低频正常,高频极重度助听器很好，高频不好的配怎么样的助听器比较好呢？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-10 03:22 标签： 低频正常,高频极重度助听器

怀化惠耳助听器：宝宝听性脑干反应未引出（无反应），怎麽办？

 1、 什么是“听性脑干反应”和测试？

听性脑干反应（ABR）是目前最为成熟的听觉电生理测试方法（亦称客观测试），反映了从外耳至低级脑干听觉通路的完整功能。在听力正常情况下，给一个短促的声音（临床常采用短声），宝宝听到这个声音后，耳神经（听神经）受到刺激就会产生神经生物电反应，这个反应又会沿听神经上传到脑干（大脑内的一种结构）和更高的听中枢（如大脑听皮层）并产生不同的生物电反应，重要的是听神经和脑干之间的生物电反应可以通过贴在宝宝头皮上的电极记录到（称为听性脑干反应，图形上主要有I、III和V波峰），医生就是根据从宝宝头皮上记录到的电反应来确定宝宝的听力问题。宝宝听力正常时，只需要30dBnHL的短声的刺激就可以记录到明显的生物电反应（ABR的V波），而当使用仪器最大输出的声音刺激时（通常在95-103dBnHL之间），在宝宝头皮上都记录不到ABR的反应（ABR图形上什么波都没有），医生就会在测试报告中写上“听性脑干反应未引出（或无反应）”。

目前公认的用于诱发ABR 的刺激声主要有两类，即短声（click）和短纯音（Tone-Burst）。临床上常规采用的是由click声诱发引出ABR （c-ABR），一般认为在规范的测听条件下，短声刺激引起的是耳蜗宽频区域的兴奋，无频率特异性，c-ABR 的波V反应阈在一定程度上反应了2~4kHz范围的行为听阈，但当听力损失为异常构型时（如陡降型）用于评估2~4kHz的行为听阈会很不准确。因此，一旦c-ABR 检测结果显示为永久性听力损失，则需进行频率特异性ABR 测试，明确每侧听力损失程度，听力损失类型，临床上为全面评估听力，至少要做1000Hz和500Hz两个频率，由于耳机输出功率限制（尤其是低频），难以评估重度以上的听力损失，尤其是在500Hz处，如果其听力损失超过70dBHL 则很难引出反应，对于2~4kHz处，如果其听力损失超过90dBHL则同样很难引出反应。

2、 “宝宝听性脑干反应未引出” 意味着什么？

——认为代表没有残余听力的观点是错误的

很多家长，包括部分医生一看到宝宝的听力测试结果上为“双侧听性脑干反应未引出（无反应）”，就认为宝宝以后什么都听不到，没有残余听力了，甚至认为只有回家等到1岁时看看能否植入人工耳蜗，其实这些都是错误的观点。

因为cABR最大声输出（95-105dBnHL）click声测试无反应，其听力等效于2~4kHz纯音听阈约90-95dBHL；即最大声输出刺激ABR未引出，仅表示听力损失大于90dBHL，但并不表示没有残余听力（数据表明约80%听力损失在90-105dBHL范围），而成年人的听力测试（纯音听阈测试）可以测到120dBHL，临床经验也告诉我们高频听力损失在90-105dBHL范围，助听器仍然可以获得一定的效果，尤其是接近90dBHL时，有些患者可获得很好的助听效果。

3、 哪些情况下会出现“宝宝听性脑干反应无引出”？

（1）测试仪器和人为因素导致的测试差错；

如：宝宝测试时是否熟睡（没有熟睡就会不停的动，还有打鼾等）？测试仪器故障（有时仪器运行不正常，电极接触是否很好？）；电极的安放和耳机的左右位置等等都可能出现测试差错。这种情况下可能会出现“宝宝听性脑干反应无引出”

遇到“宝宝听性脑干反应未引出”情况时，家长应当回忆宝宝平时对声音的反应（或回家再仔细观察），尤其是小孩浅睡时或喂奶时的行为反应情况，如果觉得宝宝平时对较大的声音有反应，那说明测试结果和日常观察到的（对声音行为）反应不一致，建议首先复查ABR，以排除设备和人为因素误差。

