太原医疗保险报销指南
　　太原医疗保险怎么报销?太原医保报销比例是多少?太原医保报销范围是什么?哪些情况下太原医保不能报销?太原医保报销的条件和材料是什么?　　微信查询：　　关注微信公众号【太原本地宝】，发送关键词【医保】即可在微信上进行查询;同时，还有医保报销指南，参保等办事指南。　　微信公众号：taiybdb　　扫码获取　　报销比例城镇居民城镇居民报销比例一级医院：85%二级医院：70%三级医院：60%急诊住院：50%转诊外地三级医院：55%普通门诊报销比例：起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%城镇职工城镇职工报销比例5000元以内(含5000元)个人自付一级医院15%、二级医院17%、三级医院19%5000元至15000元以内(含15000元)个人自付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17%;15000元以上个人自付一级医院11%、二级医院13%、三级医院15%。报销范围1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用医疗保险予支付的费用主要包括以下几类：(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用。报销流程参保居民经医院检查需要在未联网结算的定点医疗机构住院治疗的，其医疗费用由参保居民全额垫付，以上报销资料送县社会保险经办机构报销(医疗资料发票等资料需提供原件)报销条件1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料报销材料住院费用类报销所需材料1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)2、基本医疗保险原始住院发票及住院病历、医嘱、费用明细、出院证,医疗费用发票3、参保人员工商银行个人结算账户复印件4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议，指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)大额门诊类报销所需材料1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)2、基本医疗保险门诊发票复印件、报销凭证及费用明细等3、门诊特定病种审批表参保人员工商银行个人结算账户复印件4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议，5、指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)意外死亡类报销1.、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)2、意外事故证明(意外伤害原因证明、道路交通事故认定书、工伤死亡事故处理证明、公安刑侦部门的案情证明。如不能出具有关证明的，应在及时、充分调查的基础上，可参考出险人所在单位或社区出具的有关证明)3、指定受益人工商银行个人结算账户复印件4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)报销地点太原市医疗保险中心地址：山西省太原市府西街37号电话：太原市小店区社会保险中心地址：山西省太原市小店镇昌盛西街27号电话：&
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掌上一卡通12月27日，太原市医疗保险管理服务中心公布新的转外就医管理办法。
今后，太原市医保参保人员要转外就医，必须通过山西省人民医院等13所医院办理转诊手续。
新政涉及太原市城镇职工、城乡居民医保所有参保人员。新政明确，参保人员在太原市有转诊资格的定点医疗机构就医时，因医疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求的，可以转往太原以外的三级甲等以上综合医院或二级甲等以上专科医院就医，所转医院必须为当地医疗保险定点医院。
有转诊资格的13家定点医院包括：
山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西大医院、太原市中心医院、山西省肿瘤医院、山西省第二人民医院、今后，市民使用120救护车时，所产生的一些费用可以在太原市社保大厦的医保中心急救中心窗口办理报销手续。
