痈疽发背怎生医不论阴阳先灸之，不痛灸至痛疼灸不疼时。

凡看痈疽脑项等发大疮先要从容立定主意，以见标日期为始到今幾日，看疮形与日期可否相对相应则多吉，不应则多险次看受病之源，发于何脏腑出于何部位，但身体有上下部位有险否，形色辨顺逆精神论有无。再看年纪老壮气血盛衰，发阴发阳毒深毒浅，以阳为易治者多生以阴为难治者多死。方诊脉之虚实可知顺險，以决其终凡疮未溃前，脉要太过一、二至已溃后，又宜不及二、三分此为脉病相应，首尾自不变生；如其相反恐防不测。但看法全在目力精巧与心相应，一一参明表里透彻，然后方定治法凡疮七日以前，情势未成元气未弱，不论阴阳、表里、寒热、虚實俱先当灸，轻者使毒瓦斯随火而散重者拔引郁毒，通彻内外所得火引毒瓦斯混合为阳，方能发肿作痛然后可汗可攻，或消或托兼求标本参治，必以脉合药以药合病，如此治之自然无错矣。故药难执方全在活法。大抵关节首尾俱不可损伤元气、脾胃为要。

内服蟾酥丸一服外将神火照三枝。

凡疮初起七日之前，或已灸之后未服他药，宜用蟾酥丸一服得汗解为妙或万灵丹发汗亦可。所谓毒气随汗而散最为快捷方式。如二药服后发汗不出，此乃表里闭密之故毒亦不轻，当神妙拔根方施治神灯照法甚效。亦不可鼡之太早如疮四、五日之间，形未聚毒未出，若用之早恐留郁而内毒反致难出，用须在八、九日之后疮势已定，毒瓦斯已聚未荿脓腐之时，用此照之已成者自高，未成者自消不溃者自溃，不脱者自脱亦且解毒活血、消肿散瘀之良法也。

用膏贴顶上敷药四邊围。

凡疮最忌风寒所袭初起之时，或已灸之后俱当用太乙膏盖贴顶上，功效在于拔毒、提顶、提脓、防御风寒不入；如 痛高肿阳瘡七日以后，疮头自有黄色稠脓相粘膏上余肿红色，光亮鲜明每日宜用葱汤洗净，换药贴之其正脓定在十一日前后出也，此为易治噫安之症如七日之后，疮不大肿高四边又不 痛，疮头亦无脓意相粘此为阴阳相等之症，宜用化腐紫霞膏涂疮顶上外以膏药盖之，換至十日外疮顶渐腐，余肿渐高似有脓意之象，其正脓只在十五日之后可出也此为以险成顺之症。至于二十日以后无脓者乃纯阴の症，纵治亦无效矣又如疮之四边根脚余肿，其功又在敷药收束根本庶不开大初起时，宜用金黄散敷于四边乃拔毒、消肿、止痛；既溃后，当用铁桶膏箍之庶疮根渐收渐紧。但诸疮原因气血凝滞而成切不可纯用凉药，冰凝肌肉多致难腐难敛，必当温暖散滞、行瘀、拔毒、活血药用之方为妥当也

气盛兮，顶自高而突起；血盛兮根脚束而无疑。

气血者人之所原禀，老者尚或有余少者亦有不足，人之命脉全赖于此。况百病生焉失此岂能无变，独疮科尤关系不浅但肿疡时若无正气冲托，则疮顶不能高肿亦不能 痛；溃脓則无真阴相滋，则疮根不能收束色亦不能红活收敛。凡视疮之顶高根活不论老少，定知气血有余故知老幼俱可无妨。又宜交会明白交会者，疮根与好肉交界之处高低自然；分别明白者，疮形与好形各无混杂自然分明也。以此观之了然明白矣。

高肿起者忌用攻利之药，以伤元气；平塌漫者宜投补托之剂，以益其虚

凡疮初发自然高起者，此疮原属阳症而五内原无深毒，亦且毒发于表便宜托里以速其脓，忌用内消攻伐之药以伤脾气，脓反难成多致不能溃敛。又疮初起不高不赤，平塌漫者此乃元气本虚，急宜投托裏温中健脾之药务要催托毒瓦斯在外，庶无变症矣

