什么药是神药？什么药是“辅助用药”？医生们困惑了……
医生表示，山东省千佛山医院这份38项辅助药品目录中，有些药似乎不该划为“辅助用药”。
作者｜子不语
来源｜ "医学界"微信号
在“天怒人怨”的呼声中，国家食药监局（CFDA）终于发声，责令浙江省食药监局对莎普爱思启动临床有效性试验。浙江食药监总局也表示已将通知转发给莎普爱思，要求其立即开展自查。舆论欢呼了，医学界小编也忍不住为这些与所谓“中国神药”斗争过的同行者点赞。
但在舆论狂欢之后，《医学界》也收集到了一些不同的声音，选择今日放上，与大家聊聊“辅助用药”。
事实上，在昨日《医学界》刊文《“神药”完了！终于成了过街老鼠……》之后，不少网友留言提出了他们的一些疑惑。
网友表示，山东省千佛山医院这份38项辅助药品目录中，有些药似乎不该划为“辅助用药”。
究竟什么是辅助用药？
辅助用药，长期以来被冠以“万金油”“价格高”“空间大”的名头，一直以来受到各省重点监控目录的青睐。在部分地区的文件中，还出现了“万能药”、“味精药”等字眼。
一旦品种被列入辅助用药，对产业影响十分大，但是对于什么是辅助用药，为何被列入辅助用药，一直以来都比较模糊。
《医学界》发现，目前为止，“辅助用药”尚没有明确的制定标准和定义，即使在国外也只是一个相对的概念。“辅助用药”的定义之所以复杂，根本原因在于各个药品在不同使用条件下，其作用和意义是不一样的。有些产品在某些科室或疾病治疗中是辅助的，在另一些疾病治疗中则是必需的。这也导致有些目录出台的混乱，有的产品目前用量很大，有的产品却尚未在临床大量使用。
内蒙古卫计委曾在文件中明确，临床辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机理、代谢以增加其疗效、降低毒副作用的药品；或有助于疾病或机体功能紊乱的预防和治疗药品。主要分为增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、新型糖类输液类、肠内外营养类、其他类等十类。
虽然，内蒙古卫计委给了辅助用药临床上的定义，但在遴选重点监控品种时，临床上定义并不是唯一标准。参看各地辅助用药重点监控的标准也可以看出，各省无一例外都将监控的重点放在价格高、用量大、非治疗辅助性等药品，采购金额排名前10，乃至前30的药品是重中之重，其中注射剂占绝大多数。即使是辅助用药，但如果不是价格高、使用量大，占用医保资金多，实际上还是可以免于被限制或者重点监控。
辅助用药和治疗用药难“一言以蔽之”
再来看看这份引起略微争议的目录：
究竟什么才算是“辅助用药”，《医学界》采访了东方医院药剂科临床药学组组长翟晓波主任。他表示，辅助用药和治疗用药是相对的，“一句话说不清”。
例如前列地尔用在四肢间歇性跛行是治疗用，但由于厂家促销，用于改善微循环（大量超适应症用）就成为辅助用药。而免疫球蛋白用于格林巴利综合征属于抢救用药，从各地数据来看，因为存在严重的不合理用药现象，静注人免疫球蛋白也被各地纳入了跟踪监测目录之中。
而在此次山东省千佛山医院公布的辅助用药目录中，专家表示，注射用奥美拉唑钠为消化科常用治疗药物，不应该归为辅助用药。
在此前，四川也曾将注射用奥美拉唑钠列入监控目录。安徽某肿瘤医院在梳理抗肿瘤辅助用药目录时也曾提到该院销售金额排序居前5位的抗肿瘤辅助用药中就包含注射用奥美拉唑钠。
但列入监控并不代表直接停用。对此，《医学界》昨日和今日都曾拨打过山东省千佛山医院院办电话，尚未收到官方回应。
事实上，2016年2月五部委曾联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求建立对辅助用药等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。
从各地政府下发的文件中可以看出，重点药品监控目录犹如扣在价格高、用量大、辅助药品头上的“紧箍咒”，毫无疑问，重点监控药品管理制度的执行是一项长期的工作，而且监控对象也会根据监控的效果进行适当调整。
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今日搜狐热点又有辅助用药被医院停用了
来源：赛柏蓝日 16:10
又有辅助用药被医院停用了！一度被称为&神药&的辅助用药，好日子真的到头了吗？
近日，一份山东省千佛山医院的辅助用药目录和停药通知在业界疯传。根据通知，从12月5日24时，也就是今天（12月6日）开始，该医院将正式停用辅助用药目录中的全部药物，共包括38个品种。
网传通知：
千佛山医院辅助用药目录：
（来源：网络）
从通知我们可以看出，医院是12月4日紧急出的辅助用药目录，然后在12月6日就正式停药，给医生和药企来了个措手不及。
然而，这并不是个例。在国家医保控费政策的大趋势下，所谓的&神药&，已从重点监控逐渐变为完全停用。
