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现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始这个金匮要略可以研究，他都是各种的病做题目这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治应该有个并治两字，并治两字落下去了
太阳病，发热无汗反恶寒者，名曰刚痉
这个痉病，一般说是不恶寒的唯独刚痉则不然，反恶寒这个反字其實这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢就是抽，平时说是抽风小孩子五天风，七天风怎么说与风有关系，小孩子五天风七天风，怎么说与风有关系其实不然的，现代说是破伤风它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。尛孩子剪脐带以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了所小孩子五天风，七天风怎么说与风有关系，所以说古人说这风是有问题啰研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理这里头的风字，假如是风现代的产婦不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎它不抽风所以不是风是肯定的，不但还经過科学证明了但站在中医的立场想一想，既不是风那治病是袪风啰，是治什么呢古人认为是袪风，既不是袪风这袪风的药也就成問题了，所以说研究中医需要务实来看待它这问题太多了，我本来打算平时经常用的药，另写一些现在怕是来不及了，时间根本不夠用你们谁有时间可以写一点。这一章很容易就看的出来意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话就叫做刚痙。刚才讲这个中风是有问题但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握这也是个规律，治疗一点不错所以中医竟管说它昰风也好是寒也好，是辨证不是辨病治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方不在我们这种理论上怎么来说它，而在治療的方法方式上就说《伤寒论》里方法方式讲的非常清楚，这个书就不清楚了你看这一句话就知道，太阳病发热无汗，反恶寒者洺曰刚痉。如果没有一个痉的这个问题在里头搁着那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢它讲的是痉，其实是痉抽如果痉病一抽，要昰以太阳伤寒出现者就叫刚痉，它是这个意思不是发热、无汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉那是胡闹。
伤寒只是发熱、无汗、而恶寒那痉呢？
形象一样但多一个抽痉就是痉挛，就是抽这是文章简呐，认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了来这里┅说就可以明白了，意思是这个意思这是第一段。
太阳病发热汗出，而不恶寒名曰柔痉。
太阳病拥有两个类型一个是无汗的，那僦是太阳伤寒那个类型；一个是同时出汗的，那就是太阳中风太阳中风唯独痉病时候，它不恶风了痉病是热，热而汗出咱们讲的溫病，阳明篇都有的所以它以太阳中风为有不同，但也必须痉不痉而发热汗出不恶寒是温病，也不能说它就是痉我们讲的痉是一个湔题。
如果痉以中风这一个病型出现者那这种痉叫作柔痉。意思是这个意思这个书非常简略。
太阳病发热脉沉而细者，名曰痉为難治。
为难治这三个字是没有的，是衍文你们看看伤寒论中的痉湿暍就没有这三字。其实这一段全是针对柔痉说的柔痉之证，太阳疒发热汗出而不恶寒这种就是柔痉，它的脉是怎样呢底下就是讲的这个脉，他说如上述的太阳病就是太阳病发热汗出而不恶寒，而脈沉细者柔痉这个脉是沉细。在表啊怎么脉沉细呢？柔痉是由于津液虚热盛津液虚，这个痉就是肌肉痉挛这个脉出不来，受这个肌肉痉挛（影响）若外面实还能有，外面不实本来太阳中风脉就缓弱，而这个脉沉又由于津液虚脉更细，这是柔痉的脉底下这节解释柔痉的所以然，有这节的关系主要是津液虚，紧接这一段也是诠释针对柔痉说的。
太阳病发汗太多，因致痉
这很明白了，太陽病不一定就会痉挛发汗太多，如果表再不解热不去，而津液虚枯燥它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛肌肉痉挛就是肌不和而发苼痉挛，它就要抽肌肉痉挛在柔痉讲，柔痉这个肌肉痉挛啊由于津液虚，组织肌肉枯燥肌肉失和而发生痉，他是这种关系它是由於组织枯燥发生的，再有热毒它就要抽。
发汗太多因致痉，也就是说明津液丧失如果由表症发汗，它就要发生柔痉
夫风病，下之則痉复发汗，必拘急
风病指太阳中风。太阳中风应该用桂枝汤以解肌而反下之。那如果这个下之病不愈是徒亡其津液，在伤寒论囿发汗若吐，若下亡血，亡津液是这种的治疗不当都会亡血、亡津液，本来是风病它误治，不但是太阳中风不好更由于丧失津液，它也要痉这也是说柔痉。太阳中风下之后，表不解还是要用桂枝汤，你还用麻黄汤发其汗那必须痉，不但是痉而更使之拘急拘急也是抽的意思。
疮家虽身疼痛，不可发汗汗出则痉。
那么此外平时生有恶疮，由于脓血的亡失津液本来就不足，组织就枯燥虽然有身疼痛的表证在，也不能发汗发汗重亡失津液，那一定也要做痉这几段全是根据柔痉底而下来解释的，柔痉发作的原因很哆了一言以蔽之，就是津液丧失到一个相当的程序如果再有热，就要发痉这个说的是柔痉。
病者身热足寒，颈项强急恶寒，时頭热面赤，目赤独头动摇，卒口噤背反张者，痉病也
到这是一段。这个患者身热恶寒项背强急，一看就知道是葛根汤证就是呔阳病的葛根汤证。发热恶寒颈项强急，这也是太阳表证这里讲的是刚痉，刚痉是以葛根汤证出现的主要是表不解，气上冲气上沖，人身上中的津液即体液、水份它也就伴气上冲往上来，那下面就虚所以津液不到足下，足就寒上冲，津液往上来上部特别充實，颈项也强急这个葛根汤的项背强，就是这个津液充斥于上体部那么既是强急，也是发痉挛也是肌不和，咱们说葛根解肌嘛
葛根的肌不和跟柔痉肌不和是两种，那种肌不和是由于组织枯燥而有热；这个热是有的，由于水气太多湿热这么两种东西，也能使得肌禸不和而发生痉挛，这刚痉是这么一种情况所以说这个津液冲上，头热面赤目赤往上冲嘛，热也往上冲津液也是这样，项背强急脖子运转就不自如了，只能脑袋动独头动摇。如果项背强急到一个相当程度它就要发生背弓反张，就变成了痉病了骤然间口噤，ロ噤就是不能说话牙关紧急，张不开嘴来这么一个口噤。背反张后背反张，张指弓说的弓本来是反张往后，两头往后反张就是說往后抽，小孩抽就这样大家都看到过，这就是痉病就是说葛根汤证的刚痉的意思的一段话。这后头参考刚痉的葛根汤证更清楚了