太原市急救中心特别提醒患者或家属，一定要保管好急救时急救人员开具的手工报销发票，因为那上面详细记录着患者可以报销项目的金额基数。其中救护车费、出诊费、院前急救费属于医保丙类收费项目，是不可以报销的；此外，诊察费、卫生材料费、检查费、治疗费、抢救费、处置费、吸氧费等都可以按比例报销。如符合条件、材料齐全，患者或代办人就可以携带材料到太原市社会保障大厦3层办理报销手续。门诊慢性病的报销有什么注意事项？ 答：（1）门诊慢性病患者在门诊治疗时，使用的药品应符合基本医疗保险的有关规定，并且是治疗该种慢性疾病所必须的。 （2）门诊慢性病患者在住院期间不能享受门诊慢性病待遇。 （3）门诊慢性病患者到定点医院进行门诊慢性病治疗，享受相关待遇。原则上一年之内不能变更。门诊慢性病的报销比例是多少？ 答：属门诊慢性病支付范围内的医疗费用，乙类项目不再承担自付部分，定额门诊慢性病统筹支付所购药品的80%，个人自负20%。门诊大额疾病统筹基金支付75%，个人自负25%。门诊慢性病统筹基金累计支付超出城乡居民基本医疗保险封顶线以上部分由城乡居民大病保险按规定赔付。门诊慢性病认定后可以在哪些医院享受待遇？ 答：门诊慢性病认定后的患者，除所认定医院外，可再根据本人意愿任选一所定点医院享受门诊慢性病待遇，选定后，原则上半年内不变动。患者持《门诊慢性病诊疗手册》到选定的定点医院第一次享受待遇时，系统将自动备案并锁定，半年后患者如想重新选择医院，可到原定点医院解锁后再重新选择。门诊大额疾病参保患者选定一所定点医院进行治疗并享受相应待遇，一年内不能变更。办理门诊慢性病的程序是怎样的？ 答：定额门诊慢性病和大额门诊慢性病办理程序不同。 办理定额门诊慢性病者持《基本医疗保险诊疗手册》及住院病历，以及近期红底免冠照片一张于每年5月或11月向清徐县人民医院医保科填写《太原市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》进行初审；清徐县人民医院医院将初审合格参保人员信息报清徐县医疗管理服务中心审核；再由清徐县医疗管理服务中心在每年6月、12月的5日前报太原市医疗保险管理服务中心，经专家进行复审。对复审合格者由清徐县医疗管理服务中心发放《门诊慢性病专用手册》，盖章后生效，从7月或次年1月开始享受门诊慢性病待遇。 门诊大额疾病者申办者可随时持《基本医疗保险诊疗手哪些病可以申请门诊慢性病？ 答：门诊慢性病包括28种定额门诊慢性病和8种大额门诊慢性病。28种定额门诊慢性病包括癫痫病、风湿性心脏病、肝硬化、高血压III级（极高危）、股骨头坏死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、活动性结核、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、类风湿关节炎、慢性再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、慢性中（重）度症病毒性肝炎、脑血管后遗症致神经功能损伤、帕金森氏症、强直性脊柱炎、肾功能不全、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并肾病、糖尿病合并肢端坏疽、系统性红斑狼疮、干燥综合症、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病未行支架术或搭桥术、青光眼、重度精神分裂症、情感性精神障碍。8种大额门诊1、申请门诊慢性病待遇需要什么条件？ 答：凡参加太原市城乡居民基本医疗保险且连续两年缴费的参保居民，可申请一种或两种以上门诊慢性病。 2、哪些病可以申请门诊慢性病？ 答：门诊慢性病包括28种定额门诊慢性病和8种大额门诊慢性病。28种定额门诊慢性病包括癫痫病、风湿性心脏病、肝硬化、高血压III级（极高危）、股骨头坏死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、活动性结核、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、类风湿关节炎、慢性再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、慢性中（重）度症病毒性肝炎、脑血管后遗症致神经功能损伤、帕金森氏症、强直性脊柱炎、肾功能不全、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并肾病、糖尿病合所谓分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。 分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。 下面，小编来介绍一下我们山西省太原市的分级诊疗政策须知，希望能帮助大家多了解一些社保知识。 1、分级诊疗政策依据 根据太原市政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实2018年太原市城镇居民基本医疗保险已开始收缴。今年成年人170元/人，未成年人170人/元。 办理时间为每星期一、二、五上午9点到11点，请自觉遵守。 2018年居民医保按户籍地办理。 在学校上学的学生，小学、初中、高中、大学等在校生在学校办理。 今年居民办理时所需材料：（续保人员） 1、请将所交的金额存入本人银行卡内。 