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血尿判断的几种错误倾向
　　血尿是临床常见的症状，一般通过肉眼观察、试带检测和显微镜检三种途径得以发现。针对当前血尿判断中的错误倾向，有必要强调以下几个问题。　　1、试带法　　目前多数医院采用试带法检测尿常规，应该强调此法只能作为筛选试验，凡结果阳性者必须作尿沉渣显微镜确认。试带法检测的是尿隐血，其原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物。当尿液中有一定量血红蛋白存在时，试带显色由黄变绿或变蓝，这种定性试验常可出现假阴性或假阳性。如服用大量维生素C时可出现假阴性，而假阳性更多见，如肌红蛋白尿，尿液中次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶都能引起假阳性。因此，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀。另外操作者对不同型号试带、分析仪性能的了解和是否有严格质控都会影响其结果，以致试带法与镜检两种方法没有明显的对应关系。至今试带法仅作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检。目前有不少患者凭试带试验结果辗转全国各大医院求诊，造成不必要的经济开支和精神负担，值得重视。　　2、尿检规范化　　包括标本留取、制作、检测三个方面的规范化。留尿容器必须清洁，理想的尿标本采自清晨起床前2小时内的中段尿液，此时尿液比较浓缩、偏酸性、尿中有形成分较多且保持较完好。每个实验室应建立自己的操作规程，以保证结果可比性。通常取尿液10ml，1800转离心5分钟，弃上清，剩0.25ml左右混均，制片置显微镜下观察20个视野，正常情况下每高倍视野红细胞数不超过2个。显然，取尿量、离心速度和时间、剩余的尿沉渣量均直接影响红细胞数的结果。　　3、血尿的进一步检查　　虽然血尿主要由泌尿系统本身疾病引起，但一些全身疾病或泌尿系临近器官的疾病亦可造成血尿，可见病因之复杂。因此，临床医师应详问病史及细致体检。包括：　　(1)伴随症状，如初、终末或全程血尿;外科性血尿常常色鲜红伴血块;内科性血尿色暗;感染者常伴尿频、急、痛及全身症状;结石或坏死组织尿路梗阻时伴绞痛或异物排出;老年男性应注意排尿畅否，有无尿线中段。　　(2)家族史，一些遗传性肾小球疾病临床以血尿为主要症状，如薄基底膜肾病，Alpart综合征。　　(3)体检必须测量血压，肾小球病或多囊肾病往往伴高血压。　　八十年代以来应用相差显微镜观察尿红细胞形态，将血尿分为均一、多形和混合三型，作为初筛血尿来源的依据，在此基础上再进一步的检查，如怀疑泌尿道疾病者进行尿路造影、膀胱镜、CT、B超等检查;怀疑肾小球疾病者行肾活检等以确定血尿病因。但仍有少数病人不能明确诊断，此时需定期追踪观察。对老年人，尤其是尿红细胞形态正常者应抓紧检查除外恶性肿瘤。无痛性血尿更应该引起足够的重视，因为它往往是恶性肿瘤的最初表现。
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& 常规血尿检查
常规血尿检查
1血尿常规检查要多长时间，麻烦吗？
问：血尿常规检查要多长时间，麻烦吗？
孙素坤护师: 很快的
杨伟锋主治医师: 手工要15分钟。血球分析仪要5分钟。
2常规血尿检查能检查出是否有性病吗
问：我的阴茎上长了一些小米粒大小的疙瘩。有的时候很痒的，这样的现象就是在一次的不洁的性生活开始有的，我很担心这样的现象，是不是有了性病了，如果去做常规血尿检查能检查出是否有性病吗想得到怎样的帮助:去医院做常规血尿检查能检查出是否有性病吗？
张华主管护师: 您好，尿常规是不能查出性病的.尿常规检查内容包括尿的颜色,透明度,酸碱度,红细胞,白细胞,上皮细胞,管型,蛋白质,比重及尿糖定性.尿常规检查只能反应你的泌尿系统有没有感染及肾功能,不能确诊你是什么细菌,病毒或支原体,衣原体引起的泌尿系统感染.
