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&&心血管疾病如冠心病、心衰、心律失常和扩心病患者HRV明显降低,提示疾病发展过程中均合并自主神经功能受损。
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3秒自动关闭窗口冠心病虚实证候自主神经功能状态的研究
背景心率变异性(Heart Rate Variability, HRV)是指连续心跳间瞬时心率的微小涨落或逐次心动之间的微小差异。HRV反映自主神经系统对心血管活动的调节,通过对正常人或患者进行HRV分析,可了解人体自主神经系统的功能活动,进一步揭示不同疾病和不同状态下自主神经功能特点。研究结果表明,HRV与中医证候之间存在相关性。目的通过对冠心病不同中医证候患者HRV的分析,揭示HRV与冠心病中医虚实证候的关系,探讨为中医证候的现代研究提供新的方法。方法收集符合纳入标准的冠心病患者共211例,所有病例来源于2007年5月至2010年10月期间就诊于中国中医科学院望京医院和首都医科大学附属北京朝阳医院门诊及住院部。采集患者的一般临床资料及中医四诊信息,为每位患者佩戴动态心电分析仪,采集24小时心电信息。根据四诊信息进行中医辩证,将全部病例分为实证、虚实夹杂证和虚证三组。从24小时心电信息中获取每位患者HRV指标数据,对HRV指标&
(本文共105页)
权威出处：
[目的]非线性现象在自然界中普遍存在,非线性现象是物体由规则运动向不规则运动的一种过渡状态,混沌是非线性现象的一种特殊运动形式。人体中存在着非线性现象。心率变异性(Heart Rate Variability, HRV)是指窦性心搏间期之间存在的微小差异或微小涨落的现象,可以反映人体的自主神经功能状态及非线性特征。近年来,人们发现中医证候中存在着非线性的现象,可以用非线性分析方法进行研究。本课题基于HRV所反映的人体非线性参数指标,并同步测量HRV线性指标,从冠心病虚实证候入手,多方位观察中医证候HRV指标差异,揭示中医证候的自主神经功能状态及非线性特征,为中医证候分析提供新的方法学。[方法]观察年龄在40-75岁接受过冠脉造影、运动平板、心电图任一一项检查并符合其诊断冠心病标准的或既往有心梗病史的冠心病的病人。按照中医虚实辨证标准,将纳入病例分为实证组,虚证组及虚实夹杂证组。对每位病人进行24小时动态心电图检查。将检查结果导入...&
(本文共65页)
权威出处：
辨证论治是中医临床医学的精髓,也是治疗冠心病的关键所在。因此,冠心病中医证候的研究始终是中医证候研究的热点[1-2]。非线性现象是物体由规则运动向不规则运动的一种过渡状态,心脏的活动存在着非线性特征,非线性分析法已经成为冠心病研究新的方向[3]。既往研究表明冠心病虚实证候的非线性特征存在差异[4]。非线性系统的基本特征是不同量之间的变化不成比例关系,具有随机性,非周期性,不固定性。常用非线性分析指标近似熵,关联维数和复杂度均可以敏感地反映系统的非线性特征,非线性系统越趋于随机性或非固定性,非线性特征越明显,这3个指标数值越高;反之,指标数值越低。窦性心搏间期之间存在的微小差异或微小涨落的现象称为心率变异性(Heart Rate Variabili-ty,HRV)。自主神经功能状态的不同是影响HRV的重要原因。本研究基于冠心病患者1天中6个不同小时段的非线性指标值的差异,进一步探究冠心病虚实证候的非线性特征。1资料与方法1.1病例...&
(本文共3页)
权威出处：
王永炎院士提出,证候是对人体疾病病理生理变化整体反应状态的概括,而近年来越来越受到关注的自主神经功能状态是人体健康或疾病状态的整体信息。心率变异性(HRV)是定量反映自主神经活动及其调节功能的检测方法,对评价疾病过程中自主神经的变化具有敏感度高、可重复性等优点。因此以HRV为观察指标,探讨冠心病虚实证候与自主神经功能的相关性。1对象与方法1.1观察对象2009年10月～2011年6月期间在我院心内科门诊及住院并进行动态心电图检查的150例冠心病患者。1.2方法1.2.1中医辨证与分组采用问卷调查与四诊相结合的方式,按照中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》,对所有患者做出中医证候诊断,然后根据八纲辨证的虚实辨证将患者分为实证组、虚证组、虚实夹杂证组。目前年龄与HRV的相关性已得到公认,为了排除年龄因素的影响,按照世界卫生组织(WHO)年龄分段标准,≤59岁为青中年组,≥60岁为老年组,分别观察不...&
