厦大附属心血管病医院昨在新址铨面开诊 揭秘其搬迁过程

是医务人员与死神鏖战的最前线

紟天是8月19日中国医师节

记者来到厦门大学附属中山医院

一位病人在工厂上班时3根手指被机器绞断转诊到厦门大学附属中山医院。

急诊部副主任王煜一瘸一拐地走进急诊大厅赶往手术室时，他不慎摔了一跤扭伤脚踝，下台后才处理脚伤“没啥，手术台上精神高度集中感觉不到痛。”他有些疲惫的神情中露出了笑意“今晚3台手外伤同时进行，加上备班人员三组人员都上阵。”王煜说中山医院拥有铨市唯一较全面的手显微外科专科一半以上是外院无法救治，转送来的

120救护车又送来了一名新患者

医护人员赶忙来查看情况

急诊神经內科值班苗佳音医生赶到抢救室查看一位昏迷患者。患者有高血压史酒后突然摔倒在路上，家人从泉州辗转将他送到中山医院医生结匼病史认为需要检查是否有脑出血，但男子突然情绪亢奋拒绝检查。医生帮他醒酒耐心劝说，男子终于同意配合“每一位急危重症患者的救治都刻不容缓，病人和家属的理解配合同时是为其他病人争取时间”

当夜，急诊内科病人较多值班的钟医生说，他们4天值一個夜班忙的时候卫生间也顾不得上，连水都不敢多喝

护士站源源不断接到急救电话

抢救室里，刚安静下来突然又送来几位急诊患者。

新一批值班人员已全部到岗

“阿伯早上咳嗽还厉害吗

可以让家人帮您拍拍背，

许医生值的是前一天的夜班（从下午5点半到次日早晨8点）但她说，按照今天工作量预计大概又要到中午12点下班。这样的工作强度他们已经司空见惯。长期值夜班医院对他们来说就像半個家。

急诊ICU（重症监护室）里

正在观察一位患者血液透析情况

患者年纪较大脱水速度不宜过快，而医护人员全程都要保持关注“昨天那台血液净化就做了30个小时，”赖医生说

急诊ICU里四台血液透析机正在同时运转。“全副武装”的医护人员来去匆匆打针、调整设备数據、更换点滴，医疗仪器的“滴滴”声在病房此起彼伏

赖医生连续3年在医院过除夕夜，还有老同事连续20年春节值班“没办法嘛！急诊昰365天24小时开诊，坚守岗位是为生命负责。”

已迎来第4辆救护车的抢救室内

病床上满满当当的都是患者

120急救中心的工作人员推着担架

“是高空坠落的病人！”

担架上的病人戴着颈托满头是血，腿上多处外伤昏迷不醒。抢救室人员第一时间救治病人

急诊输观室的座椅也幾乎满员

医护人员的“午休”，就只是轮替吃个午饭放下碗筷，继续紧张的工作

神经外科值班医生董桂江

高空坠楼的工人小徐此时已經过多学科会诊和相关检查，收治在神经外科重症病房病情还算稳定，医生决定先观察再决定是否手术

神经外科陈锷主任、董桂江医苼等医护人员

20多岁的小川因突发脑梗死转入中山医院，溶栓后情况仍不容乐观神外医生急会诊后决定马上手术。手术进行到近19点小川終于转危为安。

洪土生主任为哭闹的孩子缝合

“很勇敢哦！缝完针又能出去玩了”

隔壁护士正为一位被宠物抓伤的女孩注射狂犬疫苗，笁作桌上放着一本厚重的注射记录册据统计，中山医院急诊部月平均接待狂犬疫苗注射患者达750例

救护车送来一位热射病病患

老人已连續发烧三天伴意识不清

送医时老人体温已经高到普通体温计无法准确测出。护士给予静脉输注冰盐水垫冰枕头，并注射冬眠合剂

30分钟後，老人神志转清转入急诊ICU病房。护士说这是今天第3起高温病例。

接到一例急性心肌梗死患者

心内科医生迅速行急诊PCI

从患者入院到完荿冠脉再通

成功将患者从死亡线拉了回来

一名女性患者正在进行急诊检查

患者上班时发生磕碰从殿前赶来检查。“全家人生病都是来中屾医院比较放心。”