2、携带本人居民医保本和本人银行卡到社区登记并刷卡。 今年居民办理时所需材料：（新参人员） 1、本人户口簿的首页和本人页（复印在A4纸上）。 2、本人二代身份证（正反复印在A4纸上）。 3、本人银行卡（存入本人所交金额）。 4、本人一寸红底照片2张。 5、 学龄前儿童需携新增的5所医疗机构为 古交市雍寿源门诊部 太原市杏花岭区三桥社区卫生服务中心 太原经济技术开发区社区卫生服务中心 太原晋精诚门诊部 太原市尖草坪区102社区卫生服务站 　　 新增的11家零售药店机构为 山西好药师大药房有限公司山医大一院店 太原市春天大药房连锁有限公司汾河湾分店 山西正大修正堂医药连锁有限公司晋源新城店 太原市春天大药房连锁有限公司丽华甲第苑分店 太原市春天大药房连锁有限公司文锦世家分店 山西正大修正堂医药连锁有限公司汾东北路店 山西康济源大药房有限公司 山西仁民药房有限公司上兰村店 山西老百姓平价大药房连锁有限公司北大街店 古交市恩济药房阳光小区店 山西天份医药有限公司问题：一位来自太原市的任先生说，他是太原市的居民医保，一直在太原市做透析，现在想回大同灵丘老家住一段时间，想问问回灵丘做临时性的透析，是否还能够继续参与到太原市居民医保的报销当中呢？就此我们和太原市居民医保中心的工作人员进行了咨询。 解答：太原市居民医保中心的工作人员说，太原市居民医保外地报销的两种情况是：急诊和投靠子女就医，在太原市参保的应该是太原市常驻人口。像您的情况，在外地透析，回到太原后是无法参与到居民医保的报销中的。1、个人现金支付金额： 指患者需自己负担的金额。 2、医疗保险基金支付金额： 指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。 3、起付线： 即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。 4、医疗保险范围内金额： 本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。 5、累计医保范围内金额： 截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。 6、年度门诊大额累计支付： 截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。 7、个人支付、自费金额： 指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。 自付一： 指能纳各乡镇（街道办）、村（社区）城镇、农村（参农合）居民： 为进一步做好我县新生儿的参加医疗保险工作，根据太原市人社局《关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》（［2017］23号）文件精神，现通知如下： 一、参保登记 从日起，我县户籍的新生儿参加医疗保险不再区分城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗，统一到清徐县医疗保险中心办理参保登记手续，自出生之日起免缴当年保险费享受当年的城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇。出生当年未取得清徐县户籍的新生儿，次年取得户籍后按规定办理参保登记缴费手续，享受出生当年和次年医疗保险待遇。每年9月1日至12月20日为城乡居民下年度参保缴费期。一、城镇职工基本医疗保险社保卡个人帐户支付范围有哪些？
社保卡医保个人帐户，是基本医疗保险基金的重要组成部分，只能用于支付以下项目：参保人员住院时发生的医疗费用；门诊就医发生的医疗费用；在定点零售药店购买药品和家医疗器械等费用；为其家庭成员参加城镇居民基本医疗保险个人缴纳费用。任何单位和个人严禁变相使用社保卡医保个人帐户套保骗保。
二、城镇职工门诊慢性病政策：
1、凡参加太原市城镇基本医疗保险的参保人员，符合目前规定的30种门诊慢性病认定病种标准的，可提出申请，每位参保人员可申请两种以上门诊慢性病。门诊慢性病申请标准、认定医院及申报流程附表。
2、待遇享受
（1）、门诊慢（一）、做好城乡居民参保人员分级诊疗工作 根据《关于建立分级诊疗制度的实施意见》（并政办发【2016】71号）规定，运用医保刚性政策，落实分级诊疗政策，引导定点医疗机构、参保城乡居民并配合卫生部门开展分级诊疗工作。 （二）、持证卡就医结算 城乡居民医保参保人员就医须持《太原市城乡居民基本医疗保险诊疗手册》和社保卡，到定点医疗机构专设窗口挂号，领取医疗保险专用复式处方就医。 （三）、稳步实施“先住院后付费”服务措施 城乡医保参保居民住院就医参照原新农合“先住院后付费”的管理办法实行先住院后付费。由市医保中心公布先住院后付费的定点医疗机构名单。 城乡居民住院时须向定点医疗机构提交社保卡，城乡医保一、城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额是多少？ 