跑友必备之运动平板试验：自己安心家人放心
本文首发于『跑步学院』，有新调整
中长跑比赛或练习，尤其是半程马拉松比赛，时不时发生猝死的案例。看着怕怕，家里长辈要知道了，那不得认为你每次参加比赛跟送S似的，还不得哭着喊着拉着拽着。
马拉松比赛中出任何一点事儿，影响都会很大，其实比例真心不高。分析猝死原因的文章已经太多了，且是运动医学专业人士的事儿。老Q做为典型的谨（Pa）慎（Si）之人，还真的很是认真地看过不少，貌似有个结论：这些猝死的案例，多数是硬撑+心脏有隐患。
硬撑这事儿以前说过不少，重点就是该放弃的时候要懂得放弃，硬撑（或者褒义词叫"意志坚定"之类的）只是种特质，真谈不上美德。而且这事儿并不是搁在所有事头上面都能适用，比如马拉松，绝对就不应该硬撑。记得以前看到过某篇文章分析指出的，猝死的那些跑者，多数是意志坚定人士，如退伍军人等。
马拉松运动与猝死没有必然联系，或者说二者根本不搭界；运动中发生猝死是极小概率时间，发生率极低，但由于猝死发生在人群聚集的赛场，性质恶劣，社会影响极大，非常容易让民众误解和误会。几乎所有人都可以参加适量的跑步运动，但跑马拉松却并不一定适合每一个人；要以健康的身体参加马拉松运动，并且要有准备地参加马拉松，拒绝没有准备的“裸跑”；即便是有经验的跑马者，也应当慎重地参加每一场比赛，量力而行，出现不适应当弃赛或者寻求医疗救援。
咱们再重点说一下心脏隐患。
很多亲会说，我们单位福利好，每年都有体检的，从来就没发现有什么事儿啊，最多是心律过缓，不过咱们跑者心跳慢点很常见啊……心跳要是跳得快点儿（比如超过70bpm）的话，都不好意思跟人打招呼。
一般单位组织的都是常规体检，大家基本上都经历过，里面一般都会有常规心电图检查的项目。操作如下：躺床上，撩起衣服，身上贴一堆电极片，然后格子纸唰一响，打印出来几个长长的波形图和一些看不懂的数据。
常规心电图有它的优势：简单快捷，明显的异常很容易会被发现。比如各种心律失常、心肌梗死、急、慢性冠状动脉供血不足以及心绞痛、左、右 心室肥厚、心房扩大、急/慢性心包炎、心肌炎或心肌病、药物不良反应或中毒、电解质失调等。能辅助诊断肺心病、高血压；黏液性水肿、心脏复律、人工心脏起搏、心血管造影、心导管检查、外科手术的监护等。
当然也自然有其局限性。
常规心电图（ECG）仅能反映很短时间的状况（通常是躺床上检测的这段时间，1分钟左右）。不过很多人的心脏异常是间歇性的，往往在做心电图时，异常并不一定那么巧会出现。那么在这种情况下，心电图就起不到筛查的作用。比如，冠心病患者在没发病的时候做心电图，可能异常变化就很不明显。
所以一次心电图正常的话并不能说明你心脏就没任何问题。对于有典型症状的患者，如果症状未发作的时候，做心电图未发现异常，医生可能会要求患者在心脏病发作时重复做心电图，或进行动态心电图监测，也就是24小时动态心电图。
动态心电图（DCG）怎么做的呢？
一整天内身上戴着个小仪器（上图），可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图检查不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。
上面谈到的ECG和DCG是常用的两种检查方式。那么，跑友亲们，你们细看下来，觉得还有什么问题吗？有没有隐隐觉得什么地方不妥？
有些亲们已经机智地看到了问题所在：常规心电图（ECG）这种检查方式，是在身体处于比较静止的状态下做的。动态心电图（DCG）这种检查方式，虽说被检查者可以自由活动，但基本上也限制在了日常活动，诸如上下楼梯、拎包挪桌子拥抱之类的为主。这种活动强度的级别，跟跑马拉松时那种让身体处于极限状态下，实在是不能相提并论吧。
所以，对于跑者来说，无论ECG还是DCG，都不太合适（时髦话叫未能真实再现场景）。如果想要真正地发现自己心脏隐患，就要做一个运动平板检测（treadmill exercise test），也叫活动平板检测。
什么是运动平板检测？
从操作上来说，是在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动，随着时间增加，逐渐提高跑步的速度，使心脏负荷达到较高程度（比如使心率升到一定的预估值），以观察心脏是否存在隐患。一般一次检测时长约10分钟左右。如果没有出现心脏不适，则表示心脏功能基本正常，如果出现憋闷、难受，甚至疼痛的感觉，则会做进一步的检查，包括心脏彩超等项目。
去哪里能做这种检查？多少钱？
一般三甲医院等大医院或大的体检机构都能做这种检查（最好事先电话咨询一下）。要挂号，一般得找心内科。单纯的运动平板检测费用在200元RMB以内。
另外，请注意了，大医院里头这种比较花费时间的检查基本上都是要预约的，按正常途径不太可能当天去挂号当天就给你安排做检查。所以，很有可能咱得跑两次医院。
