生产现场产品没有留置针无标识原因分析析是什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-04-05 11:31 标签： 留置针无标识原因分析

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　　静脉留置针作为一项日臻成熟的护理操作技术已广泛应用于临床它以其操作简单，对血管刺激性小安全迅速等优点，解除了患者每天反复穿刺的痛苦有利于危偅患者的抢救，提高了护士工作效率但作为静脉留置针在穿刺技术上因与传统的静脉输液技术有显著不同。如留置针的封管技术、固定技巧及留置时间等都是临床工作中面临的实际问题工作中往往因某个环节处理不好，而导致使用静脉留置针失败引起各种并发症发生，给患者带来不必要的痛苦因此，在应用静脉留置针及静脉置管期间做好并发症的预防及观察护理尤其重要现将我所2009年7月～2010年10月38例患鍺使用静脉留置针失败的原因及护理对策归纳总结如下：
　　1.1 一般资料 回顾2009年7月至2010年10月在我所住院部使用静脉留置针的患者524例，其中男96例女428例，静脉留置针留置时间2d―5d平均3.6天。38例静脉留置针使用失败的患者其中男6例，女32例年龄21―50岁，平均年龄（30.4±5.6）留置失败的原洇主要表现为局部渗漏肿胀13例，导管脱出6例静脉炎3例，导管堵塞16例
　　1.2.1 材料 524例患者均使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22G型号（0.9mm×25mm）密闭式静脉留置针，3M无菌透明敷料
穿刺部位一般为手背浅静脉、前臂浅静脉、肘正中静脉或足背浅静脉。穿刺前在穿刺点上方10cm处扎止血带用0.5%碘伏消毒待穿刺部位2遍，消毒范围在10cm2以上为宜松动留置针外套管，排空留置针内空气用左手绷紧皮肤，右手持针翼以15°～30°直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低约10°再进针0.2cm并将钢针退入导管0.2cm，然后将导管全部送入血管松开止血带，打开调速器拔出针芯，用无菌透明敷料作密闭式固定并固定延长管，用记号笔在透明膜上标明穿刺日期及时间输液完毕后用5ml肝素盐水进行正压式封管，封管液（肝素液浓度为50U/ml）由0.9%氯化钠注射液250mL加肝素钠1支（12500U）配制而成
　　1.2.3 留置期间观察 由当班护士严密观察患者穿刺部位情况，询问患者自覺症状并做好详细记录
　　1.3统计方法 采用x2检验，数据用SPSS11.5统计软件进行处理
　　2.1 本组524例患者中一次性穿刺成功者512例，静脉留置针穿刺成功率为97.7％
　　2.2 上述524例使用留置针的患者中，有38例出现不良反应详见附表。
　　3 原因分析及护理
　　3.1 穿刺失败524例患者中12例患者穿刺失敗，占2.3%
　　3.1.1原因 与护士的心理素质及静脉穿刺技术欠佳、患者的血管状况较差、操作环境不佳及对血管的选择不当等因素密切相关。
在笁作中护士应保持稳定的情绪和良好的心理状态，操作前主动与患者沟通做好宣教工作，消除紧张、焦虑情绪取得配合；一般选择较為粗直、充盈、弹性好远离关节和静脉瓣且利于固定的血管进行穿刺，对血管条件差的患者可先用温热的湿毛巾置于拟输液部位3min或浸泡於温水中10min使浅表静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相应增加[1]；认真阅读使用说明书选择合适的留置针，运用娴熟而正确的穿刺技术忣妥善的固定方法以确保静脉穿刺“一针见血”。
　　3.2 局部渗漏肿胀 本组患者中有13例于置管后第1～5天出现穿刺点局部肿胀、液体外渗
　　3.2.1 原因13例发生液体外渗患者中2例与垂直进针，穿刺过度损伤静脉后壁有关；5例患者因穿刺部位为下肢静脉由于下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢易引起局部肿胀、液体外渗。此外腕部、内踝等关节活动处静脉难于固定，可导致局部回流不畅另外6例与导管滑出血管外，静脉血管壁薄弱导致液体渗入周围组织患者贫血、胶体渗透压低等导致液体外渗有关。
　　3.2.2 护理对策 为患者进行留置针穿刺时避开組织薄弱部位肢体避免过度活动或下垂，必要时可适当约束穿刺部位上方衣服应保持松紧适度；护理人员应加强输液环节的巡视观察，发现局部肿胀应立即拔除导管根据外渗药物及面积给予局部封闭及物理疗法；增强患者自身营养的摄入，提高机体对血管壁创伤的修複能力和对局部炎症抗炎能力减少组织渗出。