城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为8万元。 二、城镇职工基本医疗保险住院起付标准是多少？ 在一个医疗保险年度内，城镇职工基本医疗保险住院起付标准是：一级、二级、三级医院首次分别为300元、500元、800元，二次减半，三次不再设起付标准。 三、城镇职工基本医疗保险住院统筹基金支付比例是多少？ 参保职工在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，基本医疗保险统筹基金起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金支付比例，在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。 四一、完善筹资方式，实现应保尽保 （一）参保范围是除职工基本医疗保险应参保人员外的其他所有城乡居民。 特殊人群也可参保： 1、外来务工人员及其子女（未在原籍参加基本医疗保险）。 2、宗教教职人员（政府宗教部门备案）。 3、散居困难归侨侨眷。 4、已参基本医疗保险的被羁押、监管人员。 5、太原市武警基层官兵和灵活就业人员也可按规定参保。 （二）保险费筹集 实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。2017年度人均缴费150元，2018年个人缴费成年人、未成年人执行统一标准预估每人180元，加上各级政府补助每人不低630元筹资标准。 对特殊帮扶人员由县政府财政按规定给予资助。 （三）参保缴费 1、实城乡居民每年9-12月份参保缴费期，次年1月1日—12月31日为享受医疗保险待遇期。
住院统筹基金支付住院和门诊大额疾病医疗费用；门诊统筹基金支付门诊政策范围内的医疗费用。
（一）、统一医保住院待遇
城乡居民基本医疗保险住院待遇标准
三类收费标准（二级乙等及其以下）
二类收费标准（三级乙等及二级甲等）
一类收费标准（三级甲等）
参加城乡居民基本医疗保险的人员均纳入城乡居民大病医疗保险保障范围。大病基金筹资统一从城乡医保基金中划拨，个人不再缴纳大病保险费。由商业保险公司承办大病医疗保险。 （一）、扩大大病保障范围 1、起付标准和最高限额：年内起付标准1万元，最高支付合并限额为40万元。医疗年度内首次享受大病保险后，再次及多次住院的，不再设起付线。 2、支付比例：1万元以上至5万元，支付比例为55%；5万元以上---10万元，支付比例为65%；10万元以上---20万元，支付比例为75%；20万元以上---30万元，支付比例为80%；30万元以上，支付比例为85%。 3、二次补偿：大病资金按规定支付后，政策范围内的个人一、服务对象： 清徐县范围内所有参加医疗、工伤、生育保险的职工。 二、办理条件： 参保单位符合新招聘的人员、解除劳动关系的人员、在职转退休人员和死亡人员且需相关证明材料；人员变动在缴费的次月后才可办理，在职转退休人员在退休职工按月领取退休金后才可办理。 三、申请材料： 1、人员增减变更手续的办理： （1）人员新增： A、机关：需填报《清徐县城镇职工医疗、工伤、生育保险人员申报表》外，还需携带身份证复印件、人社部门的行政介绍信或调令复印件、工资审批表、单位工资表原件。 B、全额、差额、自收自支事业单位：需填报《清徐县城镇职工医疗、工伤、生育保险人员申报表》外，还需携带人社部门的行政介绍信或调令本省内医疗机构因医疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求时，除按原规定可转往北京、上海、天津城镇基本医疗保险定点医疗机构就医外，也可转往其他省市城镇基本医疗保险定点医疗机构就医。 一、转诊管理 参保人员在本省内定点医疗机构就医时，因医疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求的，可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医，符合转诊条件的患者在规定的转诊定点医院填写《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》，办理转出手续，转诊治疗结束后到所转出的定点医院进行费用结算审核。 二、 转诊定点医院 恶性肿瘤患者需转诊的，由山西省肿瘤医院办理转诊手续；骨科疾病需要转诊的，由山西医科大第二医院办理转诊手12月21日，太原市医保中心就2016年度城镇基本医疗保险住院患者跨年度住院结算工作作出安排。 普通住院患者需跨年度继续住院治疗的，年终结转在出院结算时自动办理，以医院上传明细发生时间12月31日为界，信息系统生成两条结算信息，起付线计入2016年度，医疗费用分别纳入相关年度计算，原则上打印两张结算清单；精神病住院患者需要跨年度继续住院治疗的，于日、30日、31日办理出院，日至10日再次办理医保入院。