得了老年性黄斑变性，应在生活中注意些什么？
得了老年性黄斑变性，应在生活中注意些什么？
09-10-26 &
1、用眼方式：城里人视线大部分时间在5米以内，再也看不见地平线，工作、学习甚至游戏都是“精细视近”，就连飞行员也因雷达等的出现，用眼方式从“视远为主”改为“视近为主”； 2、生活方式：人再不是“日出而作，日落而息”的田园作业，人造光源代替了自然光源； 3、综合因素：紧张情绪、营养结构、环境污染等综合因素，均影响着眼睛的发育和健康。 问：那我们现在应如何保护眼睛？答：要根据各年龄段人易患眼病的情况，有针对性地保护和防治。 胎儿期 病变：先天性白内障。生理：妊娠前3个月内，是胎儿发育眼睛的关键时期。 病因：1、遗传因素：医疗条件改善，让有遗传病的人不仅生存了下来，还得以结婚生子，这样就增加了遗传病遗传的几率，患先天性白内障的婴儿，人数相对有所增加； 2、环境污染：孕妇或者是用药，或者是饮食，或者是其他原因等，让有害物质进入体内，在细胞分裂过程中，干扰了DNA的某个环节，致使胎儿患上先天性白内障。 防治：母亲怀孕期间，特别是在胚眼形成阶段，即妊娠的前3个月内，应谨防感冒、发热、风疹、荨麻疹等，一旦发病，应在医生指导下用药，以免对胎儿造成损害；另外，孕妇应补充充足的维生素；婴儿诞生后，要有检查眼疾的意识，先天性白内障越早查出越有利治疗。 婴儿期 病变：斜视性弱视 生理：人的视功能是后天逐渐发育的，若婴儿先天眼外肌肉发育异常，如，眼肌分离不良，或支配肌肉的神经麻痹等等，或者是家族遗传因素，无法同时注视一个物体，大脑中枢就同时产生两个不同影像，互相干扰，无法看清，大脑为克服干扰，就会强迫斜视眼不看东西，这样视功能发育就会停止在一个初级阶段，形成弱视。 病因：除了遗传因素外，有人说，可能与营养状况改变，孕妇盲目进补，胎儿发育不均衡，致使眼外肌肉发育异常等。 防治：越早查出越有利治疗。 0－12岁 病变：远视性弱视 生理：婴儿出生时，没有单视功能，视力不及成人的1％，也没有融像功能,视觉功能随着年龄的增长逐渐发育，并要不断地接受外界清晰物像的反复刺激，以促进发育，如果在此期间发生了远视，视网膜无清晰图像就形成弱视。 病因：儿童眼球小，眼轴短，多为“远视眼”，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，儿童想看清物体，就需要更多的调解力，向内转得过度，或向外转得过度，就会发生内斜视或外斜视。 防治：这个年龄段的孩子，是视网膜上的图像和大脑建立联系的阶段，若超出了这个阶段，就再也建立不起联系了，因此一定要尽早发现孩子视物不清现象，尽早戴眼镜矫正，让视物清晰起来，可防弱视。 10－16岁 病变：近视眼 生理：这个年龄段孩子的眼睛的发育，处“远视状态”到“正视状态”的定型阶段。这个时期，眼球眼轴会长长，到16岁定型时，会长到23毫米。 病因：这个时期，正是孩子学习最紧张的时期，眼睛“视近过度”，眼轴长到23毫米后，还会继续长，超过23毫米，眼睛就近视了，每延长一毫米，屈光度数就会增加300度。 防治：在眼球发育定型阶段，尽量不要“视近过度”！ 预防近视眼，要少食酸性和甜的食品，否则会影响食物中钙离子的吸收；此外可多食一些健脾养胃，补益气血的食物，如龙眼肉、山药、胡萝卜、山芋、芋头、菠菜、小米、玉米等；肝肾阴亏者，应多食用一些补益肝肾、生精养血的食物。如动物肝脏、鸡肉、鸡蛋、牛肉、鱼类、桑椹、黑豆、红枣、核桃仁、桂圆肉等；近视眼患者还应补充蛋白质、钙质和磷质、维生素等，此外还需补充锌、铬等元素。黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶等食物中锌的含量较高；牛肉、谷物、肉类、肝类等物品中含铬较为丰富。 青、中年 病变：症状性干眼症 生理：泪液有湿润眼球等功能，如果泪液分泌太少或者蒸发过多，角膜表面和结膜表面得不到足够的滋润，看东西时，就会出现视物不清、眼睛酸涩等状况。眨眼是一种保护性的神经反射作用，使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，以保持其润湿，正常人每分钟眨眼约为10-20次。 