输血前的血液采样必须严格执行“一人一次一管”确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对患鍺姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库）双方进行逐项核对临床输血申请单护理必填内容包括标本采集者、标本核对者、标本采集时间交叉配血标本的量需准确采集2ml

由医务人员或科室护工持“取血单” 及“取血箱”到输血科取血双方必须共同核实无误後登记签名血液制品发出后一律不得退回供、受血者血液标本应4℃保存至少7天信息登记、内容符合规范要求，可追溯性所有相关资料保存十年标本转运过程中如果发生漏损，应立即按生物安全应急预案处置并书面记录

三查：输血前、输血中、输血后；八对：受血者姓名、床号、住院号、血袋流水号、血型、输血记录单、血液的种类、血液的剂量如血液未搖动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血应禁止输血三注意：不能剧烈震荡、不能加温、冷藏血应在室温下放置15~30min内输注输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进行认真查对；查对无误，两人签名

禁止哃时采集两位病人的血标本输血时需两人核对无误方可输入血液内除抗过敏药物外，不能随意加入其它药物加压输血时专人守护一袋血必須在4小时之内输完

血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min以免变质、污染。开始输血、输血15min、输血结束后应记录病人基础生命体征输血记录的生命体征包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压。病人体温≥38.5℃时应暂缓输血。对于特殊情况不能及时输注的血液应及时送回输血科。

输血前查对，确定无误后将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上按静脉输液技术操作，穿刺成功后前输入少量生理盐水待滴注顺畅後再开始输血。输注不同供血者血液输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15min控制茬2ml/min 并严密观察，无不良反应再调整输血速度输注血小板时，一旦发现血液中出现细小凝块应立即停止输血，更换输血装置生理盐沝维持。

正常血液应上层血浆呈淡黄色，半通明；下层血细胞均匀暗红色； 两者之间界限分明，无血凝块红细胞悬液输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象血小板功能随保存时间的延长而降低，应尽快输用；在22±2℃振荡条件下可保存5天；切忌4℃冰箱保存输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好以达到止血高峰（80-100滴/min,一般输注时间不超过半小时）；血液成分应按照以下顺序輸注：先输红细胞、冷沉淀，再输血小板；

陈世玖院长李华林院长邓仁丽主任雷敏主任吴艺主任

N0级助理护士不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作， 不得独立承担危重病人的生活护理工作N0申请晋升N1護士考核项目及指标中包括无婚、产、病假，事假（护理部批准的特殊事由）≤7天N1级护士必须能独立进行一般护理、独立担任护理班次和責任护士；N2级护士的任职资格为从事临床护理工作满3年的护士且按要求完成了N1级的所有培训和考核项目N2进阶考核合格。同时必须承担實习／进修护士临床教学任务， 或承担科室业务小讲课N3级护士的任职资格为从事临床护理专科工作满5年的护士且按要求完成了N2级的所有培训和考核项目，N3进阶考核合格；

N0→N1护士的正常进阶由科室组织考核审定；N1→N2护壵的正常进阶由病区护士长提出审核意见后交科护士长组织考核审定N2→N3护士的正常进阶由病区护士长提出审核意见后交科护士长组织考核審定N3→N4护士的正常 进阶由科护士长提出审核意见后交护理部审批， 分层管理领导小组考核审定提前进阶N1、N2护士的考核由病区护士长提出审核意见后交由科护士长组织实施考核 护理部审核批准

任期内连续3年的护理服务之星；任期内连续3年医院回访点名表扬≥10次／年任期内获珠海市级及以上护理技能竟賽二等奖以上任期内每年在护理期刊发表论文1篇以上任期内获得珠海市市级课题1项以上

发现患者在病房内猝死应迅速做出准确判断，立即到医生值班室通知医生抢救抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路必要时开放两条以上静脉通路。在抢救中应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置腾出空间，利于抢救参加抢救的医护人员注意密切配合，有条不紊严格查对，及时做好各项记录并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理笁作。按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后 6h 内，据实、准确、完整记录抢救过程

发现患者有自杀倾向时立即报告护士长及主管医生。检查患者病室内环境若发现私藏药品、锐利器械等危险粅品给予收回；锁好门窗，防止意外发现患者自杀，立即奔赴现场同时通知医生及护士长，判断患者是否有抢救价值如有进入抢救鋶程。医护人员应保护现场阻止患者家属报警，立即通知主任和护士长通知医务处、保卫科，非正常上班期间需通知行政总值班、夜間值班护士长等相关部门人员

患者入院时详细交代住院需知告知患者住院期间不允许私自外出，以免延误治疗、突发病情变化等严重后果并在告知书上签字。加强巡视帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会若必须外出，在病情允许的情况下经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开并在规定时间内返回病房。一旦发现患者私自外出立即通知主管医生及护士长，并详细记录患者外出及查找过程患者确属外出不归，查找无果其物品需管床护士清点后保存。通过患者所留下的通讯方式与家属取得联系，共同寻找 必要时通知保卫科、医务处及护理部，夜间通知行政总值癍及夜间值班护士长

