小电流接地选线的原理~4个回答wduser_怨为前wduser_简单讲，是零序电流原理wduser_对地电压变化和零序电流增大wduser_小电流接地选线原理：
　　六种方法，两种技术——多种方法选线，不同方法互补。
　　1、智能群体比幅比相法
　　智能群体比幅比相法的基本原理是：对于中性点不接地系统，比较母线的零序电压和所有线路零序电流的幅值和相位，故障线路零序电流相位应滞后零序电压90°并与正常线路零序电流反相，若所有线路零序电流同相，则为母线接地。传统比幅比相方法在信号处理、抗干扰和有效域方面存在一定的缺陷。智能型的比幅比相方法采用Butterworth数字滤波器，对信号进行有效的数字滤波处理，提取出了更可靠的信号成分，提高了选线正确性。
　　2、谐波比幅比相法
　　谐波比幅比相法的基本原理是：对于中性点经消弧线圈接地系统，谐波分量处于欠补偿状态。如果线路零序电流中含有丰富的谐波成分，则比较所有线路零序电流谐波分量的幅值与相位，故障线路零序电流幅值较大且相位应与正常线路零序电流反相；若所有线路零序电流同相，则为母线接地。谐波选线方法采用有效的数字滤波手段，提取出能量最高的谐波频带范围，避免了提取单一谐波频率而导致的误差。
　　3、小波法
　　小波分析是一门现代信号处理理论与方法，它能有效地分析变化规律不确定和不稳定的随机信号，能够从信号中提取到局部化的有用成分。
　　利用小波提取单相接地故障暂态信号的选线思路近年来很受重视，国内外刊物上也见到几篇研究该方法的文献。但目前这些方法只停留在理论研究水平上，没有达到实用化程度，也没有应用实例。我们经过深入的理论研究和大量的实验分析与改进，实现了实用的小波选线方法。
　　小波选线方法利用单相接地故障产生的暂态电流和谐波电流作为选线判断的依据。由于小电流接地电网单相接地故障等值电路是一个容性通路，故障的突然作用在电路中产生的暂态电流通常很大。特别是发生弧光接地故障或间歇性接地故障情况下，暂态电流含量更丰富，持续时间更长。暂态电流满足在故障线路上的数值等于在非故障线路上数值之和且方向相反的关系，可以用来选线。由于电网中的暂态信号呈随机性、局部性和非平稳性特点，因此利用暂态信息选线的主要困难是如何准确地提取有用的暂态信号、如何合理地表示信号并构造出能适应信号特点的选线判据。我们提出的小波选线方法很好地解决了这些问题，使暂态信号得到了充分利用。
　　小波选线方法的优点是：
　　第一、该方法对中性点不接地和中性点经消弧线圈接地的电网都适用。
　　第二、该方法特别适应于故障状况复杂、故障波形杂乱的情况，这与稳态量选线方法形成优势互补。
　　4、首半波法
　　小电流接地电网单相接地故障产生的暂态电流虽然很复杂，但是发生故障的最初半个周波内，一定满足故障线路零序电流与正常线路零序电流极性相反的特点，因此可以通过比较首半波的零序电流极性进行故障选线，该方法对中性点不接地和中性点经消弧线圈接地的电网都适用。
　　5、有功分量法、能量法
　　这两种方法的原理相同，对于中性点经消弧线圈接地系统，消弧线圈只能补偿零序电流的无功分量，不能补偿零序电流的有功分量，因此故障线路的零序电流的有功分量与正常线路极性相反，可以用这个特点进行选线。由于有功分量的含量较小，所以装置采用零序电流与零序电压的乘积，即零序能量来度量零序电流的有功分量，实际上是把有功分量进行了累加，零序能量最大的线路就是故障线路。
　　6、突变量选线方法
　　对于中性点经消弧线圈接地系统，我们研究认为在所有选线方法中零序电流突变量法的适用范围更广、选线准确性更高。这需要增加变量控制器装置，如图5－1所示，在消弧线圈两侧并联电抗器和真空开关，电抗值为600Ω，通过单相真空开关控制投切。正常运行时并联电抗不投入运行，发生永久性接地故障后将并联电抗短时投入，持续5－10秒再断开，使零序电流发生5A的突变量(对应于金属性接地)，这个突变的电流只会在故障线路中体现出来。因此利用这个投、切两次操作故障线路和非故障线路电流突变特征的差异可以选出故障线路。该方法同其它方法相结合，彻底地解决了消弧线圈接地电网的单相接地故障选线问题。