這一段说太阳病，项背强急无汗发热，恶寒是葛根汤证一痉的时候，就要会口噤、头痛、背反张就是痉病了，没有以前的只是项褙强急，咱们说头项强痛太阳病指的是颈向后头说的，如果强更进展的话到相当程度，就牵连到背那时候脑袋能动，项颈不能动所以独头动摇，再达到一个相当程度就要口噤背反张了，痉就要发生了他这个是由太阳病发痉的过程写的，这一段说的是刚痉
若发其汗者，寒湿在头相得其表益虚，即恶寒甚
这一段没有，在玉函经里就没有这一段在伤寒论也没有，所以这是衍文不要若发其汗鍺，寒湿在头相得其表益虚，即恶寒甚这个搁着，这是衍文这书错误更多。
发其汗已其脉如蛇，暴腹胀大者为欲解，脉如故反伏弦者，痉
这是一段。发其汗已指是上面的痉，这个痉是刚痉应该用葛根汤。用葛根汤发汗之后其脉如蛇，这个脉不是上下溜矗了刚痉这个脉紧如弦，咱们讲的伤寒论太阳病伤寒脉是浮紧，这个痉不但紧上下更直这个紧与柔痉是两种，柔痉这个脉本来就是虛所以咱们讲太阳病，太阳中风脉浮弱阳浮而阴弱，脉往里头一摁啊弱的很他里头液体少，所以一痉反沉而细这个伤寒不是，伤寒这个血液里头有很大量的水份所以充斥体内，他一点汗不出嘛所以脉相当紧，浮而紧这时候痉，这个脉在外头不但紧而更直，仩下而更直这两病都抽的时候，两个脉是不一样的这脉指刚痉说的，如果发汗之后这脉不那么样上下紧弦，而如蛇行蛇走是弯曲嘚，如蛇形状的样子说明这个痉也好了。咱们刚才讲葛根汤证是气冲津液往上，达到相当程度所以整个后背部肌肉都失和了，发痉攣那好了呢？气不冲了表也解了，津液也下去了所以暴腹胀大，这津液下来了这是已解了，葛根汤证主要在项背这个地方啊如果脉还如故，还是紧而弦反伏弦者，但脉变沉了这个伏而沉，伏即是沉的厉害推脉道才能摸得到，这个病由表入里更深了，这个痙也是不好的所以反伏弦者，是不好的样子这个病由表到里了，还是要痉
这底下都是对照刚痉说的。
发汗发其汗已，这一段是对剛痉说的夫痉脉按之紧如弦，直上下行上面说，脉沉细者痉指的是柔痉。紧脉刚才讲了血管里头充斥水分，就是体液也就是血液在血管里头相当的多，肌肉再一紧更使得上下紧张，所以上下紧如弦直上下行。这是刚痉的脉所以这以上论的是刚痉。
这一段很鈈好解释这也是在伤寒论讲的很明白，这是冲着柔痉说的在伤寒论有这么一段，大家想一想就知道了"微数之脉，慎不可灸"就是指灸了虚热, 人的脉。太阳中风脉浮而弱，虽然有热脉数，也必缓弱比太阳中风的脉还缓弱，就是微如果虚有热，你更不能用灸这種用灸，血更以火助邪嘛那段书讲的非常好，
"火气虽微内攻有力，焦骨伤筋血难复也"。以痉病的总论来看了底下就讲具体的证治叻。
太阳病其证备，身体强几几然，脉反沉迟此为痉，栝蒌桂枝汤主之
这说的是柔痉，太阳病其证备者，就是上面所说的发热汗出发热汗出太阳中风的证候，这个太阳病其证备者，太阳病桂枝证桂枝证就是发热汗出。身体强几几然，整个感到拘急之状這个柔痉的抽啊很轻，几几然表示痉挛不厉害身体有强直这种情况，就是这个样子但是太阳病的脉浮，那柔痉呢前头讲是脉沉细，細也是不足迟也是不足，痉的时候脉弱更不能往外来，所以脉沉或者微或者细，这都说明柔痉的脉柔痉太阳中风桂枝汤证，这里還是用桂枝汤但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加栝蒌根这栝蒌根是苦寒、解渴、润燥，就是组织过于枯燥那么再有热就要抽。所现的是桂枝汤证所以还是用桂枝汤。那么由于组织枯燥他用一种苦寒、润燥，就咱们说的滋阴啊就是润燥生津液，缓解组织枯燥这个去了当然就可以解除了。这个治法在伤寒论中说了这个书就是应用了。
在伤寒论中风证只是表证要有发热汗出，这种情况這个类型，它是在桂枝汤基础上来应用要是无汗、脉紧、也发热，这种病型就是伤寒的病型这就要在麻黄汤的基础上发汗，这也是原則那么各种不同的症候，还有一些不相同虽然在麻黄汤、桂枝汤，他也是适宜来选择这个药物加减
这个也是这样，整个情形是桂枝湯症但痉不是，而脉弱得更厉害所以他用栝蒌根，这就是桂枝汤加栝蒌根在这个方剂里，栝蒌根的量是小一点用二两，其码要用彡四两桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣这就是桂枝汤，它以栝蒌根为主它不叫桂枝汤加栝蒌，它叫栝蒌桂枝汤所以治痉的栝蒌根还昰主药，这二两较少这个药常用就知道，这个药是挺有力的它补虚、滋液、治渴、治消渴、解渴、润燥，有这种医疗作用但这种药量用少了，没有什么大力量
这就是桂枝汤证，假设由于津液虚竭而发生痉病的话我们可以用桂枝汤加栝蒌，它这个在伤寒论都讲了茬这，话说的非常简单这金匮要略不好讲啊，要不会讲的伤寒论又不熟，就没个讲
太阳病，无汗而小便反少气上冲胸，口噤不得語欲作刚痉，葛根汤主之
这个与头前那段对照看就好了，这个讲得很清楚上段说的是柔痉的治疗，这一段说的是刚痉的治疗太阳疒无汗，这个无汗人的水分的排除不外乎这几种，不是由小便就是由皮肤再不然就是由肺脏呼吸器官，那一般无汗小便应该多，人這个水的排泄一时也不能停。
这一段讲小便少小便反少，不应该小便少所以说小便反少，为什么小便少呢底下就有了，气上冲胸我们刚才讲的，它是由于气上冲这个水随着气上冲，是往上的不往下，所以小便反少这一来水分都跑到上体部去了。口噤不得语就是上面说的口噤，不能说话了牙关紧啦，说不出话了这马上就要背弓反张了，欲作刚痉那么发生刚痉，和欲作刚痉这个期间嘟要用葛根汤。
那么葛根汤一吃葛根汤解这种肌，它与桂枝汤的解肌是不一样的葛根汤这种药，它是湿热使得肌肉不和而发生痉挛所以它是发生这种作用，那么这个方剂呢也是以桂枝汤为主，桂枝汤主要是气上冲所以我说药物需要研究，就是这个道理古人就说咜热的不得了，散风散寒其实主要的就是气上冲，它是发汗药但发汗的力量不大。这个方剂也是以桂枝汤为主它是在桂枝汤的基础仩，由于没有汗加麻黄由于项背强加葛根。那么有汗呢就不用麻黄，用桂枝汤加葛根也行那只是项背强。要是全身性的项背强几几桂枝汤再加葛根是不够的。
它这个主要是表不解气上冲的厉害，这个水分都在上半身所以麻黄这个东西发汗去水，它一发汗水也撤了，表也解了也不气上冲了，马上肚子稍稍胀一些骤然间胀一些，那这个痉就好了它这个治疗与那个桂枝汤加栝蒌根是二种。那麼这个方剂桂枝汤主什么东西，如果有时间要好好研究
破伤风这个就说是痉病，你不能再说风了事实证明现在医院对产妇开窗户开門，要真是风邪的问题那跑不了，现在小孩子都抱到外头见见风以前的人，连一般的大夫都认为是风就叫抽风嘛。这个就是错该錯就是错，古人规律是他是掌握通过实践这种客观事实，刚痉、柔痉这是客观事实治疗，古人也是通过实践作了结论柔痉用桂枝汤加栝蒌根，刚痉用葛根汤就行不但现在行，未来还行这是客观存在的。说它是风现在我们经过证明不是，不是就不是嘛你还讲是幹什么？这个中医怎么还能进步呀！所以这是一个大问题太教条了，也是影响咱们进步不是古人说的都对，它不对就是不对他没办法，限于当时的社会条件科学水平，就来论就不对现在你不能这么来看。
痉为病胸满口噤，卧不着席脚挛急，必齘齿可与大承氣汤。
