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CRP临床意义
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你可能喜欢（东莞市麻涌医院检验科& 广东东莞& 523412）
　　【摘要】目的：通过了解血液中CRP水平与其相关疾病的关系，探讨CRP在血液生化指标检测中的重要意义。方法：收集某院年间的血液相关疾病患者120例，作为试验组。健康人120例，作为对照组。分别检测其CRP含量，并分析CRP水平与各相关疾病的关系。结果：2型糖尿病住院患者的CRP值为8.24&1.85， 儿科感染性疾病患者CRP值为40.15&8.77，恶性血液病伴有发热患者CRP值为11.68&3.04，代谢综合征(MS)患者CRP值为2．88&1．06，尿毒症血液透析病患者CRP值为12. 88&7.46，一氧化碳中毒(ACOP)患者CRP值为轻度中毒3.87&0.34， 中度中毒0.92&2.01，重度中毒27.45&10.48。结论：各类型的血液相关疾病患者的CRP值均较相对应的对照组CRP值有所升高。该值可作为早期判断上述各类疾病发生的指标，为预防上述类疾病提供合理的科学依据。
　　【关键词】血液；生化指标；CRP；检测
　　Blood biochemical detection of CRP in the clinical significance of
　　Lin wanmei Peng chengfeng
　　（Dongguan City Mayong hospital laboratory Guangdong dongguan 523412）
　　【Abstract】 Objective: To understand the level of CRP in the blood associated with the disease, and investigate the detection of CRP in the blood biochemical parameters of importance. Methods: between
in a hospital blood-related diseases, 120 patients, as a test group. 120 cases of healthy people, as a control group. CRP levels were measured and analyzed CRP levels and the relationship between the various related diseases. Results: Type 2 diabetes inpatients CRP value of 8.24 & 1.85, pediatric infectious disease in patients with CRP value of 40.15 & 8.77, accompanied by fever in patients with hematological malignancies CRP value of 11.68 & 3.04, metabolic syndrome (MS) patients with CRP values to 2.88 & 1.06, in hemodialysis patients with CRP value of 12. 88 & 7.46, carbon monoxide poisoning (ACOP) the value of CRP in patients with mild poisoning, 3.87 & 0.34, moderate poisoning, 0.92 & 2.01, moderate and severe poisoning, 27.45 & 10.48. Conclusion: The various types of blood-related diseases in patients with CRP values than those corresponding to the control group had elevated CRP values. This value can be used as an early to judge the above-mentioned types of disease targets for the prevention of these diseases to provide a reasonable scientific basis.
　　【Key words】B bi CRP; detection
　　【中图分类号】R446.112&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】（2016）-08-026-02
　　CRP (c-reactive protein ), C型反应性蛋白是一种由肝脏合成的蛋白质，是炎症的标志物，正常人血液中含量极少，在急、慢性感染时，其浓度可显著升高【1】，可作为细菌感染和严重组织损伤时的一项诊断指标。大量研究资料显示，CRP在血液生化检测中起着越来越重要的作用。现将分析结果报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1& 一般资料& 某院年间的血液相关疾病患者120例，作为试验组。