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时间：日18:18
来源：当代医学
作者：张清秀
　　[摘要]& 目的& 总结普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘的临床护理经验。方法&
随机选择2006年6月～2008年6月我科收治的支气管哮喘患儿120例，应用空气压缩泵雾化器吸入普米克令舒，予以观察和护理。结果&
120例哮喘患儿共进行1720次雾化吸入治疗，均能顺利完成，并由此分析得出护理体会。结论&
正确掌握雾化吸入疗法的护理和操作要领，有助于提高治疗效果。
　　[关键词]& 小儿哮喘；普米克令舒；雾化吸入；护理体会
　　支气管哮喘是一种呼吸道变态反应性疾病，以反复发作性呼吸困难伴喘鸣音为主要特征，支气管呈慢性炎症性、高反应状态，是幼儿时期的常见病，可由各种不同因素引起发作。小儿患病率以1～6岁较高，于学龄期后逐渐下降，初发年龄3岁以内者占84.8%。目前治疗哮喘的最好方法是雾化吸入疗法[1]，其疗效特点主要是作用直接、用药量少、见效快、副作用小。我科在常规治疗的基础上应用普米克令舒雾化吸入疗法治疗小儿哮喘120例，吸入效果满意，现将护理体会介绍如下。
　　1& 临床资料
　　随机选择2006年6月～2008年6月我科收治的支气管哮喘患儿120例，其中男性68例，女性52例，年龄最小的4个月，最大的13岁，全部符合文献[1]儿童支气管哮喘诊断标准。
　　2& 材料与方法
　　2.1& 材料&
采用德国百瑞有限公司提供的038型空气压缩泵雾化器和阿斯利康公司生产的普米克令舒气雾剂(规格1mg/2ml)。
　　2.2& 方法&
在常规予以镇静、平喘、抗感染及必要时吸氧的基础上，用空气压缩泵雾化器加入普米克令舒气雾剂进行雾化吸入治疗。
　　3& 护理
　　3.1& 雾化吸入前的护理
　　3.1.1& 创造安全舒适的环境&
保持病室内安静、整洁、空气新鲜、阳光充足、室温22℃～24℃，相对湿度50％～55％。
　　3.1.2& 患儿及家属的心理护理&
向患儿及家属宣传小儿哮喘病的有关知识，空气压缩泵雾化器的使用原理、雾化吸入治疗的注意事项，普米克令舒气雾剂的作用，以取得家属的配合。
　　3.2& 雾化吸入过程中的护理
　　3.2.1& 选择适合的体位&
根据儿童的姿势调整适当的角度和位置，一般患儿呈半卧位或坐位，尽量避免仰卧位。危重患儿垫高头肩部20°～30°，使膈肌下移，增大气体的交换量，提高呼吸深度。
　　3.2.2& 吸入时间与剂量的安排&
常规雾化吸入应在饭前进行，有利于吸入后排痰，以免过饱后哭闹引起呕吐。吸入剂量一般为&6个月0.25mg/次，&6个月0.5mg/次，&3岁1mg/次，或具体剂量遵医嘱；吸入时间一般为15min/1次，2次/天，5～7天为1疗程，危重患儿可4次/天。
　　3.2.3& 吸入方法的改进&
临床疗效与吸入方法密切相关，护理人员应正确掌握雾化吸入的操作方法。3岁以上患儿采用一次性口含式喷嘴吸入，具体的吸药要求是：(1)用药前要先摇匀。(2)患儿先缓慢呼气至不能再呼时。(3)患儿张口把喷气嘴放入口中，双唇包住咬口作缓慢深吸气(最好大于5秒)，同时按间断控制阀将药液喷入。(4)屏气5～10秒。(5)手持雾化器呈垂直位置，不能倾斜，以免影响雾化吸入的雾量。3岁以下患儿采用面罩吸入，取光滑柔软的硅面罩和自由旋转的弯接管，雾化器出雾后将面罩置于小儿口鼻部，用力适度，为小儿提供舒适的吸入治疗。
　　3.2.4& 保持呼吸道通畅吸入时&
(1)密切观察患儿的病情变化，若出现面色青紫、口唇发绀、呼吸困难、呛咳等应立即停止吸入，给予吸氧，吸痰并及时通知医生，症状缓解后方可继续吸入。(2)随时观察喷雾器的出雾情况，检查喷嘴有无堵塞，必要时予以更换。
　　3.3& 雾化吸入后的护理
　　3.3.1& 面部皮肤、口腔护理&
吸入后及时给予患儿洗脸、漱口、以减少面部皮肤的刺激，咽部不适感，预防口腔真菌感染及声嘶。
　　3.3.2& 拍背方法的指导&
吸入后及时给予拍背，以随时缓解患儿咳嗽时的不适，具体方法如下：操作者放松肩部和肘部关节，将右手指并拢，屈曲，呈空心掌状。利用腕部力量在患儿背部进行轻柔、有节律、移动性地由周围向肺门扣击。每次5～10min，每日2次。