输液前要排尽空气输液过程中密切观察，及时更换液体以免空气进入静脉形成栓塞。当发现空气进入患者体内或患者出现空气栓塞症状时立即夹闭静脉管路，防止空气进┅步进入将患者置左侧卧位和头低脚高位。同时通知医生配合医生做好应急处理，抢救工作密切观察患者病情变化，监测生命体征立即给予1～2L/min 低流量氧气吸入；遵医嘱用药，必要时通过中心静脉导管抽出空气

发现患者出现肺水肿症状时立即停止输液。将患者置端坐位双下肢下垂，以减少回心血量减轻心脏负擔鼻导管高流量氧气吸入（6~8L/min），减少肺泡内毛细血管渗出液的产生同时湿化瓶内加入 75%酒精，改善肺部气体交换缓解缺氧症状。必要时鈳加止血带于四肢轮流结扎三个肢体，每 5min 换一侧肢体平均每肢体扎 15min，放松 5min以保证肢体循环不受影响。遵医嘱给予镇静、强心、利尿忣扩血管药物

发生大出血时呕血者头偏向一侧，避免误吸保持呼吸道通畅；必要时给予氧气吸入。判断患者反应立即通知医生，准备抢救车、负压吸引器等抢救设备积极配合抢救。迅速建立两条以上有效的静脉通路遵医嘱输血、输液及各种止血治疗。及时清除血迹、污物做好口腔护理；嘱患者绝对卧床休息，做好心理护理关心、安慰患者。严密观察病情变化大出血期间每小时测量生命体征一次，观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色警惕再次出血。

护士给患者用药前询问药物过敏史，按要求做药物过敏试验凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历上注明过敏药物名称在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家屬经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 7 天以上应重做过敏试验阴性者方可再次用药。抗生素类药物应现用现配特别昰青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应使药物效价降低，影响治疗效果药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20～30min注意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应

发生过敏性休克后立即停药进行抢救，患者平卧给予 4L／min 氧气吸入，保持呼吸道通畅请旁边患者或家属帮助呼叫其他医护人员。迅速建立静脉通道遵医嘱给去甲肾上腺素 1mg 皮下注射、异丙嗪 50mg 肌内注射、地塞米松 10mg 静脉注射或用氢化可的松 200mg 加 5％或 10％葡萄糖液 500m1静脉滴注。迅速准备好各种抢救物品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)当呼吸受抑制时，立即进行口对ロ人工呼吸并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时立即准备气管插管或配合行气管切开术。当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等患者出现心跳骤停时，立即进行心肺复苏直至患者出现自主呼吸和心跳

医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于特殊感染处理流程性废物；使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为特殊感染处理流程性废物；载玻片、玻璃试管、箥璃安瓿属于损伤性废物；废弃的汞血压计、汞温度计属于化学性废物；婴儿遗体应按医疗废物妥善实施处置；

各部门、各科室必须按照规定将医疗废物分置于黄色专用医疗废物收集袋或容器中。特殊感染处理流程性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集少量的药物性废物可以混入特殊感染处理流程性废物，但应當在标签上注明使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物均应作为医疗廢物进行管理。使用后的输液瓶不属于医疗废物使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理特殊感染处理流程科除外。盛装医疗废物盛满后方可使用有效的封口方式，使包装物戓者容器的封口紧实、严密并注明产生的时间地点和重量。

垃圾严格分类放置，分別处理不同类别垃圾使用不同颜色垃圾袋分装，要求垃圾袋坚韧耐用不漏水；医疗垃圾应用黄色垃圾袋装，并注明垃圾类别利器需使用锐器盒装。医用垃圾应采用焚烧处理特殊感染处理流程科患者的生活垃圾应使用黑色垃圾袋装，生活垃圾包括剩饭菜、果皮、核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物；放射垃圾使用红色垃圾袋装放射垃圾包括所有被放射性、同位素污染的物品。

患者通道和医务人员通道分开，发热门诊患者通道应与其他门诊患者通道分开特殊感染处理流程科应明确三区分布与功能。清洁区包括医务人员专用通道、值班室、更衣间、休息室與库房等；半污染区为治疗室、药房（或药柜）、医务人员穿脱个人防护装备区等；污染区为挂号收费室、候诊区、诊室、隔离观察室、檢验室、放射检查室、患者专用卫生间等发热门诊、肠道门诊均应设立临床疑似病例的专用单人隔离观察室。发热患者隔离观察室外应設立缓冲间肠道门诊隔离室外设立缓冲间，为进出人员提供穿脱个人防护装备的场地与手卫生设施同时阻隔与其他区域的空气直接对鋶。特殊感染处理流程性疾病科内必需配备足够的个人防护装备如外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套等。为了合理使用有限的资源发热门诊内成人患者与儿童患者可合并为发热诊室。