▍&中国神药&被围剿
近日，监管部门、媒体、医疗机构开始集体&围剿&以辅助用药为代表的&中国神药&。
12月2日，丁香园的一篇文章《一年狂卖7.5亿的洗脑神药，请放过中国老人》，把滴眼液莎普爱思再次推到舆论风口。矛头直指莎普爱思滴眼液洗脑式营销，并且延误白内障患者治疗。
12月3日，新浪微博红人&烧伤超人阿宝&发文《医保费用为什么失控？让我们来看看这几种神药》，矛头直指蛇毒血凝酶、小牛血去蛋白提取物、脑蛋白水解物等年销售额数十亿的辅助用药。
随后12月4日，熊猫一医馆发文《曹清华胶囊，你到底还要坑害多少人，才肯罢手》，打响围剿&神药&第二枪。
话犹不及，也是12月4日，人民日报旗下的健康时报发文《洗脑式&神药&你以为只有1个&莎普爱思&？这些卖药广告，我都不想说什么了！》。提醒读者但商家为了达到卖药的目的，很多广告词存在误导。
党报发声，剑指OTC广告，大家似乎能感受到山雨欲来，大整顿的风暴即将来临。至此，一场&围剿中华神药&的运动已经悄悄开始。大量OTC药品、保健品以及所有被冠以&辅助用药&的品种，都躲不开，也逃不掉。
▍&中国神药&每年浪费多少钱？
如今，各省卫计委相继下发的控费通知，可谓是一个比一个严厉。我们可以理解，为什么那么多医院如此急着对中药注射剂、辅助用药动手，甚至全面停止辅助性用药。
我们来看一下一份来源医学界智库的统计，大家知道&中国神药&每年浪费多少钱吗？算一下，吓！哭！了！
（图片来源：医学界智库）
我们再看一组数据，据CFDA南方医药经济研究所数据，目前，中药品种共有408个过亿品种，年销售超过30亿的品种就有11个，且全是注射剂，其中更不乏被冠以&辅助用药&的品种。
由此我们可以理解，为什么近两年来，某些试点城市带量采购的目标甚至直指淘汰中成药，尤其是中药注射剂。因为这些品种很大程度上占用了医保资源。如今，控费若不达标，医院将面临降级，院长或被撤职，医院当然要跟一些中药注射剂死磕到底。
国家控费政策出台之后，我们可以看到，各省市发不完的重点监控目录，各医院停不完的药，业内人士已经感叹：&辅助用药已经差不多死得不能再死了！&
如今，再加上舆论民情发起的猛烈攻击，一度被称为&神药&的辅助用药，好日子真要到头了！
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辅助用药“名正言顺”待何时？
附图说明：文图无关，附图为青岛市第八人民人民医院于囡药师在呼吸科与患者进行交流并对患者进行用药教育和指导。导读近日，国家卫生计生委等五部门联合印发《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的通知，提出落实辅助用药等产品管理制度及跟踪监控制度。随后，安徽省下发的《关于公布全省月份重点药品监控目录的通报》中指出，共有50个药品被列入重点监控范围，一部分辅助用药被纳入其中。在此之前，医改试点城市苏州市也下发了针对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品的监控目录，并实行预警管理制度，60种药物被纳入首批监控目录。连日来，随着国家和部分省市一系列文件规定的出台，辅助用药，这一在临床上被称为什么病都能治的“神药”，近日在业内引来争论不断。如何界定辅助用药？如何管理和限制辅助用药的使用？成为大家议论的焦点。一、辅助用药是一个相对概念政府部门出台文件一再强调要加强对辅助用药的管控，那么，哪些药品属于辅助用药，迄今为止并无一个统一的标准。“目前，辅助用药在国内外还没有一个明确的定义，它只是一个相对而言的概念。”驻马店市第一人民医院药学部主任、副主任药师桂委认为，辅助用药的定义之所以复杂难定，根本原因在于各个药品在不同使用条件下，其作用和意义是不一样的，有些产品在某些科室或疾病治疗中是辅助的，而在另一些疾病治疗中却是必需的。郑州大学附属第一医院药学部副主任药师康建直言，目前，国内官方权威部门和学术界并没有对辅助用药有任何定义。该关键词自从在国家有关文件和通知中显露后，便引起业内的广泛热议。“没有依据，就没有办法对辅助用药过分解读”。河南省人民医院药学部副主任药师赵宁民表示，目前，辅助用药确实不好界定明确范围。但是，为了规范用药，各个医疗机构都会针对自己的情况制订一定的辅助用药目录，也属于“重点关注药物目录”的一部分。新乡医学院第一附属医院药学部临床药师郭锦辉通过查阅国外相关资料，并参考国内部分医疗机构对于辅助用药的定义、分类，又结合各个药品适应证、药理作用等，对辅助用药的定义及其分类进行了简要说明：辅助用药的定义是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病、功能紊乱的预防和治疗的药物；常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管重大疾病的辅助治疗。