真实效果如何？
咱们来对比一下：普通心电图对冠心病的检出率最多达30%，如果加上运动平板试验，检出率可达80%左右。
有风险吗？
只要上了点强度的运动当然都会有风险。不过做运动平板检测的风险基本上都在可控范围之内。做检测之前会先给受检者做示范，并告知受检者如在运动中出现头昏、心慌、心前区痛、呼吸困难等，应立即通知在旁工作人员。
另外，在运动前会仔细询问病史及查体，运动试验前都会准备好抢救措施（安心多了吧）。运动试验室里会备有急救车、除颤器、必要的心血管抢救用药如治疗快速心律失常、房室阻滞、低血压、持续心绞痛的药品。对高危患者如评价致命心律失常药物疗效时应建立静脉液路。且都会预先制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案如病人的转运及进入冠心病监护病房的通道。
总而言之，如果是去正规的医院可以放心。
检测过程中强度是如何变化的？
采取的是负荷递增法，也就是说会逐渐加大测试的负荷：一个是跑步的速度，一个是平板的坡度。如下表：
速度（km/h）
基本上每3min增加转速1.5km，增加坡度2%。
检测过程会不会能顺便测出最大心率？
受检者需进行极量或次极量运动，试验前检测人员会选择出预估心率做为运动终点（目标心率），参照下表。
活动平板运动试验预估心率（次/min）
年龄（岁）
极量级（次/min）
次极量级*（次/min）
一般来说，真能测出部分人的最大心率来，不过可能只占一小部分，多数人到预估最大心率的90%就得停下来。如果看到被测人员出现明显不对劲的时候，也会中止测试的——怕出事儿啊。有哪些不对劲的症状呢？比如：
明显呼吸困难；
面色苍白，头晕、眼花；
步伐不稳及血压下降；
极度疲劳或有衰竭感；
增加运动量时心率不加快或反而减慢；
真的需要去做吗？
想挑战全马的新手建议去做，尤其是有家族心脏病史、平常跑步时经常会胸闷、头晕眼花、心慌的跑友请认真考虑这个问题。
说的简单点，这个检测就是人体在跑步机上跑步同时检测心电图，随着跑步速度变快观察心电图变化来评定运动能力，一般心功能不佳或心脏缺血等潜在病变在平时不能表现，只有在剧烈运动中才会被发现出来。再概括一下，这种检测就是通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。
没错，诱发，且是被控制住的诱发……也许用“逼急”这个词儿更为妥当。
至于老马的话，如果有条件最好也去一趟。以前猝死的案例里面，老马可是占大头的。换言之，身体潜伏的隐患也不是咱跑了几趟马拉松就能自动现身的。
检查过程中会检测哪些指标呢？怎么才算没问题？
运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每次运动负荷量增加一次时均会记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均会重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。进行心电图记录时应同步测定血压。然后根据测得的这些客观数值就可以做一些判断了，比如阳性标准：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下楔形压低大于等于0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟为运动试验阳性标准。
具体数值分析咱们不需要讨论，听专业人士的就好。最终结论说一下：运动平板试验如果是阴性的话，表示测试者心脏功能基本正常，大吉，恭喜。
所以，如果有条件，还是希望跑友们（尤其是打算首次挑战马拉松的跑友们）都去做一下运动平板试验，让自己及家人都安心一些。
最后，就算是阴性，跑马拉松的时候也千万千万别硬撑。
作者老Q（老刘）——安全跑步知识传播者。
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关注微信公众号6月19日中山市东凤人民医院运动平板、耳鼻喉综合治疗台和多功能电刀采购项目成交结果公告
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内容提示: 广州高新工程顾问有限公司中山分公司受中山市东凤人民医院的委托，于日就中山市东凤人民医院运动平板、耳鼻喉综合治疗台和多功能电刀采购项目（项目编号：GXXJ022DF）采用询价进行采购，现就
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中标公告信息编号:5469219
中标公告信息阅读方式:免费
中标公告信息说明
以下中标公告信息由发布机构发布,从中标公告正文以下信息本站不做任何修改.