(1) 极重度高频听力损失；

众所周知，我们的耳朵可以听到从低八度音到高八度音的声音，在医学上称为各种不同频率的声音，如狗叫声主要为低频；公鸡打鸣声主要为中频声，而知了或虫鸟鸣叫声则为高频声。在临床上我们会遇到极少的宝宝在听高频声时特别困难，甚至根本听不到，但还可听到一定的低频或中频的声音，我们把这类听力损失统称为极重度高频听力损失，这部分宝宝的听力测试结果可以是“听性脑干反应未引出”。但是，家长应当可以观察到宝宝平时对较大的声音有反应（如关门声等），尤其是在小孩浅睡或喂奶时对声音是有反应情况（如，眼睛眨巴、睁眼，或身体有小抽动的感觉以及吃奶的节奏等改变）。

neuropathy,AN）是一种近十年来逐渐被人们正确认识的听觉疾病，临床表现特点是听性脑干反应（ABR）缺失或严重异常，而耳声发射和/耳蜗微音电位（CM）结果正常的特殊听力障碍，对婴幼儿家长通常比较容易观察到宝宝对外界声音有反应，尤其是在宝宝浅睡时以及喂奶的情况下，甚至觉得较小的声音都能观察到反应（注：成年人患者言语感知与听力下降不成比例，噪声下言语理解较差，与一般的感音神经性聋有明显差异）。近年来听神经病逐渐为人们所认识，一般认为其由听神经纤维、内毛细胞或听神经与内毛细胞之间的突触病变所导致，外毛细胞功能表现正常。

(3) 极重度听力损失

还有一部分“宝宝双耳听性脑干反应未引出”确实是听力损失达到极重度，通常这种情况，宝宝的父母也会说，他平时也没看到过宝宝对声音（如雷声、鞭炮声和很大的关门声等）有什么反应，也没什么声音能把小孩（即使是浅睡时或边喂奶边睡时）吵醒。

建议首先复查c-ABR，以排除设备和人为因素误差；其次，追加ASSR（多频稳态诱发反应）测试，可通过ASSR结果来评估受试者是否有残余听力。

4、 宝宝双耳听性脑干反应未引出（极重度听力损失）处置原则：

当宝宝的结果为双耳听性脑干反应未引出（极重度听力损失）时，首先要排除上述提到的三种情况（测试时设备和人为因素误差、高频听力损失和听神经病），之后遵守以下原则：

（1）宝宝年龄在1岁以内，尤其是9个月以内的婴儿，强烈建议双侧验配助听器并做好在1岁左右进行人工耳蜗植入手术的思想和经济上准备，因为人工耳蜗植入通常在大于10个月龄就可进行，最佳年龄为1岁左右，因此对小于1岁的宝宝往往都有几个月的人工耳蜗植入等待时间，家长千万不要让费这宝贵的几个月时间，这些时间一定要尽最大可能利用上。因此，尽早验配助听器就有如下益处：

这些宝宝当中会有部分（约10%）的宝宝高频听力损失可能在90—95dBHL这个强度范围，并多会有更好的中低频残余听力。众所周知，助听器对中高频听力损失在90—95dBHL这个范围时能获得较好的效果，有的儿童还可获得较好的语言能力，尤其是高频听力损失刚好在90dBHL这个强度，中频听力损失在80dBHL左右，而低频听力损失在70dBHL左右，这种情况助听器就可以获得比较满意效果，甚至度可以考虑不需要人工耳蜗植入。

（b） 听性脑干反应未引出的宝宝中，80%都多少保留有中低频残余听力，而助听器可以利用此部分残余听力让宝宝感受到一些声音，这对宝宝的听觉发育初期的听觉训练大有好处。

通常在宝宝验配助听器后3个月就应该可以获得双耳使用助听器是否对声音有反应，尤其是哪侧耳对声音反应更敏感（好）的结果。等到1岁左右就可以决定是否需要做人工耳蜗植入？以及做哪侧耳（在同等条件下，保留对声音反应更好的耳，能够通过联合使用助听器来获得更多的效果），以便使您的宝宝在人工耳蜗植入后，通过双耳联合使用人工耳蜗和助听器来获得最佳听觉干预和听觉言语康复效果。

