3、学校审核相关资料并收集好后报送社保机构。4、社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。5、少儿医保费托收成功后，学校可向社保机构申请制作少儿医疗保险证，在少儿保险征收窗口打印制证清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。6、自受理制证手续20个工作日后，由学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。（二）未入学入园及在市外定居的本市户籍未满18周岁的少儿1、参保少儿监护人到户籍所在地社保经办机构索取参保申报资料。2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格并进行网上申报参保信息（2007年第一批申报无需网上申报信息），准备所需参保资料向户籍所在地社保机构申报。3、社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。4、少儿医保费托收成功后，参保少儿监护人可向社保机构申请制作少儿医疗保险证，在少儿保险征收窗口打印制证清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。5、自受理制证手续20个工作日后，参保少儿监护人到社保托收机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。（三）深户低保特困家庭少儿1、参保少儿向户籍所在区民政部门索取参保申报资料，打印确认参保清单、盖章，填写参保表格，准备参保资料，交回民政部门。2、民政部门审核参保表格及资料，并到社保机构申报。3、社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。4、少儿医保费托收成功后，民政部门可向社保机构申请制作少儿医疗保险证，在少儿保险征收窗口打印制证清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。5、自受理制证手续2
很多父母都会选择为少儿办理医保，少儿医保如何申办呢？家长们应该如何正确选择少儿医保？少儿医保如何报销？很多家长们对这些问题并不是特别明了，下面为家长们介绍一下相关内容。
少儿医保如何申办
如果是在校少儿的话，申办少儿医保可以向学校领取参保申报资料，按照资料上要求填写相关内容，并且需要进行网上申报信息，材料填写好后需要交回学校。学校对相关资料审核好后需要送交社保机构。社保机构将相关信息录入后通过计算机在银行的托收应征费用。在少儿医保费托收成功后，学校可以像社保机构申请制作少儿医保证，受理20个工作日后由学校统一到社保机构领取少儿医保证，并且发放到个人手中。
父母如何正确选择少儿医保
通常少儿医保有少儿社保和商业少儿健康保险两种。少儿社保能够为儿童提供最基本的医疗保障，但是他的赔偿金额要少于商业保险。但是少儿社保也有其优点，少儿社保可以对门诊医疗费用进行理赔，如果家中孩子门诊费用比较多的话，可以考虑选择少儿社保。商业少儿医疗保险包括的种类比较多，有少儿重疾，少儿住院津贴，少儿住院费用三方面组成。商业少儿医疗保险的费用比较高，但是其赔偿的数额也比较高。家长们在选择少儿医保时，可以将两种保险进行组合投保。
少儿医保如何报销
少儿医保如何报销常常困扰着很多家长。孩子在住院或者进行医疗治疗时，费用是先由个人交付的。在治疗过程中产生的医疗费用由定点医疗机构来记账。在结算费用时，按照规定应该由大病医疗保险基金来支付部分金额，由定点医疗机构和社保经办机构进行结算。其余的医疗费用由个人和定点的医疗机构进行结算就可以了。 图老师健康网（ www.tulaoshi.com）原创文章，合作媒体欢迎转载，转载请注明出处。 非合作媒体不得转载
生育保险报销时间生育保险报销有一定的时间期限，在此期间，劳动者可以向相关单位申请报销。若是错过了生育保险报销时间，是没有补办申请的。我国生育保险时间一般为宝宝出生后18个月内，当时由于各省市大部分会针对当地实际情况而制定相关条例，所以各地生育保险报销时间都有所不同，这点需要我们格外注意的。生育保险报销时间应当以当地的社保中心规定为标准，有一些是18个月，也有10个月亦或者6个月的甚至更少的。生育保险报销条件生育保险并不是每一个人都享有的，需要同时具备以下两个条件者才能享有：1、女性职工所在用人单位有为职工购买生育保险费，并且在女性职工生育时，为其缴费累计达12个月。2、生育者必须符合我国基本国策计划生育的相关政策。生育保险报销材料生育保险报销要在一定期限内准备好相关材料再向生育保险处申请报销方可，现在我们来看一下生育保险报销必备材料：1、女性职工需要准备好本人身份证、计划生育证以及婴儿出生证。若是享有独生子女优惠待遇的，需要准备独生子女症。2、生育过程中的医疗费以及药费的发票3、剖腹产发票金额在5000元以上，顺产金额在三千以上的需提供医院的医嘱单和药品清单。4、男性职工需要准备结婚证、配偶户籍本以及男女双方身份证。若女方为没有工作单位的，需要提供失业证。生育保险报销比例生育保险是由用人单位为职工缴费的，职工个人不得独自购买。企业每个月按缴费基数百分之零点八的比例缴纳城镇生育保险费，女性职工在生产过程中的基本医疗费以及药费由生育保险基金处按比例标准来支付，其中基本医疗费包括检查费、接生费、手术费以及住院费，超出的部分差额由用人单位补足。生育保险报销流程生育保险报销流程是一个相对复杂的过程，也需要申请者准备好相关证件。现在我们来看一下生育保险报销的流程：1、女性职工在怀孕后需要用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员去区社会劳动保险处保险窗口，把准备好的资料交由工作人员审查核对后，签发医疗证。2、女性职工在休产假30天内，亦可以由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员把生育者所提交的申报材料交由社会劳动保险处保险窗口核实办理。