中标公告正文(原文):&广州高新工程顾问有限公司中山分公司受中山市东凤人民医院的委托，于日就中山市东凤人民医院运动平板、耳鼻喉综合治疗台和多功能电刀采购项目（项目编号：GXXJ022DF）采用询价进行采购，现就本次采购的成交结果公告如下：一、采购人名称：中山市东凤人民医院二、采购项目名称：中山市东凤人民医院运动平板、耳鼻喉综合治疗台和多功能电刀采购项目三、项目编号：GXXJ022DF四、采购方式：询价五、采购项目简明说明：01包&运动平板1套；02包&耳鼻喉综合治疗台1套；03包&多功能电刀1套六、采购公告日期及媒体：于日在①广州高新工程顾问有限公司中山分公司网站(http://www.zs-gzgx/)；②中山市政府采购管理办公室（www.zhongshancz.gov.cn/cgzx/）；③中山市政府采购网（http:/zhongshan.gdgpo.com/）；④中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)发布采购公告。七、评审信息&1．评审日期：日&2．评审地点：广州高新工程顾问有限公司中山分公司（中山市东区中山四路盛景尚峰A2座1001）&&3．评审委员会组长：罗润林&4．评审委员会成员：温韶、罗润林、梁连威八、评审意见等有关资料&最低报价成交候选人排序表
项目名称：中山市东凤人民医院运动平板、耳鼻喉综合治疗台和多功能电刀采购项目
项目编号：GXXJ022DF&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&评审日期：日
报价人名称
报价金额(元)
中山市南区安健同创医疗设备有限公司
￥69,800.00
江西好达科技发展有限公司
￥148,000.00
中山市伟涛科学仪器有限公司
￥168,000.00
广州市御东贸易有限公司
￥198,900.00
广州市珈信贸易有限公司
￥199,800.00
中山市伟涛科学仪器有限公司
￥65,000.00
广州宏丞电子科技有限公司
￥69,800.00
广州宝琳行医疗器械有限公司
￥69,870.00
广州天成医疗技术有限公司
￥69,930.00
中山市伟涛科学仪器有限公司
￥85,000.00
江西民辉商贸有限公司
￥85,000.00
江西皓然科贸有限公司
￥89,800.00
备注：1.03包中山市南区安健同创医疗设备有限公司因提供的产品宣传彩页技术参数未能满足招标文件★号要求，未能通过初审。2.推荐成交候选人的排序应当按在符合采购需求、质量和服务相等的前提下，报价由低到高顺序排列。若出现符合采购要求，报价相同时，询价小组将按2010以来完成同类项目的多少确定成交候选人顺序，以提供的合同或成交通知书为准。九、01包成交信息&&1．成交供应商名称：中山市南区安健同创医疗设备有限公司&2．成交金额：￥69,800.00元（大写：陆万玖仟捌佰元整）&3．成交供应商地址：中山市南区恒海路恒星街8号111-112卡十、02包成交信息&&1．成交供应商名称：中山市伟涛科学仪器有限公司&2．成交金额：￥65,000.00元（大写：陆万伍仟元整）&3．成交供应商地址：中山市小榄镇九洲基宝兴二路2号首层十一、03包成交信息&&1．成交供应商名称：中山市伟涛科学仪器有限公司&2．成交金额：￥85,000.00元（大写：捌万伍仟元整）&3．成交供应商地址：中山市小榄镇九洲基宝兴二路2号首层十二、联系事项&&1．政府采购代理机构联系人：赵小姐&&&&&&&&&&&&&&&&&&联系电话：4&2．采购人联系人：陈先生&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&联系电话：6-88817各有关当事人对成交结果有异议的，可以在成交公告发布之日起七个工作日内以书面形式向广州高新工程顾问有限公司中山分公司提出质疑，逾期将依法不予受理。广州高新工程顾问有限公司中山分公司日
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影响平板运动试验准确性原因分析