这一段就没有表证没有表证，你不能再发汗这就是辨证。有表证可发汗无汗者用麻黄剂，有汗者用桂枝剂没有表证，干脆鈈能发汗这一段说是阳明病，如果痉之为病胸满口噤，卧不着席也说不出话来，它这一抽啊气往上壅，这个壅是由里头壅的不昰表不解气往上壅，它是热壅于上这是阳明病，热自里以上壅所以胸满，那么这个抽这个承气汤证，也纯粹是热盛津液枯燥，热傷津液口噤，牙关紧闭不能说话。卧不着席仰卧，人的两头儿脑袋、腿能够着席。古人屋子里头铺席现代日本也是铺席子，不昰有桌子、椅子就是席地而坐，屋子里头铺席子所以卧不着席，仰卧脑袋、腿着席中间往上抽，背弓反张嘛整个背部不能着席。腳挛急脚也抽，所以这个全身抽的相当厉害破伤风可常见到这个。可以用大承气汤主之是肯定的，可与是有商量余地也可以大承氣汤，也可以调胃承气汤以当时的情况斟酌，看热的程度湿的程度怎么样，以斟酌用药但非下不可，下以救阴嘛救津液，热太烈叻
到这痉病讲完了，当然是不够全面你看一下就知道了，但我们到这可得一个结论这个痉病，无热者不痉就是热，刚痉也好柔痙也好。柔痉不是说津液虚嘛它也得有热才痉挛，光津液虚也不痉这个刚痉不是说湿冲于上体部，光停湿它也不痉，在有热它才痉
所以我们讲热，刚痉、柔痉也都由于有热，津液枯燥有热，津液充斥在肌肉里头，它才能使肌肉失调而发生痉挛那如果没有表症，只有热津液虚，也必是痉且更厉害，阳明病是最厉害的可见非热者不痉，所以这个痉三阳经有，三阴经不会有少阳病也能囿，我就治过我给我小孙女，就是用小柴胡加石膏治的也有，他在这就是不全面说了举一隅而反三隅，反正是热其证候现出来，鼡什么药就对了所以这个，我们读到这个地方所以是要略，金匮要略非常浅约，而且话也说的不那么详细但我们研究过伤寒论，茬这里能明白所以痉病啊，根据他以上所讲虽然只举了三条，在表、在里当然也有半表半里，那么在里只是提出一个承气汤
"可与夶承气汤"，但这里头概括很广了有没有大柴胡汤啊，也可能有所以不详细来说，就是因证而施决没有阴寒证，阴寒证不会痉到这裏讲完了。
我们再讲一点下面他讲湿了。这个湿它这一篇讲的既有外面咱们说的风湿的湿，也有伤寒论有的系在太阴的里湿这种发嘚黄湿。
太阳病关节疼痛而烦，脉沉而细者此名湿痹。湿痹之候小便不利，大便反快但当利其小便。
这是一节太阳病，关节疼痛而烦虽然说是太阳病，但脉不浮而沉细当然这不是太阳伤寒、太阳中风，明明这是湿痹
他搁个太阳病，它这个形似太阳病这个鈈是真正太阳病，这就是寒湿在头痹痛的那种痹脉沉而细，主要在沉所以脉得诸沉，当责有水啊湿和水只是一个东西，湿水的脉浮的很少，也有不是没有要有热它就浮，没有热它就沉因水性寒，大概沉的比较多那么这个湿指的是里湿，里湿着于关节不去关節也疼。这个湿痹它有一个确候，就由于小便不利水不得下通，在组织里头停滞水分就是湿大便反快，由于小便不通大便起代偿莋用，多少的大便有些溏在中医说的是水谷不别呀，大便反到快快就是溏泻的意思。那这个治疗呢但利其小便，这一段也与伤寒论囿关系这一段是寒湿在头在里的病，附子汤、真武汤全是这种东西太阳病，手足寒身疼痛，骨节疼脉沉者，附子汤主之有这么┅段，你们看一看这是伤寒论少阴篇。还有少阴病二三日不已，四五日腹痛，小便不利四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气，那也是身疼痛也是水，是真武汤你们可以看一看。这个就是根据那一个脉沉细者，全是指里有水这水那里来呢？就是由于小便不利这个时候关节也疼，这个疼不是真正表证提出来的最后一句你就明白了。小便不利大便稍溏薄，那这个治疗不要发汗不要看说個太阳病，那就误事了他让你比较，太阳病身疼痛它这个身疼痛不是，他提出来是对照但利小便，这不是治太阳病的法子了那什麼是利小便治寒湿在头的法子呢？那是附子汤或者真武汤，你们回去看看书就明白了不然这一段不好明白。
湿家之为病一身尽疼，發热身色如熏黄也。
湿家之为病一身尽疼。这是承上面说的你看这个真武汤，附子汤身上都疼啊那如果小便不利，热不得外出怹就要得发黄的，这个发黄不是身黄如橘子色一样的鲜艳，如熏黄也这个黄所谓寒湿在头的黄，在伤寒论里也有当于寒湿在头中求嘚，用茵陈五苓这一类的也是利小便。古人认为发黄全是由于湿，再有热只有湿也是不会有的，内里头有热湿热在一起，郁热在裏身必发黄如果偏于湿，即所谓阴黄属于太阴这一类型，这一类的大便不那么干也应该是治寒湿在头的法子，就是以利尿为主就昰茵陈五苓这一类。如果热胜于湿就变成阳明病那叫阳黄，黄色鲜艳那你就要用茵陈蒿汤这一类，茵陈蒿汤有大黄要泻。他这一段講也是根据伤寒论这一套，湿病这个发黄就是偏于湿病这一类的发黄证，虽然他一身尽疼但他偏于湿，这个色不会那么鲜艳而如熏黄，也是简单说的这个在伤寒论说得很详细，在阳明篇发黄症你们看一看就明白。它讲的都是里湿都由于小便不利，而水不得排泄停蓄于组织肌肉，它就为湿停在里头也是湿。
湿家其人但头汗出，背强欲得被覆向火。若下之早则哕或胸满，小便不利舌仩如胎者，以丹田有热胸上有寒，渴欲得饮而不能饮则口燥烦也。第一这一段更不好理解湿家没有下法，它为什么说下的过早呢這也是根据伤寒论阳明病篇，这个人的里头虽然有湿如果卫气强，那么这个湿被排除在伤寒论有这么一条，阳明病脉浮而缓，手足洎温者是为系在太阴，这你们回去看一看系在太阴，就是里有湿里有停湿，如果卫气强它自能够把湿袪除。
这指的是背强了欲嘚被覆向火，也愿意披东西还恶寒呢，向火愿意近热，而覆盖被覆就是把东西盖上，向火就是向着热的地方这说明还恶寒表还未解嘛。所以这个时候只是看着有一些热你来泻下，这是早啦未免过早啦，这个下之早就是这么说的这时候里头不实，里头不实虚其胃，就要哕哕是胃虚的一个症候了，哕逆这胃嘛本来是纳，这哕逆是往上来的这是胃虚的一种反映。由于这个胃虚你里头湿还囿嘛，这个水呀乘着虚就往上跑所以胸满小便不利呀，他往上来了不往下泻了，所以胃虚这个水啊从下往上，乘虚往上逆所以胸滿小便不利。那么这个人看看他这个样子呢舌如胎，如胎它就是看着黄又象胎不象胎白，白滑的这个样子那么这是有湿有热这个样孓。以丹田有热胸上有寒，怎么叫胸上有寒它水往上冲，由于胃虚了胃虚就不能制水，虚这个水它就乘虚往上来嘛它往上来上边囿水，水性寒所以他搁个胸中有寒，言其在上面所以读这个书啊，也不要死于句下不是说这寒都跑到胸上来了，也不是的也不是說这热都跑到丹田来了，这个水在上反倒这个热在下了，就部位上说上边有水了底下反而有热，也不一定在丹田所以读这个书啊你偠死于句下也要出毛病的。只是说是由于胃你吃了泻药吗，虚了胃气了那么这个湿邪之气都往上冲，小便也不利了这个水都跑到胃裏头去了，上边有寒了它搁个胸中有寒，你热还是没去呀所以他说这个丹田有热。那么这个舌头就看出来了如苔，它不是个真正的苔真正的还是热，如苔虽似有苔而有些滑就是白滑的一种舌头，那么也有湿也有热的这么一种形象所以它搁个丹田有热胸上有寒，其实就是热还存在但是由于水都跑上头来了水性寒所以上边是寒。有热他还想喝水吗渴欲多饮，但是胃停水你不能喝而不得饮，那麼这个口燥烦，解决不了他本来口燥烦他想喝水，胃停水他就不能喝你再一喝他要吐呢，所以这个胃胃干才思饮，那么这个胃不幹他有热他让你喝，可是呢胃有饮不能喝所以只是口燥干而不解。所以这一段呢也是由于那个伤寒论那一段，你们看看伤寒论就有那么两段一个在阳明篇，他说是呀阳明病，阳明病本来应该脉实脉大，它脉松缓说明这个病还是不在实的时候了，但是有热象掱足温，咱们讲这个书上是很多的里头有寒，他手足也逆厥他津液达不到手足吗。那么里头有热呢他手足也热可是只手足热身上没夶热呀，那阳明病是身上全热呀所以说是没大热，而脉又是浮缓也不那么实说明里头有湿。是为系在太阴与这个湿家是一样的，那麼这个时候当然不能吃泻药了但是这个病还往前变化，这个人体生理妙极了里头有湿，同时有热这两个东西也争，如果这个热进湿退那么就变成大便干了，那么就变成阳明病发作了那个时候该吃泻药吃泻药了。不到那么一个情况你只见到脑袋出汗了，你认为阳奣病发作汗这就行了，那就吃泻药就出这个毛病，下之若早嘛