病因：随着电脑的普及，不少长期在电脑前工作的人，由于眼睛长时间注视电脑屏幕，眨眼的次数减少，使角膜不能得到充分的滋润，从而发生眼睛干涩的症状。有调查表明，每天在电脑前工作3小时以上的人中，有90％的人眼睛有问题，表现症状是：眼睛发干发涩、视力模糊、头痛、烦躁、疲劳、注意力难以集中等，这种电脑视力综合征就是典型的干眼症。 防治：建议，1、电脑屏幕上显示的亮度应为周围光线的3倍左右；2、屏幕的上端稍微低于视线10-15度，眼睛与电脑屏幕距离要保持在60厘米以上；3、在电脑前每工作1个小时，就应休息10分钟，闭目养神，用手按摩放松眼部周围的肌肉，或者眺望远处的景物等；4、还可以使用一些人工泪液来滋润眼睛，或刻意增加眨眼的次数；5、多吃富含维生素A的食物，例如胡萝卜和动物肝脏等。 人们刚开始感到眼睛干燥和酸涩时，眼睛只是处于功能性损伤的阶段，不用太担心，人体有一定的自我恢复功能，只要还没有对眼睛造成根本性的损伤，干眼症是可以治好的；但是如果这时还不注意保护眼睛，使眼睛继续长期处于干燥的状态，就会引起角膜上皮细胞的脱落，造成器质性的损伤，严重影响视力。 中年男性 病变：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆） 生理：中浆是中年人常见的一种眼底病，其中男性远多于女性，且易复发。在物象形成过程中，视网膜的作用好像是照相用的底片，而黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的区域，当黄斑区色素上皮的屏障功能发生障碍时，会导致视网膜的盘状脱离，这就是中浆。此时，患者多表现为不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形、变小变色或眼前暗影。 病因：本病的具体病因不明，但有资料表明，精神紧张、情绪波动、吸烟饮酒等因素与本病有关。 防治：精神释压；尽管中浆是一种自陷性疾病，一般3-6个月内不用任何治疗可自然痊愈，但多次复发、病程长者可有轻度或中度的视力减退，甚至视物变形不能消退，因此一旦发生中浆，应到医院就诊。 中年女性 病变：青光眼（可致失明） 生理：黄种人女性在紧张的状况下，最容易诱发青光眼。青光眼是眼球内压力，超过了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损的眼病。如果患者有眼球胀痛、眉棱骨痛、头痛、雾视、虹视（视灯周围有虹晕）等症状时，要注意警惕自己是否患有青光眼。 病因：生活节奏快、工作压力大，致使精神紧张，如此精神因素是诱发青光眼的主因。 防治；精神释压极为重要。 若患上青光眼怎么办？由于青光眼对视功能所造成的损失，往往是不可挽回的，因此早期的诊断和治疗非常重要。急性者容易发现，慢性者因其较为隐蔽，症状不太典型，往往容易被忽视，待去医院就诊时，视力或视野损失已不可挽回。因此定期进行眼科检查，可有助于本病的及早发现和治疗。 老年人（1） 病变：老年黄斑变性（可导致失明） 生理：老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），为黄斑区结构的衰老性改变。本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。 病因：人眼是自然光下进化而成的，长期人造光源照射，特别是蓝光和强光，对眼易造成光损害；另外，病因可能还与遗传、先天性缺损、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及心血管系统、呼吸系统等全身性疾病有关。 防治：更多地回归大自然，拒绝强光和蓝光照射，避免“慢性光损害”；其他原因，针对性治疗。 老年人（2） 病变：老年性白内障 生理：年龄的增长，眼中晶状体会逐渐衰老，晶状体蛋白质代谢紊乱，细胞代谢降低；另外，维生素C缺乏、晶体PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。 