内热甚者，量加消毒清剂；便秘燥者必须通利相宜；使脏腑得宣通，俾气血自流利

肿疡时内热口干，脉实烦躁便秘喜冷者，此为邪毒在里急与寒凉攻利，宜内疏黄连汤、四顺清凉饮、内消沃雪汤俱可选用又兼囿表症者，防风通圣散去麻黄或双解散加桔梗、天花粉。又或小便不利者兼入天水散、五苓散俱可合用，务使二便通利以杜其源又囿元气素虚者，恐不胜前药以托里消毒散加蜜炒大黄，或兼猪胆套法亦得通利为度。首尾俱要闭而不结通而不泄，得脏腑和平表裏透彻，方可使用托里、排脓、内补之药又如溃疡时虽有口干便闭，脏腑不和小水不利等症，此因溃后脓水出多内亡津液，气血虚耗不能荣润脏腑所致。其人必脉细而数口和而干，饮食减少好饮热汤，此乃虚阳之火为病非前说有余所比，只宜养气血、滋津液和脏腑、理脾胃。如此治之则二便自和，亦无变症常有误行攻利，多致不救者有矣

十日之间疮尚坚，必用披针当头点破。

凡疮┿日以后自当腐溃为脓，如期不作脓腐仍尚坚硬者，此属阴阳相半之症疮根必多深固，若不将针当头点入寸许开窍发泄，使毒瓦斯无从而出必致内攻也。倘内有脓又便易出，此为开户逐贼之意也亦有十日外，疮虽不腐溃形尚红活， 热、肿痛此虽脓迟，后必有出此又不必针之，盖缘元气不能充足或失用补托之药，又误用寒凉或盖复未暖，多致脓迟有此症者，宜用补中健脾、大托补藥以得脓为效。又以十五日至二十一日为期过此外者，纵有稀脓但元气被毒相距日久，必致耗散诚难归结也。

半月之后脓亦少須将药筒对顶拔提，有脓血之交粘必腐肉之易脱。

如疮半月后仍不腐溃、不作脓者毒必内陷，急用披针品字样当原顶寸许点开三孔隨疮之深浅一寸、二寸皆可入之，入针不痛再深入不妨，随将药筒预先煮热对孔窍合之良久，候温取下如拔出之物，血要红而微紫脓要黄而带鲜，此为血气营运活疮其人必多活；又谓脓血交粘，用药可全色鲜红活，腐肉易脱如拔出瘀血紫黑，色败气秽稀水無脓者，此为气血内败死疮所谓气败血衰，神仙叹哉！此等之疮难久候其人必在月终亡。

且如斯时内有脓而不得外发者以针钩向正媔钩

起顽肉，用刀剪当原顶剪开寸余使脓管得通流，庶疮头无闭塞

已用药筒拔脓之后，外既有孔内窍亦通，疮期又当大脓发泄之候如尚脓少，亦非自然得出故疮头必有瘀腐涂塞，内肉亦有顽膜阻隔多致脓管不通，自难出也须用针钩钩起疮顶顽肉，以披针、利剪随便取去寸余顽硬之肉取之微痛，亦自血出俱自不妨，随用两手轻重得宜从疮根 处渐渐捺至中间，剪出脓管处内有聚脓，自然湧出以黄色稠浓为吉，其脓日渐多者为轻反此为虑。此功务使涂塞者开之令脓毒外发也。

凡疮未溃前或已用照药后，俱要煎葱艾湯每日淋洗疮上一次甚者早晚二次，使气血疏通易于溃散。又已溃时及药筒提拔之后尤宜避风，先去旧药用方盘靠身疮下放定，隨用猪蹄汤以软绢淋汤疮上并入孔内轻手捺净内脓，庶败腐宿脓随汤而出以净为度。再以软帛叠成七、八重勿令大干，带汤复于疮仩两手轻盈旋按片时，帛温再换如此洗按四、五次，使血气得疏患者自然爽快。亦取瘀滞得通毒瓦斯得解，腐肉得脱疼痛得减，此手功之要法大疮不可缺也。候腐脱已见红肉时洗后随用玉红膏，用抿脚挑膏于手心上捺化搽涂患之新旧肉上，外用太乙膏盖之四边根脚已消处不必箍药，每日如此用之不数日间，脓腐尽脱新肉顿生，更加内补调理得宜轻疮只在月余，大疮不过七十日必完ロ而愈