　　7、有效域技术
　　对于不同的故障信号特征，各种选线方法都有一定的适用条件。当适用条件满足时，该选线方法选线结果一定正确，否则，选线结果可能出现错误。我们称选线方法能够可靠选线的适用条件为该方法的充分性条件，满足充分性条件的故障区域，称为该选线方法的有效域。
　　本装置通过粗糙集理论对每一种选线方法都界定了有效域，当一个故障落在某方法的有效域内时，该方法对该故障的选线结果一定是正确的，否则给这种方法的选线结果乘以一个系数w(0<w<1)。应用证据理论把这些信息组合起来，使最终选线结果反映了各种方法共同的支持点，选线结果非常可靠。
　　8、连续选线技术
　　连续选线技术是针对小电流接地系统单相接地故障中故障信号微弱、容易受干扰的特点而采取的技术措施。该技术不完全依赖于一次判断的结果，而是综合考虑全过程的情况。装置在故障没有消失的情况下每隔1秒钟重复进行选线计算，直至故障消失，这样可以有效地排除少数几次误判。
(以上技术源自华北电力大学杨以涵教授，北京拓山电力科技有限公司提供）
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1个回答1个回答银银白白电流通过导体产生磁场 霍尔传感器贴近导体检测其磁场强度 通过磁场强度计算电流1个回答wduser_①电流表要与用电器串联在电路中(否则短路,烧毁电流表.);
②电流要从&+&接线柱入,从&-&接线柱出(否则指针反转,容易把针打弯.);
③被测电流不要超过电流表的量程(可以采...3个回答wduser_漏电电流与用电电流没有关系，漏电电流保护器是火线、零线电流达不到平衡值的范围而起断开电源作用。免费验房免费设计黄道吉日建材优惠家具定制请在APP上操作
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&&&间歇性低氧适应对抗心肌缺血损伤的细胞内钙稳态调控机制研究
间歇性低氧适应对抗心肌缺血损伤的细胞内钙稳态调控机制研究
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value="目的：间歇性低氧适应(intermittent hypoxia adaptation,IHA)能显著提高心肌抗缺血/缺氧的能力，表现为显著减轻缺血/复灌对心脏舒缩功能的抑制，减少缺血/复灌后心律失常的发生，缩小心肌梗死面积等。近年来发现，间歇性低氧可以显著地减轻心肌缺血/复灌所致的胞浆静息钙([Ca2+]i)的超载。间歇性低氧的心肌保护作用伴随着某些PKC(Protein kinase C)亚型活性的提高。这些提示间歇性低氧对心肌细胞内钙稳态的调控及信号通路可能和其保护效应密切相关，其中，PKC作为细胞内重要的信号分子有可能参与了间歇性低氧的保护作用。心肌α1-肾上腺素受体(adrenergic receptor,AR)作为PKC的上游介导了与心肌钙信号和收缩调控有关的多种细胞内反应，在缺血/复灌时其信号通路发生了显著的变化。有研究证明α1-AR可能参与了心脏对抗缺血/复灌心肌损伤的作用，但是到目前为止对此还存在争议，特别是对其亚型的作用以及其对心肌细胞钙稳态的保护作用一直都没有定论，其是否通过PKC通路介导心肌保护目前也不是非常清楚。有研究认为间歇性低氧可以维持缺血/复灌时心肌细胞线粒体的功能，从而有利于维持心肌细胞内ATP的水平。而心肌细胞的胞膜、肌浆网(sarcoplasmic reticulum，SR)以及线粒体的钙离子调控通道等，它们的功能都需要ATP的参与，而在心肌缺血/复灌时它们都发生了不同程度的损伤。我们实验室以往发现间歇性低氧可以显著保护缺血/复灌对SR钙泵(SERCA2)调控蛋白phospholamban磷酸化水平的影响。因此，我们推测间歇性低氧可能正是通过保护这些重要的信号通路以及钙离子调控靶点的功能来实现其保护效应。为验证这一假说，本工作将从离体心脏、心肌细胞到分子水平研究α1-AR、其介导的信号通路以及细胞膜、肌浆网和线粒体与钙离子调控相关的分子靶点在间歇性低氧心肌保护作用中的作用及其机制。　　