病因：老年性白内障是多发病，原因复杂，主要原因有营养不良、代谢紊乱、内分泌变化、过于频繁地照射红外线、紫外线等。 防治：针对以上因素，适当增加营养，多吃水果蔬菜，保持心情舒畅，避免过强光线及紫外线、红外线直射眼睛，如夏日出门戴遮阳帽、墨镜；冬日用远红外取暖器时，不直视取暖器。发现内分泌疾病，要及时诊治等。 另外，定期进行健康检查，发现早期晶状体变化后，认真保养，可使白内障的发展减缓，对视力不会有多大影响，即使晶体混浊明显，视力显著下降也不必紧张，可选择手术治疗。 现代病并发症 ＊高血压：眼压过高，会导致眼底出血、眼底动脉硬化等；防治：控制血压。 ＊糖尿病：糖尿病患者，血糖会很高，眼球长期“泡”在糖水中，会像甜杏在甜水中被腌制成果脯一样，脱水而失明。 防治：控制血糖。 养生保健 ＊保健：保持身体阴阳平衡，机体健康达最佳状态，眼部局部代谢亦会处最佳状态，可延缓衰老等病变； ＊营养：以往生活贫困时期，大都营养不良，所以讲究维生素A、维生素C等的进补；现在营养状况良好，眼睛保养，无需刻意进补，均衡饮食即可。
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老年性黄斑变性亦称年龄相关性黄斑变性或衰老性黄斑变性。大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。发病与性别、种族无明显关系。双眼同时或先后受害。因临床表现不同，分成干性与湿性两型，前者比较多见，后者则仅为前者的1/10～15。　　于主任说，此病病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。　　于教授介绍，老年性黄斑变性早期会出现视力模糊，中心（固定）暗点，视物变形，物像比真实物体缩小或增大，直线的门窗框架，视为弯曲、倾斜等症状。随着黄斑变性逐渐加重，视力越来越差，最终不可逆转，造成永久性失明。此病诊断并不困难，一般眼底镜检查和眼底血管造影就可确诊了。　　于主任强调，老年性黄斑变性，由于病因不明，目前尚无特别有效的治疗措施，也拿不出预防方案。但是，可以用抗衰老物质来改善视网膜微循环，神经营养剂营养视神经等来从外围进行预防。如口服含多种维生素和微量元素的施尔康、碘剂、丹参、胰激肽释放酶（TPK）、ATP、肌苷等。中药如，杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸等。干扰素可阻止患者患处新生血管的生成。新生血管也可用激光光凝或光动力疗法（PDT）。手术切除新生血管结合光凝。如中心视力丧失，病人虽可借助视器，利用周边视力进行日常生活，然而病人的生活质量则明显下降了。　　如何预防老年性黄斑变性，于主任建议：　　1.均衡饮食，多吃水果和蔬菜，尤其是菠菜和芥蓝等绿色蔬菜。2.多喝水。每天8杯水，促进废物的排出。3.避免强光直接照射，可戴防紫外线的太阳镜。4.经常运动，增强抵抗力。5.不吸烟。6.定期进行眼科检查。7.定期补充针对眼睛的抗氧化营养素。　　最后于主任强调， 出现以下情况应及时去眼科医院。1.视物变形。2.阅读时字体缺失。3.在昏暗处视物困难。　　问：我今年68岁，请问黄斑在什么位置，这个黄斑是怎么回事？　　[哈尔滨] 吴女士　　答：黄斑是视网膜的一部分，是视网膜的正中央的部分，如果把眼球形容成一个照相机，角膜这部分就相当于镜头盖，晶状体就相当于照相机的镜头，虹膜就是黄眼珠那部分能够调整瞳孔的大小，就相当于照相机的光圈，视网膜，就相当于底板，这底板要坏了，就看不见东西，底板要是发生一点什么问题的话，就会出现一些变形这样的事情，所以从前到后，你看东西最敏锐的这个部位就叫黄斑，黄斑管是精细视觉，又叫做中心视觉。想阅读图书，看报，需要看清楚，就是要用这部分视觉，其它的部位视网膜整个包括了眼球整体，它是完成一个空间视觉，所以你有一个视野的范围，但是你想看清的这个地方只有黄斑才能完成。　　问：我今年75岁，诊断为黄斑变性好几年了，黄斑变性是一种致盲性很高的疾病是吗？　　