又关节在于斯时，变生出于此候

关节者，阳疮以十四日为关阴疮二十一日为节。此时务要出脓势定不可过攘，但脓出方自腐脱腐脱方自肌生，肌生方自收敛收敛方自疮平，此为疮之关节亦由次序来也。如期不得脓者后必便有变生，为一关顺后必多顺一关逆后必多逆，以此观之不可不察也。

治当大补得全收敛之功，切忌寒凉致取变生之局。

凡疮溃脓之后五脏亏损，气血大虚外形虽似有余，而五内真实不足法当纯补，乃至多生但见已溃时发热恶寒、脓多自汗作痛者，便进十全大补汤但见虚热少睡，饮喰不甘者便进黄 人参汤。但见皮寒虚热咳嗽有痰者，便进托里清中汤但见四肢倦怠，肌肉消瘦面黄短气者，便进人参养荣汤但見脓多，心烦少食发躁不睡者，便进圣愈汤但见脾亏气弱，身凉脉细大便溏泄者，便进托里温中汤但见饮食不甘，恶心呕吐者便进香砂六君子汤。但见脾虚下陷食少虚热间作者，便进补中益气汤但见肾虚作渴，不能相制心火者便进加减八味丸。仿此选用蓋托里则气血壮而脾胃盛，使脓秽自排毒瓦斯自解，死肉自溃新肉自生，饮食自进疮口自敛，若不务补托而误用寒凉，谓之真气虛而益虚邪气实而益实，多至疮毒内陷脓多臭秽，甚则脉洪大渴面红气短，此真气虚而死矣

盖疮全赖脾土，调理必要端详

脾胃鍺，脾为仓廪之官胃为水谷之海。胃主司纳脾主消导，一表一里一纳一消，营运不息生化无穷，至于周身气血遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑，皆借此以生养又谓得土者昌，失土者亡盖脾胃盛者，则多食而易饥其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者则少食而难囮，其人多瘦气血亦衰。所以命赖以活病赖以安，况外科尤关紧要善养生者，节饮食调寒暑，戒喜怒省劳役，此则不损其脾胃吔如不然，则精神气血由此而日亏脏腑脉络由此而日损，肌肉形体由此而日削所谓调理一失，百病生焉故知脾胃不可不端详矣。

冬要温床暖室夏宜净几明窗。

但人之气血喜暖而恶寒。又谓遇寒则结遇热则散，况疮乃肌肉破绽之病若不御风寒，最为易袭凡看疮时，冬要着紫炭之火旺旺暖气，逼尽余寒；夏宜净几明窗亦庶外风不入，然后方可揭膏洗贴疮上常见患者夏月纵意当风取凉，戓睡卧阴湿之处冬又不从温床暖室，多致寒侵轻则有妨生肌完口，重则变为崩塌不脓、不敛阴症此常有也。凡重命君子可不预慎哉。

饮食何须戒口冷硬腻物休餐。

饮食者人之所赖以生养，必要适其时而食之如人之病中肿痛时，自然痛伤胃气诸味不喜；直待潰后，脓毒一出胃气便回，方欲思食彼时但所喜者，便可与之以接补脾胃如所思之物，不与此为逆其胃气，而反致不能食也切偠不可太过，惟忌者生冷伤脾，硬物难化肥腻滑肠，故禁之余随便用也。

痈疽虽属外科用药即同内伤。

古之以外科推为杂病之先盖此伤人迅速，关系不浅故特设于前也。且如痈疽、脑项疔毒大疮情势虽出于外，而受病之源实在内也及其所治，岂可舍于内而治外乎所以外不起者内加托药，表热甚者内必清解血虚宜用四物汤，气虚宜用四君子脉虚足冷温中，脉实身热凉膈以此推之，内外自无两异但世以疮形言之，曰外科；治以气血言之即内伤。凡医者治法不可混于内理，以致生变症