（d） 在宝宝使用助听器这段时间里，除了宝宝可获得一定的听觉刺激外，父母和家庭成员也可以积累更多的观察宝宝对声音反应以及家庭训练宝宝听声音的听觉康复方面经验。这些宝贵经验等到宝宝人工耳蜗植入开机后，很快就会发挥重要作用，使得宝宝可以尽快进入获得最佳康复效果时期，也争取了更多的宝贵时间。

（2）宝宝年龄在1岁以上，国际上的原则还是要及时验配助听器，至少观察使用助听器后3个月的听觉言语康复效果，如果观察到使用助听器无效果或效果不明显，需尽快进行人工耳蜗植入。然而，由于1岁左右是人工耳蜗植入的最佳年龄范围等原因，国内也有专家建议直接进行人工耳蜗植入。当然，即使植入人工耳蜗，另一侧耳还是要及时验配助听器（这已是国际学术上的共识）。最后要强调的是如果在短时期内没有条件植入人工耳蜗的宝宝家庭，一定要为宝宝尽早双耳验配助听器。

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你要到当地的助听器验配中心去先咨询下，那里可以帮助您；具体地址在武侯区浆洗街18号附15号。

先天性婴幼儿听力损失是一种常见的出生缺陷，在新生儿中的发病率约为0.1%~0.3%，我国听力障碍儿童患者约为200万人，每年新增聋儿近3万名。及早发现并给予适当干预可使听力损失患儿语言发育不受或少受损害。在药物和手术治疗都不能缓解的前提下，运用补偿听力，使听力损失儿童的残余听力达到能听清面对面交谈的水平，是目前帮助听力损失儿童的最有效方法。

儿童不像成人那样，可以完全配合并准确表达自己的感受，因此对验配、调机等工作的要求很高，验配师要格外谨慎。而作为家长，在过程中，也要弄清楚获得一个前前后后都有哪些步骤，都需要自己配合什么、注意什么，这样共同努力，才能最终让孩子得到一个合适Ta的，得到更好的助听效果。
适用于单耳听力损失，轻度听力损失，极重度听力损失的儿童。研究结果表明，即使是轻度的听力障碍也会给儿童造成学习困难，极重度听力损失的儿童虽然不能引出ABR各波，但不能以此认为该儿童没有残余听力而失去了对其仍有帮助的的机会，当然，这样的儿童可考虑使用人工耳蜗，双耳都有听力损失的儿童除特殊情况外，都应双耳佩戴。

儿童验配是一个系统工程，也是一个长期项目。由于听觉系统发育程度、心理状态、视觉、智力、反应能力等与成人有较大差异，婴幼儿验配必须依靠验配师、家长和学校的配合，才能达到理想的效果。因此，为这类人群选择、调试和评估一直是一个巨大挑战。然而，目前大家对儿童验配的认识情况令人担忧。特别是以下五种典型性的误区，如果不能及时正确认识，势必给家长造成误导。

专业验配对选择适合的儿童至关重要 怎么选择合适的儿童？专业验配至关重要！在专卖店日常的接待中我们发现很多家长给孩子买有个现象或误区：家长只认为贵的好或别人用得好的型号才买！在此总结几招经验，教你怎么选择合适的儿童。


孩子听力检查报告，林林总总不过是那么几样：声阻抗、听觉脑干电位ABR、多频稳态ASSR、（颞骨）CT影响检查（显示中、内耳及内听道情况）等等。医院一般只给做这些客观检查，总体来说这些结果必须换算成纯音听力的单位：听力级来分析，它们只能对残余听力作出预估，与真实的听力损失（纯音行为听力）存在误差。对于还无法完成纯音测听的小儿，家长们应杜绝不做视觉强化等行为测听和多频稳态就选买！选择前要尽量配合验配师进行一下主观的行为测试，将行为测试结果结合ASSR、脑干ABR等报告，全面了解孩子的听损程度及听力质量。