[山东] 李先生　　答：最近30多年它的发病率是在上升，像60岁以上的病人已经到了15%，这是一个什么概念呢，我们对糖尿病比较熟悉，北京市糖尿病的患病率是3.4%，但是60岁以上的老年人患老年黄斑变性的，100个里面就可以有超出15个人，比糖尿病高将近三倍。　　问：我今年70岁，几年前发现黄斑变性，请问 有什么能多吃的吗？　　[辽宁] 隋先生　　答：黄斑有一种色素，它的视细胞里面主要吸收一种元素，叫叶黄素和玉米黄这两种，它们主要存在于绿叶菜里面，多吃青菜这是健康饮食，也可以多喝绿茶，多吃枸杞、蓝莓，这些都非常好。　　问：我今年67岁前一段体检，医生说我眼底黄斑色素紊乱，请问这病与生活习惯有关吗？　　[黑龙江] 陈先生　　答：对老年黄斑变性来讲，这个病有它自身的一些因素，有一定的遗传倾向，有一定的免疫的反应类型，这都是它自身的问题，但是同样在一个家庭里头，兄弟姐妹之间并不等于哥哥有了弟弟就一定有，说明后天的环境因素也有作用，那么哪些属于环境因素呢，抽烟、高血压、糖尿病、饮食习惯，这些都属于环境因素，这些都是经过寻证医学的数据来证实的，研究发现老年人不抽烟一组和抽烟一组分别做了老年黄斑变性的患病率的统计，就发现抽烟这一组人在相同的年龄8倍的高于不抽烟这组人，那么同样的一种统计方法也发现了动脉硬化、高血压、糖尿病都两倍到四倍的升高，这些都是血管性的疾病，最终它是血管硬化，发生血管的一些增厚、狭窄，抽烟还有尼古丁，这些尼古丁也是作用在血管上。　　问：我今年68岁，听人说晒太阳、紫外线特刺眼睛，紫外线跟黄斑变性有关系吗？用带墨镜吗？　　[哈尔滨] 陈先生　　答：这个也做过研究，没有关系，西藏地区紫外线是最强的，跟平原地区在患病率上没有差距，晒太阳是没有问题的。　　问:我父亲63岁，已经被诊断黄斑变性，他每天看电脑时间很长，他的病是不是和他用眼过度有关？　　[北京] 高女士　　答：没有这样的实验数据，或者是研究数据告诉我们说看电脑会引起黄斑变性，没有得到证实，这不是引起黄斑变性的原因。　　问：我今年70岁请问黄斑变性之后都会有一些什么样的症状？　　答：黄斑变性以后，有些出血渗出，黄斑就肿了，就隆起来了，视网膜就变形了，像鼓一个包，所以看东西也鼓一个包，它也可能出血，出血就使得你看东西出现一个暗点，可以是出血也可以是液体，像有的患者说的黑云压顶，是他感觉到有一个方向就很暗了，也可能有一些渗出，这个渗出就使患者看东西像长了胡子一样，都是有一些病理变化，使患者产生了相应的症状。黄斑变性的病人的病情发展状况，一开始看东西稍微有些变形，然后变形就加重了，同时也不清楚了，再严重就出血了，或者已经形成一块暗点了，如果这个病变在这时候及时治疗，可用药物控制，如果控制不住，或者没有及时的掌握一个方法去控制，那么那个暗点就越变越大，基本上就妨碍了你的生活。　　问：我今年60岁，老伴已经黄斑变性了，我也有些担心，请问在日常生活当中应该怎么样预防呢？　　[黑龙江] 高女士　　答：第一位不要抽烟，第二点要控制好血压，不要让自己长期处于高血压，高血压很多病人是没有症状的，所以容易大意，这个要进行检查，血糖也是这样，要定期查体，再有就是一个比较健康的饮食习惯，大家一般都知道不吃高脂肪，高脂肪容易引起血脂升高，高蛋白也是有一定的损伤的，影响它产生的热量高，高的热量仍然可以产生动脉硬化，那么糖也不能绝对不吃，但是也不能过量的吃，特别是血糖已经不正常的病人。　　问：我父亲80岁，他黄斑变性3，4年了。现在眼睛视力越来越不好，请问有什么药物和手段能遏制视力恶化吗？[河北] 高先生　　答：微量元素锌剂：口服葡萄糖酸锌每次50毫克，每日两次。有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。 　　抗氧化剂：口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。　　中医中药：中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。　　激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。 　　