左茂森主治医师: 你好！常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、滴虫性尿道炎、艾滋病等。想确切知道治疗技术，及病情得到诊断和治疗指导，建议到医院就诊根据个人的情况做相关的检查明确，早发现早治疗。
爱心医生: 你好！常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、滴虫性尿道炎、艾滋病等。想确切知道治疗技术，及病情得到诊断和治疗指导，建议到医院就诊根据个人的情况做相关的检查明确，早发现早治疗。
3尿常规检查:血尿2+,一般会有..
问：尿常规检查:血尿2+,一般会有何病变?
卢永强副主任医师: 可能是炎症或结石所致,需要结合病史判断.
齐芳医师: 出现尿潜血阳性时,首先如果是女性要避开月经的影响,一般要月经干净5天以后再测,还有其他的阴道出血情况也是影响的.如果可以排除月经的影响,应该用显微镜复查,如果看不到红细胞,一般是一些干扰因素导致的假阳性,当然也有的情况是异常的,比如溶血的时候,有可能尿潜血阳性但尿中无红细胞,不过这样的情况较少出现,一般人没有其他的表现的,不去考虑这一可能.如果显微镜检查确实看到了较多的红细胞,应该进一步做个B超检查,看有无结石,炎症,甚至肿瘤等情况.
爱心医生: 可能是有尿路结石等需要做个B超看看的啊
4血尿常规检查
问：血尿常规检查,是怎样的一个过程?需要做一些什么准备?
胡俊路医师: 您好：所谓血液常规化验，它包括红细胞、血红蛋白、白细胞总数及分类计数。不管是门诊还是住院病人，如果需要验血，几乎都要做这几个项目，已成了一种惯例，因此把它称为血常规。不要以为血常规化验简单，其实对诊断疾病很有帮助。如化验血红蛋白、红细胞，就能初步诊断有无贫血；再加做血清铁蛋白测定，即可从血清铁蛋白水平来确诊孩子是否由于缺铁而引起的贫血。此外，白细胞总数和分类计数能反映机体是否有炎症。由细菌引起的急性感染时（如大叶性肺炎、败血症、急性扁桃体炎等），白细胞总数可明显升高，且分类计数中，嗜中性白细胞比例会增大。病毒引起的感染（如感冒、传染性肝炎），白细胞总数又会减少或正常，分类计数中，淋巴细胞比例增大。
以上仅一般情况而言。实际上，由于引起发病的原因各不相同，各个孩子对疾病的抵抗力又各有差异，因此临床上所反映出来的症状就有所不同。所以不能仅仅根据化验结果，还需结合病孩各种临床表现，才能较正确地诊断病因。
为什么说化验为诊断疾病的一种手段？
孩子体检或去医院看病，医生除了望诊、触诊、叩诊、听诊外，有时还要做些化验检查，这是为什么呢？道理很简单。孩子在生长发育中，身体内会发生各种变化，有的是正常的，有的是不正常的。另外，由于气侯、环境、饮食、衣着冷暖等因素，会诱发病毒或细菌侵入小孩子体内，使致生病。化验的目的，就是通过对血液、尿液、粪便等检查，找出引起孩子不正常发育或生病的原因。例如，孩子感冒发热，医生常要孩子做血常规检查，查一下血液中白细胞总数和白细胞分类的情况，根据化验结果，医生就能初步判断孩子发热是由细菌感染引起，还是由病毒感染引起，给予对症治疗。
5连续三周周末尿常规检查均有镜下血尿.不知