辅助用药暂分为十大类，即增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、肠内外营养类药物、肝病辅助治疗药物、肿瘤辅助治疗药物。桂委说，辅助用药的定位一般是为了区分治疗型药物而定的。需要说明的是，以上分类都是相对而论的，例如维生素类药物，前几年过量使用，曾引发出一系列诟病；但是在一些维生素缺乏症的治疗中，维生素类药物却是作为治疗型药物来使用的。二、一个飞来飞去的擦边球那么，临床辅助用药的使用现状如何？加强辅助用药管理的意义何在？郭锦辉认为，由于缺乏政府层面的政策依据，各个医疗机构都是根据自身管理需要而制订辅助用药标准的。目前，由于对辅助用药界定的不明确、标准的不统一，管理部门的监督介入也很难找到切入点。“没有监督依据，辅助用药就像一个飞来飞去的擦边球，在采购、管理、使用和评价上都存在诸多真空”。“目前，化学药免疫调节类、营养补充剂、中药补益类和中药活血化瘀类及部分中药注射剂等存在问题较多。”郭锦辉坦言，有的医院在某些疾病的治疗过程中，辅助用药费用的比例已经超过了治疗用药；还有人戏称，在治疗用药和辅助用药的选择上，“辅药”甚至夺了“主药”的权。“由于国家有关部门没有出台辅助用药的定义，更没有公布国家级的辅助用药目录，因此，各个医疗机构进行相应辅助用药使用情况的统计也就无从下手。”康建指出，其实，药物滥用问题是临床用药过程中存在的较为普遍的现象，需要相关部门及各级医疗机构对此常抓不懈。桂委直言，目前辅助用药滥用情况在部分区域越来越严重，更有部分省份的辅助用药，占据了年度医保支付额很高的比例。超量使用此类药物，不仅败坏了一些地方医疗队伍的声誉，而且也是造成群众看病贵的一个重要因素；如果辅助用药在医保目录，还会加重医保的负担。“因此，加强对辅助用药的管理很有必要，一是可以遏制医疗费用的不合理上涨；二是可以降低辅助用药的药占比；三是可以打破‘以药养医’的历史遗留问题等”。三、先从筛选“公共问题”出发“当前，最需要解决的问题是如何界定辅助用药，辅助用药是按照药理分类？还是按照疾病病种分类？建议从国家层面出台有关文件，解决这一问题，让医疗机构在调控合理用药方面有据可依。”桂委认为，确定临床实际应用中治疗用药与辅助用药的主次关系，无论是对于规范用药，还是对于降低患者费用、减少医保支出，都将起到至关重要的作用。康建提出，国家有关行政主管部门要组织医药学专家和政府官员就“辅助用药”这个名词进行准确的定义并出台指导性目录；有了定义和目录，下面的各个相关部门就有了行动的指南，各级医疗机构也就有了可操作的依据。郭锦辉认为，使用辅助用药首先应遵循安全、有效、经济、适当的原则，医生必须按照说明书的要求及医保药品中辅助用药限制适应证的规定来使用辅助用药，不得随意扩大药品说明书规定的适应证、延长疗程、增加剂量等。其次，对辅助用药进行调控，例如区别对待医保、处方里的辅助用药；非医保使用时，必须征得患者及家属的同意并签字等。对于辅助用药的管理，郭锦辉也提出如下建议：国家层面严格通过数据库与证据链明确哪些是属于辅助用药；根据辅助用药的相对性，明确不同医疗机构、不同科室对不同药物的不同需求；结合前两项通过信息化手段，通过采取对医生处方的管控或绩效考核，进而实现对辅助用药使用的有效调控。赵宁民认为，界定和规范辅助用药，首先应先从筛选“公共问题”出发，可以借助处方点评和医嘱点评，还可以利用合理用药信息化平台，通过信息化手段对辅助用药的使用进行统计分析，然后筛选出“公共问题”。根据这些“公共问题”再制订出辅助用药监管规范和重点药品监控目录。“在这个过程中，药学工作者可能会起到主导作用。同时，本项工作也将促使药学工作者转型，从如何考虑多卖药品，进而考虑如何规范合理地卖合适的药品给合适的患者。”赵宁民说，药学工作者也将从中得到社会的支持与认同。本文来源：医药卫生报
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想问问你们，什么是辅助用药？
有没有听过这个名词啊，不知道到底是什么？
我有更好的答案
怎么说呢，辅助用药是在临床药物治疗中具有一定的实际意义，但医疗机构中普遍存在辅助治疗药物用药不合理的现象。辅助治疗药物的不合理使用是医药资源的重要原因之一，毕竟，他们有个共同的特点， 药物成分复杂，相关药理作用不明确，临床应用的安全性不明确且不可预测。就拿治疗股骨头坏死的活血化瘀类药物来说，它的确是以通利血脉、改善血行、消散淤血为主要功效，但是因为成分不明就说不好了。然后我一般都是用通络生骨胶囊这个药物来进行控制的，我觉得效果还不错！它就是一种主要的治疗药剂。
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