光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。　　手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。已为本病的治疗带来了希望。老年性黄斑变性是老年人最主要的视力损伤和致盲原因之一。视网膜的高耗氧性、高不饱和脂肪含量和其暴露于可见光的特性使其易于受到氧化损伤。联合应用膳食抗氧化剂有助于控制老年性黄斑变性的发展。食膳食抗氧化剂的食品对于老年性黄斑变性的防治是十分有意义的。应认真评价老年人的食品结构和饮食状况，根据评价指导其更合理的饮食。老年人应在日常生活中多食用含膳食抗氧化剂丰富的食品“老年性黄斑变性”，这个听来颇为陌生的疾病正在上海这个城市里悄悄发展，并且已经超过青光眼、白内障和糖尿病视网膜等眼疾，成为本市50岁以上人士失明的主要原因。在本市近期召开的国际眼科大会上，上海市视觉复明临床医学中心主任、上海市第一人民医院眼科主任许迅教授做了相关报告。 　　他最为担心的是，这种疾病在本市患者中的认知度和关注度都非常低。　　黄斑位于视网膜的中央，是人的视觉最敏锐和最关键的部位，主要用于精细视觉，识别颜色。一旦黄斑受损，视力将受到严重损坏，甚至可引起严重的不可逆的中心视力丧失。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率就越高。　　医生们把这种疾病的发病率与地域的发展水平关联在一起，他们认为，越是经济发达的地区，发病率越高，上海也因此成为全国发病率最高的城市。根据市一医院近日在北新泾地区完成的一次10万人的专题调查，结果显示，老年性黄斑变性已经超过青光眼、视网膜脱离等眼病，成为老年致盲的首要原因：“在50岁以上人群中，该病的发病率高达15.5%，其中有5.1%致盲。”　　此外，在上海静安区曹家渡街道的50岁以上人群流行病学调查的数据也相似，1023位受检人中，有159例患者共254只眼睛被确诊了老年性黄斑变性。在50-59岁、60-69岁、70-79岁以及80岁以上的年龄段中，检出的发病率分别为5.7%、13.5%、20.2%和23.5%。这表明，此病的患病率随着年龄增加而显著增加。　　许迅表示，老年性黄斑变性在上海的增长速度已经到了必须要市民警惕和重视的地步了。　　在中国，首位的致盲原因是白内障，但在上海地区，由于医疗条件较好，政府在近年又推广了白内障的公益手术，这使得绝大部分白内障患者及时得到了较好的治疗，从而使得老年性黄斑变性致盲的数量跃升。　　此外，老年性黄斑变性的发病也与高血压、高血脂以及不良生活习惯密切关联，尤其是吸烟和肥胖，吸烟人群的危险因素是不吸烟人群的2倍。许迅表示，老年性黄斑变性有时发展得很慢而使你察觉不到视力的改变，有时却进展迅速。它不会引起疼痛，但会剥夺您识别眼前物品的能力。医学数据还显示，一眼具有老年性黄斑变性的患者，5年内另外一只眼也会有40%的几率发展为该病。　　“老年性黄斑变性的治疗被眼科界公认为最难治疗的疾病之一。”许迅忧虑的是，公众的认知程度目前太低了。调查还发现，尽管发病率在上升，但在受调查的成人中，只有2%的人认为它是50岁以上人群中致盲的主要原因，82%的受调查者并不熟悉老年性黄斑变性。“相当一部分病人是一只眼致盲后才到医院就诊，但大多为时已晚。”　　老年黄斑变性的主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。此外，视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等；看东西的对比度也会下降，眼前不再是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。近年来的临床实验证明，摄取大量的叶黄素和玉米黄素可减少罹患老年性黄斑部退行性病变的风险。叶黄素是一种类胡萝卜素，它存在于许多的蔬菜与水果中，和胡萝卜素一样，对人体的健康起着重要作用。但是叶黄素不能在体内产生，它存在于菠菜等绿叶蔬菜和蛋黄中。