男65例，女55例，平均年龄为（33&20）y，其中包括2-型糖尿病住院患者20例，诊断按照1999年WHO糖尿病诊断标准进行【2】；儿科感染性疾病患者20例，其包括肺炎12例，上呼吸道感染4例，中耳炎2例，心肌炎2例；恶性血液病伴有发热患者20例，经病原微生物证实为真菌感染9例，细菌感染8例，混合感染3例，无非感染病例；代谢综合征(MS)患者20例，MS诊断按照中华医学会糖尿病学分会(CDS)的诊断标准进行【3】；尿毒症血液透析病患者20例，其原发病包括慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病5例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，梗阻性肾病2例。平均透析时间（42&10）个月。均每周透析25次，每次4h。一氧化碳中毒(ACOP)患者20例，中毒前均无其它病史。按照卫生部颁发&职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则&(GB)进行诊断分级，轻度中毒15例、中度中毒3例、重度中毒2例。健康人120例，作为对照组。男60例，女60例，平均年龄为（45&15）y，两组在性别及年龄上差异无显著性。
　　1.2 标本采集& 采血前3d禁食高脂肪食物，空腹12h，避免剧烈运动，采血前4 h禁喝茶或咖啡，勿吸烟、饮酒。取血分离血清，排除有溶血或脂血的标本，取后立即置-20℃密封冰冻保存待测。检测前将血清融化，其间未曾冻融。
　　1.3 方法& 分别检测对照组和试验组的CRP含量并进行统计，分析CRP水平与各相关病的关系。试验数据以均数&标准差( &s)表示，采用SPSS10.0统计软件处理，组间数值比较采用t检验。以P&0.05为差异有统计学意义。
　　2.结果：
　　经统计，试验结果为2型糖尿病住院患者的CRP值为8.24&1.85， 儿科感染性疾病患者CRP值为40.15&8.77，恶性血液病伴有发热患者CRP值为11.68&3.04，代谢综合征(MS)患者CRP值为2．88&1．06，尿毒症血液透析病患者CRP值为12. 88&7.46，一氧化碳中毒(ACOP)患者CRP值为轻度中毒3.87&0.34， 中度中毒0.92&2.01，重度中毒27.45&10.48，均较相对的对照组的CRP值有所升高。经统计，各组资料数据与对照组相比P&0. 05，具有显著性差异，有统计学意义。见表一
　　3.讨论
　　CRP是临床常见的炎症指标，是反应全身性炎症反应的非特异性标志【4】。其升高可见于：①组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等；②术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7-10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；③可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高；④近年来有研究指出用超敏乳胶增强法测CRP，提高测定的敏感性，可用于冠心病和心梗危险性的预测等。
　　目前，检验医学中的C反应蛋白(CRP)项目已广泛用作临床诊断和监测急性感染、炎症以及组织损伤的重要指标之一。最近流行病学前瞻性的研究资料表明，一些患隐形疾病的人群中，一旦其CRP含量处于正常参考范围偏上限时，便预示有发生心肌梗死、中风、猝死和心血管疾病的高危性【5】。正常人血清中CRP含量非常低，一般小于10mg／L，当机体遭受感染时，CRP的合成在4～6h内迅速增加，36～50h达到高峰，含量可为正常值的100～1000倍【1】。因此，用高敏方法检检测这类人群血液中的CRP水平和分布状态，判定上述疾病高危性的CRP值的界限，可为早期预示上述疾病的发生提供合理的科学依据【6】。作者对某院年间的120例血液相关疾病患者和120例健康人，分别检测了其CRP含量，经统计分析CRP水平与各相关病的关系。结果为2型糖尿病住院患者的CRP值为8.24&1.85， 儿科感染性疾病患者CRP值为40.15&8.77，恶性血液病伴有发热患者CRP值为11.68&3.04，代谢综合征(MS)患者CRP值为2．88&1．06，尿毒症血液透析病患者CRP值为12. 88&7.46，一氧化碳中毒(ACOP)患者CRP值为轻度中毒3.87&0.34， 中度中毒0.92&2.01，重度中毒27.45&10.48。数据资料显示，上述各血液相关疾病患者的CRP值均较相对应得对照组CRP值有所升高。与对照组相比P&0. 05，具有显著性差异，有统计学意义。通过观察血液CRP水平，可衡量炎症的变化。当组织损伤或炎症发生时，CRP在肝脏的合成和分解率增加，血清中的CRP浓度会显著上升。在临床上，CRP浓度的测定非常有助于炎症和感染的检测【3】，判断感染轻重的程度及其进展情况，是最敏感的炎症指标之一,为早期诊断和治疗提供依据。特别是患者CRP极度升高，而临床症状不明显或不明原因发热并伴有中毒症状及有其大血管疾病并发症时，应迅速进行相关病原学检查，并给予积极抗感染治疗【7】。因此，检测血液中CRP含量，对上述疾病及其并发症的发生发展及其治疗、预后、风险评估提供又一指标。
　　参考文献：
　　[1]茹晓荣,李林.超敏C反应性蛋白测定在2型糖尿病肾病中的意义[J].陕西医学杂志，2008(11)：-.
　　[2]宋晓婕 阎北风.胎膜早破时对C-反应性蛋白、急性相蛋白的监测[J].数理医药学杂志，)：504-506.
　　[3]李振有.不稳定型心绞痛和C反应性蛋白水平升高预示病变损害的血管反应性增强[J].国外医学：内科学分册，)：173-173.
　　[4]宁静.非肥胖的2型糖尿病日本人患者的C反应性蛋白与胰岛素抵抗[J].国外医学：内科学分册，)：137-137.
　　[5]CelikS.C反应性蛋白可作为急性心肌梗死病人左室血栓的危险因子[J].国外医学：内科学分册，)：492-493.
　　[6]林丛 陈思曾.急性阑尾炎病理类型与C&反应性蛋白水平的关系[J].福建医药杂志，)：23-24.
　　[7]马韵琴 王万卷 等.C-反应性蛋白在恶性肿瘤与良性肿瘤鉴别诊断中的意义[J].现代肿瘤医学，)：26-26.