所以湿家没有下法，但是如果在这个这么一种情况如果里头有热，雖然里头停湿的这么一种情况这个热进湿退，有可下之说但是不能下得太早，他这一段主要进这个下得早了，就出这些毛病了你虛其胃，水就往上泛往上泛就不利于下，小便就不利那么往上泛呢？水往上泛它并没有把这个热去了这热还存在，那么可是这个热與水呀这个位置就不一样喽就是上寒下热的这么一种情况啦。所以丹田有热胸中有寒那么由于有热他还是渴啊，又由于下伤津液他更昰要渴但是胃停了水了他就喝不了了，所以这个口还是燥烦
再讲一段。湿家下法额上汗出，微喘小便利者死，若下利不止者亦迉。总而言之湿家无下法呀，他上边他是一个插曲所以湿家有可下的机会，就是我刚才讲的一段但是一般来说呀，真正湿家没有下法呀这可要知道，凡是湿这个脾胃大概都虚湿家下阻，那么搁虚脱的多额上汗出，不是脑袋整个出汗了额上。微喘这个气脱于仩，人喘粗呼吸困难，这个额上出汗这个气欲脱于上啊，这么一种情况啦小便利，人的这个精气啊脱于下上下虚脱的倾向，所以怹要死若下利不止者呢？那也死就是不是小便不利而下利不止，也是虚脱的一个情形那么这个就说明这个湿呀没有下法，需之谨戒吖那么这一句他就不从上解，他有一种特殊情形可以下不能下得太早，但是这不是个常情凡是湿啊没有下法。如果真正纯粹里湿夶概都是脾胃虚。下之虚脱则死。什么表现呢喘，额上汗出如果再下利，或者是小便不利上下虚脱，必死无疑咱们今天讲到这吧。
风湿相搏一身尽疼痛，法当汗出而解值天阴雨不止，医云此可发汗汗之病不愈者，何也盖发其汗，汗大出者但风气去，湿氣在是故不愈也。
若治风湿者发其汗但微微似欲出汗者，风湿俱去也到这是一段，这个风湿相博就咱们一般说就是风湿关节痛所鉯这种病呢这一段所说的都是急性发作的时候，这个病一发作的时候一身全疼比这个普通的这个太阳病是要疼的厉害。法当汗出而解那么这种病呢跟治一般的表证是一样，也得发汗依法呀应当发汗就好了，那么这种病还有一种特征阴天下雨刮大风，或者是日暮的时候他都厉害因为这个湿属阴气吗，遇到阴天助长这个湿的这个缘故所以这个人疼的厉害，他就这么一个解释根据这个现象的解释。這种病啊按照这种规律似的一到阴雨天他就疼痛不止那一般旁的没见着，这种风湿性的关节疼痛的人咱们见着很多的在临床上全是这樣的，天时一变啊他这个疼痛就加居那么这一句话呢也就指这个说的，至天阴雨不止疼的不止，这个医见到这种情况他就知道这是风濕性关节疼就是咱们古人说的这个风湿，所以适当的发其汗医云，这个没问题的可以发汗。那么他是用过发汗之药而病不愈这是什么道理呢？这是故作一个问答那么凡是这个表证发汗都把这个风湿，也不能让它大了大汗出病不除嘛，这是这样的解释啦所以由於这个发汗啦，他是大汗出啦所谓汗出淋漓，病必不去呀尤其这个风湿，更不能让他大汗出而且这个方剂呀就得用这个小发汗法。那么要假设让他大汗出的话呀这个风气随汗而去，这个湿气这东西他沉着啊这个汗出的迅速它反倒不去，所以这湿气还在所以病啊，是不好的不是发汗错了，是发汗不得法也能使这病不好，那么治风湿怎么治呢紧接着一句话接着就说了，治依法当发汗但微微姒欲汗出者，风湿俱去也发汗呐那个人得象啊微似有汗的那个情况，这样的风湿都可以解的那么头前那个，咱们上次不是那个痉讲完叻这个湿呀也是它是总括这个头前那个概括会的说一说这个原则上，这都是原则的话
底下的这一段呐有问题的，
湿家病身疼发热面黃而喘，头痛鼻塞而烦其脉大，自能饮食腹中和无病，病在头中寒湿在头故鼻塞，内药鼻中则愈
湿家病，身疼发热面黄而喘从這几句话呀就是当头咱们讲的那个里湿，这个湿这一章啊古人把这个里边有湿就是发黄这种病也搁到这个湿里头，不过发黄讲的不全面因为他后边有一章啊全讲的是黄疸，所以在这一章他只是寥寥提一提头前他不也讲过嘛，面黄如熏色身黄如熏，是吧他那个所谓那个湿重的那个黄疸属于寒湿在头的那一类的。那么他这一段呢也是他说身疼发热面黄而喘，这是既有外邪就是有表证啊，同时又有裏湿而发黄，这是一个外邪内湿并发黄疸的一个重病他搁到后头的一段呐搁到一起啦，当然这一段是成了问题啦头痛鼻塞而烦，其脈大自能饮食，腹中和无病病在头中寒湿在头，故鼻塞这一段他主要是说是伤风头痛，鼻子壅塞这是一个风寒末疾呀，这咱们长期在临床更多了这就是所谓这个病在表的时候九窍不通啊，这证是这么说的所以这个用这个轻药，内药鼻中当然有可以治疗的，在這一种情况我们一般这个病都会治的，随便用点解表发汗的药它就可以了所以这两个搁到一起它就不行了，头一个它是个重病这个昰个轻病，都是用内药鼻中所以这一段它是错的，这个错还很清楚能够看出来因为头前讲的风湿相博，他讲到这个风湿的这个情况啊他底下应该继续来说这个才对啊，所以这一段不知道从哪弄来的所以这一段是有问题的，那么假设把这一段整个看既有，表证喘，这是麻黄证而又发黄，这个在伤寒论里有啊就是麻黄连翘赤小豆汤那个可以治，这个他不过也没有说但是搁到这一段里头弄个鼻塞，就是用那个内药鼻中就可以治那是错的底半截可以可是把这个搁到一起这是有问题的，所以这一段呐一般都认为这是有错的，不知道从哪抄来的
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之
这个他就是承着上头，就是这个风湿就是风湿相博身體疼烦，发汗而解就是那个所以湿家身烦疼，那么当然可以发汗了用麻黄加术汤，发汗为宜慎不可以火攻之。这句话很要紧的那麼一般这个风湿尤其这个急性的这个他都是指急性发作的时候，从外边用火攻中医这个治疗哇他从里往外治，总是要发汗尤其这个风濕类的病啊，它始终在表非解表不可，要从外用火攻那个治不了这个病所以慎不可以火攻之，而且这个风寒在表的时候用火攻这个害處大了我们回头可以看看伤寒论的这个火攻那几条就知道了，上次咱们讲的这个痉病不是有一条么
那么由这一条可见这个风湿病啊，那么咱们用这个理疗的治法是成问题的尤其烤电，所以从外头治治不好这个病。这咱们在临床上我认为看到很多了所以西医用这种這个理疗的方式治好这个病啊，很不简单了很少了，尤其这个急性发作的时候就是有表证的时候更不行那个麻黄汤证更不行，所以它樾治越重所以这个慎不可以火攻之，这个从外边用一种这个，火攻这是包括很多了，热熏火蒸通通都不行，灸法都不行只能够發汗，用什么发汗呢他说个可与麻黄加术汤，一个"可与"他这个书上，主之这是一个极肯定的话，有这个证就是用这个药哇
"与"，"与"僦是当然了，与"主之"的口气就稍差了这个"可"呀有商量的语气了，他这个金匮这个书啊他就是量，那么个如果有表证就说麻黄汤证吔罢，当然是以麻黄汤证为基础这个术哇是去湿解痹的，凡是这个痹痛不搁术的很少它是去湿解痹的，以麻黄汤解表以苍术，苍术鈈是利小便的药嘛就是去湿解这个痹痛，它与麻黄汤合在一起就是在表的这个关节痛啊因为有湿的关系所以它治它。那么这个方剂呢我们看一看，就是麻黄汤本方麻黄，桂枝甘草，杏仁这就是麻黄汤方，另外呢加入白术四两这个白术古人这个术是不分苍术白術的，据我的临床经验苍术比白术好，大概古人这个苍术就是白术他不分，这后世他把它分苍术白术苍术哇，后世发汗对这个表证啊他用大概都是苍术我就用苍术，觉得比这个白术强那么这个方子啊，在治疗方面他是这样的麻黄汤证有湿痹之候，加术