黄斑是眼底视网膜上最重要的结构，如果出现病变，就会明显影响视力，当患者出现视力下降，尤其是中心出现暗点或者视物变形、变色，阅读困难这些症状时（见图1、2、3所示），就要警惕可能会有黄斑病变的发生，需要及时到医院眼科就诊。 　　 　　当然，如果明确诊断，尚需进一步进行眼科专门的检查。那么，还需要哪些检查呢？ 　　1. 首先，仔细检查远视力、近视力，甚至需要进行验光测矫正视力。视力检查是最直接反映黄斑区病变的观察指标，简单易行。医师能大致判断患者病变的程度、性质以及以后治疗的效果。 　　2. Amsler’s方格表检查。它是一个小的方格表，使用方法是：距离方格表30厘米, 遮盖一眼，用另一眼看中心点（如图4）。这一检查简单易行，患者可以在家随时进行。它可以帮助患者发现黄斑区的早期病变，检测治疗效果和病情的进展情况，非常实用。 　　 　　3. 接下来，需进行眼科裂隙灯、眼底镜检查。裂隙灯类似放大镜，可以检查并排除眼角膜、晶状体等的病变；眼底镜检查，需要先用眼药水放大瞳孔再进行，这样医师可以更仔细地看到眼底视网膜包括黄斑区的情况，并大致判断是否属于黄斑病变。 　　4. 眼科光学相干断层扫描（OCT）检查。它有点类似脑CT检查，所以称眼CT检查。它可以将视网膜黄斑区进行不同方向的断层扫描，这样，即使很微小的病变（微米级）也可以显示出来。但它又与脑CT不完全相同，没有脑CT检查麻烦，也没有放射线的担忧，它其实是光学成像，不需要放瞳孔，也无任何痛苦，只要您能保持几秒钟的固视，检查瞬间就可以完成。这项检查直观形象，对于医师判断黄斑病变的性质、严重程度和以后的治疗效果很有意义。 　　5. 眼底血管荧光造影检查。这一检查对于确诊黄斑病变非常重要，基本可以明确病变性质、程度，并排除一些其他病变。需要借助静脉注射造影剂，然后进行眼底病变显影拍照。分为两种，一种是眼底血管荧光素钠造影（FFA），就是以荧光素钠作为造影剂，它主要显示眼底视神经、视网膜及其血管的病变，检查过程大约需要15分钟；另一种是脉络膜吲哚菁绿造影（ICG），是用吲哚菁绿作为造影剂，主要用于显示脉络膜的病变，检查过程大约需要30分钟左右。这两个造影反映不同的病变，可以同时进行，也可根据需要选择进行。需要说明的是，它是一项侵入性的检查，所以对于一些特殊的人群比如有严重的心脑疾病、肝肾功能不全、高血压、严重的糖尿病，或者对磺胺类药物或碘制剂过敏等，是不适用的。患者需要接受医师的全面评估，选择部分或其他的检查。 　　6. 视觉电生理检查。这是一项客观的功能学检查方法，其中最重要的是多焦视网膜电流图的检查。在病变不能明确，尤其是以上的各项检查没有发现明显的病变时，该检查结果的异常可提示黄斑早期病变或者隐匿性病变。也没有痛苦，只需放大瞳孔，患者能相对保持固视即可。   年龄相关性黄斑变性（AMD） 又称老年性黄斑变性，是一种随年龄增长而发展的多因素致盲性疾病。 　　AMD也是目前世界范围发病率最高的疾病之一，据统计，全世界患病人数超过3 000万，55~65岁患病率为1.7%~7%，65~74岁为14.4%~24%, 75岁以上可高达40%~44.4%。我国西藏和广东为10.59%，上海50岁以上者为15.5%。 　　最近，美国国立眼科研究所和国际眼科理事会均指出，AMD的致盲率已跃升至四大致盲性眼病中的第一位。 　　 　　黄斑，形成视觉的黄金地带 　　 　　人的眼球就像一部照相机。视网膜即相当于照相机的感光底板，由许多分工明确的神经细胞所组成。 　　在视网膜内面正对视轴处，有一直径仅为1~3毫米的椭圆形凹陷区就是黄斑。它虽小，但90%以上主管着明视觉和色觉功能的视锥细胞都集中在这里，该区的神经纤维大约占视神经所含全部纤维的一半。黄斑中央有一直径仅为0.2毫米的区域称中心凹，该区视网膜最薄，感光细胞最密集，可达每平方毫米14.73万个。外界光线到达中心凹时能直接照射到视锥细胞上，并与传入神经纤维呈单线联系，这种非常精细的结构保证了视觉信息以最快而直接的方式向大脑中枢传递。因此黄斑是视觉系统中形觉、色觉和光觉最敏锐的黄金地带。 　　