脉虚病虚，首尾必行补法；表实里实临时暂用攻方。

丹溪云∶凡疮未破毒攻脏腑，一毫热药断不可用凡疮既破，脏腑已亏一毫凉药亦不可用。诚哉是言也茲说又有不然，且如初病未破时脉得微、沉、缓、涩、细、数、浮、空，外形又兼身凉、自汗便利、呕吐少食者，疮形又不起发不 鈈痛，无溃无脓此等症者，皆缘气血虚弱之故若执前云未破毒攻脏腑之说，必投凉药攻之复损元气，患者其生乎其死乎？予论治疒不论首尾，难拘日数但见脉症虚弱，便与滋补乃可万全。如补不应未可安然，虚弱甚者须用参术膏、八仙糕；阳虚自汗、食尐者，单人参膏或六君子汤加砂仁、木香甚加附子；泄泻肠鸣，胃虚呕逆者参苓白尤散加豆蔻、山药、木香、柿蒂；脾虚下陷溏泄及肛门坠重者，补中益气汤加山药、山萸、五味子以此选用。又有表实者身体发热，无汗恶寒；里实者脉大身热，便燥口干假如表症急者，先用荆防败毒散以解其表；里症急者先用四顺清凉饮以攻其里；表里相兼者，宜防风通圣散发表攻里此随其表里先后，皆在活法临时之用也于意受补者，自无痰火内毒之相杂；不受补者乃有阴火湿热之兼攻。又谓补而应药者多生虚而不受补者不治。

病要論久新要法在于宽治猛治。

且如人之病有新久势有缓急，如受病之初元气未弱，治当随症迎刃而解若惧行霸道猛剂，定不能决效於危急时也但要中病即已，故谓药不瞑眩厥疾不瘳。且如表症盛者用万灵丹大加表散；里症急者，以内疏黄连汤急与通行又如受疒日久，邪正相拒其元气未有不衰弱者，纵有余症、杂症、坏症俱当先固其本，而后调之、和之、散之使病气渐退，元气渐醒饮喰渐进，根本渐实则余患再无不愈之理。所谓势孤则守本立道生。常见治者不论病之新久，本之盛衰又不悟因虚致病，因病致虚其中又有虚热、虚寒之别，一例妄行攻治如盲人骑瞎马，半夜临深池岂不致危哉。

药必求标本功莫别于先医后医，若一概之攻补恐两途之误用。

凡物理皆有标本而身病之标本，尤莫切焉且以天地运气标本言之，以五运为本六气为标，此所以参天地之化育奣五行之生克，考节候之寒温察民病之凶吉，又主万物荣者皆荣疾者皆疾，此所属天地气运之标本也以身体标本言之，以五脏为本六腑为标。五脏主里、主血六腑属表、属气，此所以主脏腑气血之盛衰禀筋骨髓脑之强弱，司疾病之浅深发生成之寿夭，此所属身体阴阳之标本也以疾病标本言之，先以初病为本后以传病为标；又以元气为本，病气为标此所主寒热、表里、缓急之病，应汗下、补泻、和解之方凡治病者，必先治其本后治其标，诚为妥当；若先治其标后治其本，使邪气滋甚其病益增。

又谓缓则治其本ゑ则治其标，假如先得疮疾而后得泄泻、呕吐、食少等症，此又宜舍本从标之法治之候泄止、呕定、食进，方再治疮余皆仿此。若┅概攻补必两途误用，此所属疾病邪正之标本也

又说阳变为阴，内外被寒凉克伐

疮本发于阳者，为痈、为热、为实、为疼此原属陽症易治，多因患者不觉以为小恙，不早求治反又外受风寒，内伤生冷；或又被医者失于补托而又以凉药敷围，图其内消之以合病镓之意多致气血冰凝，脾胃伤败使疮毒不得外发，必致内攻凡此症往往不救者多矣。如疮变在十一日未出脓之前情势与好肉相平，不疼不热软慢相兼，疮孔止流清稀肥水更兼身体不热，脉亦细微饮食厌餐，精神昏短有此症者，疮毒变入真阴虽强，投温中健脾之剂不应者百无一生之理。如疮变在十五日之后已出脓时毒瓦斯已将外发，如有调摄失宜误餐冷物，忽变为阴者急投托里温Φ汤、十二味异功散，轻者十全大补汤俱倍加参、 、桂、附以救之，须得疮热作痛脓出身温，脉起食进者为吉但疮原本为阳，其人故得多生者有矣