小儿听力损失一般都较严重，并且一时听力也难测得非常准确，选择儿童，应预留足够的增益。如果孩子的低频听损有频率缺损，或者总体低频听损达到100dB的，而且行为测听对照下低频也是大于90以上的，请考虑选择675电池的数字机。而高频大于110的孩子，如果低频也很差，那么就需要家长去做好电子耳蜗的准备，在为孩子做人工耳蜗前，如果年龄允可（年龄较小一般指小于18个月孩子）至好要为孩子先选用至少半年以上的超大功率。听损如此大的孩子戴可能并不能达到较好效果，但如果孩子戴后能够听懂简单话语，会使植入人工耳蜗后效果不佳的风险大为降低。在为极重度聋儿选配的时候，应该充分考虑低频补偿效果和的增益，先得听到，才有听清！

有心的家长可能会留意到，无论选择那个品牌的都有很好效果的孩子，也都有效果不怎么好的孩子，实际上小儿佩戴效果首要决定因素是孩子的听力和因为什么原因造成的听力损失，只是将声音放大后使孩子听到本来（未戴前）听不到的言语声，这是每个品牌都可以做到的，否则就不能称为了，也就是说从效果单一方面来讲只要功率合适各个品牌几乎不存在差异，但不同品牌之间在设计细节、噪音控制理念、产品稳定性、防水性、儿童耳钩等方面上也存在一些差异，这些差异几乎影响不到效果好坏，但会和舒适度及后期服务的繁索程度有关，如一个产品稳定性及防水性能不好产品，后期维修机率增加，会耽误孩子一些语训时间等。


综上，各位家长在选择品牌时一定不能因为看到某一个孩子戴了某种效果好而放弃自己原有的而去追风，这是极不理性的。

选耳背式还是耳内式，耳背式外观体积较大，戴在耳朵上易被发现，但是因为共振声管较长，可以获得较好音效音质，而且功率较大，在孩子换耳模时间不影响孩子使用。定制机体积小，美观，但相对功率较小一点，如果很小孩子验配就会存在用不了太长时间因为孩子耳道长大需要换外壳，换外壳期间不能使用，所以家长和验配师在选择的时候有一些犯难，一般来说，如果孩子年龄太小，小于5岁，选配定制机换机壳太过频繁，不宜选择，另外如果家人对于外观不是太在意情况下都建议选择耳背机，使用耳模。如果想使用定制机，孩子的年龄还是要稍大一点，耳道变化没有那么快的时候可以考虑选择。

儿童选择的同时更要考虑验配中的一些细节，细节往往决定了验配的效果。耳模就是众多细节中的至重要一点，比如：低频好的孩子本来可以说是幸运的，那么选择适合的产品后还必须选择适合的开放式耳模，充分保护孩子的低频听力并尽量扩展孩子低频听域，让孩子听到更多真实的声音，这样才能做到舒适性和安全性兼具。而比较小的城市的家长如果当地没有这些技术支持，那么就应该尽量督促验配师给低频较好的孩子制作硬耳模，并开启气孔。而高频听损重的孩子选用耳模的时候还有一个细节要考虑，至好选择加强型的耳模导声管，防止高频补偿效果的衰减。只有充分考虑细节才会完美发挥的补偿效果，帮助孩子走出人生步。

六、助听效果评估 如果选择儿童的时没有做效果评估的话，孩子的听力补偿情况：即是否听得清，大概听得清多少，听得是否舒适，会否损伤残余听力等等不清楚，这样卖的千万别买！否则，家长必会陷入：效果不理想——换机——语训效果不理想——耳蜗——，付出的金钱、时间和精力的成本是难以计数的，真正耽误的是孩子康复的黄金期。

七、专业验配很重要 技术高、人品好的优秀验配师，远比本身重要得多！专业的验配师除了具备基础的听力学知识，更要具备的是成百上千的小儿测听和验配经验。与孩子沟通是否到位，耐心是否足够，跟家长的解释是否够通俗，判断是否够科学。至佳的助听效果，除了品质相关，更主要取决于验配师的专业选配调试。儿童的验配要求更高、更专业！

“听得到”是一个可以定性定量的心理声学过程：在满足其他条件的基础上，随着增益的增加，听障儿能听到的声音越来越多(响度)、越来越清楚(信噪比改善)、声音范围也越来越广(聆听各个频率的声音)。可听度的改善需要一定时间，尤其是重度听力损失患儿，需要持续不断的聆听和练习，才能有较好的效果。

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