　　3.3.3&
雾化器的清洁、保养雾化器连接管道及面罩均用500mg/l含氯消毒液浸泡30min，清水清洗干净，晾干备用，预防交叉感染。
　　4& 体会
　　普米克令舒是目前用于治疗和预防哮喘的最广泛的吸入激素，它的主要成份是布地奈德，布地奈德具有最强的局部抗炎作用[1]，经喷射雾化吸入，能减轻黏膜水肿及腺体的黏液分泌，对抗炎症介质对肺的损伤，降低气道的高反应性。用气流量&6L/min的空气压缩泵雾化器，可将药液变为雾状(雾状颗粒直径2～5um)，有利于药物在终末支气管及肺部沉积，尤其适应于婴幼儿、不合作的年长儿及严重发作患儿。
　　应用普米克令舒雾化吸入疗法治疗小儿哮喘是一种简单、快捷、有效的方法，现在临床上应用已十分广泛，但如操作不当或工作中的疏忽，常常不能达到预期的治疗效果。我们在治疗过程中发现，空气压缩泵雾化器的正确安装使用，药物是否全部吸入，吸入前气道的改善情况，吸入时患儿的自我护理能力等因素都直接影响其治疗效果。
　　4.1& 正确使用雾化器&
因为其为电器产品，不要在无人监护的时侯或危险的地方使用，使用前要仔细阅读说明书，正确连接雾化器确保安全。
　　4.2& 保证药物全吸入& 该疗法的疗效主要取决于药物进入气道和肺内的量，治疗过程中一定要保证药物全部吸入。
　　4.2.1&
普米克令舒(布地奈德)用药剂量小，又不宜用其他溶媒稀释，应直接用1～2ml一次性注射器吸出所需药量注入药器中，注意抽取剂量准确。又因其为混悬液，吸入时应每隔1～2min轻轻摇晃一下喷雾器，使药物更均匀而有效地喷出。
　　4.2.2&
普米克令舒(布地奈德)是一种非卤代糖皮质激素，有较高的脂溶性，吸入时可在面部粘附，影响疗效。使用面罩进行雾化吸入，患儿应先洁净面部，以减少药物的滞留。
　　4.2.3&
护理人员的操作指导要始终贯穿整个吸入治疗过程，绝对不让药液白白跑掉。如遇家属手持面罩离患儿口鼻太远，应嘱其家属将面罩罩住患儿口鼻,并避免喷入眼内。如遇患儿哭闹时，应嘱其家属不移开含嘴或面罩，并解释适度的哭吵有利于增加小儿对气雾的吸入量。
　　4.3& 吸入前的气道改善
对痰多的患儿直接雾化吸入也许效果不佳，可采用先吸痰后雾化的方法，减少痰液在气道的堵塞，提高药物的利用度。
　　4.4& 吸入时患儿自我护理能力的培养
护理人员应以整体护理观念为指导，重视护患合作，吸入时多关心、多安慰、多鼓励小儿，以提高患儿依从性，顺利完成治疗，保证有效吸入。
　　针对我科120例患儿雾化吸入的观察和护理，其雾化吸入效果是否满意与护理人员能否正确掌握雾化吸入前、雾化吸入中以及雾化吸入后的护理方法有很大的关系。因此，雾化吸入治疗时护理人员必须耐心、认真，正确掌握雾化吸入疗法的护理以及操作要领，才能确保疗效。
　　参考文献
　　[1]陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志, ):100-106.
　　[2]刘文静.哮喘患儿雾化吸入的护理体会[J].中华现代护理学杂志,):374.
　　[3]丘喜琴,曾月嫦,李雪梅,等.空气压缩泵雾化吸入法在儿科病房中的应用及护理[J].中华现代儿科学杂志,):.
　　[4]陈忠梅.普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘的护理及疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,):942.
　　[5]彭东红,黄英,陈坤华,等.雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效[J].实用儿科临床杂志,):304-306.
　　[6]李淑霞,张振路.哮喘患者自我护理能力与健康行为的相关性分析[J].中华护理杂志,):193-195.
　　作者单位：337055& 江西省萍乡市妇幼保健院
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[责任编辑：刘斌]
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