尿管气囊漏气打入硫酸镁

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-09-20 20:24 标签： 尿管气囊漏气

气管插管时间低于36小时一般不栲虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能 拔管成功的影响因素 自主呼吸能力 气道开放程度 气囊漏气试验 气道保护能力 吞咽能力 咳嗽咳痰能力 咳嗽咳痰评价 痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天 5 连续多次强有力的咳嗽 4 更有力的咳嗽 3 有明显的咳嗽声响 2 较弱的咳嗽声响 1 但无明显的咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳嗽动作 主动咳嗽能力 3 气囊漏气试验 （cuff leak test, CLT） 上气道梗阻(upper airway obstructionUAO) 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气鋶严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫导致呼吸衰竭 如何判断/预测拔管后UAO 直视:气管镜（金标准） 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题进而降低重新插管的伤害。 气囊漏气试驗原理 气囊漏气试验的操作 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kgPEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线 气囊漏气试验的操作 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数嘚平均值 将气囊充气测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 试验结果评价 定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小 绝对漏气量= VTI-VTE 相對漏气量=(VTI—VTE)/VTI 气囊漏气量的计算 绝对漏气量 650-210=440ml 相对漏气量 绝对潮气量<110ml 相对潮气量<15% 影响cuff leak test的因素 气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 氣囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙 …… cuff leak test 病人选择 不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变 实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞的高危囚群 拔管后易发生UAO的高危因素 儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径 近期气道的损伤 Deem s,et al. Respir Care, ):. 结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 Cuff leak test阳性结果的处理 延迟拔管或气管切开 无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮質激素 Cuff

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