　　摘要：目的 探讨平板运动试验正确诊断冠心病的因素，从而提高其准确性。方法 选取本院2010年～2013年临床诊断或疑诊为冠心病的患者，同期内做平板试验和冠脉照影检查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年龄为42～65岁，平均年龄54岁。结果 经冠脉造影证实，15例冠脉有病变，38例冠脉无病变。15例冠脉造影阳性患者中，单支病变10例，双支病变3例，3支病变2例。38例冠脉造影阴性患者中，女性24例，男性14例。结论 平板运动试验虽然在诊断冠心病时存在一定的假阳性和假阴性，但因其简单，无创伤，目前仍是临床上用来诊断冠心病的一项重要的手段之一。 中国论文网 /1/view-6253511.htm　　关键词：平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病 　　运动试验是检测心脏灌注和功能最有实用价值的试验之一。在一定的控制条件下，运动试验是一种衡量心血管系统对运动反应的无创检测方法。其简便、易行及无创性使其成为辅助诊断冠心病的主要方法之一，但其结论中可疑阳性还是占了一定的比例[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院2010年～2013年临床诊断或疑诊为冠心病的患者，同期内做平板试验和冠脉照影检查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年龄为42～65岁，平均年龄54岁。 　　1.2方法 采用美国GE公司生产GE T2100平板运动测试系统，选择BRUCE方案，运动前，运动中每隔3min，运动终止即刻及每隔2min记录十二导联心电图，至8min或ST段恢复至运动前水平结束检查。运动终止点为：①心率达到预计85%以上；②心电图上出现显著的ST段改变，下斜型或水平型压低≥0.3mv，ST段抬高≥0.1mv；③出现明显的症状和体征，患者难以耐受；④严重的心律失常。阳性诊断标准：①运动试验或停止后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（于J点后60-80mms处），而且持续时间大于1min；②运动中或运动后ST段凹面向上抬高≥0.1mv（于J点后60-80mms处）；③运动中或运动后出现典型的心绞痛症状；④运动中诱发急剧的血压下降（收缩压下降10mmHg以上）[2]。 　　1.3统计学方法 采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 53例平板试验可疑阳性中，经冠脉造影证实，15例冠脉有病变，38例冠脉无病变。 　　2.2 15例冠脉造影阳性患者中，单支病变10例，双支病变3例，3支病变2例。 　　2.3 38例冠脉造影阴性患者中，女性24例，男性14例。 　　3 讨论 　　平板运动试验因其无创性，简便易行已成为诊断冠心病及评价预后治疗效果的重要手段，有资料显示平板运动试验的平均敏感性为68%，平均特异性为77%，从本组试验也可以看出假阳性率与假阴性率较高。分析原因如下： 　　假阳性原因：①植物神经功能紊乱，女性在运动中一般释放较多的儿茶酚胺，导致冠状动脉收缩加强和异常运动心电图发生率高，尤其是经期和排卵前期及更年期，易导致可疑阳性[3]；②高血压，血压高可以干扰心内膜下心肌灌注，引起运动诱发ST段压低；③X综合症，平时心电图异常货正常，有心前区不适感，平板运动试验为阳性或可疑阳性；④心率增快，1/5受检者运动时心率反常性增快，到预计心率时并非由缺血所致；⑤电极安放不当，固定不良。女性、肥胖者或皮肤松弛者，运动中振动较大，导致ST段基线不稳，影响结果和判断；⑥糖尿病，因糖代谢导致心肌损害，ST段压低出现可疑阳性。 　　假阴性原因：①冠脉病变较轻，狭窄范围在50%～75%，主要为单支病变，尤其是右侧冠脉狭窄或前降支狭窄，因缺血范围小或形成良好的侧支循环，可以造成假阴性；②冠脉病变较重，狭窄范围较大，主要为双支或三支病变，但因为有良好的侧支循环或心脏互为对立的面均发生心肌缺血，心电图互相抵消，可无ST-T的改变或改变较轻；③运动量不足，由于受症状限制而终止运动，此时运动量不足，心肌缺血尚未发生而出现假阴性。 　　4 结论 　　平板运动试验虽然在诊断冠心病时存在一定的假阳性和假阴性，但因其简单，无创伤，目前仍是临床上用来诊断冠心病的一项重要的手段之一。在评价其结果前要正确的进行试验，结合病史（有无糖尿病，高血压）及用药史（洋地黄，普萘洛尔，硝酸盐等），分析其运动时间长短，运动量高低，伴随症状的特点，并结合性别，年龄，来提高诊断的准确性。 　　参考文献： 　　[1]黄宛.临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版，4. 　　[2]方丕华.阜外心电图运动试验[M].第1版.北京：人民卫生出版社，. 　　[3]王旭.66例平板运动试验可疑阳性原因分析[J].临床心电学杂志，8. 　　编辑/哈涛
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