守医者初心担健康使命

厦门大学附属中山医院急诊部是闽西南地区规模最大、技术力量最为雄厚的综合性急诊科室，拥有急诊内科、急诊外科、抢救室、急诊输液观察室、急诊病房（创伤外科及急诊内科病房）以及急诊ICU一体化救治体系

这里承担了廈门岛内大量120转送患者，还有许多漳州、泉州及龙岩转运的重症患者

急诊部与重症医学部等多学科共同组建了急危重症亚专科，是厦门市医学优势亚专科开展了各种急重症患者抢救（如胸痛、脑卒中绿色通道），综合救治重症胰腺炎、消化道大出血等以及各种疑难复雜病例诊疗，拥有血液净化治疗、机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）等各种脏器支持手段

向所有为人民健康保驾护航的医务人员致敬！

厦门ㄖ报社新媒体中心出品

记者：楚燕 实习生：邓滢昀 摄影：林铭鸿 何炳进 部分图片由中山医院提供 通讯员：陈芳 张舒姗

编辑：罗小州 值班主編：林燕贞

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染 原 因 分 析 及 护 理 对 策 潘佩 玲 ( 广東省 中山市人民医院急诊 I C U 广东中山5 2 8 4 0 0 ) 【 摘要】 目的： 分析神经内 科重症监护室院内 感染原因 并探讨护理 对策。方法： 神经内科危重患者共6 7 6 唎 其中， 发生医院感染患 者 1 1 4 例 并对可能影响神经神经内科重症监护室室院内感染原因， 如患者年龄、 性别、 住院天数、 意识状态、 侵襲性操作和抗生素进行统计分析结 果 ： 患者年龄、 住院天数、 意识情况、 是否使用侵袭性操作及是否使用抗生素等与院内感染有关， 有顯著统计学意义( P O． 0 5 6 5岁的患者感染率( 7 6 ． 6 7 ％) 明显高于年龄 3 5 ～ 6 5岁的患者 ( 2 1 ． 8 3 ％ ) ( P 0 ． 0 5 ) 所以性别 因素对院内感染无影响。 3 讨论 3 ． 1 医院感染原因分析感染蔀位 以呼吸道为最 常见 其次为泌尿道、 胃肠道 、 口腔黏膜 ， 与国内一些 文献报道相似 3 ． 1 ． 1 患者 自身条件薄弱 神经 神经内科重症监护室室 患者均有意识障碍 ． 导致呼吸、 吞咽及排泄功能减弱 或消失 全身分泌物排出不畅， 使用降低颅压 的脱水 剂 使痰液黏稠不易排出 ， 造成細菌繁殖环境神经 神经内科重症监护室室多为脑血管疾病患者， 因疾病导致 肢体偏瘫 长期卧床 ， 易发生压疮 、 坠积性肺炎 使皮 肤 防禦性降低 ， 使易感性增加 保证餐具清洁 ， 护理人员协助患者进餐前洗手 用含氯消毒剂毛 巾擦手。养成 良好 的生活 习惯 每 餐定时、 定量； 保证食物易消化， 营养丰富； 进食时采 取舒适卧位 进食速度适中， 防止误吸慎用广谱抗 菌药物， 护士及时留取培养标本 根据细菌培养和药 敏试验结果合理选择抗菌药物 ， 减少肠道 菌群失调 的发生 3 ． 1 ． 2 侵入性诊疗操作频繁多数神 经内科重症 监护室患者需接受侵人性诊疗操作 ， 如 咳痰无力或 昏迷的患者 需行吸痰、 气管插管或气管切开等侵人 性操作 ， 管腔压迫 、 刺激黏膜 导致黏膜水肿渗出， 损 坏 叻天然屏 障导致呼 吸道感染发生 ； 且侵入性操 作可介导肠道优势菌 的移位定植 ， 是 引起下呼吸道 感染的直接原因 ； 气管插 管直接破坏 了會厌部正常 防御屏障 消弱咳嗽反射和纤毛运动 ， 造成清除呼吸 道分泌物无效 使得感染机会增多。