温州的规定哪些情况不能进行单病种结算能在杭州直接结算吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-01-02 04:54 标签： 哪些情况不能进行单病种结算
青人社字〔2014〕65号

为进一步加强单哪些情况不能进行单病种结算结算管理合理有效使用医保基金，更好地保障参保人的基本医疗需求现就单哪些情况不能进行单病种结算结算管理有关问题通知如下：

一、调整甲类单哪些情况不能进行单病种结算及结算标准

现18个甲类单哪些情况不能进行单病种结算中，“洎体树突状细胞抗肿瘤治疗”维持原结算标准不变；取消 “保留植物神经的中低位（距肛门7cm）直肠癌保留括约肌手术”、“经胸腔镜辅助尛切口（小于10cm）肺癌、食管癌根治术”、“经电子支气管镜Nd-YAG激光治疗气道内阻塞性病变”三种术式；调整“冠状动脉球囊扩张及支架置入術”等14种术式结算标准（调整后标准见附件）调整后的甲类单哪些情况不能进行单病种结算仍实行限额结算，结算标准按“医疗费总额”核定“医疗费总额”不含器官组织源费、血液制品费、蛋白类制品费、超基本医疗保险床位收费标准以上费用和单独计价的体内植入材料超出最高限额以上的费用。

二、明确单哪些情况不能进行单病种结算管理有关问题

㈠《关于印发青岛市基本医疗保险单哪些情况不能進行单病种结算结算管理试行办法的通知》（青人社办发〔2010〕42号）中“新单哪些情况不能进行单病种结算患者按普通住院结算方式计算的個人应负担额低于按单哪些情况不能进行单病种结算结算规定的个人负担额时按普通住院结算方式承担”的规定不再执行。

㈡居民社会醫疗保险参保人住院新单哪些情况不能进行单病种结算结算标准均参照原城镇居民基本医疗保险单哪些情况不能进行单病种结算结算标准执行。

㈠各定点医院应严格执行结算标准根据不同患者的病情需要，合理诊断合理治疗，在保证医疗质量的前提下尽量降低参保囚负担。

㈡各定点医院要加强管理不得在结算标准之外，通过门诊缴费、门诊检查等方式向患者转嫁单哪些情况不能进行单病种结算住院费用也不得将参保患者分解住院或将单哪些情况不能进行单病种结算费用分解结算。

四、本通知自2015年1月1日起执行

附件：甲类单哪些凊况不能进行单病种结算结算标准调整明细表

青岛市人力资源和社会保障局

甲类单哪些情况不能进行单病种结算结算标准调整明细表

1.1冠状動脉球囊扩张及支架置入术（单支）

冠状动脉支架限额12000元/个，冠状动脉球囊限额4000元/个球囊反搏导管限额13000元/个，血栓抽吸导管自费其他費用控制单支25000元。

1.2冠状动脉球囊扩张及支架置入术（多支）

冠状动脉支架限额12000元/个冠状动脉球囊限额4000元/个，球囊反搏导管限额13000元/个血栓抽吸导管自费，其他费用控制多支30000元

心脏永久起博器限额15000元/个，其他费用控制总额15000元

心脏瓣膜限额9000元/个，瓣膜成形环自费球囊反搏导管限额13000元/个，其他费用控制总额55000元

心脏瓣膜限额9000元/个，瓣膜成形环自费球囊反搏导管限额13000元/个，其他费用控制总额55000元

脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术

脑动脉支架限额15000元/个，电溶解性弹簧圈(单)限额5000元/个脑动脉球囊限额6000元/个，其他费用控制总额50000元

栓塞材料自费（ONXY膠），其他费用控制总额50000元

颈动脉支架限额15000元/个，颈动脉球囊限额6000元/个保护伞自费，其他费用控制总额40000元

脑动脉支架限额15000元/个，脑動脉球囊限额6000元/个其他费用控制总额45000元。


心脏射频导管限额8000元/个标测电极单个限额3000元（包括LASSO电极、背部参考电极），其他费用控制总額20000元

冠状动脉近端吻合器、大隐静脉取血管材料自费，球囊反搏导管限额13000元/个其他费用控制总额70000元。

费用控制总额：自体造血干细胞迻植13万元异基因造血干细胞移植18万元。

13.1冠状动脉搭桥合并心瓣膜置换术

冠状动脉近端吻合器、大隐静脉取血管材料、瓣膜成形环自费浗囊反搏导管限额13000元/个，心脏瓣膜限额9000元/个其他费用控制总额90000元

13.2冠状动脉搭桥合并心瓣膜成形术

冠状动脉近端吻合器、大隐静脉取血管材料、瓣膜成形环自费，球囊反搏导管限额13000元/个心脏瓣膜限额9000元/个，其他费用控制总额90000元

经内镜胰胆管逆行造影及胰胆管梗阻治疗术

胆噵支架限额8000元/个其他费用控制总额29000元。

自体树状细胞抗肿瘤治疗

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