方法：雄性SD大鼠随机分为常氧组(normoxia)和间歇性低氧组，间歇性低氧组于低压氧舱接受42天相当5000m高度的减压低氧处理，每天6h。低氧暴露结束后，对照组和间歇性低氧组大鼠利用Langendorff灌流复制心肌缺血(30分钟)/再灌注(30分钟)损伤模型，观察记录心功能指标的变化；利用放射性同位素配体结合实验来检测α1-AR及其亚型在正常灌流和缺血/复灌时的分布变化。利用成体大鼠急性分离的心肌细胞，分别对两组大鼠心肌细胞进行模拟缺血(20分钟)/复灌(30分钟)的损伤。在此过程中，分别加入针对其钙信号通路的激动剂或抑制剂，并同步检测其细胞收缩和钙瞬变，观察其对细胞功能的影响。同时收集各组的心肌细胞，提取蛋白，利用Western Blotting方法检测SR钙离子通道的蛋白ryanodine受体(RyRs)、钙泵和钠钙交换体(sodium calcium exchange，NCX)表达变化及PKC的转位情况，并利用45Ca2+同位素检测SR RyRs和钙泵的活性变化情况。此外，我们还利用全细胞膜片钳技术记录了缺血时大鼠左心室肌细胞的NCX的电流。　　
结果：我们发现，缺血/复灌后心脏的收缩功能明显受到抑制。IHA不影响缺血前的离体心脏收缩能力，但是IHA处理可以较常氧对照组显著改善缺血/复灌后大鼠心肌收缩功能。同时，在缺血前，左心室α1-AR在总体水平上并没有发生显著的变化，但是其α1A-和α1B-AR亚型在细胞膜的分布显著增多，而α1D-亚型显著减少。在缺血和复灌后，胞膜总α1-AR及其三种亚型分布在两组都明显减少，但是IHA组总α1-AR及其三种亚型分布明显高于常氧对照组。在细胞水平的实验中，我们发现，IHA并不影响缺血前的心肌细胞钙瞬变和细胞收缩，但它极大抑制了缺血/复灌导致的胞浆钙超载，并显著的改善了缺血/复灌对心肌细胞钙瞬变和细胞收缩的抑制。与之相应，α1-AR的激动剂phenylephrine同样可以显著抑制缺血/复灌导致的胞浆钙超载。Western blotting的结果显示，IHA可以显著提高大鼠左心室心肌细胞内的PKC-δ和ε亚型的表达，并促进PKC-δ和ε亚型在缺血/复灌时的转位。Phenylephrine同样可以显著促进PKC-δ和ε亚型在缺血/复灌时的转位。利用α1-AR亚型的抑制剂，我们发现α1B-亚型的抑制剂CEC(chlorethylclonidine)可以基本上消除phenylephrine和IHA所引起的对心肌细胞的保护作用，而α1A-AR抑制剂5-MU(5-methyl-urapidil)和BMY7378并不能明显抑制其保护作用。PKC-ε亚型抑制肽段以及线粒体KATP通道的抑制剂5-HD(5-hydroxydecanoate)都可以显著抑制phenylephrine和IHA所引起的对心肌细胞的保护作用。在此基础上，我们对调控心肌细胞内钙稳态的主要通道蛋白进行了检测，结果发现，IHA显著的改善了缺血/复灌对肌浆网钙离子释放通道RyRs和钙泵的蛋白质含量及活性的抑制；此外IHA还可以显著的减少缺血对NCX电流的抑制。　　
结论：上述结果表明，间歇性低氧可有效地对抗缺血/复灌引起心肌细胞钙超载，并减轻其对离体心脏和左心室心肌细胞的收缩抑制。这一保护作用与IHA上调α1B-AR亚型有关，可能通过其信号通路PKC-ε等亚型以及作用靶点线粒体KATP通道，保护了线粒体在缺血/复灌时的功能稳定性，进而减轻缺血/复灌对SR RyRs和SERCA2的含量和功能以及对NCX活性的抑制，协同发挥了对抗钙超载的保护作用，促进缺血后收缩功能的恢复。而其对抗心肌细胞钙超载，维持细胞内钙稳态、保护细胞钙瞬变和细胞收缩的作用可能是IHA抗心肌损伤的重要机制。　　