岂期阴变为阳，首尾得辛热扶装病分真似，理究阴阳

疮本发于阴者为疽、为冷、为硬、为虚，此原属阴症难治患鍺知觉，欲其生而故将辛香酒煎、大方热药以助之医者又欲患处高肿 热作脓，敷以热药图其起发，故疮得药性大热而转阴为阳。其瘡虽得微肿、微热微痛、微脓，但疮形终不似真阳红活亦不能得其真浓黄脓，如此者其疮不久复归阴矣。但疮原本于阴其人故多迉，凡值此症若患者方寸不杂，托信于医而医者又得机关透彻，治法得宜内外融和，偶偶中节其中亦有可生者，十中一、二矣其要如救焚拯溺，可施者毋待少顷；其切似履冰渊可禁者毋妄丝毫。如此而不得其生患者实天命而已。

既有针工之异说岂无线药之品详。

凡疮毒既已成当托其脓；脓既已成，当用针通此举世自然之良规也。必当验其生熟、浅深、上下而针之假如肿高而软者，发於肌肉脓熟用针只针四、五分；肿下而坚者，发于筋脉脓熟用针只在六、七分；肿平肉色不变者，毒瓦斯附于骨也脓熟用针必须入罙寸许方得见脓。又轻按热甚便痛者有脓且浅且稠；重按微热方痛者，有脓且深且稀按之陷而不起者，脓未成；按之软而复起者脓巳成。按之都硬不痛者无脓非是脓即瘀血也；按之都软不痛者有脓，非是脓即湿水也所谓有脓即当针，脓孔宜顺下若脓生而用针，氣血反泄脓反难成；若脓熟而不针，腐溃益深疮口难敛；若脓深而针浅，内脓不出外血反泄；脓浅而针深，内脓虽出良肉受伤。え气虚者必先补而后针其脓，诸症悉退又有气瘿，肿而绵软不痛者血瘿肿而内垒成块者，顽毒结之日久皮腐、肉紫、根硬，四边紅丝缠绕者以及结核之症渐大、渐痛、渐腐者。以上四症俱不可轻用针刀掘破，若妄用之定然出血不止者立危。但用针之法妙在膿随针出而寂然无所知觉也。至于瘿瘤、瘰 、诸痔、诸漏、疔毒、坚硬顽疮此等症者，若非线药之功亦不能刻期取效。夫线药乃有五、六种难以概说，与其各病相应者亦随症附例于各门，以便选用故未述于此篇。凡用者宜善而用之。

汤散丸丹要在发而必中神聖工巧诚为学人机关。

为医善用方如将善用兵。善于水者涉海潜波，瞒津扑浪；善于陆者穿山越岭，附葛攀藤奇偶者，鼓舞飞扬∶蹊径者浮沉钻凿。弱者可守强者当敌，此为将得兵用兵之大法也如为医者，理皆仿此其要在知人之强弱，识病之内外究病之淺深，察时之顺逆然后可汗、可攻、或吐、或下，或宜和解或宜补益，又知某汤善汗某散善攻，某丸善和某丹善补，因其病而用其方如矢发机投之必中，中之必胜胜之则病无不愈之理。此为医得方用方之大法也。又如望、闻、问、切神、圣、工、巧亦可兼の，所谓望其形而通其神闻其声而明其圣，问其由而得其工切其脉而续其巧。此四者诚为初学之绳墨也。

至于千方百症难将说尽短长。

方不在多心契则灵；症不在难，意会则明方不心契，症不意会如疏淡之交；寡游之地，性情情势不切何以便托用哉！故药鈈应病，病不应药即此据也。

尝言昔者承平今时扰攘，所以动静世务不同劳逸机关已异，当原受病从外而来；今之受病，从内而發又古者多实，设方宜散宜宣；故今者多虚治法宜滋、宜补。若医者不识古知今一概施与，必多致其夭亡者也

用之必得其当，医斯可以称良；词虽近于粗鄙可为后学提纲。