问：病情描述:连续三周周末尿常规检查均有镜下血尿.不知道是肾结石还是肾炎引起的?曾经治疗情况和效果:两次B超检查:双肾大小正常,薄膜光滑,回声均匀,双肾内见0.4cm强回声.双侧输尿管未见明显扩张.膀胱充盈良好,内壁光整,内未见异常光团.前列腺外形可,内部回声尚均.检查提示:双肾结石尿常规::隐血2+（80），镜检红细胞:++。其他均正常，没有蛋白尿也没有白细胞异常。前一周做过血常规:正常.CT检查:未见占位,右侧输尿管上端结石,左肾多发结石想得到怎样的帮助:是否可能是肾炎,或者隐匿性肾炎.还是肾结石引起血尿,结石不大啊
乐湘华主治医师: 病情分析：你好，就你的检查结果来看，应该是双肾结石引起的镜下血尿，结石虽然不大，但结石移动时会伤到黏膜就会引起出血，应该不是隐匿性肾炎，后者会引起蛋白尿和肾功能改变，你尿常规检查没有见到蛋白尿，可以排除肾炎和泌尿系感染呢，指导意见：正因为结石不大，结石在肾盂内轻微移动就会引起少量出血，建议你用排石颗粒或做体外碎石治疗，戒烟酒，多喝温开水，平时适当多做上下跳跃运动有利于结石排出，祝早日康复
王静滨副主任医师: 病情分析：您好，，血尿指尿液中红细胞≥3个/HP，离心尿红细胞>5个/HP，或12小时尿Addis计数>50万个，原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，您好，您可能是结石造成的血尿。。因为您叙述的“其他均正常，没有蛋白尿也没有白细胞异常。前一周做过血常规:正常.结石小”，可能由于结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管膀胱黏膜机械性损伤，黏膜红肿充血，而产生血尿。指导意见：您好，，建议您早日体外碎石或者手术取出，，以免产生严重并发症。。
小小建议您血尿的食谱　　1）炒藕片或凉拌鲜藕片：鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水，加少量盐或糖凉拌。
2）木耳红枣花生汤：黑木耳30克、红枣50克、红皮花生30克。共放入锅中小火炖烂，食前可加少许白糖调味。
医生询问：您去正规医院检查，大夫的建议是什么？
张盼医师: 病情分析：这个不是很显然的肾结石吗，很明确啊，你怎么会不知道是怎么回事呢，指导意见：就是结石导致的尿血，你还是多喝水吧，都已经出现血尿了，建议你还是自己注意吧，平时多喝水，一定要多喝水，再就是多跳跳绳，让他自己下来。不会有什么大的问题的。只要下来了就没事了。
6尿常规有隐血十3这是否血尿再应做何检查
问：病情描述:尿常规检查有隐血十3算不算血尿，应如何进一步检查。曾经治疗情况和效果:未治过想得到怎样的帮助:给予解答禾和指导
王宠光医师: 病情分析：血尿的产生属于泌尿系感染，建议，清淡饮食多饮水，指导意见：注意休息，药物，阿莫西林胶囊，甲硝唑片，三金片等
王化隆医师: 病情分析：尿潜血的疾病很多：如泌尿系感染，肾结石，肾结核，肾肿瘤，血液系统疾病，指导意见：先天畸形等，但临床最常见的是各种肾小球疾病，如IGA肾病、薄基膜肾病等。建议做红细胞变形率检查明确诊断
李爱连医师: 病情分析：你好，这个是由于肾盂肾炎或者是急性肾炎，指导意见：以及急进型肾炎综合症之类的病症的原因导致的，这个是可以看肾科以及是内科治疗的，平时注意饮食不吃辛辣食物或者食刺激性的食物，可以吃点消炎类的药物
7车祸后血尿,尿常规检查尿潜血+++,红细
问：病情描述:车祸后血尿,尿常规检查尿潜血+++,红细胞计数370.4ul,但车祸没伤到腰部,怎么回事?曾经治疗情况和效果:未治疗,想得到怎样的帮助:车祸后血尿是病还是伤?
