温岭农保门诊特殊病种报销细则
来源：飞华健康网时间：浏览量：1130次
　　一、疾病种类
　　以下病种的温岭农保病人，可以办理门诊特殊病种：
　　恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭门诊透析治疗；组织器官移植后门诊抗排异治疗；失代偿期肝硬化；再生障碍性贫血；慢性精神病；血友病；活动期肺结核；年龄在10岁以内的苯丙酮尿症患儿；脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练等残疾人康复项目。
　　二、就医管理
　　经特殊病种审查认定后的参保人员，凭合作医疗卡和《特殊疾病专用门诊病历》，在定点医院门诊就医可直接刷卡报销。主诊医师要做好专用病历的就诊记录。专用病历中无就诊记录的费用不能享受特殊病种门诊报销待遇。
　　三、费用报销
　　(一)下列特殊慢性疾病的特殊门诊医疗费用在定点医院直接刷卡，按住院比例报销，无报销起付线：
　　1、恶性肿瘤
　　凡与恶性肿瘤治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　2、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗
　　（1）血透：按定额补偿每次120元。
　　（2）腹透：在参保年度内可选择以下一种补偿方式：
　　A、凭定点医疗机构门诊收据报销每月不超过180升的腹透液，超过用量的自理。
　　B、每月定额补偿800元自购腹透液。
　　3、组织器官移植后门诊抗排异治疗
　　(1)凭定点医疗机构门诊收据报销抗排异药品，也可选择按每月800元的标准实行定额补贴；
　　（2）检验：血环孢素浓度、他克莫司浓度测定、尿常规、肾功能。
　　4、失代偿期肝硬化
　　凡与失代偿期肝硬化治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　5、再生障碍性贫血
　　凡与再生障碍性贫血治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　6、慢性精神病
　　凡与慢性精神病治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　7、血友病
　　凡与血友病治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　8、活动期肺结核
　　在国家已有&免费&政策的基础上，另外因肺结核病辅助治疗发生的费用，纳入新农合特殊病种门诊报销范围。
　　上述特殊病种门诊用药的处方量可放宽至一个月。
　　(二)下列特殊慢性疾病的实行按病种定额补偿：
　　1、对慢性肾功能衰竭血透治疗，实行按血透次数（每周不超过3次）直接在特殊门诊定点医疗机构刷卡补偿的单病种补偿办法，标准为每次血透120元；
　　2、对重大器官或组织移植后门诊抗排异治疗的患者，按每月800元的标准实行定额补贴，也可选择抗排异药品门诊处方按住院标准报销。
　　3、对慢性肾功能衰竭腹透治疗的患者，按每月800元的标准实行定额补贴，也可选择定量腹透液门诊处方按住院标准报销。
　　4、对患苯丙酮尿症的10岁以内的患儿，按每月500元的标准实行定额补偿。
　　符合上述参保患者当月因同一疾病住院时间超过15天，已获住院医疗费用补偿的，不再支付当月的定额补偿款。
　　(三)对脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练等残疾人康复项目实行在市内定点医疗机构进行康复训练，其康复治疗费按门诊标准补偿，年度内封顶限额为1000元。
　　(四)参保对象同时罹患两种以上特殊慢性病种的，分别按各自标准报销；属于定额补偿的，按其中最高的一种标准补偿。
　　四、审批手续
　　参保人员若患有上述特殊病种，须携带近期正面二寸免冠照片和以下材料的原件与复印件各一份，向市农医保中心提出申请：
　　(一)申请人的居民身份证和合作医疗卡；
　　(二)《温岭市新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗审批表》，并加盖村（居）民委员会公章；
　　(三)二级及以上定点医疗机构或相关专科医院出具的《疾病诊断证明书》；
　　(四)相关的门诊或住院资料；
　　(五)相关的检查、化验(病理检查)报告单;
　　(六)经办机构所需的其他材料。
　　经办机构受理上述申报材料后，经审核对符合慢性病诊断标准的，发给《特殊疾病专用门诊病历》。参保人自申请之日起享受待遇。
　　一、疾病种类
　　以下病种的温岭农保病人，可以办理门诊特殊病种：
　　恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭门诊透析治疗；组织器官移植后门诊抗排异治疗；失代偿期肝硬化；再生障碍性贫血；慢性精神病；血友病；活动期肺结核；年龄在10岁以内的苯丙酮尿症患儿；脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练等残疾人康复项目。
　　二、就医管理