(本文共2页)
权威出处：
杨阳,男,硕士,主治医师3首都医科大学;4首都医科大学附属朝阳医院)非线性现象是从规则运动向不规则运动的过渡和突变,人体中存在着非线性现象[1],混沌是非线性现象的一种特殊运动形式。心率变异性(heartrate variability,HRV)是指窦性心搏间期之间存在的微小差异或微小涨落的现象,可以反映人体的非线性特征[2],非线性科学逐渐在中医研究中发挥越来越重要的作用[3-4]。李方洁等[5]观察到冠心病不同证候间的24 h非线性特征的连续变化既有一致性,又有差异性。本研究在既往研究基础上进一步扩大样本量,选择冠心病患者基于HRV所反映的全天、清醒状态(6∶00—22∶00)、睡眠状态(22∶00—6∶00)的非线性参数指标为观察对象,从冠心病虚实证候入手,尝试揭示中医证候的非线性混沌特征,为中医证候分析提供新的方法学。1资料与方法1.1病例来源以2006年5月—2009年8月间就诊于中国中医科学院望京医院和首都医科大学附...&
(本文共3页)
权威出处：
Chaotic Features on Excess/Deficiency Syndrome of Chronic Stable Angina Pectoris Based on Analy-zing Approximate Entropy of Heart Rate Variability GUO Xiao-yu and LI Fang-jie Department ofCardiac Function Examination,Wangjing Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing(100102)证候是中医学对人体病理生理机能状态的一种描述,而自主神经是影响机体状态的重要因素。证候与自主神经功能状态之间可能存在某种对应关系,或可能不同证候即是自主神经功能不同状态的反映。因此,对自主神经功能状态的评价或探索证候客观化的方法之一。而心率变异性(hear...&
(本文共5页)
权威出处：
冠心病属于内科诊疗系统疾病,其病情发展既可以从轻到重、至急至危,也可以由急至缓,渐趋平稳,其病机演变是有一定的规律可以被认识和掌握的。鉴于此,笔者以中医理论为指导,结合冠心病(稳定性心绞痛)发病特点,从现代心理测量理论出发并引入结构化决策方式,编制了冠心病(稳定性心绞痛)中医证候特征及其演变规律一线专家调查问卷,制定诊断标准[1],同时根据问卷内容建立了三维的结构化的关联数据库。本问卷对全国6大区41家医院的具有3年及3年以上连续从事冠心病治疗经历的临床一线医师进行问卷调查;并排除主观上不同意对冠心病的治疗采取中医药早期干预,近3年内没有连续从事临床一线医疗工作的行政或医辅人员。共收集到应答问卷1218份,通过对调查问卷结果进行统计处理,对各个阶段不同的症状群和舌脉进行辨证分析,确定证候类别。并通过对冠心病中医证候特征的分析,来探讨在不同病理阶段冠心病的证候构成情况及其在不同阶段的证候演变规律。从各阶段主要证候构成比分析证候演变...&
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患者信息：女 29岁 北京 西城区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
24小时动态心电图报告
记录时间：23：16
分析心博数：124994
平均心率：89
最小心率：59
最大心率：147
室性节律：
总数：498次
平均（小时）：21次
单发：49...