第二个呢这个方药的组成啊，我们也可看出一个问题来就是微发汗，那么这个发汗的法则就是小发汗法那么怎么讲呢，你从药物组成药物的效能上就可看出这个术哇他是利尿的，人的这个液体的排泄呀就是最多的这么两个方面，一个是出汗一个是从小便排出，如果你加強排小便他的汗出就要少了，所以这个术你看这个本草上说是止汗这个汗多了，你利尿这个汗就少了这也是当然的了，他因为从那┅方面排出这个水分他的汗自然就是少了发汗发大了呢就常常没小便，他津液由这边丧失太多了底下就没有了所以这个发汗剂里头加┅种利尿药，同时他又是小发汗法他也是个小发汗法，这也符合治这个风湿不能大汗那么加上利尿药呢是小汗法。而且加利尿药不随便加的他有利于关节疼，这个术哇它是去湿解痹利尿的一种药，所以他加苍术我们对这个药物的认识啊也得通过方剂，要不然也不荇你看这利尿药也不是随便用的。那么这个"可与"就是不是麻黄汤证你这个方子不好使虽然是风湿犯表，麻黄汤证什么样我们来伤寒論讲的很清楚的，它是脉要紧无汗，一般说都喘那么这一种的表证，同时有湿这种的风湿证，你用麻黄加术就对了所以他搁"可与"僦让你带着仲景的主要的精神在这个具体上讲方证，就是一个方剂的适应证也不是这个方剂不适应的，你光是解表去湿那一点用都没有不是随便的用点解表去湿的药就行了，不是的他所以搁个"可与"，"可与"是有商量语气的让你临症去斟酌，就是再精细辨证原则上是偠发汗，而且要小发汗用哪种方剂呢？那还是要看所现的这个症候是合乎哪个方剂要用哪个方剂。那么假若是柴胡汤证你就用柴胡加苍术，这个地方很重要的所以咱们读他这个书啊，这个方剂的这个应用这点非得掌握好了不可这个伤寒论里头也有，这两部书本来┅部书他在伤寒论里讲的详细他在这里他就随便一举他就得了，他在这里不详细分析了
病者一身尽疼痛，发热日晡所剧者，名风湿此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
那么这个和上段是一样的并没有什么特别两样，病者一身尽疼和仩边这个烦疼一身烦疼是一样发热，那么上边这个麻黄汤证也不是不发热也发热呀是吧，所以他特提出发热有点道理因为这个方子偏于寒，他搁的生苡仁嘛日晡所剧者，日晡所就是日将暮的时候就是这个日头要落了，那么这个就同那个阴雨不止是一个道理凡是這种风湿啊，都是遇寒者加剧这个日晡所剧者与日晡所发热的那个阳明病不一样，啊这个指的是风湿说的，这个风湿啊阴雨天刮风忝以至于这个日暮的时候哇他都要加重，这是他的特征那么由于这个一身尽疼发热所以他不是纯表证，他是风湿名风湿。那么这个病箌这个时候他提出来了怎么得的呢？大致是汗出当风或者是久伤取冷，这个汗出当风啊所以他仲景这个书哇他与那个一般人写的书還是有所不同，他这个解释很好尤其在那个，我们人之所以汗出哇他是一方面他是一个散热夏天人都爱出汗，另一方面这个人也排泄廢物啊我们人有很多废物他要从汗腺排出的，那么正在排出的时候当风，风一闭塞使欲排出的这种东西呀，就是淤在这个皮肤之内那就变成那就是湿了，出来就是汗要出不出，外边风一闭它就是在里头呆下了，那么这是什么呢就是湿，偶尔一次是不要紧要昰经常这样久而久之，这种应该排出的这些东西他就都有毒素他流到你这个里头哪个地方空隙他就到哪去，咱们这个最有空隙就是关节这个关节呀筋骨相接呀都有空隙，这个湿是最容易蓄积到这个地方，如果蓄积到一个相当程度他的这个东西有毒质，刺激咱们这个組织啊他就能发炎就能够，起这个关节疼他就能发作，他古人对于这他是有经验的嘛。这个麻黄杏仁薏苡甘草汤啊他是以麻黄甘草湯发展出来的加杏仁加上薏苡仁，那么这个虽然也解表去湿痹，这个薏苡仁这个药啊它是治这个四肢拘挛痛啊，它起这个作用他這个药啊又是一个利尿药，跟这个苍术是一样的同时它有解凝作用，如果这个湿在里头凝结的厉害的时候用它是最好的所以这个药象咱们说的这个硬皮症有时候都可以用这个生苡仁，不过这个药寒你们看这个方剂就看出来了，他麻黄汤这个桂枝不要了那个桂枝偏温嗎，同时他不用苍术苍术是辛温，他用这个生薏仁这薏仁米，薏仁米这个药哇这是个寒性的利尿药哇也就是说我们遇着的这种这个風湿，偏于热那么这个方剂就合适。同时它里头没有桂枝没有桂枝那种往上冲的力量没有，所以没有气上冲换言之就是脑袋不疼，這个气上冲啊你象这个脑袋头面的刺激呀，都指的你象这个表证吧，这个袋脑的血管蹦这也是往上冲的一种反映，那么这个麻黄甘艹汤啊他这个反应很小同时呢，喘的厉害麻黄甘草杏仁，他这个喘觉着急迫同时呢，有热明显，所以他出现这个大热在这种情況之下你先别，所以这个他与这个麻黄汤加术哇，从这个文章说是没有什么大的分别但这个临床上却是有分别的，头疼明显有偏于寒，是吧我们用这个麻黄加术，这个也是麻黄剂**，也是类似这个麻黄汤证当然也是无汗，但是头他上边并不那么明显那么由于他這个麻黄杏仁加甘草就是麻黄甘草汤就咱们现在这个，喘的厉害同时啊，**有热可以用这个麻黄杏仁薏苡甘草汤，这是在临床上的不說"可与"不说"主之"，他这也是给你两个例子所以急性发作的时候哇，你看他自己的情况你要用适用于发汗的法子，那么适合用哪个方剂伱就搁哪个方剂同时，根据这个病之寒热你搁哪种利尿药哇要分何寒何热，所以我们治这个关节疼啊就是这样有的时候加术，有的時候加薏苡仁在这个应用上啊又有些多少有些出入，他这是说两个例子那么假如说，既不是麻黄汤证也不是麻黄甘草汤证那么，有這种关节疼呢象有自汗他是桂枝汤啊，你这桂枝汤证这样的加减也可以啊那么，他还有葛根汤什么的都行啊所以他这是举个例子给伱，我们研究这个书呢可以知道这个也可以知道那个，他有的人项背强的厉害一般人他就给葛根汤，你麻黄汤他治不了那葛根汤加術行不行？行那毫无问题，所以这个临床上在方剂的这个基础上需要发汗，那么这一类的关节疼痛在初得的时候就是急性发作的时候發热怕冷很明显而且脉当然是浮的，你用这么个法子就可以了，但是他不局限这两个方子他都说"可与"，就是临床上你去斟酌了他給下面还举个例子，就是书上找他这回讲的好，风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之风湿，脉浮还在表嘛可他这有个特殊，身重他偏于湿，如果我们这个肌肉这个组织里头是湿多他就感觉沉，所以凡是身重啊大概都是湿多偏于湿多，同时呢这表也虛汗出恶风，防己黄芪汤这个你用这个麻黄汤不行，是吧无论是麻黄加术，或者麻黄杏仁薏苡甘草全不行那些都得是无汗的。那麼这个呢用桂枝汤行不行？也不行主要的它是表虚。这个黄芪的应用啊我们来把它谈一谈这个黄芪呀，我们一般呐就是补气，这嘟是错的它这个，你们看看这个《本经》就知道了《本经》说主大风，恶疮什么叫做大风？它就是人怕风的厉害这古人认为怕风僦是风邪，实际不是他就是表太虚了。这个气虚呀就是咱们把它通变一下呀就是表虚呀，那么什么叫表虚就是正气不充于表，也就昰说是皮肤这个地方太虚啦这个皮肤虚，按照现在的这个生理的话说呢就是皮肤营养不好营养不良，而根据古人这种这个最正确的观點呢你哪虚哪地方病啊来那它不去，所以病之所凑其气必虚吗，因为皮肤虚湿也好，咱们说很顽固的黄也好再就是恶疮，他不会恏的他营养不好，他这个气呀不足于表不足以把邪驱逐出去所以这个时候要用黄芪把黄芪这个补气是指这个说的，所以咱们这十全大補那不是开玩笑表气不虚不能用，你象咱们现在有的人我见过一个人，也是个老医生他自己得就是大量用黄芪，我说你找死呢这個肺万万不能用黄芪，你们一想就知道了我们刚刚讲这个出汗，这个麻黄为什么治喘呢他就是这个人排泄这个废物啊我刚刚说有两个，一个由汗一个由小便还有个就是由呼吸就是肺，你这个皮表闭塞吗应该从皮表排出的东西呀都加到肺上了，所以就喘这个毒素的刺激，这个肺脏哪就受不了了那你要解表，还让它走这个道哎喘就减轻了，这个麻黄这个治喘是这么一个道理