　　经特殊病种审查认定后的参保人员，凭合作医疗卡和《特殊疾病专用门诊病历》，在定点医院门诊就医可直接刷卡报销。主诊医师要做好专用病历的就诊记录。专用病历中无就诊记录的费用不能享受特殊病种门诊报销待遇。
　　三、费用报销
　　(一)下列特殊慢性疾病的特殊门诊医疗费用在定点医院直接刷卡，按住院比例报销，无报销起付线：
　　1、恶性肿瘤
　　凡与恶性肿瘤治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　2、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗
　　（1）血透：按定额补偿每次120元。
　　（2）腹透：在参保年度内可选择以下一种补偿方式：
　　A、凭定点医疗机构门诊收据报销每月不超过180升的腹透液，超过用量的自理。
　　B、每月定额补偿800元自购腹透液。
　　3、组织器官移植后门诊抗排异治疗
　　(1)凭定点医疗机构门诊收据报销抗排异药品，也可选择按每月800元的标准实行定额补贴；
　　（2）检验：血环孢素浓度、他克莫司浓度测定、尿常规、肾功能。
　　4、失代偿期肝硬化
　　凡与失代偿期肝硬化治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　5、再生障碍性贫血
　　凡与再生障碍性贫血治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　6、慢性精神病
　　凡与慢性精神病治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　7、血友病
　　凡与血友病治疗相关的符合基本医疗保险规定的用药及诊疗项目，均按规定比例列入统筹基金支付范围。
　　8、活动期肺结核
　　在国家已有&免费&政策的基础上，另外因肺结核病辅助治疗发生的费用，纳入新农合特殊病种门诊报销范围。
　　上述特殊病种门诊用药的处方量可放宽至一个月。
　　(二)下列特殊慢性疾病的实行按病种定额补偿：
　　1、对慢性肾功能衰竭血透治疗，实行按血透次数（每周不超过3次）直接在特殊门诊定点医疗机构刷卡补偿的单病种补偿办法，标准为每次血透120元；
　　2、对重大器官或组织移植后门诊抗排异治疗的患者，按每月800元的标准实行定额补贴，也可选择抗排异药品门诊处方按住院标准报销。
　　3、对慢性肾功能衰竭腹透治疗的患者，按每月800元的标准实行定额补贴，也可选择定量腹透液门诊处方按住院标准报销。
　　4、对患苯丙酮尿症的10岁以内的患儿，按每月500元的标准实行定额补偿。
　　符合上述参保患者当月因同一疾病住院时间超过15天，已获住院医疗费用补偿的，不再支付当月的定额补偿款。
　　(三)对脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练等残疾人康复项目实行在市内定点医疗机构进行康复训练，其康复治疗费按门诊标准补偿，年度内封顶限额为1000元。
　　(四)参保对象同时罹患两种以上特殊慢性病种的，分别按各自标准报销；属于定额补偿的，按其中最高的一种标准补偿。
　　四、审批手续
　　参保人员若患有上述特殊病种，须携带近期正面二寸免冠照片和以下材料的原件与复印件各一份，向市农医保中心提出申请：
　　(一)申请人的居民身份证和合作医疗卡；
　　(二)《温岭市新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗审批表》，并加盖村（居）民委员会公章；
　　(三)二级及以上定点医疗机构或相关专科医院出具的《疾病诊断证明书》；
　　(四)相关的门诊或住院资料；
　　(五)相关的检查、化验(病理检查)报告单;
　　(六)经办机构所需的其他材料。
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卫生局解答市民疑问：新农合什么情况不能报销？
07:31:35　　作者：覃作权　　来源：　　【字号
　　福州新闻网讯　昨日，市卫生局局长关瑞祺，副局长林云钦、缪伟带领相关处室负责人做客《政风行风热线》，为市民答疑解惑。当日，新型农村合作医疗的相关问题成为市民的咨询热点。&&& 　　特殊病种看门诊如何报销？&&& 　　市民：听说现在新农合住院可以报销，高血压、糖尿病等病看门诊也可以报销了，请问高血压看门诊如何报销?&&& 　　市卫生局相关负责人说，受基金规模小、保障水平有限的影响，目前福州市新农合以大病统筹为原则，以住院统筹为主、少数特殊病种开放门诊统筹，特殊病种以当地发病率较高、属于慢性病、年医药费开支较大、需要长期门诊治疗作为纳入门诊统筹补偿的界定标准。目前福州市门诊治疗费用纳入新农合补偿的有恶性肿瘤（含白血病）放化疗、重症尿毒症的透析、器官移植抗排异反应、再生障碍性贫血、精神分裂症、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、结核病辅助治疗、Ⅱ期与Ⅱ期以上高血压（含中风）、Ⅱ期与Ⅱ期以上糖尿病等十个病种，其他普通门诊目前不享受新农合补偿。今后随着筹资水平的提高，会考虑逐步扩大门诊特殊病种的范围。&&& 　　特殊病种门诊的报销，可以先到县级以上医院，经副主任医师以上资质医生诊断后，回到当地医院开药，凭购药发票报销。