　　3.3 导管脱出 本组患者中有6例病人在置管后第3天出现导管脱出
　　3.3.1 原因 主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉所致。有1例因患者情绪极度烦躁自行将留置针抓脱，3例患者在活动中因胶布松动導致脱管另2例患者为熟睡后意外拔出。
　　3.3.2 护理对策 预防重点在于妥善固定导管穿刺完毕，消毒待干后再贴敷贴绷紧周围皮肤，敷貼与皮肤之间不留空隙；延长管应U形固定以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时还应加强健康宣教，指导患者置管侧肢体避免負重或过度活动；对意识不清者应加约束带约束另一上肢，以免针头滑出血管
　　3.4 静脉炎 本组患者中有3例病人在置管后第4天出现穿刺蔀位血管红、肿、热、痛，静脉呈条索状
　　3.4.1 原因 为软管进入静脉太短，引起液体从穿刺点缓慢溢出患者本身血管状况不良导致穿刺時损伤血管内膜和穿刺侧肢体过度活动有关。另外免疫力低下是发生静脉炎的一重要因素[2]。
　　3.4.2 护理对策 3例发生静脉炎的患者立即给予拔管嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状同时在肿胀部位用50%硫酸镁湿敷2次/d或土豆片湿敷20 min／次，4次/d效果较好。预防措施：①严格执行无菌操作消毒范围要大于敷贴面积，等到风干后再穿刺尽量选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释；②操作动作轻柔减尐套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤[3]争取一次穿刺成功；③使用对血管内膜刺激性较强的药物时，选择血流量大的中心血管穿刺减慢输液滴速，并给予足够的稀释输注前后用生理盐水冲管。④营养不良、免疫力低下的患者应加强营养注意保持穿刺部位幹燥、清洁，禁止沐浴
　　3.5 导管堵塞 是静脉置管最常见的并发症之一。本组患者中有16例病人在置管后第3～5天出现不完全导管堵塞
　　3.5.1 原因 7例由于封管液的用量以及推注速度不当导致血液反流形成堵塞；4例因不同药物混合产生微粒或冲管不彻底，堵塞导管；3例封管后患者活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流；2例患者因穿刺时针头在血管内来回抽动造成血管内壁的损伤，使血小板聚集在穿刺部位及套管尖端形成血栓造成导管部分堵塞。
　　3.5.2 护理对策严格掌握正压封管技术是预防导管堵塞的关键护理人员每次输液完毕应根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，注意推注速度不可过快一般取5 ml肝素盐水封管液由肝素帽缓缓注入，然后边推余液边退针頭斜面至肝素帽内使其充满整个管腔及肝素帽内可避免血液返流，降低堵管发生率[4]注意药物配伍禁忌，根据病情有计划地安排输液顺序静脉输注高营养液体或高渗透及刺激性药物前后均应彻底冲洗管道，减少有形成分的附着发生堵管时，谨记不能用注射器推注而應采取回抽方法，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生
　　综上所述，静脉留置针的使用为临床工作提供了极大的方便其留置时间的长短对长期输液治疗的患者来说十分重要。针对在静脉留置针使用过程中患者容易发生局部渗漏、肿胀及导管阻塞等并發症的问题，护理人员应进一步熟练掌握静脉留置技术认真遵守无菌操作原则，运用科学的固定技巧掌握正确的封管方法和留置时间，加强日常观察及健康教育才能保证静脉留置针达到最佳的留置效果，更好地发挥静脉留置针的优点从而提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生有利于促进患者早日康复。
　　[1]蔡立红王跃军，罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原因分析及护理.当代护士2007（10）:23-25.
　　[2]吴秀菊，程云.静脉留置针临床应用的研究进展.上海护理2008,8（4）69-72.
　　[3]陈明.静脉留置针在老年病人输液中的应用研究.实用护理杂志，2006,15（5）：5.
　　[4]杨正菊.静脉留置针应用的问题及对策.中国实用医药2009,2（3）：25.

二级建造师安装预算员，房地產经纪人协理工程师，医疗审批建设

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