目的：间歇性低氧适应(intermittent hypoxia adaptation,IHA)能显著提高心肌抗缺血/缺氧的能力，表现为显著减轻缺血/复灌对心脏舒缩功能的抑制，减少缺血/复灌后心律失常的发生，缩小心肌梗死面积等。近年来发现，间歇性低氧可以显著地减轻心肌缺血/复灌所致的胞浆静息钙([Ca2+]i)的超载。间歇性低氧的心肌保护作用伴随着某些PKC(Protein kinase C)亚型活性的提高。这些提示间歇性低氧对心肌细胞内钙稳态的调控及信号通路可能和其保护效应密切相关，其中，PKC作为细胞内重要的信号分子有可能参与了间歇性低氧的保护作用。心肌α1-肾上腺素受体(adrenergic receptor,AR)作为PKC的上游介导了与心肌钙信号和收缩调控有关的多种细胞内反应，在缺血/复灌时其信号通路发生了显著的变化。有研究证明α1-AR可能参与了心脏对抗缺血/复灌心肌损伤的作用，但是到目前为止对此还存在争议，特别是对其亚型的作用以及其对心肌细胞钙稳态的保护作用一直都没有定论，其是否通过PKC通路介导心肌保护目前也不是非常清楚。有研究认为间歇性低氧可以维持缺血/复灌时心肌细胞线粒体的功能，从而有利于维持心肌细胞内ATP的水平。而心肌细胞的胞膜、肌浆网(sarcoplasmic reticulum，SR)以及线粒体的钙离子调控通道等，它们的功能都需要ATP的参与，而在心肌缺血/复灌时它们都发生了不同程度的损伤。我们实验室以往发现间歇性低氧可以显著保护缺血/复灌对SR钙泵(SERCA2)调控蛋白phospholamban磷酸化水平的影响。因此，我们推测间歇性低氧可能正是通过保护这些重要的信号通路以及钙离子调控靶点的功能来实现其保护效应。为验证这一假说，本工作将从离体心脏、心肌细胞到分子水平研究α1-AR、其介导的信号通路以及细胞膜、肌浆网和线粒体与钙离子调控相关的分子靶点在间歇性低氧心肌保护作用中的作用及其机制。　　
方法：雄性SD大鼠随机分为常氧组(normoxia)和间歇性低氧组，间歇性低氧组于低压氧舱接受42天相当5000m高度的减压低氧处理，每天6h。低氧暴露结束后，对照组和间歇性低氧组大鼠利用Langendorff灌流复制心肌缺血(30分钟)/再灌注(30分钟)损伤模型，观察记录心功能指标的变化；利用放射性同位素配体结合实验来检测α1-AR及其亚型在正常灌流和缺血/复灌时的分布变化。利用成体大鼠急性分离的心肌细胞，分别对两组大鼠心肌细胞进行模拟缺血(20分钟)/复灌(30分钟)的损伤。在此过程中，分别加入针对其钙信号通路的激动剂或抑制剂，并同步检测其细胞收缩和钙瞬变，观察其对细胞功能的影响。同时收集各组的心肌细胞，提取蛋白，利用Western Blotting方法检测SR钙离子通道的蛋白ryanodine受体(RyRs)、钙泵和钠钙交换体(sodium calcium exchange，NCX)表达变化及PKC的转位情况，并利用45Ca2+同位素检测SR RyRs和钙泵的活性变化情况。此外，我们还利用全细胞膜片钳技术记录了缺血时大鼠左心室肌细胞的NCX的电流。　　
结果：我们发现，缺血/复灌后心脏的收缩功能明显受到抑制。IHA不影响缺血前的离体心脏收缩能力，但是IHA处理可以较常氧对照组显著改善缺血/复灌后大鼠心肌收缩功能。同时，在缺血前，左心室α1-AR在总体水平上并没有发生显著的变化，但是其α1A-和α1B-AR亚型在细胞膜的分布显著增多，而α1D-亚型显著减少。在缺血和复灌后，胞膜总α1-AR及其三种亚型分布在两组都明显减少，但是IHA组总α1-AR及其三种亚型分布明显高于常氧对照组。在细胞水平的实验中，我们发现，IHA并不影响缺血前的心肌细胞钙瞬变和细胞收缩，但它极大抑制了缺血/复灌导致的胞浆钙超载，并显著的改善了缺血/复灌对心肌细胞钙瞬变和细胞收缩的抑制。与之相应，α1-AR的激动剂phenylephrine同样可以显著抑制缺血/复灌导致的胞浆钙超载。