李先伦主治医师: 你好，根据患者所述的情况需要考虑为需要考虑为车祸后导致的泌尿系统损伤的情况，需要采取彩超及膀胱镜检查的，需要采取止血及抗感染的药物治疗的。 提问人的追问
21:32:39可我没伤到腰啊,做了b超没看到肾和膀胱有什么问题,我也没相关病史,请问怎么回事? 回复人的回复
22:54:28有可能性出现这样的情况，其次需要采取尿液的检查的。苏州健康在线实业有限公司,健康在线BU-36干式血尿生化分析仪Android客户端软件计算机软件著作权登记证明
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儿科专家陈英：有些“血尿”只需观察 无需治疗
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某些食物或蔬菜如甜菜、苋菜、火龙果（粉色)、黑莓中的色素及食物颜色可致尿色变红，但这不是血尿，尿常规是完全正常的。
作者：陈英（北京儿内科资深医师，门急诊主任）来源：“陈英”公众号ZIMING妈妈带时非常，因为昨天晚上ZIMING的尿基本就是红色的，妈妈这一晚上没睡好，早晨起来，让孩子留了尿就速速来到医院。我看了一眼尿的，虽是红的，但不像血尿。追问孩子吃什么红颜色的东西了，妈妈说：昨天吃火龙果了，还是粉色的那种，算吗？孩子最近没有任何其他症状，突然出现“血尿”，估计这火龙果逃不了干系。把尿送去化验，所有结果都是正常的，没有尿蛋白，没有红细胞白细胞。是火龙果惹得祸啊。某些食物或蔬菜如甜菜、苋菜、火龙果（粉色)、黑莓中的色素及食物颜色可致尿色变红，但这不是血尿，尿常规是完全正常的。这算是有惊无险。门诊经常尿常规潜血阳性的，不要说肉眼血尿，尿潜血就足够让家长紧张的了。是什么原因造成了尿潜血？加号的多少与孩子的健康关系大吗？什么情况下尿潜血预示了孩子的肾功能问题？毕竟不是简单的感冒发烧，家长的问题多多。首先要了解的是，我们在化验单上见到的打印出来的尿常规结果中的“潜血”一项与真正的“血尿”是有差别的。尿液分析仪中尿潜血一项，受尿中各种成分影响，容易出现假阳性，饮食药物会有影响，仅适用于尿检的初步筛查。一般尿潜血阳性就需要做显微镜检查：离心尿高倍镜下，红细胞数超过3个以上是血尿的诊断标准。一般来讲，如果尿中红细胞多，相对潜血的加号也会越多。但尿中红细胞的多少或尿潜血阳性的强弱，与肾功能没有特别的相关性，要了解肾功能的正常与否要做肾功能的血液化验。儿科临床中比较多见的“血尿”的原因：1、病毒感染致一过性血尿上呼吸道病毒感染期间或之后1-2周可能会出现血尿。血尿都较轻，镜下可见3-5个红细胞，不伴有其他肾脏疾病所可能产生的临床症状，一般在化验检查时发现。暂不需要做其他相关检查，1-2周后复查大都恢复正常。如复查仍有红细胞可看肾脏科专家做进一步检查。一些感冒类药物也会造成一过性血尿，可类似处理。2、过敏性紫癜的肾脏合并症（紫癜肾）常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期，可有血尿，有些还有蛋白尿。在过敏性紫癜的患者中此合并症的发生率还是比较高的，所以，过敏性紫癜患者常规要查尿。过敏性紫癜肾脏合并症称为紫癜肾，紫癜肾轻重不一，轻型较多，不做治疗可自行恢复，但也有较重型，须激素等特殊治疗。如合并紫癜肾，要较长时间定期复查尿，以免延误病情。3、链感后肾炎链球菌感染（化脓性扁桃体炎、脓疱疹等）是诱发肾炎的最多见的原因之一。链球菌感染后肾炎往往不只是血尿，会同时伴发蛋白尿，常因浮肿就诊，医生检查时还会发现患儿血压高。诊断急性肾炎后往往需要住院治疗，出院后要定期复查。4、胡桃夹现象此系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，淤积的静脉血在静脉窦下肾盏之间形成异常交通而发生血尿。一般发生于学龄期的儿童，身材较瘦者，活动后血尿明显，血尿反复发生，但仅为单纯性血尿，无尿蛋白等其他异常，B超多可明确诊断。诊断明确后无需治疗。5、单纯性血尿 （良性血尿）仅有尿中红细胞超过正常，血尿反复发生，出现血尿时往往伴有上感。无其他临床症状：无浮肿高血压，无紫癜。无尿常规其他异常及肾功能异常，B超未见异常，即是单纯性血尿（良性血尿）。单纯性血尿患儿发生上呼吸道感染时最好做尿常规检查，或3-6月复查一次尿。
当然还有一些更少见的疾病，引起儿童血尿的病因纷繁复杂，诊断也不是很容易。需要肾脏专科医生诊察判断，必要时还需要进行一系列检查如肾功能检查、肾脏造影检查、肾脏彩超、肾穿等。即使诊断明确，单纯性血尿、胡桃夹现象一般不需要治疗，尽量避免诱发因素就可以。而各种肾炎引起的血尿需要针对肾炎进行治疗，有时遗留很轻的镜下血尿，也只能是定期复查，不做进一步治疗。血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗，对于暂时无明确病因的血尿患儿，定期随访尤为重要。不治疗不意味着不需要随诊，定期复查是非常有必要的。
本文来源：网易亲子综合
责任编辑：王晓易_NE0011
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