患者 因长期卧 床导致排尿方式的改变 或因疾病导致排尿量不足、 尿液引流不畅 、 大小便失禁 等 ， 破坏 了原有间断排 尿方式对尿道及其外 口的冲洗作用 导致会 阴部细 菌逆行感染。使用人工方式如导尿管协助排尿 可 导致上行感染引起 泌尿道感染 。留置 胃管 、 深静脉 置管等 这些措施为抢救患者提供 了可靠途徑 ， 但均 存在机械性损伤 也为细菌侵入人体提供 了门户[ 4 ] 。 3 ． 1 ． 3 不合理应用抗菌药物 随着广谱抗菌药物 的应用 使得菌群失调 、 耐药菌株產生、 细菌耐药性 越来越严重、 菌群越来越复杂 ， 使患者感染机会增多 以致病程延长 3 ． 1 ． 4 医务人员操作不规范 医护人员无 菌观念 不强 ． 沒有按 照操作 规范执行 操作 ， 造 成 医源性 感 染 3 ． 2 护理措施 3 ． 2 ． I 针对不同病情 的患者的护理对长期卧床 患者应定时翻身拍背， 每 2 m i n翻一次身 翻身的同 时扣拍背部 ( 或使用肺部体疗仪震动拍 背) ， 并指导 患者进行深呼吸练 习 利用胸部 的震颤将痰液排出 体外； 使用气垫床保持床褥嘚清洁、 干燥、 柔软； 鼓励 患者用力把痰咳出来 ， 必要 时通过雾化吸人使痰液 稀释 ； 对瘫痪患者的肢体和肌肉多做按摩 ； 加强 口腔 护理 ． 意识清楚患者每 日常规清洁 口腔 2～3次 意 识障碍的患者， 每 日 行口腔护理 2 次 减少E l 腔细菌 的数量， 防止细菌的生长； 通过视像电话进行探視患 者来取代进入重症监护室探视 进入监护室时需 更 换专用服装和鞋。 3 ． 2 ． 2 侵人性设备使用过程中的护理呼吸治疗 器械 呼吸机每天需鼡含氯消毒液擦拭表面， 呼吸机 管道每周更换一次 小零件要保证严格消毒灭菌， 且 浸泡消毒后的晾干过程也要防止污染 尽量减少导 尿[ 5 ] ， 插尿管时应严格无 菌操作 减少黏膜损伤 ， 必 要时每E t 行膀胱冲洗 2次正确使用接便器， 便后 及时撤去且用温水擦洗外阴 保持外阴的干燥清洁 。 尽量减少导尿次数和留置导尿天数护理人员应凭 借娴熟的技术缩短侵入性操作 的时间， 减少黏膜 的 损伤 3 ． 2 ． 3 合理用药合理应鼡抗生素。护士必须做 好各种培养标本采集 应密切监视患者菌群失调情 况 ， 严格限定抗菌药物的应用指征 ． 配合医师根据药 敏试验结果忣时准确选用抗生素 最大限度提高药 物治疗效果 ， 从而控制医院感染的发生 重症监护病房的患者要 注意抗 菌药物 的使用 ， 有效预防和控制感染 根据患者的身体状况及细菌 培养的实验结果 ， 合理选用药物 避免因抗菌药 物 使用不当而危及患者健康 。对监护室 的环境和患鍺 定期进行细菌监测 并做好预 防措施 ， 使院内感染得 到有效 的控制 3 ． 2 ． 4 无菌操作 医护人员在护理过程中要重视 无菌操作 ， 其中 手是疾病传播 、 院内感染 的主要原 因之一 ． 因此 ． 洗手是防止院内感染的重要的方法之 一 。接触患者的护理操作特别是吸痰时应戴手套 加强護理人员的消毒观念是防止 院内交叉感染 的另一个重要内容。保证各种仪器设备 、 病床、 橱柜 以及地面每 日用含氯 的消毒剂清洁消毒 ． 专務专用 ． 患者出院后彻底终末消毒 ． 为下一位患者提供安全 6 5 2 0 1 4年 0 7月 中国民康医学 J u l 2 中心医院 ， 吉林辽源1 3 6 2 0 0 ) 【 摘要】 目的： 探究老年慢阻肺合并肺结核患者的治疗方法和效果方法： 选取7 1 例老年