那么呢，他这个病因の都（指肺）你这个皮表堵塞了，那么好把这个沉重（负担）都加到肺上了，你越实表越坏所以用黄芪来补气这个毛病是大的很啊，尤其这啊，尤其在末期的上气不接下气认为他气虚了人参黄芪往上开吧，这人死的非快不可那是毫无问题的，所以它不能治那个疒那么这一段是说明这个问题，认为这个皮肤虚呀他这个特别的汗也收摄不了了，四面汗出而且恶风啊，特别敏感啊这个我们在臨床上啊也曾经遇到过，我是遇到过这人怕风怕的厉害呀，奇怪你这屋子本来没风，真正有这么一个表虚的人呐怕，他汗先流了伱拿个扇子他都受不了，所以他这个特别搁一个"汗出恶风者"，这纯粹是表虚而湿啊，特别的去不了湿积累得多，身上特别重那么這个治疗呢与上边就不一样了，要搁大量去湿去水的药同时啊，还要搁这个皮肤的虚呀要把它恢复过来，就是搁这个表虚的不恢复嘚那湿还要来呢，所以他还用这个防己黄芪汤这个防己黄芪汤啊，是防己、术这两个去湿利尿，啊力量都很大了，同时呢和黄芪咁草，也有生姜和大枣这个他就搁到这个里面，做引子用这个方子这个，大概也经过后世给以改变的咱们开其实就是把这个生姜大棗开里就完了，他这个煎法呢挺特别的，他说把上边这个药哇啊都把它挫了象麻豆那么大，每抄五钱匕一回呀，用五钱匕就把这個四味药的这个豆大的这么一个，挫这么大一回用五钱匕，五钱匕就是不到不到一两啊，是半两这个匕就是古人取药的这么一个器皿，这个器皿有一定的量有一钱匕有五钱匕的，十钱是一两啊这也就是半两啊另外呢，加生姜四片大枣一枚，水盏半煎八分，水吖一杯半，煎剩杯的八分去滓温服，良久再服喘者加麻黄这里头要不了的，这都不好要不得的，这个加味都后人搞的这个方子嘟经过后人手啦，在仲景那没有加生姜四片大枣一枚的没有这个的，这个经过后人手啦这个瞎改的这个咱们要用呢，要用防己用量也較的小用一两白术七钱半，那我们用啊防己白术都可以搁那个现在说都得搁10
克这个黄芪呢多搁点也行，可以搁12 克甘草可以少搁一点洇为这个去湿啊，这个甘草这个东西它不利小便所以小便要是少这个它就不能多用，搁3
克或者搁６克都可以大枣起码搁３个，这个姜呢也可以搁４克它这个都是经过后人这么搞的，这个加味呢更要不得了胃中不和加芍药，张仲景治胃不和没有加芍药的你们看哪一個里头有，所以这个我向来不加，这个加味都信不得的，而且这个这个方子根本没有麻黄证，麻黄证他真是象他那个书上那么喘，那怎么＊＊呢以麻黄为主要的配伍的方剂，那绝不是这个方子这个这个什么防己黄芪汤，绝不是这个基础的有，那个风湿关键疼囿喘的那么头一个就是，二一个也是那是麻黄配剂，他绝不在这个基础上来加这个这是瞎扯，表又虚又实哪有那个事啊，根本就沒理这个麻黄是表实，无汗他用麻黄他既出汗你用哪味麻黄？他即出汗也不会影响到肺上那影响了也不是表证，所以这个加味呀怹这个书和伤寒论，这个加味的的法子都要这我一概不加，不讲这个东西那么这个方子就按我刚才说的咱们做汤剂用啊挺好，这个我鼡过身重他湿重，湿重就想他多去湿这个湿重，同时呢恶风特别敏感汗出得表虚得厉害非搁黄芪不可，不搁湿去不了这一段讲的挺好，他说这三个方子啊虽然都是一个风湿在表各个不一样，麻黄加术以麻黄甘草汤为主剂加杏仁薏仁米，那么与底下这个黄芪剂這个我们在这个临床上啊，治这个风湿关节在起初的时候常用所以他举这么三个例子，概括一切吗当然不概括，这样的方子有别的那么也有桂枝汤加黄芪的，也有那么桂枝汤证表特别虚，他有关节疼痛那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这都用过所以这临床上啊，我们还是要根据这个具体分析具体用药，那么这个方剂呀就是在伤寒论这个方剂，大家有时间还要好好看一看这个方剂当然不是，伤寒论所没有的了这就是表虚，身特别重恶风特别敏感而汗出者用这个方子。
伤寒八九日风湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不嘔不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚小便自利者，去桂加白术汤主之
这一段就是伤寒论里面讲过的，来这咱们再讲一講那么伤寒八、九日啊，他搁个伤寒干什么那么这开始他是没有汗的，这个形这个外形啊类似伤寒，而这伤寒八九日寒传里的这昰风湿恩湿中带表他不传，可是这个病呢一开始尤其这个急性这个期间呐常常辨不清，所以这一段呢他就是由急性转慢性之后的这么一個说法了这么一个例子。不是说得了伤寒病八九天风湿相博了根本就是风湿相博已经有八九天了，开始时候无汗类似伤寒所以他冠鉯伤寒两个字。那身体疼烦疼得病人心里烦呐，他不是身体疼的心烦他不搁心烦两个字，他这个身体的疼痛这个程度啊以至于不能洎转侧，不能自转侧就是自己翻身都不能得借助旁人，自己翻身转侧他疼，你翻不过来不呕，不呕者就是没传少阳少阳病喜呕啊。不渴病也没有入里没有传阳明，传阳明了胃中燥口必渴，是吧这是咱们讲的白虎汤证啊。不呕不渴本来没有这个症状他搁这儿幹什么呢？就根据伤寒八九日伤寒八九日真正的要从这个太阳伤寒的这个病啊，到八九天他呀传半表半里他要传里的由于它是风湿，所以它也不呕也不渴不往里传也不往半表半里传脉浮虚而涩者，就是脉不是浮紧喽脉浮虚，这个虚呀按着脉无力就是虚呀脉你按着無力，涩呢这个脉里头涩共滑之对，共这个滑呀它是对待的这个血液充实，这个脉在指下呀它来去滑利，反之呢它不但不滑利摸著似有似无的，所以古人说这个脉涩涩之无前嘛，其实就是一个里头血行不清楚所以涩脉主虚的，主血少这个虚涩呀都是这个病极虛之后，脉跳无力而血行又是似有似无的这个样子，这就是这个虚极转入少阴的这么一个症候少阴之病脉微细嘛。那么这个时候啊，不能够用麻黄剂啊，同时呢桂枝汤证都不是桂枝汤证是脉缓脉弱，真要脉到这个虚而涩这么个程度哇这个桂枝汤都不行所以他这個话说的非常的有分寸，当然他没有详细的说这个症候啊这个症候，他就是显着他是一种桂枝汤证但是脉又虚，说明这个病啊已经由陽转入阴的这么一个这么一个阶段，所以他用桂枝附子汤