日之后入院的，跨年度入院起付线为零，日之前入院的，跨年度入院起付线为2017年度第一次，医疗费用纳入2017年度统筹计算；一、灵活就业人员范围 凡本市行政区域内符合法定就业年龄并具有劳动能力的城镇个体经济业主（包括个体工商户）及从业人员非全日制、临时性、弹性工作等灵活形式就业人员、自由职业者及与原企业解除劳动关系的自谋职业人员。 年龄要求：18周岁以上，女55周岁以下，男60周岁以下的人员。 二、待遇享受同城镇职工完全一致，主要待遇有： 1、建立城镇职工基本医疗保险个人帐户，按年龄段进行个人帐户的划拨。45周岁（含45周岁）以下的按缴费基数的2.8%划入，46周岁以上的按缴费基数的3.9%划入，退休人员按基本养老金的5%划拨。大病保险每月8元，意外保险每月1.7元从个人帐户中扣除。 2、按照现行政策，基本医疗保从太原市医疗保险管理服务中心获悉，经过实地测试，太原市职工医保跨省异地备案人员，在当地就医产生的住院医疗费用可即时报销。 跨省异地备案人员，是指长期居住在山西省以外的离、退休人员;由于工作原因，用人单位长期派驻山西省外工作的在职职工。根据规定，这些人员在所备案地发生的住院医疗费用，先自行垫付，出院后到太原市医保中心按规定报销。这意味着，他们要报销医疗费用，免不了长途跋涉，来回奔波。 太原市医保中心数据显示，跨省异地备案人员有两万多人，其中以离退休人员为主。为进一步简化报销程序，方便参保人员，太原市医保中心主动作为，顺利实现了与山西省异地就医直接结算平台的对接。在此基础上，该中心有关负责人又奔跨省异地就医即时结算，也就是人们常说的跨省医保报销。6月20日，记者从山西省人社厅获悉，我省是全国首批跨省异地就医直接结算省份之一。目前，省直、太原、大同、朔州、忻州、晋中、临汾7个统筹地区已先后接入国家平台，这些地区符合规定的参保人员跨省就医，可实现直接结算。也就是说，享受太原市医保的患者，去北京、天津等地看病，可以直接报销了。 1 跨省看病，住院费不用再“先垫付” 此前，对于在外省就医的本省患者、在本省就医的外省患者来说，常常是只能自己先垫上治疗期间的所有费用，在治疗结束后再回本省报销。这样一来，不仅让患者在就医时需要预先垫付大量费用，还要两地奔波，劳心费力。 今年起，部分参保人员跨省看“我市跨省异地备案人员在异地住院看病，用不着再回太原来报销了。”昨日，记者从太原市医疗保险管理服务中心获悉，经过实地测试，我市职工医保跨省异地备案人员，在当地就医产生的住院医疗费用可即时报销。 据了解，跨省异地备案人员，是指长期居住在山西省以外的离、退休人员；由于工作原因，用人单位长期派驻山西省外工作的在职职工。根据规定，这些人员在所备案地发生的住院医疗费用，先自行垫付，出院后到太原市医保中心按规定报销。这意味着，他们要报销医疗费用，免不了两地长途跋涉，来回奔波。 太原市医保中心数据显示，跨省异地备案人员有2万多人，其中以离退休人员为主。为进一步简化报销程序，方便参保人员，太原市医保中心主动职工医保之外的所有城乡居民全部纳入；个人缴费2018年起不再区分成年人、未成年人；政策内住院费用平均报销比例将保持在75%左右；在社区卫生机构看小病费用可定额报销；顺产可报销1500元、剖宫产3000元；大病保险个人不缴费年最高报销40万元……4月12日，太原市人力资源和社会保障局公布城乡居民基本医疗保险制度整合后，具体参保、缴费、住院及门诊费用报销、生育报销、大病报销等一揽子政策细则，款款关乎民生。 参保范围 职工医保之外的所有城乡居民 根据太原市政府部署，太原市城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医从太原市人社局获悉，太原市提高城镇居民基本医疗保险财政补助标准，由每人每年380元提高到420元。 其中，阳曲县、娄烦县各级财政补助标准为：中央财政补助300元，省级财政补助60元，市、县两级财政补助各30元；其他县（市、区）各级财政补助标准为：中央财政补助240元，省级财政补助90元，市、县两级财政补助各45元。 我省要求，城镇居民医保政策范围内住院费用，平均报销比例达到75%。太原市明确，从2016年1月起，提高太原市城镇居民基本医疗保险相关待遇标准。参保人员在一类（三级医院）、二类（二级医院）、三类（一级医院）收费标准的定点医疗机构住院时，基本医疗保险统筹金起付标准以上、最高支付限额以很多职工都参加了医保，但却对医保报销的具体细节不甚了解，看到收费单据更是犯懵。那么，医保到底如何报销？报销比例是多少？什么是自付一自付二？报销范畴又包括哪些？跟小编一起来看看吧~ 关键词 个人现金支付金额 指患者需自己负担的金额。 医疗保险基金支付金额 指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。 起付线 即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。 医疗保险范围内金额 本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。 