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请问有没哪位知道现在除了生化仪可自动做CRP（或hsCRP）,有没其他设备可以是全自动做CRP项目的，或即将要推出的品牌，先谢了！
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临床上最早测定CPR的方法是基于凝集反应的原理，将患者血清与肺炎双球菌在试管中混合，通过目测的方式观察是否有凝集现象出现来定性判断。目前，检测CPR的实验室方法很多，不仅可以定性，亦可以定量。常用的方法有如下几种.3.1 单向免疫扩散法（简称单扩法） 　单扩法是一种经典的抗原抗体沉淀试验，其基本原理是在琼脂胶中混入一定量的抗体，使待测抗原溶液从局部向琼脂内自由扩散，在沉淀区域内形成可见的沉淀环，沉淀环直径或面积的大小与抗原量相关。单扩法作为简易抗原定量的方法有特异性高，重复性好，操作简单，价格低廉，不需要特殊仪器检测等优点。因而，在一些中小型医院应用得较多。但此法最大的缺点是在抗原过量时，反应体系不出现沉淀，CRP浓度过高时，会出现较高的假阴性。因此，用单向免疫扩散法检测CRP未出现沉淀环时，必须稀释标本后复检，以避免漏诊。此外，由于该法的敏感性较差，制约了其临床上的广泛应用。3.2 胶乳凝集法　胶乳凝集法是临床较常用的血清学方法，属于间接的凝集试验。胶乳试剂用纯化的抗人CRP抗体致敏，能和病人血清中CRP发生特异性反应，数分钟内呈现清晰的凝集颗粒，出现凝集者为阳性，未出现凝集者为阴性。此方法操作简单、快速，敏感性、特异性较高。但易受补体、类风湿因子（RF） 等因素的干扰，产生假阳性结果。因此，为了提高结果的准确性，检测时应对待测标本进行预处理，以去除干扰因素。另外，我国学者邓茂雄等人在对胶乳凝集法与速率散射比浊法检测血清CRP比较试验的研究中发现，胶乳凝集法有时也可以出现较高的假阴性，假阴性率占42.9%（15/35）。而用速率散射比浊法对18例假阴性血清作CRP检测时17 例结果在10～27 mg/L，另一例CRP含量为7.0 mg/L 。表明使用胶乳凝集法时，当其检测CRP含量为27 mg/L以下时，会出现假阴性。这可能与胶乳试剂盒质量有关。3.3 速率散射比浊法　速率散射比浊法是Sternberg 1977 年创建的微量免疫沉淀法，是以测定溶液对光的散射程度来判断样品中抗原的含量。一定波长的光沿水平轴照射，碰到小颗粒的免疫复合物可导致光散射，散射强度与抗原抗体免疫复合物的含量成正比。此法是一种抗原抗体结合反应的动态测定法，可快速、准确地测量样品中抗原的含量，并且可在多种自动化检测仪上测定结果。目前应用较广泛的自动化仪器是Backman - Coulter公司生产的全自动蛋白分析仪。速率散射比浊法在临床上已作为CRP常规检测手段。有研究显示:速率散射比浊法在检测时间、操作方法、结果精确度、重复性、灵敏度方面均优于单扩法。在灵敏度、准确度上与胶乳凝集法相比也具有显著性差异（P&0.05），明显高于胶乳凝集法。3.4 免疫透射比浊法　免疫透射比浊法是实验室常用检测CRP的方法，目前许多厂家也都用此法，英科新创（厦门）科技有限公司的CRP就是该法。免疫透射比浊法也是一种微量的免疫沉淀测定法。其与速率散射比浊法不同的是以测定透过溶液的光量来反映待测抗原的含量。当光线透过反应体系时，溶液中的抗原抗体免疫复合物可对光线加以吸收和反射，使透射光减少。免疫复合物越多，吸收的光线越多，透射光越少，这种变化可用吸光度表示。若抗体量固定，所测吸光度与免疫复合物的量成正比，也与待测抗原的量成正比。以一系列已知浓度的抗原标准品作对照，即可以测出受检物含量。袁斌等人曾利用全自动检测仪对两种定标方法即二点定标和多点定标法测定CRP的结果进行分析。研究表明，在回收率、重复性方面多点法优于二点法。溶血、黄疸对CRP检测的干扰不大，但多点法的干扰明显低于二点法。作者认为，原因主要是由于免疫比浊法其浊度与免疫复合物的浓度不能呈很好的线性关系。因此，不能按传统的比色方法进行测定，为确保结果可靠，建议用全自动检测仪测定CRP时，应采取多点定标方式测定。3.5 胶乳增强免疫透射比浊法　在上述的比浊法中，检测CRP的敏感性方面仍不够理想。这就需要建立更敏感、更精确、在血清CRP浓度较低的情况下仍具有较高准确度的检测CRP方法。于是人们对检测方法进行了改进和更新，创立了胶乳增强免疫透射比浊法。胶乳增强免疫透射比浊法基本原理是首先将抗体吸附在一种胶乳颗粒上，当遇到相应的抗原时，抗原抗体结合而出现胶乳凝集。单个胶乳颗粒的大小在入射光波长之内，光线可透过。