黄斑为何会变性 　　AMD发病可能与种族、遗传、先天性缺损、光的慢性照射、中毒、药物作用、免疫异常、营养不良等因素有关，目前认为可能是多种原因的复合作用结果。一般认为白种人高于黑种人，可能与白种人视网膜色素上皮细胞含量少，对光线吸收较差，而致大量光线照射视网膜引起损伤有关。长期反复光照后，可导致黄斑部对光的损伤易感性增加。 　　 　　AMD有哪些临床表现 　　 　　AMD分为萎缩性和渗出性两类。 　　萎缩性又称干性或非渗出型，双眼对称，除了视力缓慢地、进行性下降外，无其他不适。黄斑区有大量黄白色、大小不一、边界欠清的玻璃膜疣，可见色素紊乱或地图状萎缩，及脉络膜毛细血管萎缩。如果萎缩性AMD得不到有效的治疗与控制，病情进一步发展可转化为严重影响视力的渗出型AMD。 　　渗出型又称湿性或盘状变性，发病年龄偏大，常表现为一只眼突然发生视力障碍，而另一只眼经过较长一段时间才发生同样病变。主要为玻璃膜的破坏，脉络膜毛细血管侵入黄斑区视网膜下形成的脉络膜新生血管，发生于视网膜色素上皮下或神经上皮下的浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化斑痕。由于黄斑功能严重受累，可发生中心视力进行性下降。黄斑部的出血、水肿及渗出将导致视物模糊、视物变形以致中心视力丧失。 　　 　　黄斑疾病的治疗现状 　　 　　目前，对AMD尚未有真正有效的根治方法。对于萎缩性AMD主要是通过补充锌或抗氧化剂来控制或缓解病情的发展。对于渗出性AMD主要是针对脉络膜新生血管(CNV)的治疗，进一步强调即时性对黄斑出血、水肿、渗出等病理代谢产物的干预。 　　 　　当今各国政府与医学界对于AMD防治十分重视。英国前首相托尼·布莱尔2006年特别强调了AMD治疗的重要性，并指出：“对于治疗AMD创新产生的巨大经济效益将是史无前例的”。由此可见一斑。   --------------------------------------------------------
无论CNV如何形成，血管生长因子肯定参与其中，其与抑制因子的失衡才会导致新生血管的产生。血管内皮生长因子（VEGF）是眼部新生血管主要的血管生长因子。关注阻断VEGF表达或中和已经表达的VEGF，是当前CNV治疗研究的焦点。目前上市的针对VEGF的药物有三种： 　　哌加他尼钠（Pegaptanib，商品名Macugen）：2004年12月经美国FDA批准用于治疗CNV。研究认为，它具有与PDT相当的视功能保护作用。 　　兰尼单抗（Ranibizumab，商品名Lucentis）：2006年6月经美国FDA批准用于治疗CNV 。该药使用方法为玻璃体腔注射，每4周1次，单用可以治疗所有类型中心凹下CNV，且患者视力提高不受病灶大小的影响。 　　贝伐单抗（Bevacizumab，商品名Avastin）：这是美国FDA批准用于治疗结肠直肠癌的药物。用该药1.25毫克在玻璃体腔注射来治疗AMD引起的CNV，视网膜厚度明显减低，注射2个月后平均视力由0.1提高到0.25，没有明显的眼内并发症的发生。但该药用于治疗CNV存在是否合法性的问题。另外其长期应用的安全性和疗效尚有待进一步观察。很多研究报告了AMD合并隐匿性CNV的患者用Avastin注射后发生了RPE的撕裂。 　　其他围绕VEGF这个轴心的药物还有很多。如角鲨胺(Squalamine) ，是一种称为氨基固醇的天然来源药理活性小分子，它是一种较强的抗血管生成药，具有独特的多靶作用机理，阻断一系列血管生长因子的作用，它具有抑制VEGF、细胞骨架形成等作用，从而导致内皮细胞凋亡和血管退行。该药正在Ⅲ期临床评价中。VEGF-Trap是另外一种很有希望的药物，它的作用就像一个VEGF分子的受体陷阱，可以有效地阻断新生血管形成，有关其治疗CNV的临床实验正在进行中。其他还有小干扰RNA疗法，正在进行临床试验的产品有Sirna-027和Cand-5。另外还有色素上皮衍生生长因子（PEDF）等也都处于临床试验早期。 　　 　　糖皮质激素 　　 　　激素治疗CNV的主要机制为抗炎, 次要机制为抗血管生成作用。