累计医保范围内金额 截至本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。 年度门诊大额累计支付 截至本次费近日，太原市把儿童白血病等25类疾病，纳入重大疾病医疗救助保障范围，通过城乡居民医保单病种报销、医疗救助基金补助等方式，最大限度减轻患者负担。 这25类疾病包括 儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄、特困儿童重度感音性耳聋。 太原市卫生计生委、民政局、人社局明确，对25类疾病实行单病种付费，控制费用总额。患者报销时，充分发挥城乡居民基本医疗保险、医疗救4月12日，太原市人力资源和社会保障局公布城乡居民基本医疗保险制度整合后，具体的参保、缴费、住院及门诊费用报销、生育报销、大病报销等政策，款款关乎民生。 职工医保之外的所有城乡居民全部纳入； 个人缴费2018年起不再区分成年人、未成年人； 政策内住院费用平均报销比例将保持在75%左右；在社区卫生机构看小病费用可定额报销； 顺产可报销1500元、剖宫产3000元；大病保险个人不缴费，年最高报销40万元…… 参保范围 职工基本医保之外的所有城乡居民 根据太原市政府部署，太原市城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡职工医保外的人群全纳入，新生儿出生之日起享医保，大病保险一并实施整合统一至人社部门；职工医保外的其他人群全部纳入；人均个人缴费不低于150元；新生儿自出生之日起可享医保；政策内住院费报销75%左右；城乡居民大病保险一并实施；越是基层就医报销比例越高…… 11月8日，《山西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》公布，其中明确，我省将推进城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度整合，建立统一的城乡居民医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，城乡居民医保的管理部门、覆盖范围、报销比例等内容随之公布。 需要注意的是，省政府明确，为了保持政策连从太原市人社局获悉，太原市把儿童白血病等25类疾病，纳入重大疾病医疗救助保障范围，通过城乡居民医保单病种报销、医疗救助基金补助等方式，最大限度减轻患者负担。 这25类疾病包括：儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄、特困儿童重度感音性耳聋。 太原市卫生计生委、民政局、人社局明确，对25类疾病实行单病种付费，控制费用总额。患者报销时，充分发挥城乡居民基本医享受2016年太原市城镇居民医保的参保人员，满60—64周岁的，2016年可享受一次免费健康体检！9月21日，太原市医疗保险管理服务中心公布，免费健康体检惠民政策已经开始实施，赶紧到社区咨询登记，然后到指定医院统一体检吧！ 免费体检对象为1952年—1956年出生者 太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，此次免费健康体检的对象为：日—日出生，参加且缴纳2015年度太原市城镇居民基本医疗保险，并享受2016年太原市城镇居民基本医疗保险待遇的居民。符合该条件的参保居民，约有1.6万人，这些人员可在2016年享受一次免费健康体检。 本次体检基本项目包括：老年跨省异地备案人员，是指长期居住在山西省以外的离、退休人员；由于工作原因，用人单位长期派驻山西省外工作的在职职工。根据规定，这些人员在所备案地发生的住院医疗费用，先自行垫付，出院后到太原市医保中心按规定报销。这意味着，他们要报销医疗费用，免不了长途跋涉，来回奔波。 太原市医保中心数据显示，跨省异地备案人员有两万多人，其中以离退休人员为主。为进一步简化报销程序，方便参保人员，太原市医保中心主动作为，顺利实现了与山西省异地就医直接结算平台的对接。在此基础上，该中心有关负责人又奔赴天津、河北省石家庄市，进行跨省异地就医实地测试。目前，测试已成功。 今后，太原市职工医保跨省异地备案人员，可自由选择当地各大医院挂号预约，以及各类问题咨询 太原卫生计生服务热线：12320 ☑ 太原疾病预防控制中心： 地址：太原市迎泽区新建南路89号 电话： ☑ 山西医科大学第一附属医院 地址：太原市迎泽区解放南路85号 电话： 乘车线路： 3路、4路、51路、610 路、822路、831 路、838路、公交车可直达 预约渠道 1、电话预约： 2、微信平台：“山西医科大学第一医院”公众号 3、网络预约：http://www.sydyy.net.cn/ ☑ 山西医科大学第二附属医院 地址：太原市杏花岭区五尊敬的参保单位职工、参保居民：如您需要了解自己的参加医疗保险各项信息，请登录www.tyyb.gov.cn太原市医疗保险管理服务中心网站首页→点击信息查询→根据提示登录查询本人医保信息。 1、查询医保个人编号点击“基本信息查询”。 