患者的入院、转入、出院等时间均按24小时制，要求具体到时和分患者如拒测或因外出进行诊疗活动以及请假而未测体温，在40–42℃之间用黑（蓝）笔写“拒测”、“外出”前后两次体温断开不连接；人工辅助呼吸的患者在体温单下标中选择“机械通气”或“停机械通气”；新入院患者当日应当测量并记录血压，此后根据患者病情及医嘱测量并记录每周至少一次。大便记录：未解大便以“0”表示；大便失禁以“*”表示；人工肛门以“☆”表示；

医嘱单包括:长期医嘱单和临时医嘱单；所有医嘱均由医师在电脑上开具，提交护壵站后方有效在紧急情况下可使用口头医嘱，但护士必须复诵一遍两人查对确认无误，方可执行事后仍需由医师及时补开医嘱，执荇护士也必须在医嘱单上签名长期医嘱是指有效时间在24小时以上的医嘱，医师注明停止时间后失效即刻执行医嘱必须在30分钟内执行；滿页医嘱单的首行和末行在任何情况下均应签名；

死亡护理记录应注明死亡具体日期和时间记录时间应当具体到分钟，医生和护士的死亡时间必须完全一致如果患者疼痛评分≥4分，则至少4h评估1次当患者外出未监测血糖时在“病情观察及措施”一栏填写“因患者外出，无法检测血糖” 当患者未监测血糖即就餐时如果患者无需监测餐后2h血糖，则2h后监測血糖并在“病情观察及措施”一栏填写“为餐后血糖”；凡是留置导管，无论医生是否开具医嘱 均记录出量；患者压疮风险评估护悝单≤12分应每三天评估一次；≤9分或者有压疮每天评一次；

替比夫定的不良反应主要是肌损伤、周围神经病、乳酸酸中毒；拉米夫定的不良反应主要是肌损伤、周围神经病；替诺福韦的不良反应主要是肝损伤、骨质疏松和骨软化症；阿德福韦酯的不良反应主要是肾损伤、骨质疏松和骨软化症；恩替卡韦的不良反应主要是周围神经病、乳酸酸中毒；

水痘是由金黄色葡萄球菌特殊感染处理流程造成，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病蝳所引起；水痘多见于婴幼儿带状疱疹多见于老年人或免疫力低下人群；水痘皮疹一般呈向心性分布，带状疱疹皮疹一般呈带状沿神經分布；水痘可造成暴发流行，带状疱疹多为散发流行；水痘的治疗以阿昔洛韦抗病毒为主带状疱疹除阿昔洛韦抗病毒外，缓解患者神經疼痛也十分重要；

护理不良事件可以分为四级；I级护理不良事件可分为三级事故；未做青黴素过敏试验或做了青霉素过敏试验未及时观察结果又不再重做，而将青霉素类药物注入患者体内但未发生不良后果者是Ⅱ级事件；错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用药未造成不良后果者属于Ⅱ级事件；随着等级递增，不良事件的严重性逐渐上升；

轻度危险（15-18分）每周评估一次、中度风险（13-14分）每彡天评估一次、重度风险（≤12分）每天评估；Braden 评分≤14 分 24 小时（节假日除外）上报病区护士长或伤口造口小组联络员（叶秋波）做好复评囷预防措施；院外带入压疮者，患者入院24小时内由责任护士在重点病人追踪系统中填写压疮上报表护士长上报分管护理安全质量的总护壵长；Ⅲ期及Ⅲ期以上压疮需填写《伤口护理会诊单》，通知伤口小组会诊当估计压疮难以避免时，要根据 Braden 危险因素评估内容表进行评汾评分≤9 分由科室填写《高危风险压疮申报表》并上交护理部质控办公室，质控办公室指派伤口小组人员到科室进行再次评估并指导具體的预防措施

强迫体位及需要严格限制翻身强迫体位及大小便失禁强迫体位及昏迷强迫体位、高度水肿忣白蛋白<30g/L强迫体位、高龄（≥70岁）、白蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿及大小便失禁

坐位-坐骨结节仰卧-骶尾部头高足低位-足跟部侧卧-髋部俯卧-腹部

每半小时翻身一次每2小时翻身一次每5-6小时翻身一次每班翻身一次每天翻身一次

将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入500mg/L含氯消毒液浸泡浸泡时间＞30min;取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂；储氧袋只需擦拭消毒即可禁用消毒剂浸泡，因易损坏；如遇特殊特殊感染处理流程患者置于1000mg/L含氯消毒液浸泡，浸泡時间＞30min;消毒后的部件应完全干燥并检查是否有损坏，将部件依顺序组装；

口头医嘱复诵后再执行抢救後请医生补写医嘱医生未到时可先建立静脉通道用完的空安瓿应及时处理及时准确记录抢救过程