当两个以上胶乳颗粒凝集时，可阻碍光线透过，使透射光减少，其减少程度与胶乳凝集的程度成正比，亦与抗原量成正比。此方法是测定高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）一种新型的高敏检测方法，具有快速、方便、准确等优点。胡敏等人采用胶乳增强免疫透射比浊法在全自动生化仪测定Hs-CRP方法学研究中显示，该技术测定Hs-CRP分析范围为0.125～12.5 mg/L ，最低检测线0.115 mg/L ，批内、批间精度分别为0.89%、0.90%。结果证明，胶乳增强免疫透射比浊法具有敏感性高、稳定性好、方便快速的优点，适宜于在临床推广使用。袁宝军等人曾对免疫透射比浊法（ITD）和胶乳增强免疫透射比浊法（L-EITD）检测CRP含量进行了对比实验。结果表明，两种方法检测CRP线性、精密度、稳定性较好且两种方法有较好的相关性，但L EITD抗干扰的能力更强，这一结果与De BK等的报道一致。而且L-EITD法克服ITD法的缺点，无论抗原浓度过高或过低均能与相应浓度的抗体结合，扩大了检测范围。此外，L-EITD法检测CRP在预测和预防冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病中起重要作用。特别是CRP含量较时，L-EITD法更适合，更能对疾病做到早期预防、早期诊断和治疗。3.6免疫标记技术免疫标记技术用于CRP测定的免疫标记方法有放射免疫法、酶免疫法、金标免疫法等。由于放射免疫法存在放射性同位素半衰期短，放射性污染不易保存，稳定性差等缺点，使用中有诸多不便，尤其是酶免疫法的广泛应用，使该方法现在临床上已很少采用。目前，临床应用较多方法是以酶联免疫吸附试验（ELISA）为主的酶免疫标记技术。该方法是将抗原抗体反应的特异性与酶对底物高效催化作用结合起来，根据酶作用底物后颜色变化，通过酶标仪对检测样品进行定量测定和分析，并用标准曲线对照计算出CRP含量。ELISA法具有高度的敏感性、特异性，而且它的试剂比较稳定，无放射性污染。尤其是商品试剂盒和自动化酶标仪的应用，使其成为适用于各级检验部门的检测手段。同时，也是测定患者血清Hs-CRP常用的方法之一。有研究报道，在血管粥样硬化进展期中，炎症反应起了重要作用，且属于低度慢性炎症状态，Hs-CRP的检测为低度慢性炎症的发现提供了重要的研究手段。近来，刘欣跃采用ELISA法探讨了急性脑梗死患者Hs-CRP含量的变化。证实，急性脑梗死患者Hs-CRP含量的变化显著高于对照组，且与梗死灶大小密切相关。亦说明Hs-CRP检测方法的研发和应用对于监测脑梗死的病情变化及指导临床治疗都有重要意义。此外，亦有文献报道：用金标法进行全血定量CRP的检测。金标法也是当前很受人们关注一种免疫标记技术。金标法全血定量CRP检测的优点是检测不用分离血清，标本用量少，检测快速，可与血常规一起检测，特异性高，在临床检测中也显示出良好的应用前景。4 展望目前，临床应用的测定CRP方法较多，但不同检测方法之间，不同自动化测定仪之间存在着差异，这会不利于临床对该指标的有效应用。此外，实验室诊断某个体是处于健康或疾病状态，其判断依据是指标的临界值。然而，不同的检测体系中参考值的范围不一致，这也会给临床诊断造成困难。因此，CRP测定方法标准化问题有待于医学工作者进一步的研究和探讨。各实验室应根据不同实际情况及不同临床需求加以选择运用。尽管如此，CRP作为临床上的常规检测，已成为预测急性疾病严重性的金标准。随着高敏CRP检验技术的发展，CRP的临床应用前景将更加广阔。及时准确的检测CRP 对相关疾病的早期诊断和治疗有重要的意义。因此，CRP检测技术的发展趋势应是使检测方法更加敏感、特异，快速、简便。检测除了能在实验室进行外，还应该适应在患者身边作CRP监测的需要。新近，国外出现了床旁微量CRP检测法。该法具有灵敏、特异，操作简单、方便，快速，可用末梢血，患者易接受等优点。
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我们以前医院用的是免疫比浊来测，仪器是 进口的，德国还是瑞典的，记不清了。准确度和灵敏度都很好，操作也很方便，既可以测CRP，也可以测微量白蛋白。。。。
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不好意思，没看清楚，我了解的都是半自动的，全自动的还真没接触过。。。
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