Western blotting的结果显示，IHA可以显著提高大鼠左心室心肌细胞内的PKC-δ和ε亚型的表达，并促进PKC-δ和ε亚型在缺血/复灌时的转位。Phenylephrine同样可以显著促进PKC-δ和ε亚型在缺血/复灌时的转位。利用α1-AR亚型的抑制剂，我们发现α1B-亚型的抑制剂CEC(chlorethylclonidine)可以基本上消除phenylephrine和IHA所引起的对心肌细胞的保护作用，而α1A-AR抑制剂5-MU(5-methyl-urapidil)和BMY7378并不能明显抑制其保护作用。PKC-ε亚型抑制肽段以及线粒体KATP通道的抑制剂5-HD(5-hydroxydecanoate)都可以显著抑制phenylephrine和IHA所引起的对心肌细胞的保护作用。在此基础上，我们对调控心肌细胞内钙稳态的主要通道蛋白进行了检测，结果发现，IHA显著的改善了缺血/复灌对肌浆网钙离子释放通道RyRs和钙泵的蛋白质含量及活性的抑制；此外IHA还可以显著的减少缺血对NCX电流的抑制。　　
结论：上述结果表明，间歇性低氧可有效地对抗缺血/复灌引起心肌细胞钙超载，并减轻其对离体心脏和左心室心肌细胞的收缩抑制。这一保护作用与IHA上调α1B-AR亚型有关，可能通过其信号通路PKC-ε等亚型以及作用靶点线粒体KATP通道，保护了线粒体在缺血/复灌时的功能稳定性，进而减轻缺血/复灌对SR RyRs和SERCA2的含量和功能以及对NCX活性的抑制，协同发挥了对抗钙超载的保护作用，促进缺血后收缩功能的恢复。而其对抗心肌细胞钙超载，维持细胞内钙稳态、保护细胞钙瞬变和细胞收缩的作用可能是IHA抗心肌损伤的重要机制。　　
摘要： 目的：间歇性低氧适应(intermittent hypoxia adaptation,IHA)能显著提高心肌抗缺血/缺氧的能力，表现为显著减轻缺血/复灌对心脏舒缩功能的抑制，减少缺血/复灌后心律失常的发生，缩小心肌梗死面积等。近年来发现，间歇性低氧可以显著地减轻心肌缺血/复灌所致的胞浆静息钙([Ca2+]i)的超载。间歇性低氧的心肌保护作用伴随着某些PKC(...&&
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2018事业单位联考E类考试历年题型分析(2)
文章来源：北京华图
　　2018事业单位联考E类考试历年题型分析(2)由北京提供：更多关于2018医疗卫生考试,事业单位联考医学类,8事业单位E类备考的内容请关注/！或关注北京华图微信公众号(bjhuatu)，医疗卫生培训咨询电话：400-010-1568。
　　2、岗位专业知识应用能力：主要测查应试人员运用岗位专业知识进行分析、判断和解决实际问题的能力，以及实际操作技能、沟通技能、临床思维技能和应具备的个人素养。试题题型为：案例分析题，实务题。
　　(1)案例分析题
　　【考题再现1】&&中医临床岗位
　　田某，女，39岁，三年前淋雨受寒一周后出现全身水肿，按之没指，小便短小，身体困倦，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉沉缓，行健脾化湿、通阳利水法治疗，服用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻等治疗两周，水肿控制、嗣后，患者每因劳累或受凉后水肿反复发作，伴有腰膝酸痛。
　　本次发病两周前因劳累过度又出现双下肢肿胀明显，按之凹陷不起，平卧后肿胀不消，腰膝泛痛酸重，面色少华，神疲乏力，纳欲佳，夜尿2-3次，大便易溏，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，患者在某医院诊查尿常规、大便常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图等均未见异常，以健脾化湿、通阳利水法原方连用5天未见明显疗效。
　　1.前后两次使用健脾化湿、通阳利水法，为什么患者的表现不一样?