尤其在光动力疗法治疗后，糖皮质激素的使用可以减少光动力疗法引起的炎症反应。目前文献报道的主要有曲安奈德和乙酸阿奈可他。 　　曲安奈德（TA） TA治疗CNV的给药方法为玻璃体内注射，剂量多为 4毫克，也有报道使用25毫克或其他剂量。文献报道，玻璃体内注射1~2次，在治疗后3、6和12个月时能增进视力。玻璃体腔内1次注射曲安奈德后，在3个月时有明显的抗血管生成作用，但在随诊1年时并没有明显减少严重视力下降的风险。但是，一定要密切关注TA治疗的并发症，如激素性青光眼、并发性白内障和少量眼内感染的发生，尤其是激素性青光眼的发生率很高，目前的研究结果提示眼内注射TA不适合单独应用于CNV的治疗，而在CNV的联合疗法中广泛应用，可以发挥更好的疗效。 　　乙酸阿奈可他（anecortave acetate，商品名Retaane）也是皮质类固醇的药物，该药是在眼球后部通过特殊的专用套管给药，在后巩膜旁释放，每6个月1次。这种方法由于为眼球外注射，因此避免了眼内感染和眼内结构损伤的可能。临床前试验显示，它能通过阻滞细胞分裂等过程抑制VEGF等血管生长因子诱导的新生血管形成。但在临床试验中，Retaane并没有显示出超过PDT的疗效。 　　 　　联合治疗 　　 　　目前，在湿性AMD的治疗中最被推崇的疗法为“联合疗法”。这是针对PDT治疗后同时有组织水肿和VEGF导致的血管新生，所以用PDT联合抗VEGF药物或/和抗炎药物，就可以提高疗效，减少CNV的复发、PDT治疗次数和PDT治疗的并发症，也减少玻璃体腔注药的风险。有研究者报告了用三联疗法，即PDT联合TA、Macugen玻璃体腔注药，较PDT联合TA能更好地改善视力。还有人报告所谓“四重疗法”，即PDT联合部分玻璃体切除、抗VEGF药物和糖皮质激素玻璃体腔内注射。但是，也有人报告用PDT联合Ranibizumab治疗并没有对视力改善有更多益处，反而降低了Ranibizumab的疗效，益处只是降低了PDT的治疗次数。有关联合治疗的很多临床研究正在进行之中，其结果值得我们期待。 　　 　　干性AMD的药物治疗 　　 　　目前对干性AMD尚无明确有效的治疗方法。研究表明，营养干预，如抗氧化剂和微量元素锌等的补充对防止干性AMD向湿性AMD发展有用。这种抗氧化剂的配方中的主要成分是叶黄素、维生素C、E以及硒等。同时建议干性AMD患者多吃新鲜蔬菜、水果，户外活动时若阳光强烈则要戴墨镜。 　　总之，AMD尤其是湿性AMD的治疗，目前有了很多突破，只要根据患者的病情，将各种方法组合应用得当，治疗的效果是完全可以预期的。 　　 　　斑鸠明目汤可辅治黄斑变性 　　斑鸠1只，枸杞子15克，覆盆子15克，五味子10克。斑鸠宰杀，去毛洗净切块。加水，纳入枸杞子、覆盆子，五味子，加精盐少许熬汤，熟后，喝汤吃肉。 　　功能补肝明目，滋肾强骨。适用于老年性黄斑变性以及年老体亏所出现的眼目昏花，视力减退，少气乏力，筋骨不健等。 　　方中枸杞子为养肝明目之要药，覆盆子亦能补肝明目，五味子滋肾水而补虚明目，斑鸠肉味甘性平明目补虚，古人多用之。其诸药相伍，其补肝益肾明目之功尤著。 临床上，老年黄斑变性分为“干性”和“湿性”两种类型,其中“湿性”者以黄斑部脉络膜新生血管（CNV）形成为特征，可导致中心视力急剧下降。由于CNV是“湿性”老年黄斑变性致盲的根本原因，临床上发展了很多针对消除CNV的治疗手段，包括激光、药物、手术等方法，本文重点谈谈激光在治疗老年黄斑变性中的应用。 　　激光光凝 “激光”一词是“受激辐射光放大”的英文首字母缩写，由特别的激光器产生，其基本生物学效应包括光-热、光-电离效应和光-化学效应。临床上我们利用激光的光-热效应治疗CNV，激光束可以聚焦在CNV上，直至新生血管被产生的热破坏掉。但是热激光有一个问题，就是它具有破坏性，在破坏CNV的同时也破坏了周围的正常组织，尤其对视细胞有较强的损伤，因此临床上主要用于黄斑中心凹外或部分旁中心凹型CNV，对于中心凹下型CNV不宜采用。 　　
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