关于门诊如何报销，目前全市各县（市、区）无统一规定，具体可向当地新农合管理中心咨询。&&& 　　为什么县里医院比城里大医院报销比例高？&&& 　　市民：很多人生了病特别是生重病时都往大医院跑，为什么县里面的医院新农合报销比例比城里的还要高？以后会不会增加农村人在福州大医院住院的报销比例？&&& 　　市卫生局相关负责人说，目前制定的新农合补偿方案采取向基层医疗机构倾斜的政策设计，目的在于引导病人就近到基层医疗机构就医，合理利用不同级别的医疗机构资源，逐步实现“小病不出乡、大病不出县”。因此，在报销政策方面，住院级别不同，补偿比例、起付标准也不同，乡镇级、县级、县级以上定点医疗机构的补偿比例依次递减，起付标准依次递增。受基金规模小、保障水平有限的限制，目前参合人员在县外住院补偿起付标准原则上按800元～1200元的基准设立，住院补偿比例按照30%～40%的范围确定，今后随着筹资水平的提高，会考虑适当增加参合人员在县外住院的报销比例。&&& 　　这位负责人还表示，市委市政府很关心农民在乡镇医院能否得到较好的诊断和治疗。因此，近年来我市着力加强乡镇卫生院建设，乡镇卫生院在医护人员待遇、基础设施建设和医疗设备方面给予了政策和资金支持，另外，省、市大医院还派出优秀医生到乡村医院挂职。&&& 　　什么情况不能报销？&&& 首页上一页1【责任编辑：詹丹】
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我想问糖尿病患者肾功能衰竭，现在是透析治疗，办了特殊门诊，我想问吃的那些药是否也能报
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一直在全科工作至今,对于内儿科,皮肤性病等都颇有心得
病情分析：这个要看你是什么医疗保险，在什么等级的医院。这些都影响报销比例。所以你最好能到具体医院去打听
我想问糖尿病患者肾功能衰竭，现在是透析治疗，办了特殊门诊，我想问吃的那些药是否也能报销？
报销比例是怎么算的？
这个要看你是什么医疗保险，在什么等级的医院。这些都影响报销比例。所以你最好能到具体医院去打听
那张门诊还没使用！
医生也说不清！上次想问那里收银人员，可是她没说！
是不是医院的等级越高，报销比例就越高？
吃的药也能报销吗？
只能到具体医院和报销点问，你这样问没意义的。
好吧！谢谢了！
每个地方政策是不同的
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在门诊血透城镇医保可以报销吗
10-01-06 &匿名提问
血液透析应该是在医保范围内的！转贴：为保证 市基本医疗保险制度改革的顺利实施，进一步减轻血液透析患者的经济负担，现决定在 市基本医疗保险定点医疗机构范围内，认定部分医疗机构为北京市基本医疗保险血液透析指定医疗机构，现将有关事宜通知如下：一、此次认定工作是在保证血液透析质量的前提下，以降低血液透析收费，方便患者就医为目的。二、凡符合以下条件均可申报北京市基本医疗保险血液透析指定医疗机构：1．经卫生局批准，已开展血液透析业务的北京市基本医疗保险定点医疗机构。2．东城、西城、崇文、宣武、朝阳、海淀、丰台、石景山8个城区，拥有4台以上（含）血液透析机的医疗机构；门头沟、通州、房山、顺义、昌平、大兴、怀柔、密云、平谷、延庆10个远郊区（县），拥有2台以上（含）血液透析机的医疗机构。三、根据各定点医疗机构申报的情况，在充分利用卫生资源的条件下，考虑不同区域，确定透析质量好且费用标准较低的为北京市基本医疗保险血液透析指定医疗机构。四、血液透析指定医疗机构一经确定，血液透析患者将不受门诊特殊病定点医疗机构选择的限制，可在指定医疗机构中任意确定一家为门诊特殊病定点医疗机构。五、凡自愿申报北京市基本医疗保险血液透析指定医疗机构的，请认真填写“北京市基本医疗保险血液透析指定医疗机构申请表”（见附表）一式两份，并于日前分别报市医保中心综合部和市物价局药品价格处各一份。
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1、报销医疗费的比例是怎样规定的？　　在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。档次 　　分档区间 　　　统筹支付　　 个人负担1 　　　0～起付线 　　　　 0% 　　　　　100%2 　　起付线～10000 　　　85% 　　　　　 15%3 　　10000～封顶线 　　　88% 　　　　 　12%4 　封顶线～大额封顶线  　90% 　　　　　 10%5     大额封顶线以上       0%           100%　　退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高三个百分点，个人负担比例相应降低三个百分点。　　统筹基金支付范围内的医疗费用是指住院和门诊规定病种发生的医疗费扣除“三大目录”外个人完全自费部分和目录内先由个人负担部分后的医疗费用。2、个人负担的医疗费有哪些？　　是不是参加了基本医疗保险后医疗费都能报销了，那可不是，个人要负担一块。