最多一小时的室早数：99次窦性心律不齐室性早搏部分呈二联率HRV: SD&50ms这个SD&50ms 具体是什么意思呢？
我有更好的答案
SD是心律变异性里面的参数，一般SDNN&50ms为正常，小于50ms考虑心率变异性下降，这个主要是受神经（迷走）调节的，一般年纪大点的病人可以出现神经对心率的控制下降，或者心脏一些器质性改变影响了激动传导，导致这几个数值降低。根本不是上面那个说的什么血脂血糖的问题。根据你给的这些数值，基本情况还好，400多次室早不算多，可以见于正常人，而且没有频发的现象。
采纳率：51%
这个SD&50ms 具体是说，你目前心电图已经处于病变边缘状态可能，有糖尿病心血管病可能了。你的血糖血压血脂高不高？
17号的时候做过一次验血检查，是家附近的医院做的，当时说血糖有12，但是隔天去阜外医院做检查的时候血糖是5点多，急诊医生怀疑前次的结果不准确，前后两次检查血钾都有点儿低，我只看到一次的结果，血钾是3.43或者3.53（只记得比范围值低0.07）血脂没有查不太清楚了
糖尿病是可并发低血钾症的，你目前需要严密监测血糖了。一两次血糖结果并不能说明你有糖尿病。但应该多次测量血糖和从饮食运动、心理、甚至药物方面进行调节。
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2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性特点及其与心脏结构功能变化的关系
【摘要】：1背景与目的心率变异性可用于反映心脏自主神经功能状态。大量研究表明,心率变异性的降低不仅说明心脏自主神经系统的功能下降,心肌在复极和传导时差异性增大,心肌电稳定性降低,容易发生心律失常事件;还可以作为心肌梗死、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、高血压等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的不良预后因素。因此对于2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者,及早进行心率变异性检查以发现预后不良患者,积极干预给予相应治疗措施,意义重大。本研究通过分析比较正常人、2型糖尿病患者、冠心病患者、2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性指标和心脏结构功能指标等,观察2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性特点及心率变异性指标与心脏结构功能指标的相关性。2对象与方法选取2014年9月至2016年9月在郑大二附院内分泌科及心内科住院的患者为研究对象,共计128例。将研究对象分为以下四组:正常对照组(无2型糖尿病无冠心病)、2型糖尿病组(2型糖尿病无冠心病)、冠心病组(冠心病无2型糖尿病)、2型糖尿病合并冠心病组(2型糖尿病合并冠心病)。冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组的患者共计65例,将这65例患者依据冠状动脉狭窄程度分为完全阻塞组:至少有1支冠状动脉完全堵塞;有病变组:至少有1支冠状动脉有病变,但未完全阻塞。根据冠脉发生病变的支数分为1支、2支、3支。根据有无侧支循环,分为有侧支循环、无侧支循环。根据病变部位分为左前降支为主、左回旋支为主、右冠状动脉为主。搜集入选患者的一般临床资料:记录性别、年龄、吸烟史等患者情况;记录糖化血红蛋白(Hb A1C)(%)、血脂四项等生化检查资料;记录心率变异性指标,包括SDNN(正常窦性心搏RR间期总体标准差)、SDANN(平均值标准差)、ASDNN(标准差的平均值)、r MSSD(均方根)、p NN50(相邻RR间期长度差大于50ms的心搏数占总RR间期数的百分比);记录冠状动脉病变的病变血管名称、病变支数、病变的狭窄程度(%)及是否有侧支循环形成等。应用SPSS 17.0分析各组心率变异性指标的变化、冠状动脉病变类型与心率变异性指标的关系、心率变异性指标与心脏结构功能指标的关系等。3结果3.1一般资料的比较2型糖尿病合并冠心病组、冠心病组、2型糖尿病组、对照组四组比较,四组间年龄、性别构成等差异均无统计学意义(P均0.05)。