　　2.就患者本次发病的临床表现拟定治法和方药。
　　【参考答案】
　　1.第一次发病患者的主要症状表现判断证型为水湿浸渍证，故而用健脾化湿，通阳利水法症状得到缓解。第二次发病患者的症状明显有所改变，每因劳累或受凉后水肿反复发作，伴有腰膝酸痛。而此次发病患者的症状较第一次更为严重，双下肢肿胀明显，按之凹陷不起，平卧后肿胀不消，腰膝泛痛酸重，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。故单纯的健脾化湿、通阳利水法得不到良好的治疗效果。
　　2.根据患者第二次发病的临床表现，辨证为肾阳衰微证;治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
　　【考题再现2】&&西医临床岗位
　　孙某，女，28岁，教师。因&咳嗽，发热1月就诊。患者3月前开始出现劳累后咳嗽，咳痰，低热，体温37.7℃，伴乏力。自服阿莫西林胶囊等药物抗炎、止咳糖浆止咳化痰治疗后，咳嗽症状稍有减轻，1个月来患者一直有乏力，间断咳嗽，干咳为主，少量黄白色粘痰，期间出现痰中带血并伴有午后发热，每日体温波动在37.0-38.01℃。曾多次服用阿莫西林及头孢拉定等抗生素治疗后仍有咳嗽，低热。患病后，患者精神可，饮食睡眠正常，但消瘦明显，体重下降约7kg。既往体健。颂澹T38.2℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 128/70mmHg。心率98次/分，心律齐，心音强，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿簟８蛊饺恚扪雇矗共课创ゼ鞍椋纹⒗呦挛醇埃共恳贫宰且(-)，双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。根据上述案例，回答下列问题：
　　1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据。需与哪些疾病相鉴别?
　　2.为明确诊断需做哪些必要的检查?
　　【参考答案】
　　1.诊断：肺结核;诊断依据：青年女性，慢性病程、间歇低热、伴有咳嗽、咳痰、痰中带血3个月。服用抗生素治疗临床正装不减轻，明显消瘦，体重下降。
　　2.检查：痰查结核杆菌实验，痰涂片、痰培养、胸部X线。
　　【考题再现3】&&护理临床岗位
　　张某，女，40岁。半小时前被汽车撞伤，由救护车送至某医院急诊室，自诉右季助部持续性疼痛，并逐渐扩散至全腹，右下肢疼疼痛难忍，伴口渴、头晕、胸闷、气喘等不适。无呕血及血便，未排尿。体格检查：T 36.5℃，P 120次/分，R 26次/分，BP 76/50mmHg，急性痛苦面容，神志清，面色苍白,贫血貌，呼吸稍急促，脉搏细速，四肢冷，气管居中，心率120次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音;两肺呼吸音清，未闻及干湿粢簟８共柯耘蚵。壹纠卟科し粲兄渍停故胶粑跞;腹部听诊肠鸣音减弱，移动性泡音(+);全腹压痛、反跳痛，肌紧张。肝、脾未触及。血常规：WBC 10.8&109/L，Hb75g/L。B超：肝脏包膜下积血，腹腔内有大量积液。腹腔穿刺：抽出不凝固血液。X摄片示右侧胫骨干骨折。拟行剖腹探查术，术后右下肢骨折予石膏固定。根据上述案例，回答下列问题：
　　1.请写出该患者术前的主要护理诊断。
　　2.针对该患者的病情，应取哪些术前、术后护理措施?