2、查询单位编号和参保险种点击“个人参保信息查询”。 3、查询缴费时间和个人账户划拨情况点击“缴费信息查询”。 4、查询消费后余额点击“职工账户支付明细查询” 5、查询个人账户余额点击“职工总账信息查询”（含职工、居民、离休人员） 6、查询门诊、住院、报销金额、结算信息点击“职工、居民结算信息查询”。 说明：默认账户为本人身份证号初始，密码为身份证后六位，身份证中医保待遇之参保篇 我的朋友是太原市户口，参加过城镇职工医保，但现在朔州上班，医保关系能不能转移？ 可以。我省范围内，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和城乡居民（新型农村合作）医疗这三种基本医疗保障关系可互相转接，包括同一种制度内的转移和两种制度之间的转移，如太原的职工医保到临汾的职工医保、太原的新农合到职工医保。 我原来是在太原市社区参加的医保，想转成职工医保。可以吗？我无工作单位，属于个人办理转移，走怎样的程序？ 可以，属于跨制度转移，居民医保没有缴费年限，职工医保最低实际缴费年限不得少于15年。若个人办理的话，可通过人才市场、就业指导中心等代办机构进行办理。 企业人员考上公务员后，医保从太原市医疗保险管理服务中心获悉，经过实地测试，太原市职工医保跨省异地备案人员，在当地就医产生的住院医疗费用可即时报销。 跨省异地备案人员，是指长期居住在山西省以外的离、退休人员；由于工作原因，用人单位长期派驻山西省外工作的在职职工。根据规定，这些人员在所备案地发生的住院医疗费用，先自行垫付，出院后到太原市医保中心按规定报销。这意味着，他们要报销医疗费用，免不了长途跋涉，来回奔波。 太原市医保中心数据显示，跨省异地备案人员有两万多人，其中以离退休人员为主。为进一步简化报销程序，方便参保人员，太原市医保中心主动作为，顺利实现了与山西省异地就医直接结算平台的对接。在此基础上，该中心有关负责人又奔本省内医疗机构因医疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求时，除按原规定可转往北京、上海、天津城镇基本医疗保险定点医疗机构就医外，也可转往其他省市城镇基本医疗保险定点医疗机构就医。 一、转诊管理 参保人员在本省内定点医疗机构就医时，因医疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求的，可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医，符合转诊条件的患者在规定的转诊定点医院填写《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》，办理转出手续，转诊治疗结束后到所转出的定点医院进行费用结算审核。 二、 转诊定点医院 恶性肿瘤患者需转诊的，由山西省肿瘤医院办理转诊手续；骨科疾病需要转诊的，由山西医科大第二医院办理转诊手2016年至2017年我省出生缺陷（先天性畸形）救助项目开始申请，符合救助条件患儿的监护人，可到山西省儿童医院、大同市第五人民医院、晋中市第一人民医院、长治市妇幼保健院、临汾市妇幼保健院等5所定点医疗机构办理相关手续。 在中央专项彩票公益金的支持下，为减少先天性畸形所致残疾，提高出生人口素质，国家卫生计生委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会联合开展先天性畸形救助项目。主要针对发病率相对较高、有成熟干预技术、治疗效果良好的先天性畸形疾病，为患儿提供医疗费用补助。 满足以下条件者均可获得此项救助：1。临床诊断患有神经系统先天性畸形、消化系统先天性畸形、泌尿系统及生殖器官先天性畸形、肌肉骨骼系统先省人社厅公布《关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》 　　原则上每年6月1日至12月31日参保缴费、政策范围内平均报销比例保持在75%左右、22类疾病纳入重大疾病医疗救助保障范围……2月4日，省人社厅公布《关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》明确，城乡居民基本医疗保险将实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”，并明确多项惠及参保人员的医保新政策。 　　原则上每年6月1日至12月31日参保缴费 　　省人社厅明确，整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括，除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。城乡居民医保将继续实行个人缴费与政府补助相结合的近日，省人社厅正式发布《关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》，整合后的城乡居民医保制度覆盖范围，将包括除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。 