基本医疗保险个人自负的部分：（1）普通门（急）诊费用；（2）定点零售药店购药费用；（3）住院（门诊规定病种）费用自付部分：A、“三大目录”外的费用；B、“三大目录”内个人支付的部分费用；C、起付线以下部分；D、统筹基金支付范围内按比例个人负担的部分；E、大额医疗费救助范围内按比例个人自负部分；F、超大额封顶线个人完全自负部分。个人负担的形式包括个人帐户支付和现金支付。3、起付标准是怎样规定的？　　起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金可个人负担一部分的额度。住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。　　住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。　　门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。凡在外地发生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机构的标准执行。4、什么是基本医疗保险最高支付限额？　　参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。5、大额医疗费救助是怎么回事？　　为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担，在实行基本医疗保险的基础上，实行大额医疗费救助制度。参加基本医疗保险的人员，均应按规定参加大额医疗费救助，救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。其发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的费用最高限额为10万元。6、统筹基金来源有哪些？　　统筹基金包括：单位缴费扣除划入个人帐户后的部分和利息收入、滞纳金、财政补贴收入、上级补助收入、下级上解收入及其他收入。7、统筹基金的用途有哪些？统筹基金主要按比例支付以下费用：（1）住院治疗的费用；（2）急诊留观转住院治疗的合并医疗费用；（3）经审核鉴定批准治疗的门诊规定病种治疗费用。8、什么情况下发生的医疗费统筹基金不予支付？　　民事责任范围内已赔付医疗费的，统筹基金不再支付。统筹基金已先行支付的，医疗保险经办机构将依法追偿。　　经司法机关或有关部门认定，参保人因自杀自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。　　《暂行法》第26条职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别由工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由原资金渠道解决。　　参保人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费费用，基本医疗保险基金不予支付。欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予报销。　　参保人失业后，不再享受基本医疗保险待遇，但个人帐户金余额可以继续使用
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今年起高血压等六个门诊特殊病种报销 定点医院申报不受限
原标题:今年起高血压等六个门诊特殊病种报销 定点医院申报不受限今年起高血压等六个门诊特殊病种报销 定点医院申报不受限记者从市医保局获悉，为方便患者就医，从今年起，高血压等6个门诊特殊病种可在全市所有定点医疗机构就诊，取消原来只有两家定点医疗机构就诊报销的限制。这6个门诊特殊病种分别为高血压病、糖尿病、结核病、重性精神病、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘门诊。除此6种外，其它门诊特殊病种患者原则上在市内仍只能申报两家医保定点医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心和各类门诊部）。市医保局医保基金管理科科员 林智敏现在也不要办理其它手续，（六个病种）直接在全市医保定点医院，直接报销医疗费用。据悉，城镇职工医保和城乡居民医保门诊特殊病种数量达32种。需要提醒的是，恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗、重性精神病和实施辅助生殖技术这5种费用较高的门诊特殊病种，报销时间上有所调整。即：在每年3月底前经医保机构审批后，医疗费用报销可追溯至上一年度1月1日；在当年度4月1日（含4月1日）起经医保机构审批的，医疗费用报销可追溯至当年度1月1日。其中，实施辅助生殖技术病种，2017年度发生医疗费用报销可追溯至日。《莆田新闻联播》3月30日整档节目详细内容 请看视频县区新闻（仙游、荔城、城厢）编辑：翁莹莹
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