　　【参考答案】
　　1.护理诊断：①体液不足：与损伤导致腹腔内出血有关;②急性疼痛：与腹部损伤有关;③潜在并发症：失血性休克、肌肉萎缩，关节僵硬。
　　2.术前护理：①绝对卧床休息，休克未纠正前中凹卧位，病情稳定后平卧位;病情观察：15-30分钟测定体温、脉搏、呼吸、血压;③禁食、禁灌肠;④胃肠减压;⑤维持体液平衡和预防感染。
　　术后护理：①体位：全麻未清醒平卧位，血压平稳半卧位;②观察病情变化;③禁食、胃肠减压;④做好骨折部位的功能锻炼;⑤妥善固定术后引流管。
　　【考题再现4】&&药剂临床岗位
　　药师赵某在药店工作，一日，患者小李由于发烧进店购买退烧药(系非处方药)以快速缓解病情。已知该药有一定的胃肠道刺激性，店内销售的该药有两种口服剂型：溶液剂和胶囊剂。
　　根据上述案例，回答下列问题：
　　1.请分别阐述两种剂型口服后的吸收过程，并分析说明选用哪一种剂型效果更好。
　　2.赵药师提示患者在首次服用时剂量加倍效果更好。已知该退烧药属于单室模型药物，半衰期为12h，每天口服2次，请根据稳态血药浓度原理分析说明首剂量加倍的原因。
　　【参考答案】
　　1.溶液剂经过口服后直接进入胃肠道后才能被吸收入血，胶囊剂经过口服给药后需要经过崩解把药物释放之后才能被胃肠道吸收入血。虽然该类药物有一定的胃肠道刺激性，但是题目中为了快速缓解病情应该建议服用口服制剂。
　　2.单室模型属于血管外首剂加倍是指首次剂量就能达到稳态的血药浓度的剂量，当每隔1个半衰期给药1次时，可达到稳态血药浓度。题目中药物的半衰期为12h,一天是24小时，每天给药两次，所以就是按照首剂加倍给药的方式。半衰期是指药物消除一半是所需要的时间常规剂量是药物经过5-6个半衰期可以达到稳态血药浓度。为了快速达到稳态血药浓度可以采用首剂加倍的给药方式。
　　【考题再现5】&&医技临床岗位
　　谭某，男，35岁，晚上与朋友聚餐 2 小时后突发右上腹疼痛于医院就诊，病程中无呕吐，腹泻，查体：T 38.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 126/78mmHg,急性病容，神志清，上腹部有压痛，反跳痛，板状腹，肾区无明显叩击痛，既往身体健康，无胆囊炎、胆囊结石病史 ，根据以上材料，分析下列问题
　　1.分析该患者腹痛可能病因。
　　2.为明确诊断可做哪些实验室检查和影像学检查。
　　【参考答案】
　　1.患者腹痛可能病因为：急性消化道穿孔
　　2.为明确诊断可做哪些实验室检查和影像学检查：①诊断性腹腔穿刺，如有穿刺液抽出，则需进行常规、生化检查;②腹部B超检查;③立位X线腹平片检查。
　　【考题再现6】&&公卫临床岗位
　　2016 年3月15--4月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。问题：
　　1.本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)?
　　2.为控制这次疫情，你选择哪些控制措施?
　　【参考答案】
　　1.本次疫情主要调查的内容：①核实诊断(临床、化验、流行病学);②对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述;③证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率;④提出初步假设，并验证假设;⑤提出针对性预防控制措施。
　　2.预防控制措施：①供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督;②开展卫生宣教(对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等);③病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;④疫源地处理(病家、学校)：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生;⑤学生中接种甲肝疫苗(注意接种对象);⑥加强疫情监测，防止续发。
　　(2)实务题
　　【考题再现1】&&中医临床岗位
　　李某，女，48 岁，近一年因家庭问题和工作压力，情绪不宁、忧郁、悲哀、恐惧情绪交替出现，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思不饮，大便不调，经期紊乱半年，失眠多梦，舌苔薄腻，脉弦。
　　1.如果你是首诊医生，从中医角度因如何处理此案?
　　2.对该患者预防调护方面应采取哪些措施?
　　【参考答案】
　　1.根据患者的临床表现，该患者诊断为郁证之肝气郁结证，治疗上应疏肝解郁，理气畅中为主。方剂选用柴胡疏肝散加减。
　　2.嘱咐患者注意情绪的调整，正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤。给予患者心理上的开导，做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。
　　【考题再现2】&&西医临床岗位
　　你在门诊，接诊了一个50岁的病人，男性，肥胖，主诉&头晕、发现血压高 3 天&。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
　　1.你认为下一步诊疗需要了解哪些内容?还需要做哪些辅助检查?