城镇缴费不分大人小孩 省人社厅明确，整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括，除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。城乡居民医保将继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，按照国家和省有关规定统一城乡居民缴费标准。根据省政府规定，2017年全省城乡居民统一筹资标准，人均个人缴费不低于150元。 城乡居民医保实行年度缴费制度，原则上每年6月1日至12月31日为城乡居民下年度参保缴费期。已启动征缴工作的，2017年城乡居民医保的缴费标破除身份限制
不分城乡，无缝覆盖全民
包括新生儿在内的职工医保外人群全部纳入城乡居民医保；
同时，统一医保待遇，统筹基金报销比例将保持在75%左右；
打通地域限制，市内政策无差别，省内将联网直接结算；
破除部门壁垒，整合后统一划转至人社部门管理……
　　今年11月初，省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》公布，将城镇居民基本医疗保险（下称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（下称新农合）制度整合，建立统一的城乡居民医疗保险（下称城乡居民医保）制度。这项涉及2600多万人的惠民政策一出，引人注目。整合城乡居民医保制度后，我省城乡居民将获得更多实惠，城乡间、为保障参保患者的基本医疗需求，进一步规范白蛋白、血液制品的管理工作，太原市医疗保险管理中心规定，符合以下条件使用的白蛋白、血液制品由统筹基金按基本医疗保险乙类药品的规定支付。具体内容如下：
一、白蛋白：白蛋白值低于30g/L,并有以下适应症之一的重症病人；
1.有病危（重）通知书或抢救证明；
2.肾病综合征，合并低蛋白血症；
3.肝硬化失代偿期，合并低蛋白血症；
4.糖尿病合并肾病，血肌酐值大于442umol/L,且白蛋白值低于25g/L。
每次化验结果可使用两天，每天白蛋白用量不超过10g。
二、血浆：凝血酶原时间延长3秒以上，肝病患者延长5秒以上，并有以下适应根据《关于开展2017年度城镇居民基本医疗保险参保登记缴费工作的通知》（并人社发【2016】40号）为进一步做好城镇居民参加医疗保险参保登记、缴费工作，现将有关事项通知如下： 一、参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民、各级各类在校学生（包括大、中、小学、职高、中专、技校）、少年儿童。灵活就业人员、农民工及其子女等流动人员。 二、参保时间 每年9月1日到12月20日为集中办理申报、参保、缴费时间。享受城镇居民基本医疗保险待遇时间为缴费次年1月1日至12月31日。 三、参保登记及缴费办法 符合条件的人员可到所在社区进行参保登记，学生可在学校或社区进行参保登记。 四、参记者11日从太原市医保中心获悉，太原市公示了新增的11家市医保定点医药机构。 8所医疗机构为 山西贞德妇儿医院 太原市迎泽口腔医院有限公司菜园门诊部 太原市迎泽口腔医院有限公司并东门诊部 太原市迎泽口腔医院有限公司水西关门诊部 太原悦伦口腔医院有限公司太原市尖草坪区心和堂门诊部 太原市小店区悦礼协和专科门诊部 太原市迎泽桃园二社区卫生服务站 3家零售药店机构为 太原市万柏林区万众堂大药房 山西老百姓平价大药房连锁有限公司体育路店 太原市正文大药房连锁销售有限公司兰村店1 参保职工在定点医疗机构就医有哪些规定？ 参保人员在定点医院门诊、急诊就医时，须持《山西省省直管单位职工基本医疗保险诊疗手册》、太原铁路局医疗保险IC卡，到定点医疗机构就医。门诊就医凭医师开具的处方，自主决定在定点医疗机构或定点零售药店购药。 需住院治疗的参保职工凭门、急诊医师开具的入院证，经定点医疗机构医保科审核后办理住院手续，并根据病情需要预缴一定数额自付部分的押金。 2 参保职工在定点药店购药有哪些规定？ 参保职工应携带本人IC卡、诊疗手册到定点药店购药。按基本医疗保险有关规定刷卡消费或现金支付。 3 参保职工在定点医疗机构门诊开药量有何规定？ 医院要严格遵守《处方管理办法》，药品处1 参保职工在定点医疗机构就医有哪些规定？ 参保人员在定点医院门诊、急诊就医时，须持《山西省省直管单位职工基本医疗保险诊疗手册》、太原铁路局医疗保险IC卡，到定点医疗机构就医。门诊就医凭医师开具的处方，自主决定在定点医疗机构或定点零售药店购药。 需住院治疗的参保职工凭门、急诊医师开具的入院证，经定点医疗机构医保科审核后办理住院手续，并根据病情需要预缴一定数额自付部分的押金。 2 参保职工在定点药店购药有哪些规定？ 参保职工应携带本人IC卡、诊疗手册到定点药店购药。按基本医疗保险有关规定刷卡消费或现金支付。 3 参保职工在定点医疗机构门诊开药量有何规定？ 医院要严格遵守《处方管理办法》，药品处