生育保险报销流程生育保险报销流程，是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用，男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴，向统筹地区生育保险基金报销的一个程序。1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；2、工作人员受理核准后，签发医疗证；3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：（1）符合国家、省、市计划生育政策规定；（2）分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。（3）产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。（4）申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。（相关手续应在分娩后一年内办理）生育保险报销材料《结婚证》原件一份、复印件两份，生育服务证原件》（外地户口参加生育保险的职工，最好提供北京的生育服务证，如果不能提供，则需要提供外地正规的生育服务证）一份、复印件两份;《出生医学证明》原件一份、复印件两份，《医疗蓝本》原件一份、复印件两份，医院开具的《诊断证明书》原件一份、复印件两份，所有医院的单据原件，《生育报销审批表》两份，加盖公章。1、医院病历原件和复印件；2、医院诊断证明原件和复印件；3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件。另外，以下几种情况需要注意：1、未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医凭证》）已急诊流产或分娩，无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇
产检费用可以报销吗？　　1、医疗保险有两种：综合医疗保险、住院医疗保险。　　2、如果你参保缴纳了综合医疗保险，有部分产检是可以免费的，去医院检查时，医院自动免收这部分费用。如果你参保缴纳了住院医疗保险，你只能在生病住院时享受到医疗保险待遇，门诊则无法使用。　　3、如果你参保缴纳了生育保险，则产检和生育宝宝时才可以享受到生育保险待遇。大部分必要的产检项目都能记账或报销。而没有参保缴纳生育保险，则无法享受到生育保险待遇。产检费用报销流程　　生育保险是一个地方法规，因此相关费用报销流程各个地区也有区别。以下列举广州和上海地区的产检费用报销流程：　　广州：　　1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。　　2、由单位经办人携带相关资料，到医保中心医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。　　上海：　　符合生育保险条例的妇女生育后，可以到指定的经办机构申请领取生育生活津贴、生育医疗费补贴。申请时需提供下列材料：1、生育妇女本人身份证及本人实名制的银行存折(原件及复印件);2、医疗机构出具的《生育医学证明》;3、生育妇女夫妻双方的户口簿、结婚证或《独生子女证》。经批准再生育的，另需提供市或者区、县人口和计划生育行政部门出具的生育批准书。失业的生育妇女另需提供经失业保险机构审核的《劳动手册》。受委托代为申领的被委托人，还需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。第十八条(审核与计发)　　经办机构应当自受理申请之日起20日内，对生育妇女享受生育生活津贴、生育医疗费补贴的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发;对不符合条件的，应当书面告知。产检时哪些费用生育保险可以报销　　第一次检查：尿HCG、妇科检查、血常规(3分类)、尿常规(10分类)、心电图、B超;　　第二次检查：(16―18周)产科检查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常规、尿常规、肾功能(3项)、肝功能(5项)、乙肝两对半、丙肝
产检费用可以报销吗1、医疗保险有两种：综合医疗保险、住院医疗保险。2、如果你参保缴纳了综合医疗保险，有部分产检是可以免费的，去医院检查时，医院自动免收这部分费用。如果你参保缴纳了住院医疗保险，你只能在生病住院时享受到医疗保险待遇，门诊则无法使用。3、如果你参保缴纳了生育保险，则产检和生育宝宝时才可以享受到生育保险待遇。大部分必要的产检项目都能记账或报销。而没有参保缴纳生育保险，则无法享受到生育保险待遇。产检费用报销流程生育保险是一个地方法规，因此相关费用报销流程各个地区也有区别。以下列举广州和上海地区的产检费用报销流程：广州：1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。2、由单位经办人携带相关资料，到医保中心医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。上海：符合生育保险条例的妇女生育后，可以到指定的经办机构申请领取生育生活津贴、生育医疗费补贴。申请时需提供下列材料：1、生育妇女本人身份证及本人实名制的银行存折（原件及复印件）；2、医疗机构出具的《生育医学证明》；3、生育妇女夫妻双方的户口簿、结婚证或《独生子女证》。经批准再生育的，另需提供市或者区、县人口和计划生育行政部门出具的生育批准书。失业的生育妇女另需提供经失业保险机构审核的《劳动手册》。受委托代为申领的被委托人，还需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。第十八条（审核与计发）经办机构应当自受理申请之日起20日内，对生育妇女享受生育生活津贴、生育医疗费补贴的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；对不符合条件的，应当书面告知。产检时哪些费用生育保险可以报销第一次检查：尿HCG、妇科检查、血常规（3分类）、尿常规（10分类）、心电图、B超；第二次检查：（16―18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；第三次检查：（20―24周）产科检
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