　　2.如果确诊为高血压，你应该如何宣教?
　　【参考答案】
　　1.进一步诊疗需要了解以下信息：①基本情况：有无情绪激动、大便费力、紧张、过度劳累等诱因;疼痛的程度、疼痛的性质、有无其他部位疼痛;有无头痛、视力模糊、有无恶心呕吐;发病以来饮食、睡眠、大小便是否正常;②诊疗经过：是否服用过降压药物和止痛药物，是否诊治，治疗经过，治疗效果如何。③既往史：有无既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史，有无高血压、心脏病、糖尿病等。有无药物过敏史、手术史、外伤史、输血史。
　　还需进一步检查下列项目：眼底检查、血糖、血脂。
　　2.高血压诊断标准：血压测量连续3次非同日血压，收缩压&140mmHg和(或)舒张压&90mmHg。
　　健康宣教：①高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。②高血压脑血管意外应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。③发生心力衰竭时给予吸氧 4～6L/min，有急性肺水肿时可给予 20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。④限制钠盐摄入。⑤合理用药：根据医生医嘱，选择合理的抗高血压药物药。⑥减轻体重。⑦适当运动如跑步、行走、游泳等。⑧避免诱因：情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等。
　　【考题再现3】&&药剂岗位
　　王某设计了阿司匹林片，其处方如下：
　　阿司匹林 150g
　　淀粉 300g
　　干淀粉 50g
　　滑石粉 5g
　　淀粉浆 适量
　　制成1000片
　　根据上述材料提供的信息，解决下列问题：
　　1.请对此片剂进行处方分析，并写出采用湿法制粒压片工艺制备此片剂的流程。
　　2.请针对此片剂在质量检查时发现的崩解迟缓问题，提出解决方法。
　　【参考答案】
　　1.处方分析：阿司匹林为主药;淀粉为填充剂;干淀粉作为崩解剂;滑石粉作为润滑剂;淀粉浆作为粘合剂。
　　湿法制粒的工艺流程为：辅料&&粉碎、过筛&&混合、制软材&&制粒&&干燥&&整粒&&总混&&压片&&包衣&&包装&&成品。
　　2.①崩解剂品种、用量或加入方法不当，崩解迟缓;或干燥不够。应调整崩解剂的种类或适当增加用量，改进加入方法。②粘合剂过强，用量过大;或疏水性润滑剂使用量大易造成崩解迟缓。所以应该减少粘合剂的是使用量，或者减少润滑剂的量。③压片颗粒粗硬或压力过大导致崩解迟缓，所以在压片时可以减少压力。④含胶、糖或浸膏的片剂贮存温度较高或引湿后，崩解时间延长，因此药物在储存时应该在规定的条件下进行，以免发生崩解迟缓。
　　【考题再现4】&&护理岗位
　　李某，男，68岁。因&反复咳嗽、咳痰伴喘息8年余，加重伴发热2天&收住入院，诊断为&慢性阻塞性肺病急性发作&。入院后予补液、抗感染治疗。既往有高血压病史。在输液过程中，值班护士巡视病房时，发现患者端坐位，呼吸急促，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出。患者极度烦躁不安，有窒息感，面色苍白，出冷汗，脉速且弱，呼吸32次/分，心率124次/分，听诊肺部遍布细湿簟
　　根据上述材料提供的信患，解决下列问题：
　　1.针对患者的病情变化，应如何进行处理?
　　2.请结合患者发生病情变化的诱因，提出预防和控制措施。
　　【参考答案】
　　1.根据材料分析，患者目前出现急性肺水肿症状，应做如下处理：
　　①体位：置患者于两腿下垂坐位或半卧位;②吸氧：吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入 20%～30%乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂;③遵医嘱用药，如吗啡镇静、快速利尿剂、硝酸甘油、&受体拮抗剂、洋地黄制剂、&受体兴奋剂等。
　　2.预防控制措施：原有心肺功能不良的患者减慢输液速度，输液过程中加强巡视。
（编辑：刘冉）
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