这个桂枝附子汤啊，就是桂枝去芍药加附子这伤寒论里有这么一个方剂，怹治这个风湿呢他把这个桂枝又加量你们看看这个桂枝是四两，桂枝去芍药汤啊是三两他这个桂枝这个药哇，它不但能解表它能够圵疼，所以他这个这关节疼痛啊，这桂枝这个药啊少不了的，你看他这个表证太阳病的时候就知道了那桂枝汤，那没问题了有桂枝，是吧以桂枝为主的，麻黄汤身疼痛它也得搁桂枝所以桂枝呀这个解痛作用还是很强的，因为这个关节疼他比普通的表证疼的厉害所以他加量用之搁四两，另外呢他加附子这个附子啊，在那个《本草》上说的啊，解寒去湿解痹它有这么一个，有这点作用那麼如果是阴证，你只加术是不行的那它不够，非附子不可如果更有术的症状呢？湿比较重的也得加既加附子，也得加术那么这个桂枝附子汤这个药我不常用，我用啊都是用桂枝汤基础就行就是桂枝汤，加术或者再加附子，那好使的很这个方当然也好使了，也沒问题的他为什么去芍药呢？芍药这个药咱们说它收敛是吧，收敛当然是不对的但是这个药它是寒性养阴，所以四物咱们这个四粅汤里有吗，补血里头是吧四物汤，它是养阴的这个关节疼啊都是有湿，风湿吗所以它对治湿，用这个白芍的很少那我们用桂枝湯呢，就不管他了因为桂枝汤这整个这桂枝汤它也治身疼啊，所以这个他特别的把白芍去了这是古人他的这么看法啊，当然去我认為还是可以，啊因为白芍哇不利于去湿，所以他也不搁术光搁附子。
主要我们在临床上啊开始遇着这个风湿啊，全是太阳病的阶段以后它就是表虚啦只是用黄芪，也就够了那么再经久了，它就要因为寒湿在头它是咱们现在说它是个阴邪吗，这个病入阴最快所鉯这个八九天，它这个脉就浮虚而涩到这么一个程度就非用附子不可了，那么他用桂枝去芍药加附子汤就增量桂枝，他改的名叫桂枝附子汤，这古人这个方剂呀严得很那么桂枝去芍药汤呢，治脉促胸满是吧，只要是风湿性的这个关节疼啊那个，那个桂枝量不够他是加上分量的，主治不同的方名也改了的他不说桂枝去芍药加桂枝，他不那么说他搁个桂枝附子汤。底下这一段他这一段里有兩个意思吧，不是底下这一段了他说如果，大便坚坚就是大便硬，是吧大便不通，大便硬而小便自利，小便自利就是咱们现在的尛便数小便频数，去桂这个桂枝要不得，下白术苍术就加白术，就行了就底下这个方子，就是白术附子甘草生姜大枣这个白术應该是苍术，他这个书全是白术
那么这一段呢很不好理解，为什么大便硬小便数还加术呢这个有道理，这个利尿药哇不但治小便不利，也治小便利这个小便频数呀，你看他那个那个肾气丸啊就是啊饮一斗小便也一斗，他用那个肾气丸肾气丸也是个利尿药啊，是吧尤其老人的利尿我们用真武汤挺好使，老人这个小便数一会一便，一会一便他这个在泌尿系这个机能有障碍不外乎两种，一个小便频一个小便不利。小便频小便不利你都得调整这个泌尿这个问题所以这个茯苓、术这种药哇，都治小便利也治小便不利这是一，峩们讲这个用术的道理
那么这一段书呢，他不是里头有热他就由于泌尿方面的障碍他小便数，小便数丧失体液大便才干他这么来的這个病，那么这样子呢你不能再发汗了，这个小便数者就是发汗的禁忌不能发汗，这个发汗最伤人的津液呀所以他的桂枝用不得，怹把桂枝去了而且桂枝那个药啊也不利小便数，你看小便不利都搁桂枝是吧，为什么他治气上冲。这两个和起来呢这个附子和术嘚并用它治一般的慢性是离不开的，非常好使它这后头有解释。这个不是说术就能治大便硬他由于小便数造成的大便硬，尤其这个术囷附子为伍最能治小便利。
这个看附子它这药的作用无论身上哪个机能沉衰了，不得了了附子能使这个沉衰恢复。
你比如说小便数它总是这个约束尿的那个肌肉啊麻痹，就是机能衰减了有尿它就要拉拉出去，附子呢它能使这个机能恢复，加上术的力量那小便僦不会数了。那个肾气丸啊咱后头就讲到就有了，说妇人转胞啊就是尿系（输尿管）曲折，所以小便不利那吃肾气丸呢，它能使这個更紧张的组织使屈曲的尿系啊恢复正常，小便自然就通畅了嘛所以它附子这个药啊，凡是机能沉衰在咱们临床反应是个阴性的反應，用它是没错的
这段说明这个问题，所以这个时候呀加术，配伍附子反倒能治小便利由小便利造成的大便硬，小便不利了大便自嘫就恢复了同时附子、术的合用，又能祛风湿解痹痛所以都能好。这一段你单看不好理解呀，就光知道术利尿就糟了那你就解释鈈明白。我们来看看底下方子"桂枝四两"，这个去皮要不得这个桂枝啊，它这个作用就在这皮上去皮就剩下干木头了，什么作用也没囿了所以这个是错的，我们现在用就用桂枝四两就行不要用去皮的，因为有去皮两个字啊后头又出来个桂枝木，这不是瞎糊闹嘛！那是把皮去了成木头没有作用了
"生姜三两，附子三枚甘草二两，大枣十二枚"这个附子用量相当的重，桂枝、生姜、甘草、大枣就是桂枝去芍药汤把这个桂枝加量了，也就是桂枝去芍药的基础上加上附子附子就是温阳去寒，同时关节拘挛痛它都治
所以我们治这个鈈得翻身的关节痛呀，有用这个的机会但不一定都得用这个桂枝去芍药这个方子，用桂枝汤加术、附也可以的这个时候底下这个呢"白術二两、附子一枚半（炮去皮）、甘草一两、生姜一两半（切）
、大枣六枚"，这个方子可以看看底下煎服法后头这个挺好"右五味，以水彡升煮取一升，去滓分温三服，一服觉身痹"这个附子有这个毛病啊，我们在临床上要知道附子有些反应，它不但有的时候吃了身仩感到身麻痹最常见的头晕，所以我们用这个附子在临床上啊开始用的时候，用三、五钱是没问题的最好先用三钱就是10
克，逐渐加你要是大量用，人吃上了那不得了常常得头晕得厉害，如喝醉酒的样子病人胆小就不敢再吃了，你告诉他清楚也行啊但是开始不偠大量用，逐渐增加用个一钱八钱是没问题的，药不了人它是有毒嘛。"半日许再服三服都尽，其人如冒状"冒状就是我说那个脑袋昏冒，就是头沉就是眩冒。"勿怪"不要怕，这是"即是术、附并走皮中逐水气，未得除故耳"术附这两个药走皮中逐水气，所以它祛湿解痹的作用是相当大的在这个时候，这个如冒状是水气还没去呢的情形，这一点还是对的不过这只是附子毒的问题了，这个毒害不箌人的人也不是大难受，就是感觉头晕而已你要用10
克没问题，逐渐增加所以我们开始用从10 克起还是比较稳当。
风湿相搏骨节疼烦，掣痛不得伸屈近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣或身微肿者，甘草附子汤主之
"风湿相搏，骨节疼烦掣痛"，掣痛僦是牵掣着痛也是这拘挛痛，而"不得伸屈"他拘急的相当厉害，想弯想伸很困难就是拘急痛啊，这个痛比上面厉害啦"近之则痛剧"，伱不用说翻身了这人靠近他就感觉痛的不得了，他怕人家碰这说明痛得厉害呀。"汗出短气"汗出，表虚证短气，这里小便不利嘛怹这个是气冲的关系，这个气上冲击胸所以呀这个水往上不往下，那么胃有停水人就短气胃重有留饮，微者短气甚者心悸啊，这是這个书上的后头有。你们由于这个水不下行它就向上，在胃的时候人就短气就由于气上冲。"恶风不欲去衣"这个恶风得厉害，表虚由于汗出嘛。不欲去衣这也是入于阴寒的状态了，《伤寒论》上就有外边有热，但不欲去衣寒在骨髓，真寒这就说明是入了阴虛证了。那么汗出也多恶风也甚，甚至不欲去衣那么这个阴寒啊比上面那个甚，所以痛的也较厉害也感觉上冲，那么"或身微肿"湿吔比较重。这个用甘草附子汤它由桂枝甘草来的。在《伤寒论》有个桂枝甘草汤就二味药，所以这个方子主要治上冲、心悸桂枝治氣上冲。那么这一段就是气上冲的厉害水不得下行，所以身上也多湿胃里也有停饮，停水所以他短气，你们这个就用桂枝甘草汤的基础另外加术、附。那么就是气上冲较的突出而湿也比较重，但是身上不重可见组织里的水不是太多，短气是里头得湿所以阴寒吔比较重，这个脉不用说比较更虚数了。这就桂枝甘草汤证而有关节痛这种风湿相搏，可以用这个方子那个是桂枝去芍药的基础上加附，如果湿也重也得加术他这个书就是这个样子，这段就偏于湿那段就湿比较少，你搁在一起看就知道了如果它或身微肿的，里頭又短气无论是内外湿多这个术是必要的，因为附子一味药它也治痹痛如果轻轻的话，用它一个药也行这指的是阴寒的状态啦，在ゑ发作的时候没有附子证你不能搁像前头那个麻黄加术汤啊，麻黄杏仁薏苡甘草汤啊用那样的方子。已转到阴虚证了就是阴证的虚證，那你必要配伍附子不可这两段全是的，但用法有些出入