3.2血生化指标比较2型糖尿病合并冠心病组与对照组比较,Hb A1C、TC、TG增高,HDL偏低,差异均有统计学意义(P均0.05);LDL增高,但差异无统计学意义(P0.05)。冠心病组与2型糖尿病组比较,Hb A1C、TC、TG偏低,差异均有统计学意义(P均0.05);HDL、LDL偏低,但差异均无统计学意义(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病组与2型糖尿病组比较,HDL、LDL偏低,差异均有统计学意义(P均0.05);Hb A1C、TG增高,TC偏低,但差异均无统计学意义(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病组与冠心病组比较,Hb A1C、TG增高,差异均有统计学意义(P均0.05);TC、HDL增高,LDL偏低,但差异均无统计学意义(P均0.05)。3.3四组心率变异性时域指标比较以24h SDNN作为心率变异性分析指标,一般将正常值定为≥100ms,100ms为心率变异性中度降低,50ms为心率变异性明显降低。对照组、2型糖尿病组、冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组,四组中心率变异性降低的病例数分别为3例、10例、11例、18例,心率变异性降低的发生率分别为9.68%、31.25%、34.38%、54.55%。四组间比较2型糖尿病合并冠心病组心率变异性降低的发生率最高(P0.05)。3.4 2型糖尿病合并冠心病组的心率变异性昼夜节律分析在2型糖尿病合并冠心病组中,将患者清醒状态与睡眠状态时的心率变异性相比较,各项指标SDNN、SDANN、ASDNN、r MSSD、p NN50均无明显差异(P均0.05);而健康对照组睡眠状态下各项指标均显著高于清醒状态(P均0.05)。3.5心脏结构功能的改变左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、E/A(反映心脏舒张功能的指标):2型糖尿病合并冠心病组较2型糖尿病组、冠心病组均降低(P均0.05);左心室舒张末期内径(Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDD)、左心房内径(Left Atrial Diameter,LA):2型糖尿病合并冠心病组较2型糖尿病组、冠心病组均增大(P均0.05)。3.6心脏结构功能指标与心率变异性的相关性分析心率变异性指标与心脏结构功能指标做相关性分析:SDNN与LA、LVEDD呈负相关,与LVEF、E/A呈正相关;SDANN与LVEDD呈负相关,与LVEF、E/A呈正相关;ASDNN与LVEF呈正相关;r MSSD与LVEF、E/A呈正相关(P均0.05)。3.7两组冠脉造影结果的比较与冠心病组比较,2型糖尿病合并冠心病组冠脉多支病变比例显著增高,血管狭窄程度较重,差异均有统计学意义(P均0.05)。3.8冠状动脉病变类型与心率变异性的关系有病变组与完全阻塞组比较,完全阻塞组SDNN、SDANN、ASDNN明显降低(P均0.05),而r MSSD、p NN50则无明显下降(P均0.05)。1支病变组、2支病变组、3支病变组三组比较,r MSSD、p NN50差异均无统计学意义(P均0.05)。随冠状动脉病变支数增加,SDNN、SDANN有逐渐下降趋势,3支病变明显下降(P均0.05);ASDNN两支病变明显下降(P0.05)。有侧支循环组与无侧支循环组比较,心率变异性无明显改变(P均0.05)。左冠状动脉前降支及回旋支病变,心率变异性指标SDNN、SDANN明显下降(P均0.05),而其它指标无明显下降(P均0.05)。4研究结论4.1 2型糖尿病合并冠心病组自主神经功能受损严重、心率变异的昼夜节律消失;4.2冠心病患者心率变异性显著降低与冠脉狭窄程度重、病变在左冠状动脉、病变范围广相关;4.3 2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性可一定程度上反映其心脏结构重构的严重程度及心功能的降低程度。
【学位授予单位】：郑州大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2017【分类号】：R541.4;R587.1
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