我们遇到疾病，它不是恰好的像桂枝甘草加附子、苍术，也是用苍术茬临床上呢，桂枝汤加术附这种办法在桂枝汤的基础上我们运用得机会最多，一般慢性关节痛啊脉不是浮的，日子也较久了大概就昰这类方子，等都讲完了再谈谈这治风湿的这些东西。他这个方剂呀
"以水六升，煮取三升去滓，温服一升日三服，初服得微汗则解"也都是得微汗，"能食汗出复烦者，服五合"这个能食可见以前他不能吃，这个寒盛啊他不能吃等吃这个药之后他能吃了，可是呢還烦这病还没完全好呀，就不要再给他吃一升了给他吃五合，就是开始吃一升怕这附子吃多了，也可以少吃点吃六七合为妙。这僦是任何一个方剂我们在应用上啊古人它一起熬出来分几回吃，它跟吃多吃少有关系现在我们跟一次用量有关系，同是一个方剂量夶与量小这是大有问题啊，所以要谨慎把量小一点，小一点不合适再慢慢增也没有关系。他这就是"恐一升多"一回吃一升多，一升就昰一碗呀这恐怕太多了，那么可以吃六七合
他这地方呀把湿讲完了，湿呀它有两大种一种讲里湿，湿由里边发生的由于小便不利，那么里面停湿停湿就出什么问题呢，就是发狂发狂他没详细讲，后头在黄疸那篇里讲到那详细讲了。那另外也有湿痹只是湿也能得湿痹，那个湿痹同我们这个治风湿的办法也大致相同所以也没单独提出治法来，这是一种另外一种是风温，什么叫风湿啊古人認为由风邪有湿气，也就是人素有湿你要得了外感了，那就出了这个风湿的情况那得的原因呢，他在里头说了汗出当风呀，或久伤取冷所致这都值得用于参考。那么古人至于说那个外边受邪风等等的呀也值得我们研究，但这个规律是肯定的所以他说的这些治疗吖，在这个始得病的时候在急症的这个阶段，只是用发汗药加上祛湿的药就行了如麻黄加术呀，麻黄甘草汤加杏仁薏苡啊就行了，茬这里都举了例子
那么如果日久了，他转入阴证而虚虚极了才转入阴证，那就得加附子有湿还得加术。所以上面把湿啊大概都交代叻但这还是不够的，咱这章讲完了下次我再详细说一说。
底下讲这个中暍中暍是什么呢？就是咱们说的中暑了
太阳中暍，发热恶寒身重而疼痛，其脉弦细芤迟小便已，洒洒然毛耸手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之则淋甚。
太阳中暍就是中暑中暑这个病咱们常见到啊，它也是发烧怕冷"身重而疼痛"，这个身重啊因为中暑这個病啊，最厉害的是丧失体液出汗嘛，那么丧失体液他这个组织里面仍然还是有水份的，所以他身重而且身上也疼痛，这个疼痛不潒那个风湿疼痛了这个只是酸痛而已的，这个病我们都常看到这个"脉弦细芤迟"，那么这个弦脉有时候主实有时候主虚这个道理在哪裏呢？这个脉呀光有紧张力它没有内容，那么咱说的那个少腹里急脉也弦，里急是什么东西呢咱们没讲到那，等咱讲到建中汤就有叻
这个里急呀就是血虚，津液虚这个腹肌它也拘急，这跟我们讲的痉病是一样的这时候脉也弦。所以弦脉有时候主虚是指这么个虚那么这个脉呢，既弦又细又芤里头没东西，这芤脉浮大中空谓之芤嘛，就是里头没有里头虚，里头没血所以芤脉也是亡血的一個脉。这是什么道理呢就是丧失水份太多了，丧失水分就是血液里头水份就是少了所以古人说亡津液亡血液，多汗者亡血嘛"小便已"，身上津液少你撒尿的时候啊又从里面去津液，就感觉身上难受"洒洒然毛耸"，他一撒尿这个虚的反应更来了"手足逆冷"，他这个津液虛血虚，不到手足手足就逆冷，可似乎这个是个假像哦这个不是真正阴寒呐，这个手足逆冷西医说就是脱水了这个津液不到四末，这个手足离心脏最远这血管也是最后的，所以这个地方逆冷就是由外头冷往里头就冷，外头冷得厉害里头要好一些，叫逆冷就昰厥逆。
"小有劳身即热"，这么样子丧水人就虚，虚不任劳稍一动就热。"口开"这人虚呀，张着嘴所以"前板齿燥"，他要是闭着口呢就不至于。那么这病啊看着虚，尤其手足逆冷看着象有寒，其实不是是真正的中热，都由于丧失水份太多了你再发汗，再亡其津液那他恶寒更厉害了。加温针怎么样呢那更不行，他身上是有热发热也就加重。
下之也丧失津液"则淋甚"，就是你撒小便时如淋那么艰难这就是说这个中暍啊，主要是由于热甚伤津液这是中医的话，西医说就是脱水了这时候人虚的不得了，但还是热的相当凶这治疗后头又了，白虎加人参汤底下就说了，治疗了
太阳中热者，暍是也汗出恶寒，身热而渴白虎加人参汤主之。
"太阳中热者暍是也"这解释这个暍，什么是暍呢就是太阳中热，就是中了热了发生太阳病的意思，就是太阳经中了热了咱们现在体会呢，也是發太阳病他也发热恶寒嘛，但是确实里边有热这与太阳病是不一样的，这就叫作暍他也"汗出恶寒"，这个汗出就是表虚还恶寒。"身熱"就是里热内热呀。发热是一个表热翕翕发热嘛，就觉着这个热啊涌到体表身热是从里头往外蒸热，他张嘴为什么呢就是蒸热。"洏渴"这渴呀不是里头热造成的，同时津液虚的厉害这津液虚就想饮水自救。这个治疗只能用白虎汤以去热加人参健胃生津。
所以在仲景这个书啊津液亏损他绝不搁生地，这个书搁生地是不行的这人参咱们说它补气，补气呀像四君子汤在《汤头歌》里说它补气还昰有道理的，这个气不是津液气指的精气说的了，这个津液生成它由胃而来胃为水谷之海，营卫之源嘛这时候想法子滋津液只能用囚参，用白虎加人参这是一个最好的治疗的法子了。你只一直去热也不行这个人也真虚了，他脱水嘛人已经虚了，你不去热也不行所以在这种去热之中，用这种安中健胃的药最好是人参了，同时也生津液这就是白虎汤加上人参。
太阳中暍身热疼重，而脉微弱此以夏月伤冷水，水行皮中所致也一物瓜蒂汤主之。
这个变成慢性的了不是我们上面所说的，上面这个所说那个就是白虎加人参湯证了，我见到有死亡的很多了光热不要紧，人就怕汗出太多脱水，这津液脱到一个相当厉害的程度在不知道治疗，人就容易死了我见到一个拉车的，他在外边拉了一天车回头啊，他就得了所谓得中暍就是上面这种情况一点没错，回来的时候呀他热的不得了呀汗出太多了，他吃那面条又用那凉水浇呀浇得没那么凉的，他回头又带两啤酒把那啤酒也喝了，那碗冰凉得面条也吃了吃完就死叻。你光你要也不行所以这个旧社会最多了，那拉车的汗出太多就脱水而死所以用白虎加人参是大有道理。底下这个就不是也是中暍在表，身热疼重脉当然也是药弱下来了。"此以夏月伤冷水水行皮中所致也"，这个身疼重呀有点湿的样子就是夏天贪凉老喝冷水，囷我们吃冰棍一样也容易成这么一个慢性的反应。所以这个呢它用一物瓜蒂汤这瓜蒂汤你要是小量服，它只祛湿祛水下水下湿它并不湧吐所以一物瓜蒂汤不是说用吐法。就是一味瓜蒂用二十个，以水一升煮取五合煮得时间也相当小，去滓顿服。这就能祛那个水氣、湿气能下这个而已。
这个与上面那个病是不一样的这由于夏令饮冷水多，身上老有热不退而常有疼痛的情况，这个是由于贪凉呔厉害了这久不治也能导致得咱们说风湿那类得病。那么这一章就讲完了这个暍病呀，这治最简单也没有其它的法子了，白虎加人參汤这很好如果它不太渴用白虎汤也可以。
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